Альвеолит после удаления зуба — симптомы и лечение

Альвеолярными лунками или альвеолами стоматологи называют лунки в костной ткани челюсти, в которых и держатся зубы. Их еще называют «вместилищем зубной корневой системы«. При удалении больного зуба остается пустая лунка и если травмировать ее стенки, сухую лунку или десну, тогда и появляется альвеолит — нагноение кровяного сгустка. При альвеолите поражается сама лунка и окружающие ее ткани. Но есть редкие исключения, когда альвеолит вызван хроническими воспалениями и инфекциями (подробнее в статье «Альвеолярный остит: когда удалили зуб небрежно«)

Альвеола (альвеолярная лунка) и ее инфицирование (альвеолит)

Описание заболевания

Не все пациенты хирурга-стоматолога знают о том, что после удаления возможно развитие воспаления, поэтому часто задают вопрос: «Альвеолит — это что такое, и почему он возникает?». Другие названия заболевания: «сухая лунка», «альвеолярный локальный остеит». В основе патогенеза состояния лежит нарушение формирования физиологического сгустка или его выпадение из лунки после удаления зуба, что чаще всего происходит из-за нарушения послеоперационного режима или низкой иммунорезистентности человека.

Воспаление альвеолы возможно только вследствие удаления сегмента. Альвеолит после лечения зуба развиться не может, так как лунка образуется только в результате экстракции единицы.

Основные причины появления альвеолита после удаления зуба

Удаление зуба — хирургическая манипуляция, которая сопровождается образованием раны. В ней формируется кровяной сгусток, защищающий ее от проникновения микроорганизмов. Воспаление лунки зуба после удаления происходит вследствие нарушения процесса формирования или смещения тромба. Наиболее частые причины патологии:

1. Сложная экстракция. Чем выше травматичность операции, тем больше снижается способность тканей к регенерации и возрастает вероятность инфицирования.
2. Удаление зуба мудрости. Строение корневой системы третьих моляров отличается сложным строением, поэтому их экстракция всегда травматична. Кроме того, кость в зоне восьмерок имеет повышенную плотность и менее васкуляризирована по сравнению с другими зонами, что также создает условия для образования сухой лунки.
3. Сопутствующие соматические заболевания пациента (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния).
4. Перикоронарит в анамнезе (воспаление мягких тканей вокруг зуба).
5. Наличие очагов инфекции во рту до операции. Проникая в рану со слюной, патогенная флора вызывает альвеолит.
6. Неадекватная санация альвеолы. После удаления необходим тщательный кюретаж раны от обломков костной ткани, корней, кусочков пломбы, грануляций. Посторонние фрагменты нарушают заживление, приводят к альвеолиту.
7. Превышение дозы анестетика. Приводит к сужению просвета капилляров, развитию местной ишемии, что нарушает заполнение лунки кровью.
8. Механическое повреждение сгустка. Несоблюдение рекомендаций врача в послеоперационный период (полоскание рта, неосторожная чистка зубов, др.).
9. Нарушение гемостаза. Вследствие плохой свертываемости крови сгусток не образуется.

Спровоцировать альвеолит могут курение, прием гормональной контрацепции, недостаточная гигиена ротовой полости. Определенное значение для развития альвеолита после удаления зуба играет возраст: чем старше пациент, тем больше вероятность развития патологии. Это связано с замедлением метаболических процессов, снижением регенеративной способности клеток тканей.

Симптомы альвеолита лунки

Альвеолит проходит несколько этапов развития, каждому из которых соответствует своя клиническая картина:

При отсутствии лечения альвеолит имеет неблагоприятный исход. Основные осложнения после альвеолита:

• флегмона (обширное гнойное воспаление);
• острый периостит (воспалительный процесс надкостницы);
• остеомиелит (гнойно-некротическое воспаление челюстной кости);
• сепсис (гнойно-септическое заболеванием крови).

Альвеолит после удаления зуба мудрости

Показания для удаления восьмых сегментов в ряду могут быть разными: глубокий кариес, неправильное прорезывание, ортодонтическое исправление прикуса челюсти, дистопия, др. Экстракция третьих моляров всегда сопряжена с травматизацией рядом расположенных тканей, что повышает развитие воспаления. Патологический процесс наблюдается в 45% случаев вследствие удаления нижних зубов мудрости.

Симптомы альвеолита после удаления зуба мудрости аналогичны общей симптоматике заболевания. Однако, при такой локализации воспаления может возникать боль в горле, нарушение функциональности височно-нижнечелюстного сустава со стороны поражения (затрудненное и болезненное открывание рта).

Стадии альвеолита

Одновременно все эти симптомы альвеолита проявиться не могут. Признаки заболевания накапливаются, сменяются или накладываются друг на друга по мере того, как прогрессирует воспаление. Симптомы помогают определить стадию заболевания.

• Серозный альвеолит

  Он развивается через 72 часа после удаления зуба. Основной признак — ноющая боль, которая усиливается во время еды. Температура тела не повышена, регионарные лимфоузлы не увеличены. При осмотре в лунке обнаруживаются кусочки пищи и слюна, а вот кровяного сгустка там может и не быть, либо он частично разрушен. Серозный альвеолит продолжается в течение недели, и если его не лечить, то он переходит в гнойную форму.

