Пульпит зуба мудрости — лечить или удалять?

Проблема: в Семейный стоматологический обратилась женщина для проведения протезирования зубов. Помимо основной причины обращения, пациентка жаловалась на боль на нижней челюсти слева, но не могла указать точное место. Диагностика показала, что зуб мудрости разрушен кариесом, имеется воспаление внутри зуба — пульпит. Удалять зуб женщина не хотела.

Решение: проведено лечение пульпита зуба мудрости (восьмой зуб) с микроскопом, зуб восстановлен композитом.

В чем особенность зубов мудрости?

Максимальный комплект коренных зубов у взрослого человека — 32 штуки. При этом нормой считается иметь и 28 зубов, поскольку четыре зуба – это так называемые восьмые моляры или зубы мудрости. У кого-то они не прорезываются вовсе, у других при появлении «восьмерок» возникают осложнения и патологии, ну а в остальных случаях зубы мудрости занимают правильное положение в зубном ряду и не беспокоят своего владельца. «Восьмерки» обычно прорезываются между 17 и 27 годами, то есть в тот период, когда у человека уже сформировалось отношение к гигиене и собственному стоматологическому здоровью. Почему это важно? Из-за удаленного положения зубов мудрости проводить качественную чистку довольно сложно, поэтому только очень хорошая гигиена способна снизить риск возникновения поражения зубов. В реальности же, именно третьи моляры находятся в топе по числу случаев возникновения кариеса и его распространенного осложнения — пульпита.

Как предотвратить развитие кариеса зубов?

Качественная гигиена зубов помогает предотвратить развитие кариеса зубов, а регулярные осмотры у стоматолога выявляют кариес в самом начале и предотвращают осложнения. Дальние зубы – зубы мудрости – бывают труднодоступны для самостоятельной чистки. Поддерживать хороший уровень гигиены нужно с помощью профессиональной чистки зубов. Удаление налета методом Air Flow очищает самые труднодоступные места. Посещение гигиениста дважды в год — надежная профилактика кариеса и воспаления десен. Подробнее о мерах профилактики кариеса и гигиене зубов читайте тут.

Пульпит зуба мудрости: симптомы и лечение

Пульпит поражает соединительную ткань зуба — пульпу. Она имеет коронковую и корневую части: в зависимости от формы и степени заболевания может быть поражена одна или обе части. Симптомы пульпита зуба мудрости точно такие же, как и в случае с другими зубами.

Болевые ощущения.
При остром пульпите боль острая и приступообразная, может отдаваться в висках, ушах и других отделах челюсти. Болезненность усиливается ночью и при воздействии раздражителей (температурных, химических или механических). При хроническом пульпите боль тупая и менее выражена, что затрудняет диагностику заболевания, учитывая место положения зуба мудрости;
Кровотечение.
Проявляется только при хроническом гипертрофическом пульпите, когда происходит разрастание грануляционной ткани;
Изменение цвета зуба.
Наблюдается в случае некроза тканей при гангренозном пульпите.

Когда болит зуб мудрости, пульпит — это лишь один из вариантов, который может быть тому причиной. Для диагностики пульпита необходим визуальный осмотр, рентгеновский снимок или ЭОД (электрооднодиагностика). Разумеется, подобные процедуры проводятся только профессионалами, поэтому при возникновении подозрений на пульпит нужно незамедлительно записываться на прием к врачу. У большинства пациентов, которые сталкиваются с подобной проблемой, возникает два вопроса: лечат ли пульпит зуба мудрости и стоит ли лечить пульпит зуба мудрости. На первый вопрос ответ положительный, а вот чтобы ответить на второй, нужно рассматривать каждый клинический случай в отдельности.

Пульпит зуба мудрости: лечить или удалять?

