Местная анестезии в стоматологии

Показания к местной инъекционной анестезии

Большая часть стоматологического лечения проводится именно под местной анестезией.

В обязательном порядке ее применяют:

Удаление нерва из зуба
Операции на деснах – пластика десен, глубокая пародонтологическая чистка – кюретаж и другие.
Установка ортопедических конструкций на живые зубы.
Удаление любых зубов и корней, а также хирургические операции в полости рта

Во время мелких вмешательств, например лечения поверхностного кариеса, некоторые пациенты вполне могут обойтись и без какой-либо анестезии вообще.

Также в стоматологии есть виды лечения, при которых анестезию обычно не делают, но есть люди с повышенной чувствительностью и низким болевым порогом, которым она может понадобиться.

Чистка зубов у гигиениста
Художественная реставрация без препарирования
Изготовление съемных протезов – на этапе снятия слепков иногда делают анестезию людям с повышенным рвотным рефлексом

В детской стоматологии не надо спешить с анестезией – чувствительность внутренней ткани зуба – дентина, у детей менее выражена, чем у взрослых. Поэтому сначала надо попробовать отпрепарировать зуб без укола – и сделать анестезию только по просьбе ребенка. Ведь очень многие дети укола боятся больше всего остального, и после него могут просто отказаться еще раз открывать рот.

Седация в детской стоматологии

Риск появления дентофобии или боязни стоматологов повышен в детском возрасте. Это стоит учитывать при выборе анестетика. В некоторых случаях лучше дополнительно воспользоваться масочным видом седации, когда ребенок кроме обезболивания еще и заметно успокаивается, может сидеть спокойно в течение 30-40 минут и более, не испытывает сильного страха и тревожности.

Место, куда вводят анестетик, предварительно замораживают. Это предупреждает появление у детей страха самой инъекции. В будущем ребенок не будет бояться стоматологического лечения, даже самого сложного и продолжительного.

Противопоказания к местной инъекционной анестезии

Аллергические реакции на анестетик
Сильная боязнь лечения зубов
Расстройства психики
Слишком маленький возраст ребенка(обычно до 3 лет)
Отсутствие эффекта от ввода препаратов

Стоимость анестетиков и анестезии

Стоимость одной карпулы анестетика составляет примерно 10-20 грн. Проведение одной анестезии в стоматологической клинике составит в среднем 130 грн.

Что делать, если Вы боитесь анестезии

Многие люди боятся уколов, ведь у каждого человека свой порог болевой чувствительности. При проведении анестезии болезненность от укола может зависеть от профессионализма врача, техники проведения анестезии, а также от скорости введения анестетика. Опытный врач не экономит время и вводит обезболивающее не менее 40 секунд. Непосредственно перед уколом можно попросить врача обработать область предстоящей инъекции обезболивающим спреем (например, Лидокаин-спреем).

