Резекция верхушки корня зуба - показания, этапы лечения, противопоказания

Методы современной стоматологии направлены на сохранение зубной единицы. К удалению прибегают в крайнем случае, если щадящие техники лечения неэффективны. Резекция верхушки корня зуба (апикоэктомия) – микрохиругическое вмешательство по иссечению пораженных инфекцией тканей с частью травмированного зубного корня. Операция проводится, если воспаление приняло форму кисты или гранулемы. Главным условием успешности подобного хирургического вмешательства, является своевременность обращения пациента к стоматологу. Если патологический процесс распространится на большую часть корня, зуб придется удалять.

Показания к операции

Некачественное эндодонтическое лечение, приведшее к воспалению верхушки корня;
наличие кисты, гранулемы или иного новообразования, не более 1 см в диаметре;
перфорация стенок корня при пломбировании;
штифт или культевая вкладка в зубном канале;
непроходимость дентального канала из-за врожденного дефекта развития;
установленная на зуб коронка или мост.

Обезболивание при резекции зубных корней

Костная ткань верхней челюсти имеет более пористую структуру. Поэтому если операция планируется на верхних зубах, тогда используют инфильтрационную анестезию. Методом инъекции вводится обезболивающий препарат (лидокаин, ультракаин или пр.) в подслизистую десны.

Благодаря диффузии раствор проникает сквозь мягкие ткани в кость, блокируя нервные волокна этих глубоких участков.

Для нижней челюсти применяется проводниковая анестезия. Укол делают в зону пролегания тройничного нерва. При этом анестезирующий препарат пропитывает само нервное волокно, а также окружающие его ткани.

Когда операция не проводится

Как любое иное хирургическое вмешательства, апикоэктомия имеет ограничения и противопоказания. К ним относят:

Подвижность зубов II-IV степени;
разрушение коронковой части зуба (больше 50%);
наличие трещин в пораженном корне;
сильное искривление корневого канала (невозможно запломбировать);
скученность зубов, не позволяющая выделить пораженный корень;
острое инфекционное, вирусное заболевание;
тяжелые нарушения свертываемости крови;
декомпенсированный сахарный диабет;
иммунодефицит в тяжелой форме;
онкология в активной стадии.

Некоторые из ограничений к резекции корня – это показание к удалению пораженной единицы. Вторая часть относится к общим противопоказаниям к любому хирургическому вмешательству. Риск проведения операции для пациента оцениваются индивидуально.

Специалисты клиники Илатан прилагают все усилия для спасения зубной единицы, если для этого существует возможность. Но при наличии прямых показаний к удалению, к примеру, обширном поражении зубных тканей, апикоэктомию врач предлагать не будет.

Противопоказания (когда резекцию верхушки зубного корня не следует проводить)

Альтернативные методы лечения назначаются в случаях:

Наличие у пациента глубокого поражения околозубной ткани; оголения шейки зуба или его корня;
Острая форма периодонтита;
Если наблюдается повреждение большой части корневой системы, например, вследствие воспалительных процессов;
Слишком высокая подвижность зуба (3-4 степень);
Верхушка зуба либо он сам разрушены;
Размер кист и гранулем превышает 10 мм (применяются другие способы оперирования);
Злокачественные образования в ротовой полости;
Близкая расположенность здоровых и больных корней зуба, которая существенно увеличивает риск повреждения тканей при проведении операции.

Также следует обратить отдельное внимание на состоянии, в котором человек подходит к операции.

Строго не рекомендуется проведение хирургических вмешательств, если:

Пациент чувствует себя неважно, есть признаки соматических болезней (аутоиммунные недуги; кровяные заболевания; сахарный диабет и др.);
Состояние пациента не позволяет проводить операцию (острый период заболевания; повышенная температура; респираторные вирусы и т.д.);
Наличие тяжёлых патологий сердечно-сосудистой системы.

Этапы резекции

Формирование доступа
– стоматолог рассекает десну, обнажает челюстную кость. Формирует в костной ткани небольшое отверстие (в проекции верхушки корня), получая доступ к патологическому очагу. Зачастую, в проекции кисты костная ткань растворилась, выпиливать отверстие не нужно.
Иссечение тканей и коррекция верхушки
– врач удаляет очаг воспаления вместе с погибшей верхушкой корня, отсекая ее перпендикулярно верхней зубной оси (до уровня, заполненного пломбировочной массой). Пустое пространство заполняет костнопластическим материалом (быстрее восстанавливается костный объем).
Наложение швов
– ушивание раневого участка иногда выполняют с установкой дренажа для оттока сукровицы. Дренаж устанавливают между швами, через 1-2 дня его удаляют.

Резекция корня занимает 40-60 минут, зависит от расположения зуба. На клыках и резцах вмешательство провести легче, чем на многокорневых единицах.

