6 естественных способов вывести накопившийся фтор из организма

Определение

· Отравление происходит при употреблении фтора (F, лат. fluorum) или фторсодержащих веществ в токсической концентрации.
· Токсичность соединений фтора зависит от степени растворимости соединения.

· Токсическая доза у детей в возрасте до 5 лет считается превышающей 25 мг фтора.

· Токсическая доза у людей старше 5 лет считается более 5 мг фторида / кг массы тела.

· Потребление более 17-22 мг фторида натрия / кг (8-10 мг фторида / кг) вызывает симптомы тяжелой токсичности у детей.

· Фторид натрия является часто используемым соединением F в профилактике кариеса (например, зубная паста и другие продукты для ухода за зубами). 1 мг фторида соответствует 2,2 фторида натрия.

· Проглатывание слишком большого количества таблеток фтора или зубной пасты распространено в возрастной группе 1-3 года.

· Некоторые яды для насекомых / вредителей также богаты F, и их потребление вызывает отравление.

· В отличие от детей, высокое потребление fluorum у взрослых часто является преднамеренным (например, суицидальные попытки).

Влияние фтора на здоровье зубов и полости рта

Данные многочисленных научных исследований не оставляют сомнения в том, полезен ли фтор для зубов. В первую очередь, он защищает их от кариеса и сохраняет здоровье полости рта. Критически важным является наличие ионов этого элемента в слюне. Дело в том, что они обладают способностью встраиваться в кристаллическую решетку гидроксиапатита — соединения, которое составляет основу зубной эмали [12].

За счет этого и других механизмов действия фторид-ион:

препятствует деминерализации (потере минералов) эмали и укрепляет её, защищая зубы от кислотного повреждения и кариеса [12];
способствует реминерализации эмали, то есть помогает восстановить содержание в ней минералов и устранить дефекты на её поверхности [12];
подавляет рост патогенных бактерий в полости рта [13];
уменьшает выработку кислоты патогенными бактериями в зубном налёте [14].

Также было установлено, что кроме системного (внутреннего, поступающего с водой или продуктами питания), здоровье полости рта эффективно защищает и местное фторирование [12]. Так называется метод, при котором фториды наносятся непосредственно на зубную поверхность, без проглатывания препарата. Для этого используются фторидсодержащие зубные пасты, ополаскиватели для полости рта, а также профессиональные стоматологические фторлаки [12].

Этиология и патогенез

· Желудочно-кишечные гены часто доминируют. Эти гены обусловлены образованием раздражающего / коррозийного и системного фтористого водорода в кислой среде желудка, что в свою очередь вызывает раздражение желудочно-кишечного тракта и эрозию.

· Фторидные таблетки содержат наполнитель сорбитол, который вызывает тошноту, рвоту и диарею, не обязательно потребляя токсичные дозы фтора.

· Как только F поглощается, он связывается с кальцием и вызывает гипокальциемию. Именно эта гипокальциемия является основной причиной симптомов и последствий отравления.

· Фтор также действует непосредственно цитотоксически, влияя на различные клеточные ферментные системы.

Диагностика

Диагностические критерии

· Проглатывание соединений фтора в дозах, которые вызывают характерные симптомы.

· Возможно смешанное отравление с другим веществом.

· Гипокальциемия по любой другой причине.

История болезни

Признаками отравления являются тошнота и боль в животе, жажда и депрессия ЦНС (усталость / вялость). При подозрении на потребление чрезмерного количества фтора, для составления полной истории болезни, пациент должен ответить на следующие вопросы:

Когда состоялся прием? Сколько времени прошло с тех пор?
Что было принято? В каком виде, и в каких дозах (количество вещества и концентрация)?
Намерение потребления?
Существует ли опасность употребления этого вещества по ошибке другими людьми?

Стоит учитывать, что есть фтористый натрий в качестве лекарственного средства в виде лака для чистки зубов (4 или 10 г плюс растворитель), зубной суспензии (22,6 мг / мл), зубной пасты (5 мг / г) и жевательной резинки (0,55 мг).

Польза фторидов в зубной пасте и других средствах для ухода за полостью рта

Сегодня специалисты относят фторидсодержащие стоматологические средства к первой линии защиты зубов от кариеса [15]. Спектр таких продуктов широк. К ним относятся:

зубные пасты и ополаскиватели для полости рта;
специализированные и профессиональные фторидсодержащие стоматологические препараты — лаки, пломбировочные материалы, специальные растворы.