Виды местной анестезии

Аппликационная анестезия
Обычно аппликационную анестезию используют как первый этап – ее суть состоит в том, что на слизистую оболочки наносится гель или жидкость на основе лидокаина, которые хорошо пропитываются сквозь поверхностные слои и вызывают онемение. Чаще всего благодаря ей добиваются притупления чувствительности для более безболезненного укола.
Иногда ее можно использовать и как самостоятельный метод обезболивания – например, чтобы удалить молочный зуб, который держится только на тонкой полоске десны.
Препараты для аппликационной анестезии делают с приятным запахом и вкусом – так пациентам легче воспринимать лечение.
Инфильтрационная анестезия
Инфильтрационная анестезия — это вид местной анестезии, распространяющийся на 2–3 соседних зуба и на данный момент это самый популярный способ анестезии.
Во время вкола наш доктор создает депо анестетика в проекции корня зуба, который собирается лечить. Анестетик в течение пары минут пропитывается внутрь кости и блокирует передачу нервных импульсов в области вкола. Если лечат однокорневой зуб – то делают 1 укол со стороны щеки, но если зуб многокорневой – часто добавляют так же укол с небной стороны.
Именно поэтому инфильтрационная анестезия более действенна на верхней челюсти, чем на нижней – кость верхней челюсти более губчатая и легче пропускает раствор.
Этот метод анестезии не рекомендуется при гнойных очагах воспаления – он недостаточно эффективен в этой среде и в то же время приносит больше боли. При лечении гнойных воспалений лучше воспользоваться проводниковой анестезией.
Проводниковая анестезия
Проводниковая анестезия в стоматологии – это один из самых эффективных способов анестезии. При этом варианте блокируются не мелкие нервные окончания, а более крупные нервные стволы. Благодаря этому немеет не область на 2–3 соседних зуба, а половина челюсти и прилегающие ткани.
Виды проводникового обезболивания: небная анестезия, туберальная анестезия, инфраорбитальная анестезия, резцовая анестезия – это подвиды для верхней челюсти.
Для нижней челюсти проводниковая анестезия подразделяется на: ментальную анестезию, мандибулярную анестезию и торусальную анестезию.
Читайте также: Особенности и преимущества выравнивания зубов пластинками
Внутрикостная
Чаще всего применяется при удалении и заключается в ведении анестетика под давлением непосредственно в костную ткань между корнями зубов. Длится эффект от внутрикостной анестезии недолго, так как вводится совсем незначительное количество препарата. Зато действие наступает почти мгновенно.
Интралигаментарная
При этом виде анестезии препарат вводят в пространство между зубом и костью. Поскольку пространства там мало – вводится очень небольшое количество анестетика, и при этом онемение будет длиться до получаса. Благодаря этому можно за 1 посещение лечить сразу несколько зубов.
Внутриканальная анестезия
При удалении нерва часто остается остаточная болезненность даже после применения интралигаментарной анестезии. Тогда наш доктор докалывает анестетик прямо в полость нерва – в таком случае онемение наступает сразу и держится достаточно долго.

Местные анестетики

В России наибольшее распространение получили 4 вида анестетиков: новокаин, лидокаин, артикаин и мепивакаин.

Новокаин (прокаин) синтезирован в 1905 году и получил широчайшее распространение во всём мире как первый ненаркотический анестетик. Является базовой точкой отсчёта – все последующие анестетики сравниваются по эффективности и токсичности с новокаином, чьи показатели взяты за единицу. После внедрения лидокаина потерял популярность в развитых странах. Отмечается высокая частота аллергических реакций на новокаин.

Лидокаин был изобретён в 1943 году. Его эффективность оказалась в 4 раза выше, чем у новокаина (при токсичности только вдвое большей). Широко распространён во всём мире (1 место по числу инъекций среди анестетиков в США). Однако, как и новокаин имеет относительно высокий процент аллергических реакций (в том числе и развитие анафилактического шока). Кроме того, часто применяется с повышенными концентрациями вазоконстриктора 1:50000 и 1:25000, что повышает его эффективность, но увеличивает число осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Показан беременным женщинам — категория B по классификации FDA (см. статью Использование местных анестетиков для лечения зубов во время беременности; безопасность для рожениц).

Артикаин синтезирован в 1969 году. Начал использоваться в Германии, где был зарегистрирован под коммерческим названием «Ультракаин». Это наименование препарата и сейчас не менее популярно артикаина, хотя представляет продукт только одного , «Септанест», «Альфакаин» и несколько других коммерческих имён – это то же самое, что и «Ультракаин». Наиболее распространённый местный анестетик в Европе и России (в США был разрешён только в 2000 году, на 10 лет позже, чем у нас). Эффективнее новокаина в 5 раз. Токсичнее в 1,5 раза. По классификации FDA имеет категорию C.