В большинстве случаев зуб мудрости с пульпитом удаляется. Главные показания для удаления больной «восьмерки» — патологии развития, а также нахождение вне прикуса (в этом случае зуб не несет никакой функции). Речь идет, прежде всего, о ретенции и дистопии. Ретинированный зуб мудрости полностью или частично скрыт в челюсти, а дистопированный зуб мудрости имеет неправильное положение относительно остального зубного ряда. Эти патологии сами по себе являются весомой причиной для удаления «восьмерки», однако при возникновении пульпита из-за невозможности полноценного лечения такие зубы однозначно удаляются.

Осложнения пульпита

Если своевременно не обратиться к стоматологу, пульпит способен перейти в более серьезное заболевание – периодонтит, кисту или гранулему, периостит. То есть воспаление перейдет глубже и выйдет за пределы зубного корня. Такие осложнения могут стать причиной удаления зуба, после чего соседние зубы начнут смещаться, что приведет к нарушению прикуса. Так как болезнь вызывает определенный дискомфорт во время пережевывания пищи, пациент может столкнуться с серьезными проблемами желудочно-кишечного тракта.

Лечение пульпита зуба мудрости

Лечение пульпита зуба мудрости проводится точно так же, как и на остальных зубах. В 90% случаев врач осуществляет полное удаление пульпы: лишь на начальных стадиях хронического фиброзного пульпита остается возможным сохранить часть пульпы. Впрочем, даже если зуб мудрости расположен правильно и полностью прорезался, очень часто врач предлагает экстракцию, а не лечение. Это связано с некоторыми особенностями зубов мудрости, которые снижают вероятность успешного результата лечения.

Место положения. До зубов мудрости сложно добраться, а лечение пульпита требует практически ювелирной точности.
У зубов мудрости искривленные корни, что подчас делает процедуру депульпации крайне сложной.

Несмотря на всю трудность лечения, иногда сохранение зубов мудрости целесообразно. Прежде всего, это касается ситуаций, когда из всех моляров остались только «восьмерки» (в перспективе на них можно закрепить протез), а также на начальных стадиях заболевания, когда шансы на успешный и прогнозируемый результат более высокие.

Методы лечения

Лечение пульпита проводится в комплексе: как правило, нерв удаляется (только в редких случаях, когда имеет место небольшое воспаление, его можно пролечить медикаментозно и тем самым сохранить в живом состоянии на некоторое время). После этого проводится пломбирование каналов и восстановление коронковой части, если она разрушена. Постановка диагноза и контроль лечения обязательно проводятся при использовании рентгена – прицельного снимка одного зуба.

Лечение зубных каналов Проводится очищение зубных каналов с помощью специальных инструментов и лекарственных препаратов. Лечение занимает 2 посещения – во время первого извлекается нерв, полость тщательно прочищается. Во второго проводится оценка качества проведенного лечения, убирается временная пломба и ставится постоянная.

Цена:
от 4500 рублей подробнее о решении
Установка культевой вкладки После очищения зубных каналов в случае, если коронка разрушена почти полностью, т.е. под корень, необходимо провести восстановление зуба. Недорогой вариант – установить штифт, но более рациональный – это изготовление культевой вкладки, которая полностью повторяет строение корневой системы. Таким образом нагрузка распределяется более равномерно, поэтому зуб прослужит дольше. Далее можно поставить коронку или провести облицовку верхушки вкладки композитным материалом.

Цена:
от 5000 рублей подробнее о решении
Установка коронки Установить коронку после лечения пульпита может потребоваться в случае, если верхушка зуба разрушена больше чем наполовину. Для боковых зубов оптимальным вариантом будет использование металлокерамики, для передних – чистой керамики. В обоих случаях подойдет коронка из диоксида циркония, поскольку она отличается повышенной прочностью и при этом имеет белоснежный оттенок. Одиночный протез может быть закреплен на самом зубе (если от него что-то осталось), либо на штифте или культевой вкладке.

Цена:
от 11 000 рублей подробнее о решении

Причины воспаления зубного нерва

Попадание инфекции в пульпу.

