Зубы мудрости: особенности, проблемы, вопросы и ответы

Удаление зуба мудрости это хирургическое вмешательство, в ходе которого происходит извлечение третьего моляра из зубной альвеолы.

Данное оперативное вмешательство в неосложненных случаях особо не отличается от удаления других зубов. Осложняет его только наличие извилистой и длинной корневой системы. Сама операция, за исключеним редких случаев, к сложным хирургическим манипуляциям не относится.

Зубы мудрости относятся к рудиментам, так как участия в процессе пережевывания пищи, ввиду изменения рациона современного человека, не принимают.

Прорезаются они в возрасте от 18 до 24 лет. Раньше в челюсти их было заложено четыре. В последнее время все чаще встречаются случаи, когда моляры заложены частично либо отсутствуют в челюсти вовсе.

Чистка их, ввиду труднодоступного расположения, затруднена. Это способствует скоплению налета, что в дальнейшем провоцирует развитие кариеса, поражение соседних зубов, а также различные воспалительные процессы в прилегающих тканях.

Симптомы и признаки для удаления зуба мудрости

Симптомы, на которые жалуются сами пациенты, при возникновении проблем с зубами мудрости:

• покраснение и отечность в области десен;
• острые либо ноющие боли, локализованные в месте прорезывания зуба;
• челюсть открывается плохо, процесс сопровождается тянущей болью;
• ощущение дискомфорта при пережевывании пищи;
• неприятный запах изо рта;
• повышение температуры тела;
• болезненное глотание.

При возникновении подобных симптомов необходимо в срочном порядке обратиться к врачу, который проведет осмотр, оценит ситуацию и при необходимости назначит рентгеновский снимок.

Несвоевременное обращение чревато усугублением ситуации, осложненным прорезыванием либо воспалительным процессом в области локализации зуба мудрости. Все это может привести к обширному абсцессу, флегмоне и остеомиелиту челюсти.

Зуб мудрости – отличие от других зубов

Данный зуб ничем не отличается от других коренных по своему строению. Если он прорезался без боли, не доставляет дискомфорта человеку и имеет нормальные корни, то от него не избавляются. Его прорезание зачастую сопровождается острой или тупой болью, отсутствием комфорта при поглощении пищи и другими неприятными проявлениями. Верхние зубы могут спровоцировать застревание пищи и повреждения слизистой, а нижние — привести к образованию гнойного капюшона, кариеса и т. п.

Главными отличиями выступают два фактора:

• чрезмерно изогнутые или сросшиеся корни;
• такие же изогнутые корневые каналы.

Первый фактор отражается на сложности с извлечением: корни срастаются между собой и могут иметь самую причудливую форму. Это и вызывает главные сложности для безболезненного устранения. Второй фактор провоцирует затруднения с дальнейшим лечением: каналы подобной формы очень сложно подвергать пломбированию и механическому воздействию.

Показания к проведению удаления зуба мудрости

Существует целый ряд показаний для удаления зуба мудрости. Операции при этом могут проводиться планово либо срочно.

Плановое удаление

• Неправильное прорезывание. В данной ситуации моляры растут под наклоном либо горизонтально. Это чревато нанесением травм корневой системе зубов, расположенных по соседству либо тканям десны. В этих случаях для сохранения жевательных зубов, зуб мудрости удаляется.
• Киста. Наличие кисты возле зуба мудрости является показанием к его плановому удалению.
• Отсутствие зуба-антагониста. Также зуб мудрости удаляется, в случаях, если на противоположной челюсти «восьмерка» отсутствует. Из-за этого создается разница в давлении на зубы, что является риском его выдвижения.
• Кариес. Нередко зубы мудрости прорезаются уже пораженные кариесом. Это единственные зубы, которые при данном заболевании не пытаются сохранить. Их сразу удаляют.
• Частичное либо полное непрорезывание. Заложенный в нижней или верхней челюсти, но непрорезавшийся либо прорезавшийся не полностью зуб мудрости также подлежит удалению.
• Воспалительные процессы. Воспаление зубов мудрости, ввиду их расположения, часто распространяется на щеки. Сопутствующим симптомом является образование на слизистой вокруг самого зуба небольшого размера язвочек с последующим их разрастанием.