Мепивакаин разработан в 1957 году. По эффективности равноценен лидокаину и уступает артикаину. Примечателен тем, что несмотря на категорию C часто используется для беременных пациенток, по причине разрешения безадреналиновых форм выпуска (карпулы лидокаина и артикаина продаются только с вазоконстриктором). Хотя на самом деле не является препаратом первого выбора для будущих мам (см. статью Можно ли делать местную анестезию при беременности?).

Адреналин, он же эпинефрин – не является местным анестетиком, но в подавляющем большинстве случаев используется при стоматологических инъекциях. Сужая кровеносные сосуды, он способствует сохранению депо анестетика в месте вкола, снижает его токсическое действие на организм, а также уменьшает кровоточивость (что улучшает обзор при хирургических манипуляциях). Нежелательно его применение у беременных, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (пароксизмальная желудочковая тахикардия, мерцательная тахиаритмия). С осторожностью следует использовать у пациентов с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, гипертиреозом.

Помимо анестетика и вазоконстриктора в состав раствора могут входить консерванты (метилпарабен) и стабилизаторы адреналина (пиросульфит натрия). И метилпарабен, и пиросульфит (метабисульфит) натрия имеют высокую частоту аллергических реакций вплоть до наиболее опасной – анафилактического шока. Этот риск значительно выше, чем у самих анестетиков (а аллергической реакции на адреналин не может быть в принципе). Поэтому в карпулах от метилпарабена отказались полностью – он нужен только при использовании больших ёмкостей для консервации ещё не использованного раствора после вскрытия ампулы. Сульфиты необходимы для предотвращения окисления адреналина – в карпулах с вазоконстриктором от них отказаться нельзя. Поэтому пациентам с поливалентной аллергией рекомендуется анестезия без адреналина. Высока частота (до 5 %) провоцирования сульфитами приступа бронхиальной астмы, поэтому астматикам анестезия с адреналином также не рекомендована.

Инструменты для местной анестезии

На данный момент для ввода анестетика используют карпульный шприц – это металлический шприц, его можно применять много раз, он стерилизуется так же, как и другие стоматологические инструменты. В карпульный шприц вставляется карпула с анестетиком – специальный стеклянный картридж, заводского изготовления.

В настоящее время в медико-стоматологическом центре Трилогия для инъекционной анестезии применяются именно карпульные шприцы – они значительно удобнее и более продуманные, чем обычные одноразовые шприцы.

Толщина иглы карпульного шприца всего от 0,3 до 0,5 мм – благодаря этому вкол происходит значительно более безболезненно, чем при использовании обычного одноразового шприца.

Также игла очень гибкая и не ломкая – благодаря этому доктор может изгибать ее под удобным для себя углом и делать анестезию еще более точно и удобно для пациента.

Какие препараты применяют для обезболивания

Исходя из опыта посещения стоматологий, многие задаются вопросом: почему в одной клинике лечиться больно, а в другой нет? Ощущения пациента могут зависеть от многих факторов, но наибольшее значение имеет сам обезболивающий препарат.

В начале прошлого века активно использовали новокаин, а с середины века начали применять более мощный анестетик — лидокаин. Это считалось прорывом в медицине, но болевые ощущения полностью убрать не удалось.

Современные стоматологические клиники применяют обезболивающие на основе артикаина. Рассмотрим наиболее популярные из них:

Ультракаин

Наиболее часто применяемая анестезия, так как препарат содержит небольшую долю эпинефрина (адреналина) и почти не содержит консервантов. Выпускается в трех формах: с концентрацией адреналина 1:100000, 1:200000 и совсем без него. Эффект обезболивания достигается спустя 10 минут и действует в течение 2-3 часа. Применяется даже при наличии аллергических реакций, подходит пациентам с заболеваниями сердца и беременным. Его эффективность очень высокая, при этом он моментально выводится из организма и не оказывает совершенно никакого вреда.

Убистезин

Препарат производится в Германии. Содержит в составе адреналин, за счет чего обладает сосудосуживающим действием в месте инъекции. Препарат имеет 2 формы выпуска с концентрацией адреналина 1:200000 и 1:100000. Эффект обезболивания возникает спустя несколько минут, а длительность действия составляет не менее 1,5 часов.

