Анестезия с адреналином. Зачем ее применяют в стоматологии?

Анестезия без адреналина в стоматологии применяется уже достаточно давно, она позволяет проводить безболезненное лечение даже тем пациентам, которые имеют противопоказания к распространенным средствам местного обезболивания. Обычно не содержащие адреналина препараты используют в тех случаях, когда необходимо лечить зубы пациентам с повышенным артериальным давлением, болезнями сердца, беременным или кормящим грудью женщинам.

Что такое Артикаин и каков его состав

Артикаин — это амидный анестетик, предназначенный для местной, инфильтративной или проводящей анестезии как при простых, так и при сложных стоматологических процедурах. Анестетик местного действия блокирует генерацию и проведение нервных импульсов, предположительно за счет увеличения порога электрического возбуждения в нерве, замедления распространения нервного импульса и уменьшения скорости нарастания потенциала действия.

Уникальность Артикаина как представителя амидного семейства в том, что он содержит сложноэфирную группу и тиофен вместо бензольного кольца. Тиофеновое кольцо увеличивает липидную растворимость артикаина, облегчая более эффективную диффузию анестетика через липидную мембрану нервных клеток в окружающие ткани. Артикаин в стоматологии широко применяется благодаря его безопасности при непродолжительных манипуляциях, требующих быстрого начала анестезии.

Начало действия препарата Артикаин занимает:

• от 1,5 до 1,8 мин. при инфильтрации верхней челюсти;
• от 1,5 до 3,6 мин. при блокадной анестезии нижней челюсти.

Артикаиновая пульповая анестезия длится от 30 до 120 минут. Анестезия мягких тканей препаратом длится ~ 2,25 часа при инфильтрации верхней челюсти, 4 часа — при блокаде нижней челюсти.

Препарат выпускают в форме раствора для инъекций — прозрачной бесцветной или с желтоватым оттенком жидкости. Для розничной продажи в аптечные сети Артикаин поступает в ампулах из бесцветного химически чистого стекла, заключенных в контурные ячейковые упаковки и/или картонные пачки.

Состав артикаина в стоматологии:

• активный агент — артикаина гидрохлорид;
• вспомогательные вещества — натрия хлорид (для придания раствору изотоничности) и дистиллированная вода.

В 1 мл раствора содержится 40 мг активного агента.

В одонтостоматологической анестезии артикаин используется отдельно или в комбинации с эпинефрином (адреналином). Эпинефрин, разведённый до 1:100 000 или 1: 200 000 и добавленный к раствору, замедляет прохождение артикаина в общий кровоток и обеспечивает таким образом длительное поддержание концентрации активного вещества в тканях, позволяя получить небольшое геморрагическое операционное поле.

Возможна замена Артикаина синонимами с тем же активным веществом, такими как:

• Артикаин-Бинергия;
• Ультракаин;
• Артикаин-ДФ;
• Артикаин с Эпинефрином.

Решение о применении аналогов принимает лечащий врач с учётом индивидуальных особенностей пациента.

Местные анестетики в стоматологии –

На данный момент наиболее современными анестетиками в стоматологии считаются препараты на основе артикаина гидрохлорида. Выше мы уже говорили, что к этой группе относятся в том числе и Ультракаин, Убистезин, Септанест и другие. Анестетики артикаинового ряда превосходят по эффективности Лидокаин – в 1,5-2 раза, а Новокаин – в 5-6 раз. Что касается длительности анестезии препаратами на основе артикаина, то она будет зависеть в том числе и от концентрации вазоконстрикторов в составе анестетика.

Вазоконстрикторы за счет сужения сосудов в очаге инъекции позволяют уменьшить вымывание анестетика, а это приводит к увеличению глубины и продолжительности анестезии. Производители всегда выпускают один и тот же анестетик с разной концентрацией вазоконстрикторов. Обычно используются следующие концентрации вазоконстриктора эпинефрина – 1:100000, 1:200000 + вариант и вовсе без вазоконстриктора. Это позволяет оптимально использовать препарат у пациентов разных групп риска. Наиболее часто используемые анестетики:

1) Анестетик «Ультракаин» –

Анестетик Ультракаин выпускается французской в 3х возможных вариантах, которые будут отличаться наличием/отсутствием эпинефрина в составе, а также его концентрацией. Этому самому популярному и безопасному анестетику посвящена отдельная статья (по ссылке выше). Формы выпуска ультракаина:

• «ультракаин ДС форте» (с концентрацией эпинефрина 1:100.000),
• «ультракаин ДС» (с концентрацией эпинефрина 1:200.000),
• «ультракаин Д» (без эпинефрина, без консервантов).