Внеплановая операция

Случаи немедленного оперативного вмешательства:

• тяжелая инфекция зуба мудрости, вызванная обширным абсцессом нижней или верхней челюсти;
• переломы зуба вследствие механического воздействия.

Зачем удалять зуб «мудрости»?

ФОТО: Удалённый зуб «мудрости». Обратите внимание: корни расходятся в разные стороны, благодаря чему зуб очень прочно держится в челюсти.

К удалению зуба мудрости прибегают в ситуации, если его в процессе своего развития и прорезывания он угрожает здоровью рядом расположенных здоровых зубов, пагубно влияет на развитие прикуса зубов или ему не хватает места для прорезывания. Когда зубу мудрости не хватает места в зубном ряду он начинает «расталкивать» рядом расположенные зубы, что часто является причиной нарушения прикуса зубов и появления скученности передних зубов в старшем возрасте. Красивая улыбка с ровно расположенными зубами может исчезнуть из-за расползающихся передних зубов.

В случае развития инфекции и воспаления десны в ретромолярной области появляется боль при открывании рта и приёме пищи — становится трудно открывать рот; увеличиваются поднижечелюстные лимфоузлы, повышается температура тела. Воспаление слизистой оболочки десны может уменьшится и сойти на нет, а может развиться абсцесс (гнойник), что потребует экстренного хирургического вмешательства и госпитализации. Если зуб «мудрости» Вас постоянно беспокоит, над ним болит десна (капюшон слизистой оболочки) его необходимо удалять.

Неправильное положение третьего моляра в зубном ряду часто является причиной развития кариеса как на нём самом, так и на рядом расположенном зубе. Лечение зубов «мудрости» затруднено из-за удалённого расположения в полости рта и доставляет пациентам немало дискомфорта, так приходится длительное время сидеть с очень широко открытым ртом.

Противопоказания к удалению зуба мудрости

Удаление зубов мудрости имеет свои противопоказания. К ним относят:

• острые инфекционные заболевания, например, пневмонию, туберкулез, тонзиллиты и прочее;
• инсульты, инфаркты, ишемические атаки, гипертонические кризы (если подобное состояние у пациента наблюдалось не так давно, удаление зуба мудрости стоит отложить до нормализации состояния);
• нарушение свертываемости крови (операция может быть проведена после определенной подготовки).

В большинстве случаев, не удаляют зубы мудрости беременным женщинам, так как в этот период ограничен прием антибиотиков и анальгетиков (ввиду риска для плода).

В каких случаях удаление не требуется

1. Зуб прорезывается, не доставляя дискомфорт, имеет правильное положение и направление роста.
2. Зуб мудрости не мешает соседним зубам, не провоцирует их смещение или деформацию.
3. Выросший крайний моляр не мешает установке стоматологических конструкций.
4. В случае, когда у моляра есть правильно прорезавшийся зуб-антагонист.
5. Если возможно лечение пораженного зуба.
6. Прорезавшийся зуб мудрости имеет правильную форму и не травмирует щеку и мягкие ткани ротовой полости.
7. Проще говоря, если зуб мудрости благополучно прорезался и не доставляет хлопот или неприятных ощущений, не стоит его трогать.

Даже если моляр поражен кариесом, но есть возможность его вылечить, приоритетнее именно лечение, а не экстракция. Потенциальные последствия и осложнения после удаления во много раз сложнее, чем процедура лечения.

При удалении восьмерки может развиться воспаление, инфекция, флюс, которые потребуют сложной и длительной терапии. Вылечить кариес или пародонтит, которому подвержены зубы мудрости, намного проще и дешевле.

Диагностика перед удалением зуба мудрости

Прежде чем удалять зуб мудрости, хирургу необходимо видеть полную и точную картину его расположения. Особенно это касается случаев, когда зуб не прорезался.

Специалистом в обязательном порядке назначается рентгенологический снимок или ортопантомограмма.

Перед операцией проводится:

• осмотр;
• сбор анамнеза;
• анализ полученных снимков.

Возможные осложнения после экстракции

После удаления крайнего моляра у пациентов наблюдается отечность и припухлость в области щеки и десны, онемение лица, умеренная кровоточивость, выделение сукровицы и боль. Причем эти проявления являются спутниками неинфекционного воспаления и считаются нормой. Опасности они не представляют и при нормальном процессе заживления пропадут через несколько дней. Реабилитационный период после удаления зуба мудрости длится порядка одной-двух недель.

