Резорбция корня зуба — это физиологический или патологический процесс, в результате которого происходит потеря дентина и/или цемента [21].
Впервые резорбция зуба была описана Joseph Fox в 1806 г. [26]. Он связывал механизм возникновения процесса с опухолями костной ткани.
Существует физиологическая и патологическая резорбция корня зуба.
Физиологическая резорбция характеризуется рассасыванием корней молочных зубов в период смены прикуса.
Патологическая резорбция корня зуба представляет собой прогрессирующую потерю дентина и цемента путем непрерывного действия остеокластических клеток [57] и в свою очередь подразделяется на внешнюю и внутреннею резорбцию корня зуба.
Цель данного обзора — обобщение литературных данных касательно этиологии, патогенеза и методов лечения патологической резорбции постоянных зубов.
Анализ литературных источников проведен по данным центральной научной медицинской библиотеки, электронной медицинской библиотеки eLibrary и по базе медицинских публикаций PubMed и Scopus.
Резорбция вследствие удаления зубов
После удаления зуба или нескольких рядом стоящих зубов на челюсти образуется участок адентии. В зоне адентии начинается процесс атрофии кости. Многие пациенты стоматологических клиник, если бы их заранее предупредили о том, что после установки съемных и несъемных протезов атрофия костной ткани будет продолжаться, они бы выбрали другой способ лечения и протезирования зубов. Резорбция кости, ее еще называют атрофией, убылью кости, дистрофией, процесс необратимый, но его можно предотвратить, если выбрать верную методику протезирования зубов.
В клинике «Нурдент» в Калининском районе стоматологи рекомендуют своим пациентам в самый короткий промежуток времени после удаления зуба начать операцию по имплантации зубов, чтобы процесс резорбции кости не зашел слишком далеко. В нашей стоматологии у метро «Гражданский проспект» работают опытные стоматологи-ортопеды, готовые помочь пациенту принять правильное решение о выборе способа протезирования зубов.
Способы предотвращения дистрофии кости
Чтобы остановить процесс резорбции, необходимо дать организму понять, что корень зуба вернулся на свое место. Это можно сделать единственным способом: провести операцию имплантации зубов, установив на место отсутствующего корня титановый имплантат. Имплантат, заменяя корень зуба, берет на себя его функцию и производит стимуляцию кости челюсти, останавливая резорбцию кости, которая неизбежно начинается после утраты зуба. Имплантаты позволяют восстановить функциональность зуба, обеспечивая естественный процесс пережевывания пищи. Видимая часть зуба заменяется абатментом, который служит опорой для коронки.
Этиология заболевания
Наиболее распространёнными причинами развития резорбции являются:
- Травмы зубных тканей;
- Отмирание пульповых тканей;
- Заболевания и лечение периодонта;
- Отбеливание зубов, которые подвергались эндодонтическому лечению.
Выделяют также ряд причин, которые менее распространены. К ним относят компрессию, создаваемую:
- эктопически прорезавшимися зубами;
- новообразованиями добро- и злокачественной природы;
- кистами.
Давление, создаваемое ими, приводит к повреждению пародонтальной связки и цемента, которые обеспечивают защиту корня зуба от рассасывания.
В нашей клинике вы можете получить бесплатную консультацию стоматолога!
Чем опасна резорбция кости фронтальной зоны челюсти
Зона, где находятся резцы, представляет собой очень тонкую кость, дистрофия которой происходит очень быстро. Даже если поставить мостовидный протез, используя в качестве опоры «моста», например, клыки, через некоторое время десна начнет проваливаться из-за убыли кости, и зубы визуально потеряют опору. Если же утраченные резцы восстанавливаются в результате имплантации, заменяющий корень имплантат как будто дает команду организму, что зуб находится на своем месте, и резорбция не нужна.
Варианты лечения
Межпозвоночные диски призваны защищать позвонки при ходьбе и других нагрузках. Они представляют собой своеобразную плоскую капсулу, внутри которой находится гелеобразное пульпозное ядро. Роль наружной оболочки выполняет фиброзное кольцо, а сверху и снизу межпозвоночный диск защищают замыкательные пластинки.