Септанест

Используется в стоматологии довольно давно. Выпускается в 2 формах: с содержанием адреналина 1:100000 и 1:200000. Применяется при сложных случаях и отсутствии противопоказаний. Разрешен беременным и детям от 4-х лет. Отличительная особенность — хорошая тканевая переносимость и умеренное сосудосуживающее действие. Продолжительность воздействия составляет, минимум 45 минут.

Скандонест

Данный препарат не содержит адреналин и консерванты. Применяют при непереносимости адреналина. Не применяется при бронхиальной астме, но подойдет пациентам с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, аллергикам и пожилым людям.Обеспечивает быстрое и сильное обезболивание. Один недостаток — небольшой срок действия. Требует повторного введения при длительных манипуляциях.

Случается ли такое, что анестезия не действует?

На самом деле такие ситуации — большая редкость. Меньше, чем у 1% всех пациентов есть чувствительность к определенному типу препаратов, поэтому необходимо лишь подобрать подходящий. Здесь чаще всего причина кроется в неправильном введении анестезии или неверно подобранной анестезии.

И в заключении хотелось бы еще раз подчеркнуть: не бойтесь стоматологов. Сегодня анестезия позволяет провести лечение максимально комфортно и безболезненно. А анестетики, применяемые для обезболивания не только эффективные, но и безопасные.

Методы обезболивания

Самым распространенным методом является местная анестезия, предназначенная для снижения чувствительности пациента к боли на нужном участке. Под ее воздействием человек понимает, что происходит, может спокойно говорить и слышать. При этом он ничего не ощущает в том месте, с которым работает стоматолог.

Показаниями к такой анестезии могут быть:

удаление зуба и его корня (не всегда подходит, если речь идет о «восьмерке»);
незначительные хирургические вмешательства;
снятие зубного камня (для него используются различные спреи и гели);
лечение не до конца прорезавшихся зубов;
устранение пародонтоза;
лечение кариеса, особенно запущенного;
удаление нервов;
пломбирование корневых каналов;
установка металлокерамической коронки.

Частичное обезболивание неактуально при серьезных операциях, травмах костей челюстно-лицевой области и аллергии на используемые препараты.

Общая анестезия применяется крайне редко в основном только тогда, когда пациент испытывает сильнейший страх и стресс. И также ее могут рекомендовать при психосоматических заболеваниях, аллергической реакции на местные анестетики и обширных хирургических вмешательствах, например, протезировании на имплантах.

Не допускается общий наркоз в стоматологии в следующих ситуациях:

если после перенесенного инсульта и/или инфаркта не прошло более полугода;
при сердечно-легочной недостаточности в стадии декомпенсации;
если есть серьезные нарушения сердечного ритма;
при заболеваниях щитовидной железы;
в состоянии алкогольного опьянения;
когда пациент находится под воздействием наркотических веществ;
при нарушении работы почек и печени.

Скандонест SVC

Если пациент относится к группе риска (с сопутствующими заболеваниями тяжёлой формы, в частности сердечно-сосудистой патологии), нужно полностью отказаться от применения обезболивающего раствора с адреналином — вазоконстриктором. В таких случаях мы используем Скандонест SVC. Этот анестетик проявляет сосудосуживающее действие, т.е. имеет качества вазоконстриктора и потому может применяться без адреналина, что означает, что препарат не содержит сульфитов и также может применяться у пациентов с бронхиальной астмой и с аллергическими состояниями (после проведения аллергической пробы). Скандонест SVC — это анестетик средней силы действия; обеспечивает анестезию, в зависимости от того, какой именно участок челюсти отключается врачом от болевой чувствительности, в течение 20 — 90 мин, что выделяет его из группы других безадреналиновых анестетиков.