2) Убистезин – инструкция по применению

Хороший анестетик, выпускаемый (Германия). По составу Убистезин абсолютно не отличается от аналогичных форм Ультракаина, а всего существует формы выпуска. Первый вариант – «Убистезин» (с концентрацией эпинефрина 1:200.000), а второй – «Убистезин форте» (с концентрацией эпинефрина 1:100.000).

Подробное описание анестетика и его показания к применению читайте тут: → Убистезин форте – инструкция по применению (PDF)

3) Септанест: инструкция по применению

Септанест в стоматологии применяется очень давно. Этот анестетик имеет 2 формы выпуска с концентрациями адреналина 1:100.000 и 1:200.000. Но по сравнению с ультракаином и убистезином – этот анестетик имеет в составе несколько большее количество консервантов (натрияметабисульфит и ЭДТА), что нежелательно у ряда пациентов, например, с частыми аллергическими реакциями, бронхиальной астмой и т.д.

Подробное описание анестетика и его показания к применению читайте тут: → Септанест 1:100.000 – инструкция по применению (PDF)

4) Скандонест: инструкция по применению

Анестетик фирмы Septodont (Франция) на основе 3% Мепивакаина. Не содержит сосудо-суживающих компонентов, а также консервантов. Скандонест в стоматологии применяется в основном только у пациентов группы риска, которым нельзя анестетики с адреналином и эпинефрином, а также у больных с бронхиальной астмой. Полным аналогом «Скандонест» является анестетик «Мепивастезин», выпускаемый (Германия).
Подробное описание анестетика и показания к применению читайте тут: → Скандонест – инструкция по применению (PDF)

Производители Артикаина

На российском фармацевтическом рынке анестетик Артикаин и его аналоги представлены отечественными и зарубежными производителями. Купить артикаин в Санкт-Петербурге и Москве можно по ссылке.

Наиболее востребована продукция следующих предприятий:

• ОАО «Биохимик» (Россия);
• ЗАО «Бинергия» (Россия);
• LABORATORY INIBSA, S.A. (Испания);
• ООО «Велфарм» (Россия);
• Армавирской биофабрики ФКП (Россия);
• Борисовского завода медицинских препаратов (Республика Беларусь);
• Санофи-Авентис Дойчланд ГмбХ (Германия).

Препараты на основе артикаина, создаваемые на разных предприятиях, могут иметь определенные отличия, обусловленные технологией производства, количественным и качественным составом вспомогательных веществ, но при этом сохраняют основную направленность действия активного вещества.

Как улучшить качество обезболивания?

Пациент, которому показана анестезия без адреналина в стоматологии, может сам позаботиться о том, чтобы действие обезболивающего препарата длилось дольше и было более качественным. Для этого ему нужно только выполнить несколько общих рекомендаций:

• Перед визитом к врачу, если есть сильное волнение и страх перед лечением, лучше принять успокоительное средство, желательно на основе трав (например, около 30 капель настойки корня валерианы).
• За сутки до посещения стоматолога нельзя употреблять спиртное, поскольку алкоголь в крови ослабляет действие анестетика.
• При приеме каких-либо лекарственных препаратов или аллергических реакциях нужно сообщить об этом стоматологу еще на этапе планирования лечения.
• Лучше отказаться от посещения врача при плохом самочувствии или в период менструации.

Артикаин: побочные эффекты

Такие качества Артикана как низкая жирорастворимость, высокий % связывания с белками крови, низкий период период полувыведения обеспечивают малую токсичность препарата. Однако в зависимости от общего состояния, возраста, индивидуальных реакций пациента и имеющихся у него системных заболеваниях могут отмечаться побочные явления при анестезии препаратом, такие как:

• нарушение или спутанность сознания;
• вертиго;
• головная боль;
• тошнота;
• одышка;
• снижение артериального давления;
• диплопия;
• мышечный тремор;
• аллергические и местные реакции, проявляющиеся в симптомах крапивницы, конъюнктивита, ринита, гиперемии кожи, отёчности и воспаления в месте инъекции.

С осторожностью используют Артикаин при стоматологических манипуляциях у пациентов с нарушением сердечно-сосудистой функции, сосудистыми заболеваниями, печёночной и почечной недостаточностью.

Артикаин при беременности в стоматологии

Артикаин обычно хорошо переносится на всех сроках беременности. Нет данных о длительном воздействии препарата на нейрофизиологию новорожденного. Также не отмечалось никаких тератогенных повреждений после использования препарата в первом триместре.

Данные клинических исследований проникновения Артикаина в грудное молоко отсутствуют. Для минимизации возможного риска для ребёнка кормящие матери могут выбрать сцеживание молока в течение примерно 4 -х часов после инъекции. После чего грудное вскармливание можно возобновить.