Более серьезные побочные эффекты следует ожидать, если во время операции были допущены ошибки, либо сам пациент легкомысленно отнесся к рекомендациям врача и нарушил правила реабилитации.

Частым осложнением после удаления зуба является остеомиелит — воспалительное поражение костной и мягкой тканей. Внутри тканей начинается нагноение. Остеомиелит возникает, если во время операции или после нее в лунку попала инфекция. Наблюдается повышение температуры, сильные отеки десны и щеки, сильная непроходящая боль, общая слабость, нарушение сна и головные боли.

При отсутствии врачебного вмешательства возможно распространение инфекции и сепсис.

Среди других последствий можно назвать абсцесс, парестезию языка, флюс, неврит. Все патологии сопровождаются болевыми ощущениями и ухудшением самочувствия. Поэтому, если спустя полторы, максимум две недели, боль, дискомфорт и отечность полностью не прошли, следует обратиться к стоматологу.

Удаление зуба мудрости – операция сложная, и прежде чем планировать ее, следует тщательно взвесить все риски. Удалять эти зубы следует только при наличии серьезных медицинских показаний, и если есть возможность сохранить их, то стоит ей воспользоваться.

Лечение

В зависимости от картины и сопутствующих симптомов, процесс удаления зуба мудрости условно делится на простой и сложный.

Простое удаление

Операция начинается с введения анестезии.

Во время удаления специалистами используются щипцы и элеваторы. Надрезы при данном типе вмешательства не делаются. Сам процесс извлечения зуба из костной ткани длится в течение 2 — 10 минут, в зависимости от расположения корней.

Образовавшаяся рана обрабатывается антисептиком. Если она большая — накладываются швы для уменьшения риска попадания в рану инфекции. На область манипуляций накладывается бинт с анестетиком, делается это для сокращения кровотечения.

Сложное удаление

В случае сложной операции по удалению зубов мудрости также собираются и анализируются необходимые данные, вводится анестезия.

Операция сопровождается рассечением десны скальпелем. Чтобы удалить сам зуб, его разрезают на части при помощи бормашины. Делается это, чтобы облегчить его извлечение. После удаления полученная рана обрабатывается антисептиком и после зашивается.

В зависимости от особенностей расположения зуба, время операции может занимать от 15 минут до полутора часов.

После проведения манипуляций, вне зависимости от их сложности, врач в обязательном порядке консультирует пациента по вопросам обработки раны, при необходимости назначает медикаментозное лечение.

Удаление при помощи ультразвука

В ряде случаев и при наличии соответствующего оборудования, удалять зуб можно с применением ультразвукового скальпеля. Он позволяет осуществлять бесконтактное вмешательство. Раны при данных манипуляциях заживают быстрее, риск осложнений снижается.

Иссечение зубного кармана с сохранением зуба

Существует заболевание зуба мудрости при котором его удаление ставится под вопрос. Это воспаление зубного кармана, которое вызывают попадающие под десну бактерии. При этой патологии врач производит рассечение капюшона, без затрагивания самого зуба. Область воспаления обрабатывается антисептиками.

Процесс заживления тканей и восстановления, как правило, идет быстро и необходимость в удалении исчезает. Если же, так называемый, перикоронит достиг стадии, при которой на слизистой образуются язвы — зуб мудрости удаляется.

Этапы операции

В стоматологии различают 2 вида операции по удалению зубов мудрости. Простой вариант предполагает извлечение единицы без совершения надрезов десны, высверливания корней. Применяются при удалении только щипцы и элеватор. О простом удалении можно говорить при отсутствии осложнений и отклонений в развитии зуба. Чаще всего применяется для верхней челюсти.

Второй вид операции по удалению «восьмерок» относится к сложным видам. Врачу потребуется большое количество инструментов. Используется такой подход если речь идет о сильно разрушенном зубе, сложных корнях. Обычно таким образом удаляются нижние «восьмерки».