Местная анестезия при лечении и удалении зубов –

Если раньше новокаин и лидокаин выпускались в виде флаконов или ампул, а инъекции с этими препаратами выполнялись при помощи обычных одноразовых шприцов по 5,0 мл – сейчас все современные анестетики выпускаются в виде одноразовых карпул (картриджей). Каждая карпула содержит обычно 1,7 мл анестетика, и перед анестезией она вставляется внутрь специального карпульного шприца. Далее навинчивается очень тонкая игла (во много раз тоньше, чем обычные иглы у одноразовых шприцов), после чего шприц готов к работе.

Как выглядит карпульный шприц в сборе –

Карпула анестетика и специальная игла –

Стоимость анестетиков и анестезии – себестоимость одной карпулы анестетика на 2022 год (будь-то ультракаин, убистезин, септанест или другие) – составит примерно 40-50 рублей. Именно по такой цене закупают анестетики стоматологические клиники. А вот полная стоимость анестезии при лечении зубов в стоматологической клинике составит уже около 400-500 рублей за 1 карпулу анестетика.

Так же стоит отметить, что обезболивание при лечении и удалении зубов в стоматологии – входит в программу гарантий фонда медицинского страхования. Поэтому анестезия в государственных стоматологических поликлиниках должна проводиться бесплатно, но только при использовании Лидокаина или Новокаина (импортный анестетик будет платным). Далее мы расскажем о видах анестезии в стоматологии.

Анестезия передних и средних верхних альвеолярных нервов одной инъекцией в небо

Традиционно анестезию зубов на верхней челюсти проводят путем инъекции в переходную складку в проекции апексов корней. Это простой, безопасный и эффективный способ достижения анестезии пульпы и ассоциированных тканей. Главный недостаток этой процедуры — необходимость множества инъекций для анестезии более чем одного зуба, а также излишняя анестезия губы и мимических мышц.

Однако чувствительность зубов на верхней челюсти также может быть выключена при помощи проводниковой анестезии (инфраорбитальной, торусальной) или внутрикостной и интралигаментарной. Литература не располагает информацией о проведение анестезии при помощи одной инъекции для нескольких зубов, при которой не происходило бы выключение чувствительности лица. Поэтому Friedman и Hochman (1998) предложили технику анестезии на верхней челюсти для блока передних и средних верхних альвеолярных ветвей. Авторы описывают эффективную анестезию от центрального резца до второго премоляра путем единственной инъекции в небо. Ожидаемая анестезия длится от 45 минут до 1 часа (Фото 1), инъекция производится при помощи компьютеризированной системы Wand Plus (Milestone Scientific, Deerfield). Кроме того, авторы утверждают, что при проведении анестезии не происходит онемение губы и мимических мышц.

Фото 1. Зона анестезии при блоке передних и средних альвеолярных нервов: десна преддверия полости рта, зубы (центральный, латеральный резцы, клык, первый премоляр, второй премоляр и мезиальный щечный корень первого моляра), десна с небной стороны и слизистая оболочка полости рта до средней линии.

Суть анестезии состоит в подводе анестетика к передним и средним верхним альвеолярных ветвям путем диффузии через множество питательных отверстий на небном отростке верхней челюсти (Фото 2). Оба нерва являются коллатералями подглазничного нерва в одноименном канале, который представляет собой ветвь верхнечелюстного нерва. Передний верхний альвеолярный нерв отходит от подглазничной ветви не доходя 5-8 мм подглазничного отверстия. Он отвечает за иннервацию пульпы центрального, латерального резцов и клыка. Средний верхний альвеолярный нерв отходит от подглазничной ветви примерно за 10 мм до подглазичного отверстия. Данный нерв обеспечивает иннервацию пульпы премоляров и мезиального щечного корня первого моляра. Однако средние ветви присутствуют не у всех людей. Исследование сообщают, что они обнаруживаются у 30-72% индивидов. Когда же данные ветви отсутствуют, иннервация соответствующей зоны обеспечивается сплетениями между задними и передними ветвями.