Инструкция по применению

Чтобы исключить или минимизировать внутрисосудистое введение Артикаина, перед использованием препарата требуется проводить аспирационный тест. Необходима точная и медленная техника инъекции препарата с контролем давления на поршень шприца в зависимости от сенсибилизации тканей.

Использовать Артикаин инструкция по применению в стоматологии рекомендует в дозировке, соответствующей характеру манипуляции:

• 1,7 мл раствора на один зуб при неосложнённой экстирпации зуба верхней челюсти;
• 0,1 мл для обезболивания разрезов при создании нёбного депо, наложении швов;
• 0,5—1,7 мл на один зуб зуб для обточки зубов под коронки и в случае препарации полостей.

После каждой инъекции Артикаина следует проводить тщательный и постоянный мониторинг показателей жизненно важных функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы (адекватность вентиляции) и состояния сознания пациента.

Использовать Артикаин в стоматологии инструкция рекомендует для инфильтрационной анестезии при экстирпации премоляров нижней челюсти.

Без боли – анестезия в современной стоматологии

Рассказывает врач стоматолог общей практики Лелеков Александр Михайлович.

Стоматологи не любят делать больно. Цивилизованная стоматология стремится к полной безболезненности всех этапов лечения.

Самые неприятные процедуры, такие как лечение глубокого кариеса и пульпита, удаление зуба, немыслимы без действенной анестезии.

С анестезией связано множество бытовых мифов и устаревших представлений. Расскажу подробнее об этом полезном средстве, которое делает лечение комфортным, без мучений, боли и слёз.

Почему в одних клиниках лечиться больно, а в других нет?

Ощущения пациента зависят от многих факторов, но наибольшее значение имеет сам анестезирующий препарат. В начале ХХ века стоматологи стали использовать новокаин, а с середины века – более мощный лидокаин. В свое время это был настоящий прорыв в медицине. Лечение стало терпимым, но полностью убрать боль не получилось.

Современные клиники применяют анестетики на основе артикаина.

Обязательно поинтересуйтесь перед лечением, каким препаратом проводится обезболивание:

• На основе артикаина – больно быть не должно.
• Лидокаин, новокаин – с большой долей вероятности готовьтесь к испытанию терпения.

Для комфортного и безопасного лечения своих пациентов я использую:

• Артикаин Inibsa (Испания),
• Ультракаин Sanofi (Франция),
• Скандонест Septodont (Франция).

Артикаин я применяю в большинстве ситуаций. Ультракаин Д, Скандонест, не содержащие в составе адреналин – при наличии проблем со здоровьем у пациента. Они могут применяться у пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом, гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, бронхиальной астмой. Перечисленные анестетики не проникают через плацентарный барьер и разрешены для беременных.

В анестетиках есть адреналин?

Многие пациенты опасаются, что вместе с анестетиком им введут адреналин. Адреналин (эпинефрин), действительно, содержится в анестетиках, стоматологи ценят его за сосудосуживающий эффект:

• Замедляется выведение анестетика из тканей, поэтому анестезия действует дольше.
• Уменьшается кровотечение, что важно при удалении зуба, лечении десен или кариеса в придесневой области зуба.

Но есть и нежелательные эффекты: адреналин может участить пульс и повысить артериальное давление. Здоровый человек этого, как правило, даже не замечает. Но детям и пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями препараты с адреналином противопоказаны.

Им ставят анестетик с пониженным содержанием адреналина или без него. Ранее я упоминал препараты Скандонест и Ультракаин Д – вот в них вообще нет адреналина.

Сейчас укусит комарик

Будет ли неприятной постановка укола, зависит от нескольких факторов:

• Какой зуб лечим: анестезия может быть весьма чувствительной при постановке в область верхних и нижних резцов. Неприятно проведение мандибулярной анестезии: укол в область нижнечелюстного нерва.
• Мануальные навыки врача. Если врач как следует «набил руку», не спешит и поставил себе цель сделать лечение максимально приятным для пациента, то укол может быть вообще неощутим.
• Оснащенность клиники: для комфорта пациента придуманы тонкие иглы и специальные карпульные шприцы. Детям применяют аппликационную анестезию – гель наносится на десну и «замораживает» ее перед уколом.

Карпульный шприц

Возможно, вы обращали внимание на необычную, но узнаваемую форму шприца для анестезии. Он имеет кольца по бокам, чтобы удобнее лежать в руке врача.

Но главное в нем – это механизм, который позволяет провести анестезию быстро, эффективно и безопасно в абсолютно стерильных условиях. Капсула с препаратом вскрывается этим механизмом прямо внутри шприца. Меньше рук – меньше микробов.

