Что такое местная анестезия
Главная отличительная особенность местной анестезии – нахождение человека в сознании во время ее действия. Этот вид анестезии действует на рецепторы, которые расположены ниже уровня груди. Помимо полного обезболивания местная анестезия позволяет устранить и другие тактильные ощущения, включая температурное воздействие, давление на ткани или их растяжение.
Проведение местной анестезии возможно на следующих участках:
- на поверхности слизистых оболочек различных органов – трахеи, гортани, мочевого пузыря, бронхов и так далее;
- в толще ткани – костных, мышечных или мягких;
- по направлению нервного корешка, выходящего за границы оболочки спинного мозга.
- в проводящих импульс нервных клетках спинного мозга.
Главная цель, которую преследует проведение местной анестезии, – блокирование возникновения импульсов и их передачи с сохранением сознания.
Инъекционная анестезия в стоматологии
Лечение зубов
без обезболивания – процесс настолько неприятный, что многие могут представить его своим персональным кошмаром. Впрочем, сейчас такого уже и не встретить: современная стоматология предлагает богатый выбор обезболивающих и анестезирующих препаратов, позволяющих вообще ничего не чувствовать при лечении и удалении зубов, и проводить сложнейшие стоматологические операции, вплоть до имплантации зубов, без какого-либо дискомфорта для пациента. Мощность современных препаратов выше в 5-6 раз, а вред для здоровья – многократно ниже, по сравнению с теми лекарствами, что использовались еще лет 15-20 назад.
Сейчас обезболивание проводится практически при любых видах стоматологического воздействия, за исключением профессиональной чистки зубов
(air flow, ультразвуковой чистки, полировки эмали). Из-за большого количества нервных окончаний в полости рта, к анестезии прибегают и при лечении, и при удалении зубов, и при протезировании / имплантации и других сложных манипуляциях.
Препарат, его дозировку и вид анестезии стоматолог выбирает индивидуально, в зависимости от возраста пациента, особенностей его организма, аллергических реакций и т.д.
Самый популярный и эффективный вид обезболивания – местная анестезия
– позволяет обезболить конкретный участок полости рта, не погружая при этом пациента в бессознательное состояние и никак не влияя на его восприятие происходящего. Пациент остается в сознании, реагирует на комментарии и просьбы врача и может сам контролировать процесс своего лечения.
Инъекционная анестезия
– это укол, блокирующий нерв и участок мягких тканей вокруг него. Наступает полное онемение, которое длится примерно полтора-два часа – время, которого как раз хватает для большинства стоматологических манипуляций. После того, как анестезия отойдет, никаких побочных эффектов и неприятных последствий не бывает, и это – один из главных плюсов применения местного обезболивания. В стоматологических клиниках «Ас-Стом» активно применяется местная анестезия зубов.
Одним из самых эффективных инъекционных препаратов является Ультракаин – этот препарат можно применять при астмах, аллергических реакциях и даже при эндокринных заболеваниях.
Противопоказания к инъекционной анестезии:
- Пониженная свертываемость крови, употребление некоторых лекарств (антикоагулянтов), затрудняющих свертываемость крови, а также антидепрессантов и адреноблокираторов;
- Заболевания эндокринной системы, сахарный диабет;
- Сердечно-сосудистые заболевания, патологии (тахикардия и т.д.);
- Печеночная и почечная недостаточность.
Кроме того, не рекомендуется вводить анестезию на голодный желудок. Лучше всего поесть за 1,5-2 часа до посещения стоматолога.
Чтобы исключить страх перед уколом, перед инъекционной анестезией также может быть проведена анестезия аппликационным методом
. Для этого обезболивающим раствором пропитывают ватный тампон и закладывают его к той части десны, которую необходимо «заморозить». Такая анестезия действует недолго, около 25-30 минут, но этого хватает для того, чтобы ввести обезболивающую инъекцию без страха и боли. Чаще всего такой метод применяется в
детской стоматологии
, чтобы ребенок не испугался укола и ничего не почувствовал.