Установлено, что кариес в стадии начального пятна поддается реминерализующей терапии, при которой происходит восстановление поверхностного слоя поражённой эмали [4]. Для неё используются профессиональные препараты, содержащие высокую концентрацию фторида, которые наносятся только в кабинете стоматолога, в сочетании с фтористыми зубными пастами и ополаскивателями для домашнего применения [4]. Для профилактики кариеса специалисты рекомендуют, чтобы фторидов во взрослой зубной пасте содержалось не менее 1450 ррм [16]. Ежедневное использование такой зубной пасты повышает минерализующий потенциал слюны и способствует встраиванию минералов в ослабленную зубную эмаль. При этом важно исключить проглатывание любых фторидсодержащих средств из-за риска попадания излишнего фтора в организм и развития флюороза [17].

Несмотря на высокую эффективность таких средств, содержание фторида в зубной пасте для детей младшего возраста несёт определенную долю риска. Это связано с тем, что ребёнок может проглатывать пасту при чистке зубов, из-за чего возможно превышение суточной нормы потребления фтора. Поэтому очень важно обучать детей правильной гигиене полости рта и объяснять, что зубную пасту нужно сплевывать, а не глотать. Необходимо, чтобы с детьми младшего возраста во время чистки зубов находился кто-то из взрослых, чтобы помогать ребенку и контролировать правильность его действий. Так родители смогут быть уверены, что паста сплёвывается. Если риск проглатывания все-таки велик, например, ребенок нездоров, лучше использовать специально разработанные детские зубные пасты, не содержащие фторидов.

Список источников

Kono K. Health effects of fluorine and its compounds. Nihon Eiseigaku Zasshi. 1994 Dec;49(5):852-60. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7830341 (дата обращения: 22.02.2020).
Medjedovic E, Medjedovic S, Deljo D, Sukalo A. IMPACT OF FLUORIDE ON DENTAL HEALTH QUALITY. Mater Sociomed. 2015;27(6):395–398. doi:10.5455/msm.2015.27.395-398. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4733546/ (дата обращения: 22.02.2020).
Sananda Dey,Biplab Giri,Fluoride Fact on Human Health and Health Problems: A Review.Med Clin Rev. 2015, 2:2. doi: 10.21767/2471-299X.100011 https://medical-clinical-reviews.imedpub.com/fluoride-fact-on-human-health-and-health-problems-a-review.php?aid=7968 (дата обращения: 22.02.2020).
Стоматология. Учебник Александров М.Т., Бажанов Н.Н., Медведев Ю.А., Платонова В.В., Сергеев Ю.Н. / Под ред. Н.Н. Бажанова. — М.: ГЭОТАР, 2008.
Крылова Л.В. Состояние здоровья и уровень обеспеченности фтором детей раннего возраста: диссертация… кандидата медицинских наук: 14.01.08 / Крылова Лидия Валерьевна [Место защиты: ГОУВПО «Уральская государственная медицинская академия»]. Екатеринбург, 2012. https://elib.usma.ru/bitstream/usma/688/1/USMU_Thesis_2012_011.pdf(дата обращения: 22.02.2020).
Иорданишвили А.К. Фториды: их значение для здоровья человека в современных условиях и перспективы использования // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2022. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ftoridy-ih-znachenie-dlya-zdorovya-cheloveka-v-sovremennyh-usloviyah-i-perspektivy-ispolzovaniya (дата обращения: 23.02.2020).
International Programme on Chemical Safety. WHO. https://www.who.int/ipcs/assessment/public_health/fluoride/en/ (дата обращения: 23.02.2020).
Fluoride and healthy teeth. Paediatr Child Health. 2002;7(8):575–584. doi:10.1093/pch/7.8.575. https://academic.oup.com/pch/article/7/8/575/2654220 (дата обращения: 23.02.2020).
Вода, санитария и гигиена. Болезни, связанные с водой: флюороз. ВОЗ. https://www.who.int/water_sanitation_health/diseases/fluorosis/ru/ (дата обращения: 23.02.2020).
Донских И.В. Влияние фтора и его соединений на здоровье населения (обзор данных литературы) // Acta Biomedica Scientifica. 2013. №3-2 (91). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-ftora-i-ego-soedineniy-na-zdorovie-naseleniya-obzor-dannyh-literatury (дата обращения: 23.02.2020).
Everett ET. Fluoride’s effects on the formation of teeth and bones, and the influence of genetics. J Dent Res. 2011;90(5):552–560. doi:10.1177/0022034510384626 (дата обращения: 23.02.2020).
Кнаппвост А. Показания к применению и механизмы кариеспрофилактического действия препаратов глубокого фторирования — эмаль-герметизирующего и дентин-герметизирующего ликвидов // Проблемы стоматологии. 2005. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pokazaniya-k-primeneniyu-i-mehanizmy-kariesprofilakticheskogo-deystviya-preparatov-glubokogo-ftorirovaniya-emal-germetiziruyuschego (дата обращения: 23.02.2020).
Fernández CE, Fontana M, Samarian D, Cury JA, Rickard AH, González-Cabezas C. Effect of Fluoride-Containing Toothpastes on Enamel Demineralization and Streptococcus mutans Biofilm Architecture. Caries Res. 2016;50(2):151-8. doi: 10.1159/000444888. Epub 2016 Apr 14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27073873 (дата обращения: 23.02.2020).
Thurnheer T, Belibasakis GN. Effect of sodium fluoride on oral biofilm microbiota and enamel demineralization. Arch Oral Biol. 2018 May;89:77-83. doi: 10.1016/j.archoralbio.2018.02.010. Epub 2018 Feb 20. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29482049 (дата обращения: 23.02.2020).
Carey CM. Focus on fluorides: update on the use of fluoride for the prevention of dental caries. J Evid Based Dent Pract. 2014;14 Suppl:95–102. doi:10.1016/j.jebdp.2014.02.004. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4058575/ (дата обращения: 23.02.2020).
Новикова Ж.А. содержание фтора в ротовой жидкости у лиц с высокой интенсивностью кариеса после применения зубных паст с разной концентрацией фтора // Вестник стоматологии. 2010. №2 (71). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/soderzhanie-ftora-v-rotovoy-zhidkosti-u-lits-s-vysokoy-intensivnostyu-kariesa-posle-primeneniya-zubnyh-past-s-raznoy-kontsentratsiey-ftora (дата обращения: 29.01.2020).
Walsh T, Worthington HV, Glenny AM, Marinho VCC, Jeroncic A. Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 3. Art. No.: CD007868. DOI: 10.1002/14651858.CD007868.pub3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30829399 (дата обращения: 29.01.2020).