Фото 2. Стрелками показаны питательные отверстия

Зона анестезии при блоке передних и средних ветвей распространяется с небной стороны, отсоединяя премоляры и доходя до срединного небного шва, при этом затрагивая свободную десну (Фото 3). Теоретически данная техника является выгодной, потому что двусторонний блок передних и средних ветвей обеспечивает одновременную анестезию 10 верхних зубов без онемения мягких тканей и мимических мышц, что особенно удобно реставрационных манипуляциях.

Фото 3. Место инъекции указано стрелкой, середина воображаемой линии (а), соединяющей срединный небный шов (b) и свободный край десны (c).

Fukayama и Lee обнаружили высокую эффективность при применении данной техники с использованием компьютерной системы (Wand), но полученный процент пульпарной анестезии остался обсуждаемым. Другие исследование сообщали о применении техники в пародонтальной хирургии, но только с использованием обычного шприца. Преимущества заключаются в отличном гемостазе, отсутствии анестезии лица и меньшее количество инъекций.

Целью данного исследования стало изучение уровня успешно проведенной анестезии передних и средних верхних альвеолярных нервов с применением обычного шприца (карпульный тип).

Материалы и методы

В данном клиническом контролируемом исследовании приняли участие 30 пациентов европеоидной расы (16 мужчин и 14 женщин) средним возрастом 22 года (варьирование 21-25 лет). В процессе отбора были установлены критерии исключения из исследования: наличие системной патологии, препятствующей применению анестетика с вазоконстриктором, беременность, прием медикаментов, влияющих на болевое восприятие, активное ортодонтическое лечение, состояние после удаления зубов, пациенты с фиксированными протезами, большое количество запломбированных и эндодонтически леченных зубов в обследуемой зоне (верхний центральный резец, латеральный резец, клык, первый и второй премоляры). Вся информация была получена при помощи письменного опроса и клинического осмотра. Исследование было одобрено этическим комитетом школы стоматологии, от каждого пациента получено письменное информированное согласие.

30 пациентов подверглись проведению анестезии передних и средних альвеолярных ветвей на случайно выбранной одной половине челюсти с использование карпульного шприца (Hu-Friedly), 1 мл 2% лидокаина с эпинефрином 1:100 000. Все инъекции осуществлялись одним специалистом.

Затем были обследованы верхний центральный резец, латеральный резец, клык, первый и второй премоляры выбранной стороны. Нижний клык выбран как контрольный зуб для отслеживания работы пульпо-тестера. В самом начале до проведения инъекции при помощи пульпо-тестера (Sybron Endo) экспериментальный зуб и контрольный клык исследованы на витальность. Уровень подачи импульса на пульпо-тестере отрегулирован от 0 до максимальных 80.

Проведение инъекции осуществлялось по ориентирам, описанным в оригинальной технике Friedman и Hochman. Место инъекции находится на середине расстояние между срединным небным швом и десневым краем первого и второго премоляров (Фото 3). Аппликация местным анестетиком (20% бензокаин) применена на 1 минуту в месте инъекции.

Инъекция осуществлялась иглой 30G 22 мм (Teruno). Скос иглы к кости ориентировался под углом 45 градусов. Затем иглой медленно проникали в слизистую оболочку неба до контакта с костью и вводили 1 мл раствора анестетика (лидокаин 2% с эпинефрином 1:100 000) в течение трех минут (Фото 4).

Фото 4. Осуществление техники.

Успешность наступления анестезии контролировалась электронным пульпо-тестером (Sybron Endo). В процессе исследования составлялся протокол. Через 1 минуту после инъекции данные пульпо-теста были получены для первого и второго премоляров. Спустя 2 минуты тестирован клык, 3 минуты — латеральный и центральный резец. На четвертой минуте производился тест контрольного клыка. Контроль продолжался с 4 минутным циклом на протяжении часа. Критерием анестезии пульпы был принят отрицательный ответ при максимальном импульсе (80). Успешной анестезия считалась при последовательном получении по крайней мере двух отрицательных ответов при импульсе 80 в течение одного часа.

