Альвеолит после удаления зуба мудрости: симптомы, лечение

Диагноз «постэкстракционный альвеолит» врач ставит на основе визуального осмотра. Для подтверждения диагноза назначается рентгенодиагностика. На рентгеновском снимке можно увидеть изменения в тканях, выявить осколки зуба, кисту или гранулему, которые могли стать причиной развития воспаления.

Конечным итогом лечения альвеолита должны стать:

• Устранение воспаления;
• Очищение лунки от инородных тел;
• Полное заживление лунки;
• Исключение развития осложнений.

Лечение у стоматолога

Врач начинает лечение с промывания лунки и обработки растворами антисептиков, а затем очищает лунку от остатков кровяного сгустка с помощью хирургической кюреты. Затем ранка высушивается марлевым тампоном, обрабатывается анестетиком и антибактериальными средствами. Рана накрывается повязкой, которая призвана защитить открытую поверхность раны от возможных биологических, химических или механических раздражителей. Для проверки возможности обнаружения в лунке кусочков удалённого зуба предварительно может быть сделан рентгеновский снимок.

Процедура очистки лунки в целом производится по следующей схеме:

1. Выполняется местная анестезия;
2. Лунка промывается антисептическим раствором (раствором перекиси водорода 3%, хлоргексидина 0,05% или фурацилина 0,02%), при этом удаляются остатки пищи, некротические массы;
3. Если в лунке есть инородные тела (фрагменты корня, кисты и гранулемы), их удаляют при помощи специальных инструментов;
4. После очищения лунки ее обрабатывают антисептическими растворами, подсушивают стерильным марлевым тампоном и вводят в нее турунду с антисептиком и анестезирующим препаратом. При легкой степени воспаления турунда может не понадобиться, достаточно тщательного очищения лунки и последующего ухода за ней;
5. При выраженном некротическом процессе в лунке проводят промывания и аппликации с трипсином – это ферментный препарат, ускоряющий расщепление омертвевших тканей. Трипсин обладает противовоспалительным и противоотечным действиями, помогает очистить лунку от некротических масс и гноя;
6. После выполнения всех манипуляций пациент уходит домой, врач назначает дни приема, когда нужно приходить для антисептической обработки лунки и смены турунды, если она была установлена. При необходимости прописывается курс антибиотиков.

При альвеолите эффективно проведение антисептических ванночек (не полосканий) с растворами хлоргексидина 0,05% или мирамистина 0,01%, которые можно приобрести в аптеке в готовом виде. При проведении ванночек раствор набирают в рот и держат несколько минут, затем аккуратно сплевывают. Для снятия болей и снижения степени воспаления назначаются препараты нимесулида или ибупрофена.

Чтобы предотвратить выпадение турунды из лунки, во время лечения нужно употреблять мягкую протертую пищу, не жевать на больную сторону. Если все же турунда выпала, нужно прополоскать рот раствором хлоргексидина и сразу же обратиться к врачу.

При отсутствии такой возможности, следует самостоятельно промыть лунку от остатков пищи: для этого у шприца объемом 5 мл откусывают острый кончик иглы, немного загибают его, дезинфицируют чистым спиртом. В шприц набирают раствор хлоргексидина, иглу вводят в лунку (не слишком глубоко) и интенсивно нажимают на поршень, чтобы создать напор жидкости, способный удалить остатки пищи.

Все случаи лечения альвеолита являются индивидуальными, поэтому возможна необходимость посещений стоматолога до нескольких.

При благоприятном течении оздоровительного процесса боль проходит, а воспалительный процесс постепенно утихает и исчезает через несколько дней.

В случае, если процесс, несмотря на проведенные процедуры, прогрессирует, то после антисептиков в лунку вводят тампоны из марли, пропитанные настойкой прополиса или раствором камворофенола (10%). Хороший антибактериальный эффект оказывает тетрациклин-преднизолоновый конус, вводимый в лунку.

Лечение альвеолита

Лечение альвеолита – вне зависимости от его этиологии, является очень сложной задачей, решение которой однозначно требует профессиональной медицинской помощи. Ни в коем случае нельзя действовать самостоятельно и в домашних условиях, потому как при безграмотном подходе высоки шансы причинения существенного вреда.

Условно терапию альвеолита можно классифицировать по стадиям — в зависимости от того, насколько своевременно был диагностирован альвеолит, лечение определяется и общая тактика ведения.