Исследования

Если подозревается серьезное отравление, пациент госпитализируется. В больнице проводятся следующие анализы крови:

· Сахар в крови (гипогликемия).

· Электролитный баланс особенно важен для мониторинга.

· Гипокальциемия обычно является самой серьезной и патогенной переменной.

· Гипомагниемия и гиперкалиемия также наблюдается при отравлении.

· Отравление фтором может вызвать повреждение печени и почек. ALT и креатинин должны быть измерены.

Другие исследования:

· ЭКГ и мониторинг сердца в тяжелых случаях. Может быть расширенный комплекс QRS, аритмия, шок и остановка сердца.

Лечение

Цели лечения: избежать вредного воздействия фтора и устранить имеющиеся негативные симптомы. Рекомендуется пить много молока или богатых кальцием напитков. Кальций реагирует с фторидом с образованием труднорастворимого фторида кальция, который не так легко усваивается.

Дополнительные рекомендации и схема лечения в зависимости от возраста и дозировки фтора.

Возраст

Дозировка	Рекомендации	Лечение
Дети 1-5 лет	Проглатывание менее 25 мг F	Никаких специальных действий не требуется.	Нет необходимости прекращать лечение препаратами фтора во время острой передозировки, так как избыток фтора будет быстро выводиться из организма (в течение 24 часов).
Дети 1-5 лет	Прием внутрь 25-100 мг F	Дайте выпить молока как можно скорее (или другие известковые напитки). В этом диапазоне доз серьезного отравления не ожидается. Тем не менее, индукция рвоты может быть рассмотрена, если потребление находится в верхнем диапазоне доз и прошло менее 2 часов с момента приема.	После рвоты дается дополнительное молоко / лайм. Можно вводить алюминийсодержащий жидкий антацид, так как он может предположительно связывать фторид.
Дети 1-5 лет	Проглатывание более 100 мг F	Дайте молоко как можно скорее. Ребенок должен быть госпитализирован для дальнейшего обследования и оказания медицинской помощи.	Опорожнение желудка, если с момента приема прошло менее 1 часа. Медленная внутривенная инъекция кальция глубионата, соответствующего глюконату кальция 100 мг / мл или 9 мг / мл кальция. Симптоматическое лечение с особым акцентом на вентиляцию, циркуляцию и баланс жидкости / электролита. Проверить работу печени и почек.
Дети старше 5 лет и взрослые	При проглатывании менее 5 мг / кг массы тела	Лечение практически не показано. Сразу выпейте молоко. Читайте также: Боль при сильном давлении на зуб после пломбирования
Дети старше 5 лет и взрослые	проглатывания свыше 5 мг / кг массы тела	1. В случае проглатывания свыше 5 мг / кг массы тела и подозрения на серьезное отравление сразу вызвать скорую помощь и получить стационарное лечение. 2. Промывание желудка. Поскольку фторид натрия (например, таблетки фтора) быстро абсорбируется, меньшее значение имеет опорожнение желудка, если с момента приема пищи прошло более 1 часа. 3. Выпить молоко.	Стационарное лечение: · Опорожнение желудка, если с момента приема прошло менее 1 часа. · Медленная внутривенная инъекция кальция глубионата, эквивалентная глюконату кальция 100 мг / мл или кальцию 9 мг / мл2. Симптоматическое лечение с особым акцентом на вентиляцию, циркуляцию и баланс жидкости / электролита. Проверьте работу печени и почек Схема лечения: Кальциевые добавки. Существует мало доказательств влияния кальция. Тем не менее, рекомендуется давать 5-10 гкальция перорально. Противокислотная терапия. Считается, что алюминийсодержащий жидкий антацид связывает фтор. Коррекция любых нарушений электролита, особенно гипокалиемии, с помощью в\в вливания Симптоматическое лечение любых генов, но избегайте давать диазепам при серьезных отравлениях, так как это может усугубить угнетение дыхания.

