Лечение кариеса зубов. Зависимость алгоритма лечения от стадии развития кариеса.

Что такое кариес и его 4 стадии

Зубы человека имеют многослойную структуру. Внутренний слой – пульпа, состоящая из кровеносных капилляров и нервных окончаний, затем следует дентин, формирующий пульповую полость. Корневую часть зубов покрывает цемент, коронковую – эмаль толщиной около 2 мм. Она защищает внутренние слои от травмирующих внешних воздействий. Ученые установили, что это самая твердая ткань в организме человека. Она на 97 % состоит из неорганических веществ. Но и такая прочная ткань по разным причинам (о них будет рассказано чуть позже) может начать разрушаться. Этот процесс называется кариесом.

Кариес – стоматологическое заболевание, вызывающее патологическое разрушение твердых тканей зуба. Процесс начинается с эмали. Без лечения болезнь прогрессирует и уничтожает дентин, доходит до пульпы. Ее развитие может быть спровоцировано рядом внешних и внутренних факторов. Без лечения может закончиться потерей зуба и инфицированием тканей пародонта. По статистике, это самое распространенное заболевание на планете, им болели более 93 % населения Земли. Своевременное начало лечебной терапии гарантирует положительный результат.
В своем развитии кариес без лечения проходит 4 стадии:

стадия пятна – деминерализация локального участка поверхности, визуально заметна как белое матовое пятно. Других симптомов нет;
поверхностная фаза – разрушение эмалевого слоя. Появляется реакция на внешние раздражители (горячее, холодное, сладкое, кислое);
средняя – патологический процесс начинает разрушать дентин. К ранним симптомам добавляется боль;
глубокая – увеличение площади поражения, болевые ощущения становятся постоянными.

Причины и особенности глубокого кариеса

Основная причина развития кариеса – это бактериальный налет, который скапливается на зубной эмали, чаще всего в труднодоступных местах. Обитающие в этих отложениях микроорганизмы выделяют в процессе своей жизнедеятельности кислоту, которая постепенно размягчает и разрушает эмаль. Ускорению процесса способствуют низкая устойчивость зубной ткани к внешним воздействиям, неправильный рацион питания, наследственная предрасположенность.

Никогда глубокий кариес зубов не начинается сразу, процесс прогрессирует постепенно.

Сначала на пораженном участке появляется пятно беловатого или желтоватого цвета. Затем оно темнеет, поверхность теряет гладкость и блеск, становится шершавой, и начинается разрушение тканей. Когда деструктивные изменения переходят на последнюю стадию, поражаются самые глубокие слои дентина. При слишком малой толщине оставшихся тканей, которые отделяют кариозную полость от нерва, на воздействие любых раздражителей зуб реагирует болью.

Последняя стадия кариеса без лечения может осложниться такими заболеваниями, как пульпит и периодонтит. При их развитии бездействие чревато потерей зуба, восстановить который можно будет только путем имплантации.

Показания для лечения

Записаться на прием к врачу следует, если стало заметно белое пятно на эмалевой поверхности, либо потемнел ее цвет. Также это надо сделать, если откололся кусок зуба или на нем появилась трещина, потемнела граница у ранее поставленной пломбы. Однозначным показанием является образование кариозной полости, появление реакции на раздражители, болевые ощущения. Повременить с походом к стоматологу придется при инфекционном заболевании, герпесе в фазе обострения. Лечение в период беременности необходимо согласовать с лечащим акушером-гинекологом.

Важно: чем раньше пациент обратится к стоматологу, тем проще будет остановить патологический процесс. Поэтому профилактическое посещение врача не менее важно, чем визит к доктору при проявлении симптоматики.

Глубокий хронический кариес

Для хронической формы характерно более медленное течение: деминерализация зуба происходит постепенно, что сдерживает разрушение. Кроме того, процессы, происходящие при фиссурном кариесе, вызывают закупорку дентинных канальцев, что делает дентин менее проницаемым для инфекции. В результате уменьшается и раздражение пульпы, вследствие чего болевые ощущения при хроническом кариесе бывают менее выраженными и острыми. Воспаление может в течение длительного времени не затрагивать нерв, поскольку изнутри камера пульпы покрывается заместительным вторичным дентином. Чувствительность к температурным воздействиям также выражена в меньшей степени.