Лечение, проводимое на ранних этапах

Если же альвеолит был диагностирован на начальных стадиях, тогда для избавления от недуга достаточно выполнения следующих мероприятий:

• Реализация медикаментозной анестезии – в первую очередь потому, как несмотря на относительную простоту, процесс избавления от альвеолита проходит достаточно болезненно.
• Обработка лунки, в которой есть воспалительный процесс, промывают раствором антисептика.
• Удаление некротического остатка из лунки.
• Повторная обработка лунки антисептиком с последующим подсушиванием марлей.
• Наложение сверху ткани, пропитанной антисептиком и лекарствами, реализующими анестетический эффект.
• Ежедневное (в течение недели) прикладывание аппликаций с антисептиками, для того, чтобы исключить вероятность рецидива воспалительной реакции.

Процедуры для продолжения лечения в домашних условиях

Лечение альвеолита дома проводят, когда устранены острые симптомы, антисептические турунды уже не нужны и стоит цель ускорить заживление лунки. Для этого применяют:

• Полоскания полости рта настоями ромашки, календулы, шалфея. Эти лекарственные растения обладают противовоспалительными свойствами, ускоряют процессы заживления. Полоскания проводят несколько раз в течение дня, обязательно – после еды.
• Аппликации с дентальной адгезивной пастой Солкосерил. Препарат относится к группе стимуляторов регенерации тканей: ускоряет заживление, улучшает обеспечение клеток кислородом и питательными веществами. Паста обладает приятным мятным вкусом, содержит анестезирующий компонент полидоканол 600. Для правильного нанесения пасты необходимо высушить лунку марлевым тампоном, и заполнить ее Солкосерилом, сверху пасту нужно слегка смочить водой. Процедуру повторяют несколько раз в сутки по мере необходимости, паста способна защищать лунку на протяжении дня от механических и химических воздействий.
• Прием витаминных препаратов. Можно приобрести в аптеке любой витаминно-минеральный комплекс (Витрум, Дуовит, Компливит); витамины принимают для повышения защитных сил организма и сокращения периода выздоровления.

Результаты и обсуждение

При анализе жалоб пациентов первое место занимал болевой симптом. У всех пациентов, принимавших участие в исследовании, различная по характеристике боль (острая, дергающая или ноющая) в лунке, возникшая на2—3-и сутки после удаления зуба, являлась основной причиной обращения к врачу-стоматологу, на втором месте среди предъявляемых жалоб оказалось наличие неприятного запаха изо рта. При этом большинство пациентов не отмечали нарушения общего состояния, в обеих группах при измерении температуры тела она была в пределах субфебрильной, что свидетельствовало об отсутствии выраженных системных изменений, требующих назначения антибиотикотерапии.

При контрольных осмотрах пациентов на 3-и сутки: в 1-й группе большая часть пациентов (60%, n

=9) все еще отмечали болевой симптом как выраженный, остальные участники (40% (
n
=6)) — как умеренный. Неприятный привкус йода во рту и запах изо рта отмечали все пациенты 1-й группы, что непосредственно связано с применением йодоформной турунды. При осмотре турунда находилась на месте во всех случаях, отмечались загрязнения пищей ее верхнего слоя. Края раны во всех случаях были гиперемированы, отечны. Замену турунды осуществляли по стандартной методике, однако не проводили дополнительной антисептической обработки.

Во 2-й группе с препаратом Холисал только 5 пациентов отмечали выраженную болевую реакцию, 6 отмечали умеренную боль, а остальные 4 больных не отмечали каких-либо болевых ощущений на 3-и сутки от начала использования препарата. Жалобы на неприятный привкус во рту отметили только 20% (n

=3). При осмотре лунки удаленного зуба у 80% (
n
=12) пациентов отмечалась наполненность гелем без признаков стороннего загрязнения. Данный факт можно объяснить режимом введения препарата — 4 раза в сутки, после предварительного полоскания водой при необходимости, что позволяет элиминировать, возможно, попавшие пищевые остатки. При опросе пациентов трудностей с самостоятельным введением препарата выявлено не было.

На 5-е сутки пациенты 1-й группы с йодоформной турундой в 6 случаях отмечали выраженную болевую реакцию, в 5 — умеренную боль и только 4 пациентов не предъявляли жалоб болевого характера в течение последних суток. Жалобы на привкус и запах изо рта по-прежнему сохранялись у всех пациентов 1-й группы, что могло быть связано со значительным загрязнением верхнего слоя турунды остатками пищи и налетом. В это посещение также меняли турунду на новую без дополнительной антисептической обработки. При проведении перевязки отмечали образование эпителия на внутренней стороне слизистой лунки, выраженного в той или иной степени, у всех пациентов.