Чаще всего это случается в результате осложнения нелеченого кариеса. Кариозная полость расширяется, бактерии проникают в пульпу и ее инфицируют. Так же инфекция может попасть в пульпу через верхушку корня зуба из глубоких зубодесневых карманов при заболеваниях десен или через кровь из других очагов ифекции.

Травма зуба с повреждением пульповой камеры, бруксизм.

Даже небольшая трещина в эмали зуба может привести к тому, что через нее бактерии из полости рта проникнут в пульпу и вызовут воспаление. Поэтому любая, даже незначительная, травма зуба требует консультации стоматолога и последующего наблюдения, если есть подозрение на вскрытие пульповой камеры. В случае, если наблюдается открытая пульпа – зубу необходимо срочное эндодонтическое лечение.

Ошибки врача.

Повредить пульпу и спровоцировать ее воспаление могут и неправильные действия врача -стоматолога. Это может произойти, если:

зуб во время лечения был обработан слишком агрессивными спиртовыми или щелочными растворами,
пульпы была перегрета при препарировании тканей зуба без достаточного охлаждения,
пульповая камера была повреждена по неосторожности при лечении кариеса,
был использован пломбировочный материал, который вызвал аллергическую реакцию у пациента.

Пульпит у детей

В отличие от взрослого, детский пульпит зуба развивается не из-за неправильного ухода за полостью рта или кариеса, а из-за особенностей молочных зубов: эмаль детских зубов тонкая и слаба защищена, твердая ткань зуба слабо минерализована. Из-за этого пульпит у детей возникает довольно часто.

Симптоматика детского пульпита не отличается от взрослого, но есть некоторые нюансы протекания этого заболевания: у детей оно проходит менее болезненно; в стадии обострения возможно повышение температуры и воспаление лимфатических узлов, появление флюса, отечность мягких тканей. Лечится детский пульпит также, как и взрослый: после осмотра и анализа клинической картины стоматолог принимает решение, как будет проходить лечение — с сохранением пульпы и нерва или нет.

Посмотреть клинические случаи До и После, записаться на прием,

можно в Instagram клиники ВИД @denta_vid_rostov_ Также запись доступна по телефону
8(863)2098902.

Цена лечения

Цены на лечение пульпита в Москве в клинике InWhite Medical рассчитываются в индивидуальном порядке в соответствии со сложностью заболевания и масштабностью поражения. На данной странице Вы можете увидеть табличку с ориентировочными ценами на лечение пульпита. В каждом конкретном случае мы разрабатываем план терапевтических мероприятий, оптимальным образом подбирая необходимые материалы и методы.

Услуга	Стоимость
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный	2 000 ₽
Ортопантомография (ОПТГ)	1 900 ₽
Телерентгенография (ТРГ)	1 900 ₽

Формы острого пульпита

Причина острого пульпита — кариес, лечение которого не проводилось своевременно. Данная форма отличается ярко-выраженной симптоматикой: пациента беспокоят невыносимые пульсирующие боли, интенсивность которых в особенности высока в ночное время суток. Острый пульпит может протекать в двух разных формах: быть очаговым или диффузным.

Очаговый пульпит зуба

Выступает начальной фазой заболевания, продолжающейся в среднем в течение 2-х дней. Человек при очаговом пульпите может испытывать сильные стреляющие боли, проявляющиеся как при действии внешних факторов, так и без воздействия на зуб. Средняя продолжительность одного приступа — от десяти минут до получаса. После боли могут прекратиться, но через некоторое время они возобновятся. При очаговом пульпите боль имеет четкую локализацию, то есть человек всегда может сказать врачу, какой конкретно зуб его беспокоит.

Диффузная форма острого пульпита

Если игнорировать симптомы очагового пульпита и не обратиться для его лечения в стоматологию – через два дня боль утратит четкую локализацию, начнет отдавать в область скул, затылочную или височную зону. Возрастет продолжительность болевых приступов – до сорока минут, а интервалы между ними наоборот — существенно сократятся.

