Гайморит – лечение без прокола. Лечение синусита: гайморита, фронтита, этмоидита, сфеноидита. Лечение заболеваний придаточных пазух носа в клинике «Эхинацея». Лечение хронического гайморита

Ликворея (от лат. liquor

— жидкость и греч.
rhoia
— истечение) — истечение спинномозговой жидкости наружу. В зависимости от места истечения спинномозговой жидкости из полости черепа различают несколько видов спонтанной ликвореи: назальную, ушную и орбитальную.

Спонтанная назальная ликворея (СНЛ) — истечение цереброспинальной жидкости из врожденных или образовавшихся вследствие различных нетравматических причин дефектов в костях черепа и твердой мозговой оболочке — является редким заболеванием, которое составляет 3-4% всех случаев назальной ликвореи [1, 2]. Она может быть постоянной или периодической, капельной или струйной. Усиление ликвореи возможно при изменении положения головы или натуживании. В некоторых случаях СНЛ бывает скрытой, и спинномозговая жидкость затекает в носоглотку. Также СНЛ разделяют на первичную (идиопатическую), явную причину которой установить невозможно, и вторичную, когда к образованию фистулы (дефекта) приводит патологический процесс в околоносовых пазухах и костях основания черепа.

В литературе имеется небольшое число сообщений, обобщающих опыт наблюдения за пациентами с СНЛ. Так, ряд иностранных ученых считают СНЛ симптомом идиопатической внутричерепной гипертензии [3], другие исследователи в качестве причины возникновения данной патологии рассматривают дефекты решетчатой кости и стенок клиновидной пазухи [4]. Однако принято считать, что достоверную причину возникновения СНЛ установить невозможно.

Компьютерная томография (КТ) как метод неинвазивной лучевой диагностики используется с 70- х годов прошлого столетия. Она позволяет еще до хирургического вмешательства создать визуальную модель полости носа и его околоносовых пазух — своеобразную «визуальную реальность», с учетом которой хирург может планировать адекватные лечебные мероприятия [5]. Преимуществами К.Т. являются возможность устранения суммационного эффекта, свойственного обычной рентгенограмме, визуализация органов и тканей по отдельности, а также оценка их плотностных характеристик.

Цель исследования — разработать диагностический алгоритм обследования пациентов с СНЛ при помощи КТ.

Авторы провели детальный анализ результатов КТ пациентов с СНЛ, оценили анатомические особенности строения решетчатой кости, их возможное влияние на развитие данного заболевания и состояние костных структур околоносовых пазух и патологических изменений в них.

Как мы лечим гайморит

Гайморит (синусит) — воспаление гайморовых пазух носа. Микроорганизмы (бактерии или вирусы), попадают в гайморову пазуху через нос или с током крови и вызывают воспаление её слизистой оболочки, нередко сопровождаемое накоплением в пазухе гноя. Для отведения гноя применяются «проколы» — пункции гайморовой пазухи. К сожалению, многие пациенты, страшась подобных «проколов», затягивают с обращением к врачу при гайморите, тем самым, принося вред самим себе: создавая угрозу развития тяжелых осложнений гайморита, связанных с возможным распространением инфекции, а также условия для формирования хронического гайморита.

Возможно ли лечение гайморита без прокола?

Очень часто – да. При условии своевременного обращения к ЛОР-врачу. На начальной стадии гайморита вполне можно обойтись без пункции. «Беспункционным» методом лечения гайморита является промывание носа методом перемещения жидкости («кукушка») в комплексе с лазеротерапией. Процедура промывания очищает носовые ходы и полости носа от гноя и слизи, а лазер снимает воспаление. Курс рассчитан на 5-7 процедур. Уже после 1-ой процедуры пациенты видят значительное улучшение своего состояния. Другой способ обойтись без прокола при гайморите – использование аппарата, создающего в полости носа отрицательное давление, и тем самым способствующего удалению секрета из гайморовых пазух. Современным методом обеспечения оттока из воспалённой пазухи и возможности проведения в ней лечебных действий является баллонная синусопластика, выполняемая в нашем центре. Вылечить гайморита без прокола возможно только, если присутствуют выделения из носа, свидетельствующие о том, что есть отток содержимого гайморовой пазухи. Имеют значение даже анатомические особенности строения ЛОР-органов. То есть, для определения оптимальной тактики лечения гайморита необходимо как можно раньше обратиться к отоларингологу. В нашей клинике возможно беспрокольное лечение гайморита!