Во 2-й группе, где применяли Холисал, динамика субъективных ощущений была значительно более выражена — только 5 пациентов отмечали незначительный дискомфорт в области лунки удаленного зуба, а остальные 10 не отмечали каких-либо болевых или иных ощущений в течение как минимум последних 2 сут. Жалоб на органолептические свойства к этому периоду не поступало. При осмотре лунки у всех пациентов были заполнены гелем без сторонних примесей, отмечались выраженное сближение и эпителизация краев раны, уменьшение устья лунки. Слизистая оболочка вокруг сохраняла незначительную отечность и гиперемию только в 2 случаях.

В силу отсутствия объективных инструментов для измерения болевого симптома для оценки эффективности проводимого лечения мы сконцентрировали внимание на лабораторных показателях. Однако учет жалоб и результатов клинического осмотра осуществляли в каждый контрольный прием.

При анализе биохимических показателей до начала лечения у пациентов с диагнозом «альвеолит» содержание ФИ в крови отличалось от соответствующих показателей у здоровых лиц [5]. Это в свою очередь закономерно приводило к изменению концентрации АК, одного из основных продуктов метаболизма Ф.И. Анализ содержания ПГЕ2 также выявил значительное повышение показателей по сравнению со здоровыми лицами (табл. 1).

Таблица 1. Биохимические показатели маркеров воспаления до лечения Примечание. 1 — см. список литературы, п. 4. * — различия показателей у здоровых лиц и пациентов с диагнозом «альвеолит» по типу «сухой лунки» достоверны (р<0,05). Таким образом, местная локальная воспалительная реакция во рту имеет отображение на системном уровне, что позволило использовать эти параметры для объективизации оценки применения препарата Холисал при лечении пациентов с диагнозом «альвеолит».

Анализ биохимических показателей у больных альвеолитом на 5-е сутки после начала лечения показал, что содержание ФИ, АК, ПГЕ2 в цельной десневой крови достоверно снизилось по сравнению с исходным уровнем в обеих клинических группах (табл. 2).

Таблица 2. Биохимические показатели маркеров воспаления на 5-е сутки Примечание. 1 — см. список литературы, п. 4. * — различия показателей у здоровых лиц и пациентов 1-й и 2-й групп достоверны (р<0,05). Однако более выраженное, статистически значимое снижение показателей наблюдалось во 2-й группе, где пациентам назначали препарат Холисал. В этот период еще не происходило удовлетворительной клинической регенерации лунки зуба, однако биохимические показатели имели выраженную положительную динамику. Вероятно, эти данные по уровню ФИ, АК, ПГЕ2 у пациентов 2-й группы в отличие от пациентов 1-й объясняются противовоспалительным эффектом препарата Холисал. Полученные биохимические показатели полностью коррелировали с субъективными данными пациентов при контрольных осмотрах.

При контрольном осмотре на 10-е сутки в 1-й группе с йодоформной турундой при сборе жалоб только 4 больных отмечали незначительный дискомфорт в области лунки удаленного зуба, а остальные 11 не отмечали каких-либо болевых ощущений в течение последних суток. На данном этапе основной жалобой пациенты называли неприятный привкус и запах изо рта. Клинический осмотр выявил отсутствие у всех пациентов отечности и гиперемии слизистой около лунки, однако по-прежнему во всех случаях отмечалось загрязнение верхнего слоя турунды.

Во 2-й группе с Холисалом к этому сроку пациенты не предъявляли никаких жалоб. При осмотре края лунки были эпителизированы в 100% (n

=15) случаев, у 80% (
n
=12) пациентов края были сведены максимально близко, однако сохранялся просвет для введения препарата.

Анализ биохимических показателей, проведенный на 10-е сутки от начала лечения, показал корреляцию с данными клинического осмотра и выявил высокую эффективность местного применения препарата Холисал при лечении альвеолита. Так, все исследуемые биохимические показатели во 2-й группе были на уровне нормальных значений или имели незначительное отличие, в то время как у пациентов 1-й группы показатели все еще превышали нормальный уровень по всем исследуемым позициям (табл. 3).

Таблица 3. Биохимические показатели маркеров воспаления на 10-е сутки Примечание. 1 — см. список литературы, п. 4. * — различия показателей у больных альвеолитом до и после лечения достоверны (р<0,05).

Исходя из данных клинических осмотров и субъективных ощущений пациентов, снижение или полное устранение болевого симптома и воспалительного компонента происходило в 2—2,5 раза быстрее в группе пациентов, где применяли Холисал, по сравнению с группой стандартной методики ведения альвеолита. Это касается и показателей биохимических процессов — их динамика в группе с Холисалом была лучше по всем пунктам и коррелировала с клиническими данными (табл. 4, 5,

Таблица 4. Динамика биохимических показателей на 5-е сутки от начала лечения

Таблица 5. Динамика биохимических показателей на 10-е сутки от начала лечения рис. 2, 3).