Этапы проведения операции

Резекция верхушки корня зуба – это сложная операция, которая не терпит даже малейших ошибок. После тщательной подготовки происходит:

Обезболивание (местной, в редких случаях, общей анестезией);
Удаление нерва и пломбирование канала корня больного зуба;
Хирург рассекает десну, в ней высверливается небольшое отверстие;
Удаляется часть кости, препятствующая доступу к верхушке зубного корня;
Устраняется инфицированная гранулема или киста;
Очистка оперируемой зоны, её орошение;
Удаление верхушки зубного корня;
Полость в кости (через которую проводился доступ к верхушке корня) заполняется плазмой крови пациента и костным материалом;
Зашивается десна.

Восстановительный период

Вся операция длится около часа, восстановительный период занимает до полугода и больше, в зависимости от того, насколько быстро регенерирует костная ткань. В первые 1-2 суток после хирургической процедуры, пациента беспокоит умеренная боль, отек, покраснение десны. Через 3-4 дня неприятные симптомы уменьшаются, состояние улучшается. Чтобы послеоперационный период прошел быстро и беспроблемно, врач даст необходимые рекомендации по уходу, назначит обезболивающие препараты, а также короткий курс антибиотикотерапии.

Когда назначается удаление части корня зуба?

Чаще всего резекция выполняется при:

формировании кисты на самом корне зуба или около него;
разрастании гранулемы или множественных гранулемах на корневой части либо в области рядом;
анатомически некорректном положении каналов зуба.

Это важно! Для успешного выполнения операции и реабилитации после нее обязательное условие – наличие достаточного объема костной ткани в зоне оперирования (примерная толщина ткани – от 5 мм). Если эти показатели меньше, высок риск травмирования кости в процессе удаления гранулем или же кист.

Что немаловажно, манипуляция проводится под местной анестезией; при сильных переживаниях пациента возможно проведение премедикации. В любом случае, процедура не сопровождается дискомфортом, переносится легко.

Стоматология для тех, кто любит улыбаться

Записаться на прием

Уход после резекции зуба

Не жевать на прооперированной стороне.
До заживления раны отказаться от раздражающей, твердой пищи (еда должна быть теплой, мягкой).
Не использовать жесткую зубную щетку, агрессивные пасты, ополаскиватель.
Принимать назначенные врачом антибиотики для профилактики инфекции.
Полоскать рот после еды раствором антисептика.
Первую неделю после операции ограничить физнагрузки до умеренных, исключить экстремальные, контактные виды спорта.
Не посещать баню, бассейн, сауну до полного заживления раны.
Воздерживаться от употребления слишком твердых продуктов, пока кость полностью не восстановится (минимум 3 месяца).
Регулярно приходить на осмотр к хирургу, для оценки результатов операции.

Возможные осложнения

Резекция корня – микрооперация, цель которой сохранить полную функциональность пораженного зуба. Обычно, риск осложнений минимальный, но полностью их исключить нельзя. Иногда возможны следующие осложнения:

Кровотечение из-за травмы близлежащих сосудов;
инфицирование послеоперационной раны;
рецидив кисты, гранулемы (если не были удалены все пораженные ткани);
перфорация гайморовой пазухи, носового хода;
повреждение нерва, проходящего по альвеолярному гребню;

Иногда осложнения обусловлены особенностями строения челюсти, например, близкое расположение корней к верхнечелюстной пазухе. К осложнениям, вызванным несоблюдением врачебных рекомендаций, относят отек, воспаление тканей. Игнорирование совета по ограничению физнагрузки, чревато развитием кровотечения, несоблюдение гигиены – инфицированием раны.

Возможные осложнения после удаления кисты

Удаление кисты — необходимая процедура, чем дольше затягивается лечение кисты, тем вероятнее развитие осложнений. Бояться удаления кисты не стоит, по статистике процент возможных неблагоприятных последствий неизмеримо меньше, чем осложнений от непрооперированной кисты (абсцесс, флегмона, сепсис).

После цистэктомии срок службы зуба не сокращается. И после терапевтического и после хирургического лечения кист обязательно назначается динамическое наблюдение за состоянием костной ткани.

Чтобы избежать осложнений, важно соблюдать гигиену полости рта, выполнять рекомендации стоматолога, а также придерживаться здорового питания и избегать алкоголя, курения, газированных напитков и твердой пищи в первые дни после операции.

Стоимость резекции корня зуба

Цена резекции корня формируется в зависимости от объемов хирургического вмешательства, затратами на расходный материал, анестезию. Результат процедуры полностью оправдывает потраченные средства. Ведь это дешевле, чем удаление с дальнейшей имплантацией и протезированием. Сколько стоит резекция зуба врач точно скажет после осмотра и диагностики.