• Без боли и крови
• Без прокалывания гайморовых пазух
• Всего за полтора часа

Излечение гайморита — это огромное облегчение для вашего организма.

Острый гайморит. Симптомы. Лечение. Профилактика.

• Главная

»

• Пациентам

»

• Статьи

»

• Острый гайморит. Симптомы. Лечение. Профилактика.

Некоторые кости черепа человека представляют собой полые образования, то есть внутри имеют пазухи (гайморовые (верхнечелюстные), решетчатые, лобные (фронтальные), основную (сфеноидальная)). Воспаление слизистой оболочки одной или нескольких этих пазух носа называется общим термином — синусит (от лат. sinus — пазуха).

Самой большой пазухой является гайморова (верхнечелюстная).

Попадание в пазуху бактерии, вируса или аллергена провоцирует развитие отека, просвет пазухи уменьшается, образуется избыточное количество слизи, которая нарушает движение воздушного потока. В полости начинают размножаться бактерии, продуцирующие гной.

Гайморит – это воспаление гайморовой (верхнечелюстной) пазухи.

Симптомы:

• Повышенная температура тела, озноб.

• Общее недомогание. • Насморк (выделения из носа обычно сначала слизистые, а на 5-7 день — гнойного характера). • Заложенность носа. • Чихание. • Боль в области гайморовых пазух (подглазнично-щечной области), отдающая в зубы, лоб, корень носа. • Боли усиливаются при наклоне головы вперед, чихании или кашле. • Гнусавость. • Снижение обоняния.

Формы

По типу воспаления выделяют: • острый катаральный гайморит (вирусный) обычно не отличается от насморка и проявляется заложенностью, выделениями из носа, иногда отмечается небольшая тяжесть в щечно-подглазничной области. Острый катаральный гайморит может закончиться выздоровлением или перейти во вторую стадию, то есть стадию острого гнойного гайморита; • острый гнойный гайморит (бактериальный) характеризуется скоплением гноя в гайморовых (верхнечелюстных) пазухах. Лицевая боль становится более интенсивной, присоединяется головная боль, общее состояние больного значительно ухудшается.

При любой из форм гайморит может быть: • односторонним (воспаление пазухи с одной стороны); • двухсторонним (воспаление пазухи с обеих сторон).

Причины

Острый гайморит развивается: • как осложнение после острых респираторных инфекций; • при наличии очагов инфекции в области носоглотки (ринит (насморк), тонзиллит (воспаление небных миндалин)); • на фоне заболевания зубов верхней челюсти (одонтогенный гайморит); • в результате аллергии; • в результате травм и ранений верхней челюсти (травматический). Предрасполагающим фактором также является сезонный гиповитаминоз, то есть состояние сниженного тонуса организма на фоне недостатка витаминов (как правило, в осенне-зимний период).

Диагностика

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания: заложенность носа, густые выделения из носа (возможно, зеленого цвета), головная или лицевая боль, усиливающиеся при наклоне головы вперед, гнусавость, повышение температуры тела, наличие предшествующего заболеванию насморка, простудных заболеваний, факт лечения у стоматолога и т.д. • Общий осмотр: наличие припухлостей в области щек, при надавливании в области гайморовых пазух отмечается дискомфорт — от повышенной чувствительности и легкой болезненности до резкой боли, отдающей в область глазницы и др. • Риноскопия — инструментальный осмотр носовой полости, в ходе которого могут быть обнаружены признаки развития воспалительного процесса (отечность и покраснение слизистой оболочки, гнойные выделения). • Эндоскопический осмотр носа позволяет обнаружить гной в среднем носовом ходе, что свидетельствует о наличии гнойного гайморита. • Рентгенологическая диагностика: на рентгеновском снимке гайморовых пазух в некоторых случаях виден уровень жидкости. • Диагностическая пункция гайморовой пазухи: специальной тонкой иглой под местным обезболиванием прокалывают стенку верхнечелюстной пазухи в носу. Затем с помощью шприца вытягивают содержимое пазухи. При получении гноя пазуху промывают и вводят в нее лекарственное вещество. • УЗИ околоносовых пазух иногда применяется как альтернатива рентгеновскому исследованию. • Орофарингоскопия (обследование ротовой полости) на выявление кариозных зубов, оценка состояния пломб и др. При необходимости показана консультация стоматолога.