• Гнойный альвеолит

  Возникает через 10 дней после удаления зуба. К этому времени боль при альвеолите уже становится такой интенсивной и постоянной, что есть невозможно. При этом неприятные ощущения распространяются по ходу ветвей тройничного нерва. Мягкие ткани пораженной области отекают, а открывание рта ограничено. Пациент чувствует слабость и недомогание, у него повышается температура (до 38 градусов) и появляется гнилостный привкус во рту и запах. При осмотре можно увидеть покраснения, отек, грязно-серый налет, с обеих сторон от лунки альвеолярный отросток утолщен.

• Хронический гнойный (гипертрофический) альвеолит

  При переходе заболевания в хроническую форму боль начинает постепенно стихать, температура тела нормализуется, заметно улучшается общее состояние больного. Мягкие ткани в области воспаленной лунки разрастаются, и из нее выделяется гной. Десна в месте воспаления отечная и имеет синюшный оттенок.

Альвеолит может быть не только у взрослых, но и у детей. Если ребенку удалили постоянный зуб, родителям нужно внимательно следить за соблюдением рекомендаций врача.

Методы диагностики альвеолита

От своевременной диагностики и лечения зависит, как долго будет заживать альвеолит. Поэтому при первых признаках болезни необходимо обратиться к стоматологу. Выявление патологии происходит после выслушивания жалоб, сбора анамнеза (где присутствует недавняя экстракция зуба) и осмотра луночковой полости.

Иногда врач назначает рентгенографическое исследование, помогающее обнаружить обломки зуба, другие посторонние фрагменты в альвеоле. В редких случаях при диагнозе альвеолит зубной лунки назначают компьютерную томографию с целью дифдиагностики других заболеваний (травма, опухоль, др.).

Строение зуба

Основная функция зубов – пережёвывание пищи. Также зубы, как часть жевательно-речевого аппарата, участвуют в создании звуков при общении.

Зубы входят в сложный комплекс взаимосвязанных и взаимодействующих органов. Этот комплекс отвечает за жевание, дыхание, образование речи и включает в себя челюсти, сами зубы, жевательные мышцы, щёки, нёбо, язык и слюнные железы.

Строение зуба как части зубочелюстного сегмента, обусловлено выполняемой им функцией. Так, зубы, имеющие режущий край (резцы) выполняют функцию откусывания пищи. Клыки –отрывания кусочков. Малые и большие коренные зубы – измельчения и перемалывания пищи.

Зубочелюстной сегмент (участок челюсти с находящимся на нём зубом) включает в себя зуб, зубную альвеолу и прилежащая к ней часть челюсти; связочный аппарат, сосуды и нервы.

При более подробном рассмотрении зубочелюстной сегмент состоит из следующих элементов:

• зубодесневые волокна;
• стенка альвеолы;
• зубоальвеолярные волокна;
• альвеолярно-десневая ветвь нерва;
• сосуды периодонта;
• артерии и вены челюсти;
• зубная ветвь нерва;
• дно альвеолы;
• корень зуба;
• шейка зуба;
• коронка зуба.

Первыми человека появляются молочные зубы. Двадцать молочных зубов прорезываются в определённой последовательности; первыми, как правило, появляется пара нижних. К двум годам прорезывание молочных зубов завершается, а в возрасте пяти-шести лет молочные зубы начинают постепенно выпадать и заменяться постоянными (коренными). Смена зубного ряда полностью завершается к 12-15 годам.

Анатомически зуб состоит из трёх частей – коронки, шейки и корня.

Коронка зуба представляет собой его видимую часть. Именно состояние коронок отвечает за эстетическую красоту улыбки. Коронка состоит из природного дентина и эмали, которые в совокупности обеспечивают твёрдость зуба, и располагается в альвеоле (углублении челюсти). Сформировавшаяся коронка не увеличивается в размерах в течение времени, но может стираться и темнеть. Как правило, потеря белизны улыбки – следствие неправильного питания, отсутствия ухода и повреждений эмали коронки.

Шейка зуба представляет собой связующее звено между его коронкой и корнем. При здоровых дёснах и хорошем состоянии зубов шейка не видна. Обнажение шейки зуба говорит о наличии заболеваний полости рта и может провоцировать повышение чувствительности зубов (реакция на холодное, горячее и т.д.).

Корень обеспечивает зубу неподвижность, выполняя функцию природного цемента, а также служит защитой для нервно-сосудистого пучка, располагающего в канале. Корень зуба располагается в лунке челюсти. В корне находится пульпа, воспаление которой носит название «пульпит». В большинстве случав пульпит является осложнением невылеченного вовремя кариеса.

Чтобы сохранить здоровье зубов и красоту улыбки, возьмите за правило посещать профилактические стоматологические осмотры у специалиста клиники «Нео-Дент» раз в полгода.