Время наступления анестезии и продолжительность эффекта также принимались во внимание.

Результаты

В исследовании приняли участие 30 взрослых пациентов, 16 из которых были мужчинами и 14 женщинами. Средний возраст группы 22 года (с варьированием 21-25 лет). Все пациенты получили инъекцию для анестезии передних и средних верхних ветвей верхнечелюстного нерва с одной стороны челюсти. Инъекция состояла из 1 мл 2% лидокаина с эпинефрином 1: 100 000. Успешная пульпарная анестезия составила 16-66% в исследованных зубах. Время наступления анестезии от 6 до 12 минут и продолжительность 23-40 минут.

У всех испытуемых наблюдалась анестезия тканей неба от центрального резца до мезиального щечного бугра первого моляра, не пересекая среднюю линию. Ни у одного пациента не наблюдалась анестезия пульпы от второго премоляра до центрального резца и тканей лица. В то время как 8 пациентов (26,7%) не испытали анестезии вообще ни в одном из экспериментальных зубов. Сильного болевого синдрома при введении анестетика в ткани неба не испытывалось. Также не наблюдали никаких осложнений или побочных реакций в течение и после проведения техники.

Обсуждение

Основное преимущество техники одномоментного блока передних и средних верхних альвеолярных ветвей состоит в сокращении количества инъекций и количества раствора анестетика по сравнению с привычной инфильтрационной анестезией для каждого зуба. В дополнение, такая техника может быть идеальной в косметической стоматологии, так как она не вызывает онемения губы и лица.

Однако исследование показало успешность анестезии только в 16,7-66,6% случаях. Критерием служил блок на импульс прибора с величиной 80. Dreven и Certosimo доказали, что нарушение передачи при любых показателях прибора ниже 80 будет означать присутствие боли при вмешательстве.

В нашем исследовании блокада всех пяти экспериментальных зубов не наступила ни в одном из случаев, как это было описано у Friedman и Hochman. Эффект анестетика постепенно снижался в течение 60 минут, наше исследование не смогло подтвердить данные других авторов, которые сообщали о действии анестезии в течение часа. С другой стороны полностью подтверждено отсутствие онемения губ и мимических мышц.

Испытания данной техники с использованием компьютерной системы (Fukayama, Lee) показали диапазон 42-86% и 35-58% успешной анестезии. В нашем исследовании при использовании обычного шприца показатели значительно ниже (17-66%). Низкий процент при использовании обычного шприца может быть вызван меньшей совершенностью метода по сравнению с компютерно-контролируемым. Автоматизированные инъекции характеризуются контролируемым постоянным током раствора. При традиционной технике — ток раствора и давление зависит от специалиста, хотя все инъекции в исследовании осуществлялись одним доктором. Lee предполагает, что компьютерно-контроируемые инъекции создают условия особого градиента давления, позволяющего анестетику лучше проникать во множество питательных отверстий на твердом небе.

В случаях неэффективной анестезии центрального и латерального резцов можно сделать предположение о преимущественной иннервации средними верхними ветвями. В то время как средние ветви хорошо подвергаются анестезии в таких случаях, передние ветви остаются не задействованными из-за дистантного расположения к месту инъекции. Изучение трупных материалов показали, что средние верхние альвеолярные ветви присутствуют только у 30-72% людей, а в случаях их отсутствия иннервация соответствующей области осуществляется сплетением, образованным передними и задними альвеолярными нервами. Точная роль влияния отсутствия средних ветвей на успешность проведения блока остается до конца не выясненной.

Техника описывается авторами как блок нерва, в то время как Malamed называет блоком нерва только процесс подведения анестезирующего раствора весьма близко к главному нервному стволу, в конкретном случае непосредственно к средним и передним верхним альвеолярным нервам, что обеспечит высокую эффективность анестезии. Однако мы не наблюдаем этого в описанном исследовании, так как анестетик депонируется у небного отростка верхней челюсти.