Лечение

Медикаментозное лечение: • сосудосуживающие препараты в виде спреев или капель в полость носа (препараты данной группы снимают отек слизистой и способствуют выведению застоявшейся жидкости из гайморовых пазух). Средства применяются коротким курсом, продолжительностью 5-7 дней; • спреи в нос, содержащие антибиотики и стероидные гормоны (обладают противовоспалительным действием); • антигистаминные препараты, если заболевание развилось на фоне аллергических реакций; • муколитики – препараты, способствующие разжижению содержимого гайморовых пазух и, как следствие, улучшающие его выведение; • при гнойном гайморите возможно назначение антибиотиков (в виде таблеток или инъекций).

Немедикаментозное лечение. • Пункции (прокол) верхнечелюстных пазух. Метод позволяет быстро извлечь гнойное содержимое (что приводит к быстрому уменьшению головной и лицевой боли, улучшению общего состояния) и ввести непосредственно в пазуху лекарственные вещества. Проведение пункций гайморовых пазух во многих случаях позволяет обойтись без назначения антибиотиков. • Промывание носа солевыми, травяными и антисептическими растворами: Процедуру можно проводить самостоятельно в домашних условиях с помощью специальных устройств для носового душа, спреев или спринцовки; • Физиотерапию (лечение с помощью природных и искусственно создаваемых физических факторов) назначают только при хорошем оттоке содержимого из пазух. • Прием общеукрепляющих препаратов.

Хирургическое лечение проводится при наличии орбитальных (глазных) и внутричерепных осложнений. Лечение сводится к вскрытию гнойных полостей и их санации, то есть удалению гноя.

Осложнения и последствия

• Воспаление мягких тканей лица. • Распространение воспаления в дыхательные пути: воспаление бронхов (бронхит), легких (пневмония), а также ушей (отит). • Распространение воспалительного процесса в полость черепа с развитием менингита (воспаление мозговых оболочек), энцефалита (воспаление вещества головного мозга) или абсцесса мозга (образование гнойных полостей). • Гнойное воспаление костей черепа (осложнение, требующее хирургического вмешательства). • Воспаление глазного яблока и его оболочек, что может стать причиной потери зрения. • Воспаление тройничного нерва (крупного нерва в области лица), сопровождающееся сильной болью. • Сепсис — тяжелое осложнение, развивающееся при попадании возбудителя в кровеносное русло, с дальнейшим образованием вторичных очагов воспаления в жизненно важных органах. • Риск летального исхода.

Чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений!!!

Профилактика

• Своевременное и адекватное лечение насморка (ринита). • Лечение заболеваний носа, сопровождающихся затруднением носового дыхания (хронический ринит, искривление перегородки носа). • Своевременная санация (лечение) кариозных зубов. • Своевременное лечение аллергии. • Профилактика простудных заболеваний и укрепление иммунитета:

закаливание в осенне-зимний период; избегать переохлаждений; прием поливитаминных комплексов в осенне-зимний период; ношение защитных повязок в период массовой заболеваемости, например, гриппом; сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень и др.).

Информацию подготовил врач-оториноларинголог высшей категории, доктор медицинских наук И. В. Райцелис

Источники: «Оториноларингология», руководство для врачей В. Т. Пальчун, А. И. Крюков, г. Москва «Медицина», 2001 г. «Оториноларингология: национальное руководство» под редакцией В. Т. Пальчуна, ГЭОТАР-Медиа, 2008 г.