Рис. 3. Динамика показателей ПГЕ2 на 5-е и 10-е сутки по группам. Fig. 3. Dynamics of prostoglandin Е2 indices on the 5th and 10th days by groups.

Рис. 2. Динамика показателей ФИ на 5-е и 10-е сутки по группам.

Подводя итоги исследования, необходимо отметить, что динамика субъективных ощущений в сторону улучшения у пациентов 2-й группы по сравнению с аналогичными в 1-й группе уже на 3-и сутки от начала лечения и далее в течение всего срока, по нашему мнению, связана с выраженным обезболивающим и антисептическим эффектом препарата Холисал. Локальное введение геля способствует непосредственному воздействию на очаг воспаления за счет подавления синтеза циклооксигеназы и простогландинов, ответственных за каскад реакции. При опросе самыми большими преимуществами участники исследования называли быстрое наступление обезболивающего эффекта и возможность использования Холисала в домашних условиях, что делает процедуру более удобной, хотя и требует предварительного обучения. Тем не менее трудностей с самостоятельным введением препарата не возникло ни у одного из пациентов.

Форма в виде геля способствует длительному нахождению в зоне введения, которое отмечали пациенты. С точки зрения клиницистов, этот эффект способствует пролонгации медикаментозного воздействия на лунку, что, несомненно, является большим плюсом.

Таким образом, на основании анализа клинического течения, субъективных показателей (жалоб пациентов, удобства самостоятельного применения) и данных биохимического исследования при применении препарата Холисал для лечения альвеолита, протекающего по типу «сухой лунки», установлена его эффективность, не уступающая и даже имеющая преимущества в сравнении с классической методикой ведения пациентов при лечении данной нозологии.

Дополнительное физиотерапевтическое лечение (нажмите чтобы раскрыть)

Физиотерапевтическое лечение является важным дополнением к медикаментозной терапии, с помощью физиопроцедур можно заметно снизить интенсивность воспаления, ускорить сроки заживления. При альвеолите используются такие методики:

• УФ-терапия – лунку облучают коротковолновым ультрафиолетом, при этом погибают патогенные микроорганизмы, снижается уровень воспаления.
• СМВ-терапия – метод лечения электромагнитным полем, основан на воздействии на область воспаления сантиметровых волн. Процедура способствует улучшению кровообращения и обмена веществ, благодаря чему из тканей быстрее выводятся токсические вещества, ускоряются процессы регенерации. Также СМВ-терапия оказывает обезболивающее действие.
• УВЧ-терапия – на организм воздействуют высокочастотным электромагнитным полем. При альвеолите УВЧ-терапию применяют, если у пациента увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
• Электрофорез – в воспаленные ткани при помощи электрических импульсов вводятся лекарственные препараты. При постэкстракционном альвеолите электрофорез применяют для уменьшения болевых ощущений. Для этого используют растворы новокаина, лидокаина, тримекаина.
• Флюктуоризация – методика лечения импульсными токами синусоидальной формы с низкой частотой. В результате процедуры улучшается кровообращение и ток лимфы, рассасываются отеки, снижается уровень воспаления.
• Лазерная терапия – на лунку воздействуют инфракрасным лазерным излучением, которое оказывает противовоспалительное действие, уменьшает отечность и покраснение мягких тканей, ускоряет заживление.

Осложнения альвеолита

При несвоевременном лечении альвеолита могут развиться такие осложнения:

• Одонтогенный гайморит – воспаление верхнечелюстной пазухи, вызванное распространением инфекции из воспаленных лунок после удаления премоляров или моляров верхней челюсти;
• Флегмона – гнойное воспаление распространяется на окружающие мягкие ткани;
• Острый периостит – гной скапливается в области надкостницы;
• Одонтогенный остеомиелит – гнойно-некротическое поражение кости челюсти;
• Сепсис – инфекция попадает в кровь, вызывая ее заражение.

Сам по себе альвеолит не так опасен, но его осложнения опасны для жизни. Поэтому при обнаружении симптомов альвеолита немедленно обращайтесь к лечащему врачу.