Как лечить альвеолит после удаления зуба

Основная задача коррекции направлена на устранение причины, вызвавшей патологию и купирование воспалительного процесса. Чем лечить альвеолит после удаления зуба решает врач. Тактика терапии зависит от стадии патологического процесса. Она может включать ревизию (при необходимости кюретаж) лунки, медикаментозное лечение, физиотерапию (лазер, магнит, флюктуоризация, УФО). Все манипуляции проводят под местным обезболиванием.

Программа лечебных мероприятий:

1. Местное обезболивание.
2. Антисептическая обработка раны (удаление слюны, пищевых остатков, гноя).
3. Освобождение полости от распавшегося кровяного сгустка, инородных включений (осколки зуба, остатки корней, т. д.), гранулированной ткани.
4. Повторная обработка антисептиком, наложение турунды, пропитанной обезболивающим препаратом.
5. Наложение лекарственной антисептической повязки.

При лечении альвеолита врач может использовать протеолитические энзимы (трипсин, химотрипсин), которые расщепляют некротизированную ткань, чем способствуют очищению лунки. Для снижения болевых ощущений делают блокаду местными анестетиками, которые вводят в мягкие ткани возле воспаленной альвеолы. Для подавления инфекционного процесса назначают курс антибиотикотерапии.

Лечение альвеолита –

Если в лунке развивается альвеолит после удаления зуба лечение на первом этапе должно проводиться только у хирурга-стоматолога. Это связано с тем, что лунка может быть заполнена некротическим распадом кровяного сгустка, там могут быть малоподвижные фрагменты и осколки кости или зуба. Поэтому главная задача врача на этом этапе – выскоблить все это из лунки. Понятно, что ни у какого пациента сделать это самостоятельно – не получится.
Антисептические полоскания и антибиотики (без проведения чистки лунки) – могут только временно ослабить симптомы воспаления, но не привести к заживлению лунки. А вот на более позднем этапе, когда воспаление в лунке стихнет – пациенты уже смогут самостоятельно обрабатывать лунку специальными эпителизирующими средствами, чтобы ускорить ее заживление.

Таким образом, основным методом лечения будет кюретаж лунки, но существует также и второй методика – путем создания вторичного кровяного сгустка в лунке удаленного зуба. Подробнее о данных методах…

Кюретаж лунки зуба при альвеолите –

1. Под анестезией удаляется нагноившийся кровяной сгусток, пищевые остатки, некротический налет со стенок лунки. Без удаления некротического налета и распада кровяного сгустка (содержащих огромное количество инфекции) – любое лечение будет бесполезным.
2. Лунка промывается антисептиками, просушивается, после чего она заполняется антисептическим средством (йодоформной турундой). Обычно каждые 4-5 дней турунду необходимо менять, т.е. вам придется сходить к врачу не меньше 3 раз.
3. Врач назначит вам антибиотики, антисептические ванночки, а также обезболивающие препараты – при необходимости.

Назначения врача после кюретажа лунки зуба –

• Анальгетики на основе НПВС (от болей),
• 0,12-0,2% раствор Хлоргексидина для антисептических полосканий (2-3 раза в день по 1 минуте),
• Антибиотики: обычно назначаются либо таблетки Амоксиклав 625 мг (2 раза в день 5-7 дней), либо Юнидокс-солютаб 100 мг (2 раза в день 5-7 дней). Эти антибиотики по-лучше, но не дешевые. Из недорогих – капсулы Линкомицина 0,25 (по 2 капсулы 3 раза в день), но учтите, что после этого антибиотика проблемы с желудком и кишечником развиваются чаще.

Метод создания вторичного кровяного сгустка –

Однако, существует 2 ситуации, при которых можно применить другой метод лечения. Этот метод подразумевает создание вторичного кровяного сгустка в лунке и, соответственно, в случае успеха лунка будет заживет гораздо скорее, чем после постоянного закладывания в нее йодоформных турунд в течение 2-3 недель. Использовать этот метод предпочтительно только в двух следующих ситуациях…
Во-первых – когда вы обратились к врачу сразу же после того как, например, вы выполоскали сгусток из лунки или он выпал сам (т.е. когда лунка еще не заполнена инфекцией и пищевыми остатками, а также в ней нет некротического распада сгустка или гноетечения). Во-вторых – когда у пациента наблюдается вялотекущий альвеолит в течение уже длинного промежутка времени, и лунка заполнена воспалительными грануляциями.

Как проводится эта методика – если лунка пустая, то под анестезией костные стенки лунки выскабливаются кюретажной ложкой, чтобы создать кровотечение и лунка заполнилась кровью (видео 3). Если же лунка заполнена грануляциями, то их тщательно выскабливают, т.е. делают тот же кюретаж (видео 4). Далее в обоих случаях после того как лунка заполняется кровью – в глубь лунки кладется противовоспалительное лекарство (Альвожель), а на слизистую накладывается несколько швов, чтобы сблизить края раны. Сразу же назначаются антибиотики.

Кюретаж для создания вторичного кровяного сгустка: видео 3-4

Резюме: т.е. и при первом, и при втором методах одинаково проводится кюретаж лунки, но в первом случае лунка заживает медленно под йодоформными турундами, а во втором случае – в лунке во второй раз формируется сгусток крови, и лунка заживает, как и должна это делать в обычных условиях.