Причины и развитие гайморита

• ринит (насморк) — инфекционный или аллергический,
• искривление носовой перегородки (врожденное или приобретенное)
• затруднение носового дыхания вследствие гипертрофии носовых раковин, аденоидов (у детей);
• существование в организме очагов хронической инфекции (например, стафилококка);
• ослабление иммунитета.

ЛОР-врачи медицинского обладают всеми необходимыми для диагностики и лечения гайморита техническими возможностями. Большой опыт и внимательное отношение врачей к вашей проблеме и вашим опасениям обеспечат своевременное и правильное лечение гайморита на современном уровне и предупредят развитие осложнений. При насморке воспаление слизистой носа может захватывать и слизистую гайморовой пазухи. Там усиливается выработка слизи, размножение и накопление патогенных микроорганизмов. Отток содержимого носовой пазухи затруднен из-за набухшей слизистой носа, перекрывающей отверстие, соединяющее носовую полость и гайморову пазуху. Так развивается гайморит. Накопление и застой слизи приводят к усилению давления на стенки, которое ощущается, как боль. Образование гноя, всасывание токсинов, вырабатываемых микробами, вызывает симптомы интоксикации – температуру, недомогание, головную боль.

Симптомы и основные жалобы гайморита

• Насморк, выделения из носа (если не перекрыт отток), часто из-за гноя желтовато-зеленоватого цвета
• Затруднение носового дыхания
• Боли в области носа и воспаленной гайморовой пазухи (справа или слева от носа)
• Общие симптомы: повышенная температура, головная боль, слабость.

Подтверждается гайморит результатами рентгенографии или компьютерной томографии. Как только диагноз гайморита подтвердился, требуется полноценное квалифицированное лечение под руководством ЛОР – врача (ни в коем случае не самолечение!).

Материал и методы

В статье проанализированы результаты КТ 45 пациентов с СНЛ, находившихся на лечении в отделении оториноларингологии Курской областной клинической больницы в период с 2000 по 2014 г. Среди пациентов были 39 женщин в возрасте от 37 до 66 лет и 6 мужчин в возрасте от 34 до 66 лет. Исследования проводились в аксиальной и коронарной проекциях с толщиной среза 0,625-3,0 мм на компьютерном томографе с последующей оценкой диагностических изображений на рабочей станции. Всем пациентам был произведен биохимический анализ отделяемого из носа.

Возможные осложнения при гайморите

Если не проводится адекватное лечение гайморита, то гной и воспалительный выпот из гайморовых пазух может проникнуть в окружающие ткани. Прежде всего, реагируют ткани глаза, поскольку в области глазниц много рыхлой клетчатки, легко впитывающей жидкость. Появляется отёчность и покраснение век, может даже развиться экзофтальм — выпячивание глазного яблока вперед. Если гной разрушает стенку гайморовой пазухи, появляется опасность развития остеомиелита — воспаления костной ткани, в данном случае верхней челюсти. При правильном и своевременном лечении риск подобных осложнений невелик.

Киста в гайморовой пазухе и выполнение синус лифтинга

Многих пациентов интересует вопрос, можно ли выполнить одновременное извлечение кистозного образования и провести костную пластику верхней челюсти. Ответ на этот вопрос зависит от нескольких факторов, к которым относятся:

• Степень выраженности атрофии костной ткани в месте локализации кисты (в некоторых случаях дефицит настолько выражен, что проведение синус лифтинга становится невозможным, и пациентам остается надеяться на установку съемных протезов);
• Наличие активного воспалительного процесса (кисты часто осложняются инфекционными патологиями, особенно, гайморитом, которые являются прямым противопоказанием для операции);
• Размер кистозного образования (небольшие полости можно удалить сразу перед синус лифтингом, но если киста занимает все пространство пазухи, то о костной пластике не может быть и речи);
• Расположение кисты (если она находится на нижней стенке, то проблем с удалением в ходе синус лифтинга обычно не возникает, но если образование располагается выше, то стоматолог просто не сможет его достать без травмирования стенок пазухи).