Резекция верхушки корня зуба в стоматологии «Кармэн-Мед»

Специалисты стоматологической клиники «Кармэн-Мед» с радостью проконсультируют вас по всем имеющимся вопросам, подберут оптимальный метод решения конкретно вашей проблемы. Месторасположение стоматологии: г. Нижний Новгород, ул. Костина, д. 4. Команда врачей имеет за плечами десятки лет опыта, обладает соответствующей квалификацией. Положительная история деятельности компании выражена в сотнях позитивных отзывов пациентов, которым она помогла. В наличии – широкий спектр стоматологических услуг, безболезненное лечение, современное и высокотехнологичное оборудование.

Виды операции

На подготовительном этапе обязательно выполняется профессиональная чистка зубов. Это необходимо для уничтожения налета и остатков пищи, попавшей в пародонтальные карманы. Непосредственно перед операцией вводится местная анестезия. Стоматолог выполняет ряд последовательных действий в соответствии с выбранным методом. Существует три основных способа осуществления гингивэктомии.

Простой подразумевает:

Волнообразное рассечение десны и надкостной ткани в месте воспаления.
Аналогичный надрез выполняется с внутренней стороны.
На концах каждого из надрезов делаются рассечения вертикального типа.
Отделяется десна, которую необходимо ликвидировать.
Осуществляется кюретаж костной полости и поверхности раны.
Накладывают повязку, которую пациент носит до 48 часов.

Щадящий — практически аналогичен предыдущему. Разница заключается в том, что в данном случае надрезается не вся стенка кармана между зубом и десной, а только ее часть (не больше 3 мм). Затем также проводится кюретаж на оставшейся части десневой ткани.

Радикальный — относится к сложным хирургическим процедурам, поскольку в процессе задействуются ткани альвеолярной дуги челюсти. При этом также выполняют волнообразные разрезы, после чего край десны удаляется вместе с эпителиальными тяжами, грануляционной тканью и пораженными участками кости. На последнем этапе накладывают десневую повязку, способствующую быстрому заживлению.

Альтернативные варианты

Чистка зубов с помощью ультразвука. Разрушается зубной камень, сохраняется целостность единицы.
Медикаментозное лечение с использованием антисептических средств. Лучшим вариантом является Хлоргексидин в виде полосканий или компрессов.
Курс антибиотиков. Позволяет быстро снять воспалительный процесс и облегчить состояние человека.

Консервативное лечение не всегда эффективно. Если характерные симптомы появились повторно или ситуация усугубилась, обязательным становится выполнение гингивэктомии.

Терапевтическое лечение кисты/гранулемы

Не стоит бояться идти к врачу, если вы подозреваете, что подпадаете под описанные симптомы наличия кисты. Во-первых, только рентген может точно показать, так ли это на самом деле; во-вторых, чем раньше вы обратитесь к стоматологу, тем выше шансы, что можно обойтись без хирургического вмешательства. К крайним мерам прибегают лишь когда терапевтическое лечение не принесло нужного результата, либо очаг воспаления находится в запущенной стадии.

Однако гарантии, что лечение будет иметь положительный исход и не придется проводить операцию, нет. К тому же, процесс этот длительный и имеет множество этапов. Для уменьшения и рассасывания кисты или гранулемы нужно нейтрализовать источник инфекции. На этом этапе врач работает с корневыми каналами: если они не были запломбированы – удаляет пульпу и проводит обработку, если пломбы были установлены – снимает и промывает канал антисептиком.

После этого врач на несколько месяцев устанавливает временную лечебную пасту для пломбирования на основе гидроксида кальция. Для определения эффективности терапии необходимо повторно сделать рентгеновский снимок. В случае успешного лечения и уменьшения очага воспаления пациенту будет установлена постоянная пломба.

Лучшие материалы месяца

Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
Самые распространенные «офисные» болезни
Убивает ли водка коронавирус
Как остаться живым на наших дорогах?

Сроки заживления раны

Слизистая оболочка полости рта заживает примерно 2 недели. По истечении этого срока все симптомы хирургического вмешательства проходят, а жевательные нагрузки не доставляют болевых ощущений. Для полного заживления костной ткани требуется больше времени – от 6 до 12 месяцев. За этот период отверстие в кости зарастает. Для контроля за этим процессом следует регулярно выполнять рентгенографию. Эту диагностическую процедуру назначают через несколько дней после резекции и через 6-7 месяцев.

Противопоказания к процедуре

Оперативное вмешательство не проводится в следующих случаях:

Воспаление тканей пародонта.
Запущенная стадия пародонтоза, когда оголена шейка зуба, а сама единица стала подвижной.
Плотное прилегание корней соседних здоровых зубов к очагу инфекции.
Плохая свертываемость крови.
Чрезмерная подвижность зубов.
Ослабленный иммунитет.
Раковые образования в области зуба.
Активная форма воспалительного процесса.
Период беременности.