С другой стороны, сокращение количества инъекций способствует введению меньшего количества вазоконстриктора, что особенно важно у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Для вмешательств на слизистой и десне анестезия передних и средних ветвей обеспечивает отличный гемостаз, не требующий подкрепления очередными инъекциями.

Один из основных недостатков данной техники – это сильная болезненность инъекции в небо. Wahl заявляет, что инъекции в небо самые болезненные из всех инъекций в полости рта, возможно из-за возникающего давления в тканях. Однако в нашем исследовании пациенты не испытывали выраженный дискомфорт из-за предварительной аппликации местным анестетиком, а также медленного и контролируемого введения препарата. Другой минус – техника ограничивается анестезией только пяти зубов, поэтому для пародонтальной хирургии требуется другой, более полный метод обезболивания.

Другой вариант анестезии одной инъекцией от центрального резца до второго премоляра является инфраорбитальная блокада. Данная инъекция менее болезненна, так как производится не на небе, однако, неудобство выполнения вызывает некоторые побочные эффекты, в том числе онемение лица. Karkut установил, что блокада инфраорбитального нерва неэффективна для полной пульпарной анестезии верхнего центрального резца (15% успешности) и латерального резца (22% успешности). Эффективность анестезии клыка — 92% и премоляров – 80%. Причем анестезия длится гораздо менее часа во всех указанных зубах. По данным Berbeich, который исследовал 40 пациентов, неэффективность методики по отношению к резцам также подтверждается. Успешная пульпарная анестезия клыка и премоляров определяется в пределах 75-92%.

Corbett проводил исследование по сравнению методик блокады передних и средних альвеолярных ветвей и блокады у подглазничного отверстия. Успех анестезии в резцах был гораздо отчетливее при проведении блокады средних и передних ветвей (42,9%). Однако анестезия клыков и премоляров лучше происходили при блокаде у подглазничного отверстия. Онемение губы наблюдалось в 100% случаях при инфраорбитальной методике и в 14,3% при палатинальной. Существенной разницы в дискомфорте при проведении обеих методик не выявлено. Определено, что инфраорбитальная методика вызывает более выраженную пульпарную анестезию, палатинальная более распространенную и не вызывающую онемение лица.

Форма неба в исследовании не учитывалась, но мы полагаем, что распределение анестетика между разными участками неба в любом случае происходило гомогенно. Так как техника применялась у группы молодых людей, результаты не могут быть применимы к детям или пожилым.

Заключение

Так как описанная техника является непредсказуемой и не всегда эффективной, она не может считаться методикой выбора в клинической практике. Однако она весьма полезна при проведении реставрационных манипуляций, при этом не искажает улыбку и не воздействует на мимические мышцы. Также техника применима в пародонтальной хирургии из-за отличного гемостаза в мягких тканях неба.

Авторы: Ignacio Velasco, Reinaldo Soto кафедра челюстно-лицевой хирургии, Los Andes University, School of Dentistry, Santiago, Chile

Препараты для снятия страха и тревожности перед посещением стоматолога

Существует множество успокоительных препаратов, снижающих тревожные состояния, одним из которых является Афобазол. Данный препарат не обладает снотворным эффектом, однако для положительных результатов, его следует начинать пить за неделю до ожидаемого визита к стоматологу.

Более дешевые препараты (корвалол, экстракт валерианы и т.п.) следует начинать пить уже за три дня до посещения врача, однако данные препараты в высоких дозах могут привести к слабости, сонливости и снижению работоспособности.

Также, во многих клиниках Вам могут сделать премедикацию – введение успокоительных препаратов внутримышечно за полчаса до стоматологических процедур. Такие препараты относятся к транквилизаторам и отпускаются по рецепту (седуксен, реланиум и т.п).