Выполнение синус лифтинга с предварительным удалением кистозного образования проводится достаточно редко и только в том случае, когда процесс только начал развиваться и был случайно обнаружен инструментальными исследованиями. Врач должен правильно сопоставить пользу и риски от будущего оперативного вмешательства. Чаще всего пациентов переводят для лечения к ЛОР-специалистам, а синус лифтинг переносят на более позднее время.

Лечение гайморита

Чем раньше начато лечение гайморита, тем лучше прогноз. При обращении к врачу до начала накопления гноя в гайморовой пазухе (в первые дни появления симптомов гайморита), эффект лечения — наилучший (без пункции). Раннее применение сосудосуживающих капель, спреев поможет снять отёк слизистой носа и восстановить отток секрета из гайморовых пазух. Обязательно применяется антибактериальная терапия, противоаллергическое лечение. Местно проводится промывание носа растворами антисептиков, физиолечение – УВЧ, УФО полости носа.

Как проходит лечение

Мы с уважением относимся к личному времени пациента, стремимся провести все мероприятия комплексно, в один день:

1. Профессиональная гигиена Подготовка полости рта для обеспечения стерильности при хирургической операции во избежание вторичного инфицирования пазухи
2. Операция по устранению воспаления Выполняется во сне, метод доступа к пазухе выбирается в зависимости от расположения инородного тела, наличия новообразований
3. Временное протезирование Если причинный зуб пришлось удалить, для маскировки дефекта устанавливается временная коронка или иммедиат-протез

Хирургические операции в нашем Центре выполняются в седации. Пациент ничего не чувствует, исключены страхи и переживания. Седативные препараты погружают в контролируемый медикаментозный сон без провала в бессознательное состояние — это не общий наркоз! Не содержат токсичных компонентов, действуют мягко, сохраняя рефлексы. Аппарат искусственной вентиляции легких не подключается, госпитализация не требуется.

Завершает хирургическое вмешательство обязательное КТ-обследование, необходимое для оценивания качества выполненных работ.

Через 10-14 дней пациент приглашается в клинику для снятия швов и контрольного КТ-снимка. Составляется график профессиональных осмотров.

Прокол гайморовой пазухи

Если гайморит запущен, в пазухах находится густой гной, то прокол делать необходимо. Удалив через иглу гной, врач промывает гайморовы пазухи антибактериальными и противовоспалительными препаратами. Через отверстие после прокола в пазуху вставляются катетеры – тоненькие трубочки, которые позволяют в дальнейшем промывать пазухи каждый день без дополнительных пункций. Облегчение наступает сразу по завершении процедуры. И выздоровление идет очень быстро. Если врач настаивает на проведении пункции – значит, это необходимо для Вашего здоровья.

Причины перфорация пазухи при лечении зубов

Верхнечелюстные синусы или гайморовы пазухи расположена внутри верхней челюсти. От ротовой полости отделяются перегородкой и альвеолярным отростком, в котором находятся корни зубов. Лечение каналов таких зубов осложняется рисками перфорации пазухи по ряду причин:

• Анатомически тонкая перегородка Иногда высота составляет всего лишь 1 мм. Случается, что зубы корнями проникают в полость, отделяются только слизистой пазухи.
• Лечение зубов с воспалениями на корне Если на корнях зубов воспаление (периодонтит, киста), окружающая их кость расплавляется и истончается.
• Чрезмерные усилия врачаЕсли стоматолог не рассчитает усилия при прохождении каналов, возможен разрыв канала, повреждение корня, прободение дна пазухи.

Без предварительной диагностики эндодонтист, не имея представления о размерах перегородки синуса, расположении корней, может не рассчитать усилия и повредить зуб и тонкий костный слой, который пролегает между верхнечелюстной пазухой и корнем. В результате в полость пазухи проникает инфекция, возможен провал обломков инструментов, пломбировочного материала. В нашей практике встречаются случаи, когда инородное тело в пазухе притягивает вторичные инфекции с развитием новообразований — грибковых колоний, кист, полипов.

Обломок эндодонтического инструмента в канале зуба