Роль пациента в профилактике альвеолита

По статистике, в большинстве случаев причиной развития постэкстракционного альвеолита становится неправильные действия пациента после удаления зуба, игнорирование рекомендаций лечащего врача. После удаления зуба запрещается:

• Удалять кровяной сгусток из лунки. Кровяной сгусток, образующийся в лунке после удаления зуба, препятствует попаданию в рану микробов, процесс заживления под ним проходит быстро и без осложнений. Пациенты могут удалить сгусток, трогая его языком, пальцами, при интенсивном полоскании рта сразу после экстракции зуба, а также во время употребления твердой пищи.
• Заниматься тяжелой физической работой, спортом, принимать горячие ванны, посещать баню. Интенсивные нагрузки и повышенные температуры провоцируют открытие раны, при этом возобновляется кровотечение, в ранку могут попасть болезнетворные микроорганизмы.
• Курить, принимать спиртные напитки. Вредные привычки приводят к излишнему раздражению слизистых оболочек, заживление лунки проходит намного медленнее, может возникнуть воспаление.

Для ускорения заживления и предотвращения развития воспаления в лунке нужно:

• В первые несколько дней после удаления зуба пересмотреть свое меню, исключив из него острые, слишком соленые, кислые, горячие блюда. Вся пища должна быть мягкой, предварительно измельченной;
• Соблюдать тщательную гигиену полости рта. Наличие во рту хронического воспаления десен, кариозных зубов может стать причиной заражения лунки, поэтому после удаления зуба нужно проводить антисептические ванночки (их должен назначить врач);
• После каждого приема пищи ополаскивать рот чистой водой, чтобы убрать остатки пищи, делать это нужно очень осторожно, чтобы не удалить кровяной сгусток, закрывающий лунку;
• Аккуратно чистить зубы, стараясь не задеть щеткой лунку.

Причины заболевания

Вызвать развитие заболевания могут много причин от нарушения лечебного режима до серьезных патологий. Наиболее частые факторы:

• Чрезмерно частое полоскание ротовой полости. Вызывает вымывание крови из лунки, способствуя проникновению туда бактерий;
• Попадание продуктов питания в лунку, которые при некачественной чистке вызывают воспалительный процесс;
• Низкий иммунитет, нехватка в организме витаминов, минералов и микроэлементов;
• Осложнения после оперативного вмешательства;
• Во время проведения операции плохо осуществлялась гигиена ротовой полости, туда попали зубные отложения, которые не были удалены.

Симптоматика

Первым и главным признаком заболевания является то, что лунка на место удаленного зуба не заживает. Если на месте удаления постоянно сочится кровь, то образование защитного тромба нарушено и необходимо корректировать ситуацию. Помните, открытая рана не защищена от бактерий, поэтому в любой момент там может начаться нежелательное воспаление. При возникновении этого процесса появляются гнойные выделения и неприятный запах изо рта. Важно не заниматься самолечением, а обратиться к доктору для корректировки лечения.

Роль врача при исключении возможности возникновения альвеолита

Действия хирурга-стоматолога для исключения альвеолита:

• Тщательная очистка лунки, чтобы не оставить в ней осколок зуба или кисту. После извлечения зуба, особенно разрушенного, часто делают контрольный рентгенологический снимок лунки;
• Аккуратность и исключении травм. Удаление зуба сопровождалось травмой кости из-за неумелых действий врача. Обычно кость травмируется при сложном удалении, когда экстракцию зуба невозможно провести при помощи обычных инструментов. К сложному относится удаление непрорезавшихся и неправильно расположенных зубов мудрости, многокорневых зубов, зубов с искривленными или разрушенными корнями. Неопытный врач может не сориентироваться в возникшей ситуации и повредить кость;
• Контроль при выполнении анестезии. Передозировка анестетика приводит к резкому уменьшению количества выделяемой крови после удаления зуба и недостаточному образованию кровяного сгустка;
• Назначение подходящий антибактериальных препаратов, в особенности, если удаление зуба было сложным или же проводилось на фоне гнойного воспаления.

Поэтому очень важно обращаться за помощью к грамотным и опытным специалистам, которые в полном объеме знакомы со всеми тонкостями процедуры экстракции зуба.

Иногда альвеолит может развиться, несмотря на принятые меры профилактики под действием некоторых причин. К этим причинам относят:

• Сниженный иммунитет пациента, неспособность тканей к регенерации;
• Склонность к кровотечениям, в результате чего не образуется кровяной сгусток;
• Повышение количества гормона эстрогена у женщин при приеме гормональных контрацептивов или некоторых заболеваниях, что приводит к разрушению кровяного сгустка.

Своевременное обращение к стоматологу при развитии альвеолита – залог быстрого излечения. Пациенты нашей клиники, которым была проведена операция по удалению зуба, получают подробные рекомендации по уходу за полостью рта, при их точном соблюдении вероятность развития альвеолита исключена.