Несмотря на это, хронический глубокий кариес может быть не менее, а то и более опасным, нежели острый. Поскольку процесс нередко протекает с незначительными симптомами или вовсе без таковых, к моменту обращения к врачу он порой успевает разрушить значительную часть зуба. При неблагоприятном стечении обстоятельств воспаление может затронуть и окружающие зуб ткани. Длительное течение хронического кариеса нередко приводит к появлению специфического неприятного запаха изо рта.

Методики, применяемые для лечения заболевания на разных стадиях

Разная степень поражения зубных тканей диктует необходимость индивидуального подхода в каждом конкретном случае. Так, на стадии белого пятна необходимо либо провести минерализацию эмали для ее восстановления, либо малоинвазивным методом инфильтрации убрать пятно, не задев здоровые ткани. При наличии некротизированных субстанций их необходимо тщательно удалить, обработать очищенную поверхность антисептическим средством и поставить пломбу. Если же патология привела к значительному разрушению дентальной единицы, то помимо описанных действий нужно будет восстановить форму зуба. Это выполняется методом реставрации или зубопротезирования.

Процедуры, направленные на избавление от страданий

В запущенном случае используются специфические индивидуальные приемы.

Анестезия. Это обязательно. Находящийся возле пульпы дентин особо чувствительный, поэтому при работе с зубом может возникнуть болезненность.
Пораженная ткань удаляется при сопровождении охлажденного воздуха и воды. Это нужно, чтобы снизить вероятность перегрева поверхности зуба.
Применяются противовоспалительные прокладки, пасты. Это необходимо, чтобы укреплять внутренние ткани зуба, расположенные над пульпой, удалять бактерии, препятствуя развитию осложнений.

Протокол классического лечения глубокого кариеса

Диагностика степени поражения тканей (в том числе, с помощью рентгена)
Выполнение местной анестезии
Высверливание пораженного дентина, придание полости геометрической формы (если обнаружится поражение пульпы, то будет проведено депульпирование)
Обработка антисептиком
Закладка препарата кальция
Установка временной пломбы
Через 2 – 3 дня удаление временной пломбы, при удовлетворительном состоянии полости – фиксация постоянной пломбы
Шлифовка и полировка

На заметку: специалисты сети клиник «Улыбнись» имеют большой практический опыт лечения кариеса. Использование современного оборудование позволяет оказать помощь пациентам в клинической ситуации любой степени тяжести.

Диагностика и лечение

Для диагностирования глубокого кариеса стоматолог применяет следующие методы:

Опрос пациента. Специалист интересуется жалобами, длительностью проявления патологических симптомов.
Осмотр полости рта и больного зуба. Врач визуально исследует пораженный участок, выявляя значительные разрушения тканей или наличие небольшого внешнего дефекта.
Зондирование. Стоматологический зонд помогает установить чувствительность или безболезненность дна полости.
Термометрия. С помощью этого метода проверяется реакция зуба на температурные раздражители.

Для уточнения диагноза могут понадобиться ЭОД (элетроодонтодиагностика) и рентгенография.

Качественное лечение глубокого кариеса заключается в устранении инфекции, удалении разрушенных тканей и пломбировании очищенной полости. Все манипуляции проводятся под надежной анестезией. Для завершения терапевтического процесса одного приема может не хватить. Второе посещение требуется в том случае, если врач сомневается в отсутствии инфицирования пульпы. В этом случае, обработав и очистив полость, стоматолог устанавливает временную восстановительную пломбу. Если зуб не беспокоит пациента в течение нескольких дней и не реагирует на температурные раздражители, то во время второго посещения врач ставит постоянную пломбу. Затем шлифует и полирует поверхность, придает ей анатомическую форму.

Как ухаживать за вылеченными зубами

Стоматологи советуют в течение пары часов после установки постоянной пломбы не есть (остаточные явления анестезии могут стать причиной травмирования слизистых полости рта). В течение суток не оказывать усиленного давления на запломбированную зону, т. е. не грызть орехи и прочую особо твердую пищу. Возможно, что пломба будет доставлять небольшой дискомфорт. Если он в течение недели не пройдет, то следует обратиться к своему лечащему стоматологу для коррекции формы пломбы. Уход за зубами после посещения клиники такой же, как и обычно: чистка зубов дважды в день, ополаскивание рта после приема пищи и сладких напитков.