Иглы для карпульного шприца тонкие и гибкие, их легко согнуть под нужным углом. С ними можно подобраться к неудобно расположенным зубам и провести обезболивание наилучшим образом.

Если анестезия противопоказана

В большинстве случаев анестезия не противопоказана полностью, а всего лишь требует более осторожного, взвешенного подхода. Врач учитывает возраст пациента, особенности здоровья и подбирает оптимальный препарат и дозировку.

Обязательно сообщите врачу, если у вас есть заболевания:

• Заболевания сердца: аритмия и тахикардия, перенесенные инфаркты и операции на сердце.
• Повышенное давление.
• Проблемы с эндокринной системой: сахарный диабет и поражения щитовидной железы.
• Глаукома.
• Печеночная недостаточность.
• Психоневрологические заболевания, включая эпилепсию.
• Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Отдельного внимания заслуживает аллергия на местные анестетики. Если у вас однажды была аллергическая реакция на анестетик, обязательно запомните его название.

В диагностических лабораториях можно заказать аллергопанель — анализ реакций организма на разные препараты. Так вы найдете разрешенный для вас анестетик. Покупать его и приносить на прием не нужно! При записи к стоматологу или на консультации, уточните, может ли клиника приобрести для вас нужный анестетик.

Общая анестезия

Если ни один местный анестетик использовать невозможно, мучить пациента болью все равно не будем. В таких случаях применяют наркоз – лечение зубов во сне.

Процедура проходит под контролем анестезиолога-реаниматолога, который следит за состоянием пациента с помощью специальной аппаратуры.

Чтобы анестезия лучше подействовала

Несколько советов для максимальной эффективности обезболивания:

• Не нервничайте перед приемом, можете принять легкий седативный препарат;
• Не пейте алкоголь и литры кофе, они могут снизить эффективность анестезии;
• Не затягивайте с лечением. Если около зуба образуется гной, он помешает анестетику подействовать.

Качественная анестезия – это не только комфорт и спокойствие врача и пациента.

Большинство пациентов, которые боятся лечить зубы, на самом деле боятся боли, а не самого лечения. И страх проходит, когда они приходят в клинику, где применяется надежное обезболивание.

Привыкнув к хорошей анестезии, пациент не затягивает с лечением и сохраняет свои зубы здоровыми!

Артикаин в детской стоматологии

Фармакодинамика местных анестетиков у детей сравнима с таковой у взрослых. В педиатрической стоматологической практике необходимо соблюдать особую осторожность при использовании амидных местных анестетиков, поскольку более низкий внутренний клиренс или пониженное связывание с белками сыворотки может легко привести к повышенному риску токсических реакций. Путь введения является одним из основных факторов безопасности при использовании местных анестетиков у новорожденных и детей.

Анестезия в стоматологии препаратом Артикаин, осуществляемая с помощью внутрикостной инъекции, эффективна для достижения глубокого обезболивания поражённых МИГ зубов с гиперчувствительностью, связанной с хроническим воспалением пульпы у детей.

В детской стоматологии рекомендовано использовать Артикаин 2% из-за более низкого C max и более короткого периода полувыведения препарата.

Зачем нужен адреналин в анестетике?

Адреналин является вазоконстриктором – веществом, сужающим кровеносные сосуды. Поэтому с одной стороны его присутствие в препарате обеспечивает более продолжительный эффект обезболивания, а с другой стороны – позволяет снизить риск кровотечения при проведении стоматологических манипуляций (например, при удалении зубов).

Учитывая это, стоматологи всегда предупреждают пациентов о том, что анестезия без адреналина в стоматологии имеет менее продолжительный эффект и не подходит для проведения длительных процедур. В тех случаях, когда пациенту показано обезболивание с применением безадреналиновых анестетиков, лечение необходимо проводить очень быстро или же разделять его на этапы, чтобы врач имел возможность провести обезболивание перед каждым следующим этапом манипуляций.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

• Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
• Бесплатная консультация

• Средний стаж работы врачей – 12 лет
• Удобство расположения клиник

Единый контактный телефон: +7

Записаться на прием

Отзывы стоматологов о препарате Артикаин

Большинство практикующих стоматологов считают Артикаин лучшим представителем местных анестетиков ввиду его высокой эффективности. При этом при использовании медикамента отмечаются низкая частота возникновения аллергических реакций, возможность безопасного применения у беременных, отсутствие привыкания. Небольшой и единственный недостаток Артикаина, по мнению специалистов, — невозможность назначать его детям младше 4-х лет. Во всех остальных случаях Артикаин обоснованно называют одним из препаратов выбора.

Данная информация предназначена для медицинских работников и специалистов.