Фтор в современных пастах

Как было сказано выше, в современные пасты добавляются различные соединения фтора, а именно:

Монофторфосфат натрия. Данное соединение с небольшой скоростью распадается на ионы, ввиду чего фтор высвобождается тоже очень медленно. Если человек привык чистить зубы не более нескольких минут за одну процедуру, то пасты с таким соединением для него будут неэффективны и даже бесполезны.
Фторид натрия обладает свойством довольно быстро распадаться на ионы и высвобождать фтор. Обеспечивает быстрое поступление необходимых минеральных компонентов в ткани зубов, влияющее на их быстрое укрепление. Данный эффект распространяется и на детей. Пасты с фторидом натрия рекомендуются именно для использования детьми, поскольку они не имеют привычки и желания чистить зубы достаточное количество времени.
Аминофторид обеспечивает поступление минеральных компонентов с еще большей скоростью, чем фторид. Соединение создает при чистке зубов на эмали пленку, сохраняющуюся еще в течение некоторого времени после завершения процедуры. Значит, фтор будет поступать в эмаль как во время непосредственно чистки, так и после нее. Аминофторид является наиболее часто используемым компонентом при производстве паст для чистки зубов, рекомендованных как взрослым, так и детям.
Соединение олова с фтором – компонент паст, популярность которого достигла апогея в XX веке. Несмотря на неплохую реминерализирующую способность, соединение обладает серьезным недостатком, а именно окрашивает отдельные участки эмали в меловидный цвет. Эти пятна с течением времени постепенно темнеют, что отрицательно сказывается на эстетических свойствах, особенно, если речь идет о зубах, попадающих в зону улыбки. Кроме того, соединение меняет цвет пломб и может провоцировать ухудшение состояния при пародонтите. Тем не менее, компонент до сих пор активно используется в ряде марок Blend-a-med.

Прогресс, осложнения и прогноз

Убедитесь, что фторидные препараты недоступны для маленьких детей.

Градиент

Как правило, симптомы отравления фтором наступают быстрее, чем через 1 час. Однако в некоторых случаях симптомы появляются только через несколько часов после приема.

Осложнения

· Причиной смерти обычно является недостаточность кровообращения или дыхания.

· Происходит повреждение печени и почек.

· Многократное и длительное злоупотребление фтором может привести к флюорозу зубов или скелета.

Прогноз

Большинство воздействий проходит без каких-либо симптомов. Отравление фтором часто встречается у маленьких детей, но это состояние можно предотвратить, храня таблетки и тому подобное вне досягаемости ребенка.

Проглатывание зубной пасты, содержащей F, также часто встречается у детей. Отравление редко угрожает жизни и обычно не вызывает осложнений.

Недостаток фтора

Если фтор с пищей или водой поступает в недостаточном количестве, развивается дефицит микроэлемента, опасный для организма, — это один из основных факторов риска развития кариеса [4].

Критически важны источники фтора для зубов ребёнка. Дело в том, что у детей младше 6 лет этот микроэлемент участвует в формировании эмали постоянных зубов, делая их более устойчивыми к действию бактерий и кислот в пище [2]. Нехватка фтора в раннем возрасте в будущем может привести к [5]:

позднему прорезыванию зубов;
потемнению эмали;
кариесу.

По некоторым данным, от недостаточного поступления фторидов с водой или питанием страдают 2 из 3 россиян [6].

«Во многих регионах России из-за недостаточного содержания в воде необходимых для здоровья микроэлементов (фтора) поражение кариесом зубов у детей достигает 90-100%» «Фториды: их значение для здоровья человека в современных условиях и перспективы использования», д.м.н. Иорданишвили А.К.

Чем вреден избыток фтора

Однако не менее вреден и переизбыток этого элемента. Обычно он возникает в регионах, где население употребляет для питья нефильтрованную богатую фторидами грунтовую воду [7]. Ещё один возможный источник — овощи и фрукты, которые поливают такой водой.

Вред накопления фтора в организме проявляется в том, что при его переизбытке у человека постепенно развивается флюороз — заболевание, поражающее как зубы, так и кости. Его основным признаком являются пятна на зубной эмали — как правило, белые [8]. Большое значение для профилактики флюороза имеет контроль качества воды [9].