При данной форме пульпита воспалительный процесс переходит с коронковой части пульпового пучка на корневую. Если при этом начала вырабатываться и гнойная жидкость – боли будут сильными и непрекращающимися. Уменьшить интенсивность болей может помочь холодный компресс, а вот употребления горячей еды и напитков, нагревания области больного зуба следует всячески избегать – это чревато активным развитием воспаления. При диффузной форме пульпита может даже подняться температура тела.

Если лечение диффузного пульпита не будет проведено – через некоторое время он перейдет в хроническую форму.

Фиброзная форма хронического пульпита

Фиброзный пульпит нередко ничем не выдает себя в течение долгого времени. Человек не жалуется на боли и иные дискомфортные ощущения. Однако при этом в зубе присутствуют значительные кариозные разрушения в ходе которых формируется полость большой глубины. Если осуществить нажатие на ее дно — возникает резкий болевой импульс. Боли при развитии заболевания не появляются именно из-за наличия большой полости, через которую осуществляется отток, скапливающейся при воспалении жидкости. Однако надеяться на то, что в этом случае с лечением пульпита можно подождать — не стоит. Со временем пульповые ткани начнут отмирать, а воспаление перейдет на корни зуба, что в итоге приведет к необходимости его удаления.

Гангренозная форма пульпита

Причина появления такой формы болезни — патогенная микрофлора, вызывающая постепенное отмирание нервных волокон в пульпе. Пульповый пучок меняет свою окраску, становится сероватым, во рту появляется запах гнили.

Гипертрофическая форма острого пульпита

При данной форме пульпита кариозная полость соединяется с полостью зуба, в которой активно начинает разрастаться соединительная ткань. Данный процесс приводит к образованию полипа, который будет заполнять собой все пространство, если на это образование нажать — оно начнет кровоточить. Но при этом на болевые ощущения пациенты жалуются крайне редко. ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ: в любой момент может произойти обострение хронического пульпита. На этой фазе боли не прекращаются ни на минуту, не стихают после приема обезболивающих препаратов. Помочь может только посещение кабинета стоматолога для проведения качественного и эффективного лечения пульпита.

Пульпит: что это за заболевание?

При пульпите зуба воспаляются внутренние ткани зуба, которые в медицине обозначаются термином «пульпа». Находится пульпа частично в коронковой части зуба и частично в зубном канале и состоит из нерва, клеток соединительной ткани и микрососудов. Пульпа выполняет важную функцию: она обеспечивает питание дентина зуба необходимыми для его здоровья веществами. Процесс воспаления в пульпе начинается с проникновения внутрь зуба патогенной микрофлоры и чаще всего это случается из-за не вылеченного вовремя кариеса.

Расcчитайте стоимость лечения пройдя короткий тест за 20 секунд!

Не откладывайте свое лечение, ведь в этом деле время играет против нас.

Кариес разрушает твердые ткани зуба, в результате чего в них образуются глубокие полости, из которых инфекция легко попадает в пульповую камеру и зубные каналы. Так и возникает пульпит, о начале которого человеку может сказать повышенная чувствительность зуба к холодному и горячему, пульсирующие болевые ощущения. Реже пульпит возникает по иным причинам, в числе которых можно упомянуть: пародонтит, некачественное лечение зуба при кариесе, некачественную обточку зуба при протезировании.

Пульпит зуба из-за низкого качества лечения кариеса

Некачественное лечение кариеса может стать причиной развития пульпита. Для того чтобы вылечить кариозный зуб правильно, специалист при работе должен удалить все поврежденные болезнью ткани, а затем проверить качество выполненных манипуляций специальным кариес-детектором. Если была пропущена, хоть одна зона с разрушенными тканями — препарат окрасит ее в яркий цвет. Однако некоторые специалисты пренебрегают этапом проверки и обрабатывают зуб без использования препаратов-детекторов.

Такой недобросовестный подход чреват рецидивом кариеса: болезнь продолжит развиваться и разрушать дентин, и в конечном итоге бактерии проникнут и в пульповую камеру, вызвав пульпит зуба.