Сеть стоматологических предлагает услуги по диагностике и эффективному лечению кариеса зубов на любой стадии его развития. Обращение в наши филиалы имеет весомые преимущества:

лечение у врачей высшей квалификации;
соблюдение протоколов лечения, соответствующих международным стандартам;
семейные и накопительные скидки;
стабильная стоимость услуг;
удобный ежедневный график работы.

Вы можете обратиться в любой из филиалов нашей клиники в Москве, расположенных в пешей доступности от станций метрополитена:

ст. Алексеевская (р-н ВДНХ и пр. Мира), адрес: ул. 3-я Мытищинская дом 3, к. 2;
ст. Шелепиха, адрес: Шелепихинская наб., адрес: дом 34, к. 1.

Современные технологии и методики, применяемые в нашей клинике, делают каждый из этапов лечения эффективным. Высокая квалификация наших специалистов служит гарантом качества и безопасности. Здоровье ваших зубов – в надежных руках!

Кариес

3873 16 Августа

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Кариес: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Кариес – это инфекционное поражение зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости. Это наиболее распространенное заболевание зубочелюстной системы. Кариес встречается среди всех возрастных групп, но чаще среди взрослых людей старше 35 лет, где составляет 98-99%.

Причины возникновения кариеса

В полости рта любого человека живет большое количество микроорганизмов, которые находятся в равновесии и активно взаимодействуют с организмом человека и друг с другом. Это равновесие может кратковременно изменяться под воздействием различных факторов, например, после процедуры отбеливания зубов, но потом баланс вновь восстанавливается. Если защитные силы организма снижаются, изменения могут быть более существенными и длительными.

Различные бактерии, грибы и простейшие обитают на слизистой оболочке полости рта, в протоках слюнных желез и в слюне, в десневой жидкости и ротовой жидкости, но больше всего их обитает в зубном налете – до 90% всей микрофлоры.

Зубной налет представляет собой мягкое клейкое отложение на поверхности зубов, содержащее большое количество микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности, клеток эпителия, лейкоцитов, белков и липидов слюны. Образование зубного налета – это естественный процесс, а при отсутствии своевременного и тщательного ухода за зубами он образуется в течение 1-2 дней. В результате структурных изменений налета довольно быстро формируются зубные бляшки. Бактерии, присутствующие в зубном налете и бляшках, активно «обмениваются информацией», строят большое количество связей, а затем слепляются между собой, формируя микробную биопленку. В биопленке микроорганизмы обмениваются генетическим материалом, питательными веществами, выводят продукты метаболизма. Создание такой биопленки защищает бактерии от защитных клеток организма и от действия антибиотиков. В результате жизнедеятельности микробной биопленки образуется большое количество органических кислот, под действием которых начинается деминерализация эмали зубов. Образуются небольшие дефекты, туда проникают микроорганизмы, разрушая эмаль дальше, в результате чего в зубе образуется полость — кариес.

Пищей для микроорганизмов служат углеводы, поэтому употребление сладкой пищи способствует развитию кариеса.

Кроме того, предрасполагающими факторами являются снижение защитных сил организма, курение, нарушение гигиены рта, прием антибиотиков – все это приводит к нарушению баланса микрофлоры полости рта, в результате чего размножаются стрептококки и лактобациллы, ответственные за выработку органических кислот и развитие кариеса.

Классификация кариеса

Врачи классифицируют кариес в зависимости от стадии и места локализации поражения. Стадия начального кариеса, при которой процесс не распространяется за пределы эмалево-дентинной границы, называется стадией белого, или мелового пятна. Далее следуют стадия кариеса дентина, при которой заболевание переходит эмалево-дентинную границу, не затрагивая пульпу, и стадия кариеса цемента с поражением обнаженной поверхности корня зуба в пришеечной области.

Очаговая деминерализация эмали характеризуется появлением темного пигментированного пятна в пределах эмали и называется стадией приостановившегося кариеса.