С течением лет они изнашиваются и обезвоживаются, а процессы регенерации в виду диффузного способа питания замедляются (межпозвоночные диски не имеют собственных кровеносных сосудов). В результате развивается остеохондроз. На фоне прогрессирующих дегенеративных изменений фиброзное кольцо становится неспособным выдерживать приходящиеся на него нагрузки и деформируется. Как следствие диск выпячивается, т. е. формируется протрузия, а затем и грыжа. Подобные выпячивания диска могут сдавливать проходящие в непосредственной близости от него нервные корешки. Результатом этого станет иррадиация болей из спины в ноги, руки или нарушение иннервации внутренних органов, что станет причиной развития органических изменений в них.
В зависимости от размера, особенностей самочувствия пациента, опасности грыжи с точки зрения возникновения тяжелых неврологических нарушений существует 2 основных метода лечения: консервативное и хирургическое. Хотя операция позволяет радикально решить проблему за максимально короткое время, многие больные не спешат лечь на стол нейрохирурга, опасаясь возможных рисков, и стараются улучшить свое состояние с помощью консервативных методик.
Безоперационное лечение межпозвоночной грыжи подразумевает:
- использование различных препаратов в форме средств для перорального применения, растворов для инъекций и всевозможных мазей или гелей;
- физиотерапевтические процедуры, проводимые в специальном кабинете при медицинском учреждении с определенной периодичностью (часто через день): лазеротерапия, магнитотерапия и т. д.;
- PPR – метод предполагающий введение пациенту в область поражения его собственной очищенной плазмы крови, в которой значительно увеличивается концентрация факторов роста (имеет спорную эффективность, а его влияние на организм не до конца изучено);
- сеансы массажа и мануальной терапии;
- ежедневные занятия лечебной физкультурой, которые на первых порах так же требуется выполнять под контролем специалиста;
- ношение ортопедических бандажей и пр.
Оно назначается не менее чем на 3 месяца, а часто и на значительно больший период времени. При этом не одни врач не способен дать 100% гарантии, что консервативное лечение принесет заметный эффект и поможет пациенту действительно избавиться от болей и неврологических нарушений, а не на время заглушить их лекарствами. Поэтому нередки случаи, когда при выполнении контрольных МРТ для оценки результативности консервативной терапии какие-либо существенные изменения в состоянии межпозвоночного диска отсутствуют или вовсе наблюдаются признаки ухудшения ситуации.
На фоне консервативной терапии грыжи могут увеличиваться в размерах, что в конечном итоге потребует проведения сложного хирургического вмешательства, тогда как на ранних сроках развития заболевания с ним можно было легко справиться малоинвазивными или чрескожными методами.
При этом общая стоимость, в которую выливается консервативное лечение межпозвоночной грыжи, может достигать колоссальной величины. Нельзя забывать и про существенную потерю времени на проведение всех процедур и трудозатраты больного, что на фоне отсутствия гарантий получения желаемого результата лечения дает не слишком хорошие перспективы.
Подобное положение дел не устраивает ни врачей, ни пациентов, что потребовало разработки нового подхода к лечению межпозвоночных грыж, такого, чтобы оно было максимально безопасным для больного и при этом позволяло быстро устранить патологическое выпячивание диска. Результатом стало создание метода механической резорбции грыжи.
Атрофия кости боковых зон челюсти
При утрате моляров наблюдается такой косметический дефект, как проваливание кожи лица вследствие убыли костной ткани. Еще одним неприятным осложнением можно считать изменение прикуса: в передней зоне челюсти зубы начинают «разъезжаться», изменяется высота лица за счет уменьшения высоты костей челюстей. Мостовидный съемный протез, установленный в боковой зоне челюсти, не только не останавливает процесс резорбции кости, но и ускоряет его. Это связано с тем, что во время жевания протез давит на десну. Чтобы исключить сильное давления «моста», протезирование нужно проводить при помощи мостовидного протеза, устанавливаемого на имплантаты. Так можно остановить изменение прикуса и исключить риск «проваливания» лица.