Удаление зуба мудрости — сложное хирургическое вмешательство, требующее предварительной подготовки. Основная опасность профессиональной процедуры – нарушение целостности части кости, прилегающей к десне, поэтому во избежание инфицирования операционной раны ротовая полость рта должна быть здорова. Манипуляции выполняются под местным обезболиванием — необходимо предупредить стоматолога об имеющейся аллергической реакции на используемые препараты:

• диагностика
  . Перед удалением проводится осмотр и рентгенографическое исследование для формирования клинической картины и изучения особенностей строения и локализации третьего моляра — от полученных данных на рентгеновских снимках напрямую зависит техника удаления;
• анестезия
  . Применяются современные препараты артикаиновой группы, которые производятся для карпульной анестезии: в шприц заряжается карпула с обезболивающим раствором и адреналином, проводится безболезненная инъекция. После адекватной анестезии удаление зуба мудрости проходит безболезненно;
• выполняется отслаивание десны
  с помощью специального инструмента, врач расшатывает орган, удерживая щипцами, извлекает его, убирает костные обломки. После удаления зуба врач обрабатывает лунку антисептиками, закладывает в нее противовоспалительный раствор, зашивает рану. При экстирпации дистопированных/ретинированных единиц хирург производит разрез десны, откидывает слизисто-надкостничный лоскут (капюшон), высверливает бормашиной в кости отверстие, извлекает зуб, закладывает в полость противовоспалительное средство, накладывает швы.

В современных стоматологических клиниках кроме классических вариантов операции по удалению зубов мудрости применяют специальное оборудование – ультразвуковой скальпель. Такая технология сокращает время процедуры, а также обеспечивает быстроту заживления раны. Ультразвуковое удаление зуба мудрости проводится под наркозом.

Период после удаления зуба мудрости

Исходя из состояния пациента, врач может назначить антибактериальную терапию 9как местно, так и внутрь). Чтобы снять зубную боль и в целом нормализовать самочувствие, могут быть назначены обезболивающие средства. Также допускается прием препаратов, снижающих температуру.

После операции врачом дополнительно могут быть назначены физиотерапевтические процедуры с применением ультразвука. После них уменьшаются отек и воспаление, что приводит к исчезновению болезненных ощущений.

После операции необходимо исключить любое тепловое воздействие: не употреблять горячую воду и напитки, не принимать ванну и прочие процедуры, способствующие расширению сосудов.

Марлевый тампон, который накладывает специалист на рану, необходимо снять спустя 20 минут.

В течение нескольких часов после удаления зуба запрещен прием пищи.

Нельзя интенсивно полоскать лунку, чтобы не вымыть кровяной сгусток, так как он способствует срастанию тканей.

В образованную после удаления зуба лунку нельзя лезть языком, щеткой, зубной нитью, зубочисткой и так далее.

В случае сильного отека и болезненных ощущений, на сторону, где был удален зуб, прикладывается лед.

Реабилитационный период

Во время манипуляций по удалению болевых ощущений не будет, они возникают после вмешательства. Их интенсивность зависит от сложности процедуры: удаление верхних «восьмерок» проходит легче, нижние извлекать сложнее из-за большой плотности кости, поэтому восстановительный период протекает тяжелее. Болезненность и отечность развивается через 1-2 часа после процедуры извлечения, постепенно увеличивается на протяжении трех дней, затем уменьшается и спадает через 10-14 суток.

Пока рана не зажила, в послеоперационный период следует соблюдать все рекомендации врача. Стоит воздержаться от употребления горячей пищи/напитков, оберегать ее от контакта с зубной щеткой. На несколько дней после операции рекомендуется отказаться от курения, приема алкоголя, физических нагрузок, горячих водных процедур, которые провоцируют повышение давления, что чревато отсроченным кровотечением. Вследствие анатомии зубов мудрости после их удаления часто возникает такая ситуация, как отек тканей лица/десны — греть его нельзя, спустя неделю отечность спадает самопроизвольно.

Парестезия (онемение) рабочей области самопроизвольно проходит через 4-6 часов, специальной терапии не требует.

Когда третьи моляры адекватно расположены и здоровы, их лучше не трогать. Профилактическая экстракция на практике себя не оправдала.

Показания к лечению

:

• необходимость протезирования при отсутствии «семерки», «шестерки» и «восьмерки»;
• есть антагонист;
• единица принимает участие в жевании;
• занимает в ряду правильное положение.