По локализации полостей выделяет 6 классов заболевания:

Класс I — полости, локализующиеся в области бороздок на жевательной поверхности зубов (фиссур) и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров.

Класс II — полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров.

Класс III — полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.

Класс IV — полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края.

Класс V — полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.

Класс VI — полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и режущих краях резцов и клыков.

Симптомы кариеса

Симптомы заболевания зависят от его стадии. Признаком начального кариеса является изменение цвета эмали зуба на ограниченном участке и появление пятна меловидного или серого оттенка, лишенного блеска – очага деминерализации. Затем развивается дефект эмали, а потом и полость. Пациенты с кариесом на стадии формирования полости отмечают повышенную чувствительность зуба к химическим, температурным и механическим раздражителям, при этом болезненные ощущения проходят сразу после устранения раздражителя. На видимой поверхности зубов можно увидеть дефект.

Далее поражение зуба распространяется на нижележащие ткани – в верхние слои дентина, после чего, при отсутствии лечения, процесс захватывает глубокие слои дентина и приближается к пульпе – мягкой соединительной ткани, пронизанной кровеносными сосудами и нервными сплетениями. На этой стадии пациенты также отмечают повышенную чувствительность к раздражителям и боль во время жевания.

При воспалении пульпы зуба – пульпите, начинается сильная зубная боль. Если заболевание не лечить, то патологический процесс может распространиться за пределы зуба в костную ткань и разовьется периодонтит.

Диагностика кариеса

Для постановки диагноза врач проводит осмотр полости рта, обследуя слизистую оболочку, устанавливает наличие пломб и степень их прилегания, наличие дефектов твердых тканей зубов, отмечает количество удаленных зубов. Врач-стоматолог тщательно оценивает состояние всех зубов, определяет плотность твердых тканей, текстуру и степень однородности поверхности, проверяет болевую чувствительность, зондирует выявленную кариозную полость. По показаниям проводится рентгенография.

К каким врачам обращаться

Лечением кариеса занимаются врачи-стоматологи.

Лечение кариеса

Основные цели лечения кариеса — остановка патологического процесса, восстановление формы и функции пораженного зуба, предупреждение развития осложнений и восстановление эстетики зубного ряда. Если кариозное поражение ограничено эмалью, то пациентам может быть назначено глубокое фторирование твердых тканей зуба для предотвращения дальнейшего развития процесса.

При возникновении дефекта твердых тканей зуба консервативное реминерализирующее лечение не дает эффекта, в этом случае удаляют измененные ткани и восстанавливают коронку зуба с помощью пломбирования.
Осложнения кариеса
Почти у половины пациентов 35-44 лет возникает необходимость в пломбировании и протезировании пораженного зуба, а прибегать к удалению зуба врачам приходится почти в четверти случаев. При позднем лечении кариеса патологический процесс может распространяться вглубь на пульпу зуба, а из инфицированной пульпы воспаление по каналу зуба проникает дальше в кость и под надкостницу челюсти с развитием воспаления надкостницы — периостита или флюса. Удаление зубов в результате несвоевременного лечения, приведшего к осложнениям, становится причиной деформации зубного ряда и даже может привести к патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Кариес зубов может вызвать нарушение функции жевания.
Профилактика кариеса
Для эффективного предупреждения развития кариеса необходимо, во-первых, предотвращать создание в полости рта условий, способствующих возникновению микробных пленок и кариозного процесса, а во-вторых, повышать кариесорезистентность тканей зуба. Основные методы профилактики – регулярный уход за полостью рта с соблюдением правильной технологии чистки зубов, использование зубной нити, применение фторсодержащих зубных паст, ополаскивателей для полости рта, снижение потребления сахара и регулярные профилактические осмотры у стоматолога (один раз в 6 месяцев).

Источники:

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Кариес зубов» Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2022 года.
А.И. Хавкин, Ю.А. Ипполитов, Е.О. Алешина, О.Н. Комарова. Микробиота полости рта: фактор защиты или патогенности? // Вопросы практической педиатрии. – 2015. – Т. 10. – № 4. – С. 49-54.