Виды местной анестезии
В медицине встречаются следующие разновидности анестезии, отличающиеся по некоторым признакам и сфере применения:
- терминальная;
- инфильтрационная;
- регионарная;
- внутрисосудистая.
Каждая разновидность имеет перечень показаний и противопоказаний, которые необходимо учитывать при их проведении.
Терминальная анестезия
Этот вид известен также как аппликационная или поверхностная анестезия. Основные сферы применения – стоматология, гастроэнтерология и проктология. От других видов терминальная местная анестезия (наркоз) отличается методом проведения: анестетики в форме спрея, геля или мази наносятся на поверхность кожного покрова или слизистых оболочек.
В проктологии местноанестезирующие гели и спрей (Катетджель, Лидохлор, Лидокаин и др.) используются при проведении проктологического осмотра и диагностических манипуляций: ректального осмотра, аноскопии, ректороманоскопии. Исследование при этом становится практически безболезненным. Также местная анестезия в проктологи применяется при проведении некоторых лечебных манипуляций: латексного лигирования геморроидальных узлов, склеротерапии геморроя, инфракрасной коагуляции внутренних геморроидальных узлов, а также при биопсии из прямой кишки.
Инфильтрационная анестезия
Применяется в стоматологии и хирургии, и представляет собой введение специальных растворов в мягкие ткани. Результатом проведения процедуры, помимо выраженного анестетического эффекта,становится повышение давления в тканях, и, как следствие, сужение кровеносных сосудов в них.
Регионарная анестезия
Этот вид подразумевает введение анестетика вблизи крупных нервных волокон и их сплетений, благодаря чему происходит обезболивание на локализованных участках. Она подразделяется на следующие виды местной анестезии:
- проводниковая, с введением препаратов возле ствола периферического нерва или нервного сплетения;
- спинальная, с введением препаратов в пространство между оболочками спинного мозга и «отключает» болевые рецепторы на обширном участке тела;
- эпидуральная анестезия, с введением лекарств в пространство между спинным мозгом и стенками спинномозгового канала через специальный катетер.
Внутрисосудистая анестезия
Применяется преимущественно при хирургических вмешательствах на конечностях. Введение препаратов возможно только при наложении кровоостанавливающего жгута. Анестетик вводится в кровеносный сосуд, расположенный вблизи нерва, отвечающего за чувствительность конечности на участке ниже места введения препарата.
Последние годы, в связи с появление более эффективных местных анестетиков, существенно увеличилось количество проктологических операций, проводимых с использование местных анестетиков. Кроме того, нашими специалистами разработана методика комбинированного наркоза – сочетание местной анестезии и внутривенного наркоза. Это существенно снижает токсичность общего наркоза и уменьшает выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде, что позволяет пациенту быстрее восстановиться после операции.
Наиболее часто при проведении проктологических операции (геморроидэтомии, иссечении анальных трещин, небольших параректальных свищей, полипов прямой кишки) применяется параректальная блокада, а также спинальная анестезия.
Когда оправданно лечить зубы под наркозом?
В современной стоматологии наркоз нередко используют не только для сложных и длительных операций, но и для обычного лечения зубов, обтачивания под протезы, удаления зубов, в детской стоматологии. Тем не менее, и общий наркоз, и седацию имеет смысл применять в определенных случаях и при определенном состоянии пациента:
- Если планируется длительное и сложное лечение (удаление нескольких зубов за раз, операции по пересадке костной ткани);
- Если пациент страдает серьезной формой стоматофобии или дентофобии (боязнью врача-стоматолога и стоматологических инструментов);
- Если у пациента имеются заболевания, связанные с непреодолимым рвотным рефлексом, непроизвольными нервными конвульсиями;
- Если у пациента есть аллергия на препараты местной анестезии.