Полная адентия
При утрате всех зубов процесс резорбции ускоряется в разы. А кроме того происходит изменение строения челюстей: мышцы несколько изменяют места прикрепления к кости. Начинается неестественное западание губ, появляются морщины. Изменение строения челюстей приводит к нарушению жевательной функции, что негативно сказывается на здоровье всего организма, так как человек не может полноценно питаться. Вследствие нарушения пережевывания пищи, изменяется процесс ее переваривания. Вот такая прямая взаимосвязь между отсутствием зубов и здоровьем человека в целом.
При полной адентии некоторые пациенты выбирают съемные протезы на обе челюсти. Но так как протезы не останавливают процесс резорбции кости и даже ускоряют его, через некоторое время приходится корректировать размер протеза, изменяя его толщину, чтобы таким образом компенсировать утрату костной ткани. Однако, если установить съемный мостовидный протез с опорой на имплантаты, костный гребень десны сохраняется, так как давление «моста» на десны исключается. В отсутствии корней зубов резорбция продолжается, но ее скорость замедляется.
Классификация
Исходя из анализа этиологических факторов возникновения резорбции, авторами были предложены различные классификации данного патологического процесса.
Так, в частности, J. Andreasen [4] за последние 40 лет внес уникальный вклад в понимание резорбции зубов после травмы. Он предложил классификацию, которая по сегодняшний день остается наиболее распространенной, и выделил:
— внутренняя резорбция, которая подразделяется на воспалительную и заместительную;
— наружная резорбция, которая подразделяется на воспалительную и заместительную.
Однако данная классификация не включает другие процессы резорбции, которые были выявлены в течение последних двух десятилетий.
В 1999 г. M. Gunraj [28] предложила более развернутую классификацию:
Патологическая резорбция зуба:
1) Наружная резорбция:
а) наружная резорбция, вызванная травмой зуба:
— поверхностная резорбция;
— воспалительная резорбция;
— заместительная резорбция;
б) наружная резорбция, вызванная некрозом пульпы и периапикальной патологией;
в) наружная резорбция, вызванная давлением в периодонтальной связке;
2) внутренняя резорбция;
3) наружная инвазивная цервикальная резорбция.
На сегодняшний день отдельно выделяют гиперпластические процессы, приводящие к резорбции твердых тканей зуба: инвазивная цервикальная резорбция, инвазивная корональная резорбция и внутренняя заместительная (инвазивная) резорбция [32, 35].
Наиболее признанной и удобной в клинической практике является классификация, предложенная S. Lindskog [44] в 2006 г., основанная на этиологическом факторе, вызывающим патологическую резорбцию твердых тканей зуба. Были выделены три большие группы:
1) Резорбция, вызванная травмой:
а) поверхностная резорбция;
б) транзиторная внутренняя резорбция;
в) резорбция, вызванная давлением и ортодонтическим лечением;
г) заместительная резорбция.
2) Резорбция, вызванная воспалением:
а) внутренняя воспалительная (инфекционная) резорбция корня:
— апикальная;
— внутриканальная;
б) наружная воспалительная резорбция корней;
в) сочетанная внутренняя и наружная воспалительная резорбция корня.
3) Гиперпластические инвазивные резорбции:
а) внутренняя инвазивная (заместительная) резорбция;
б) инвазивная корональная резорбция;
в) инвазивная цервикальная резорбция.
Позже G. Heithersay [32] дополнил классификацию инвазивной цервикальной резорбции, которая включает 4 класса согласно степени поражения твердых тканей.
1 класс: небольшое инвазивное поражение в пришеечной области с небольшим проникновением в дентин.
2 класс: характеризуется четко определенным инвазивным резорбтивным поражением, которое проникает близко к корональной камере пульпы, но мало или вообще не поражает радикулярный дентин.
3 класс: определяется более глубокой инвазией в дентин путем резорбирования ткани, не только с участием коронального дентина, но также распространяющегося, по меньшей мере, на корональную треть корня.
4 класс: характеризуется большим инвазивным резорбтивным процессом, который распространяется за пределы корональной трети корневого канала.
По МКБ-10 Патологическая резорбция зубов обозначается кодом K03.3 и подразделяется следующим образом:
— внутренняя гранулема пульпы;
— резорбция твердых тканей зубов (наружная).