В стоматологии пациенты не остаются в стационаре после общего наркоза, а вполне могут уехать домой через
Препараты для местной анестезии
Для осуществления местного обезболивания применяются следующие препараты:
- Новокаин;
- Дикаин;
- Лидокаин;
- Тримекаин;
- Бупивакаин;
- Наропин;
- Ультракаин.
Каждый из них эффективен при проведении определенного вида анестезии. Так, Новокаин Дикаин и Лидокаин чаще применяются при необходимости обезболить кожные покровы и слизистые, в то время как более мощные препараты, такие как Наропин и Бупивакаин, используются для спинальной и эпидуральной анестезии.
Показания к проведению местной анестезии
Все методы местной анестезии имеют одинаковый перечень показаний, и применяются при необходимости на короткое время (до полутора часов) обезболить определенную область. Использовать их рекомендуется:
- для проведения хирургического не полостном вмешательстве или небольших полостных операций, длительность проведения которых не превышает 60-90 минут;
- при непереносимости общего наркоза;
- если пациент находится в ослабленном состоянии;
- при необходимости проведения диагностических процедур на фоне выраженного болевого синдрома;
- при отказе пациента от общего наркоза;
- у пациентов в пожилом возрасте;
- когда нельзя использовать общий наркоз.
Анестезия для беременных при стоматологическом лечении
В период беременности и грудного вскармливания подбирать анестезирующий препарат пациентке нужно особенно тщательно. Многие препараты могут навредить будущему ребенку, поэтому на ранних сроках (первые два месяца), когда происходит формирование плода, лучше воздержаться от посещения стоматолога, если предстоит операция с обезболиванием. Также стоматологические операции не проводятся на последних двух месяцах беременности.
Оптимальное время для стоматологического лечения с анестезией – второй триместр беременности. Для лечения выбирается инъекционная анестезия, и укол ставится очень точечный, с небольшим количеством препарата.
В период лактации, если матери предстоит лечить зубы с обезболиванием, ребенка рекомендуется временно перевести на искусственное питание, пока препарат полностью не выведется из организма.
Не проводится для беременных:
- Общий наркоз.
Возможные осложнения при использовании местной анестезии
Использование местных анестетиков несет определенные риски, в число которых входят несколько типов осложнений:
- поражение ЦНС и проводящей системы сердца;
- повреждение тканей позвоночника, нервных корешков и оболочки спинного мозга;
- нагноения в месте введения анестетика;
- аллергические реакции.
В большинстве случаев перечисленные проблемы возникают при нарушении техники проведения анестезии, или при недостаточно полном сборе анамнеза.
Вреден ли наркоз в стоматологии?
Грамотно проведенный наркоз, при котором погружение в сон и выведение из него производятся опытным врачом-анестезиологом, не оказывает дальнейшего вредного воздействия на организм. Не отнимает, вопреки страшным слухам, по 5 лет жизни, не сказывается на потенции, не вызывает привыкания и в целом, современные препараты позволяют провести операцию под наркозом с минимумом побочных эффектов. Да, нагрузка на организм при общем наркозе достаточно высока, но в тех случаях, когда действительно нужно применить наркоз, она оправдана.
Тем не менее, неприятные ощущения после наркоза, к сожалению, неизбежны и продолжаются еще в течение 12-24 часов после операции. К ним относятся:
- Тошнота и рвота. Самый частый эффект, который ярче всего проявляется у женщин, молодых людей до 30 лет, а также некурящих и страдающих морской болезнью;
- Озноб – проявляется из-за анестезии, подавляющей терморегуляцию организма и замедляющей обменные процессы, из-за расширения сосудов и снижения давления;
- Головная боль, головокружение и сонливость, помутненное сознание и затрудненное мышление – возникают из-за влияния на сознание человека. Это обычная реакция организма, ярче проявляющаяся у пожилых людей.
Точное время, когда пройдут побочные эффекты от наркоза, может назвать только врач-анестезиолог. Это зависит от множества факторов: пола и возраста пациента, состояния его организма, его роста и веса и т.д.
