Острый и хронический пульпит: диагностика

Хронический пульпит — это форма пульпита, воспаления пульпы. Пульпа — мягкая ткань зуба, которая отвечает за кровоснабжение его твёрдых тканей и состоит из нервных окончаний, сосудов и соединительной ткани. Как правило, хронические формы пульпита возникают при подавлении острых форм, но иногда они могут быть первичным процессом без острой стадии.

Хронический пульпит представляет собой воспалительный процесс нервов и сосудов зуба, который постепенно вызывает сильные изменения структуры и функций. При наличии заболевания человек остро реагирует на холодную и горячую пищу, испытывает боль во время пережевывания твердой пищи. Точно определить патологию можно при помощи рентгеновских снимков и электроодонтодиагностики. Развитие хронической формы происходит при отсутствии должного лечения острого пульпита.

Факт: заболевание гораздо чаще обнаруживается в хронической форме, а не в острой. В группу риска попадают люди в возрасте 20-50 лет.

Пломба из светоотверждаемого материала по I и V классам — 2 000 руб.

Пломба из светоотверждаемого материала по II, III, IV классам — 3 000 руб.

Постановка временной пломбы — 400 руб.

Резекции верхушки корня (фронтальная группа) — 6 500 руб.

Резекции верхушки корня (жевательная группа) — 9 000 руб.

Механическая и медикаментозная обработка каналов при периодонтите (1 канал) — 1 100 руб.

Закрытие перфораций (МТА) — 6 500 руб.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-стоматолога.

• Стоимость консультации стоматолога — 1 000
• Стоимость консультации ортодонта — 2 000

Записаться на прием

Причины воспаления пульпы

Основная причина пульпита — проникновения инфекции внутрь пульпарной полости, в которой расположен пучок из кровеносных сосудов и нервов.

Возбудителями заболевания могут служить как патогенные (золотистый стафилококк), так и условно патогенные (лактобактерии) микроорганизмы. Проникать внутрь зуба они могут несколькими путями:

• через дентинные канальцы при несоблюдении гигиены полости рта, накоплении бактериального налета и камня в десневых карманах;
• через трещины на эмали, возникшие на фоне травмы зуба;
• через трещины при переломе зубной коронки;
• через верхушечное отверстие корневого канала на фоне пародонтита, остита и других хронических воспалительных процессах ротовой полости.
• Также воспаление может произойти после лечения глубокого кариеса

Как выглядит пульпит на фото?

В этом разделе пациенты клиники могут увидеть, как выглядит пульпит зуба на фото:

Важно помнить, что зубной пульпит – тяжелое и опасное заболевание, которое способно принести множество неприятных ощущений и нанести вред здоровью. Однако при своевременном лечении болезни, удается не только сохранить зуб, но и оставить пульпу полностью жизнеспособной. Рассчитывать на качественное и эффективное лечение каждый пациент может, записавшись на прием в стоматологи. «Академия Дент», где работают лучшие специалисты, нет места халатности и ошибкам.

Этиология пульпита

По этиологическому признаку, который подразумевает природу возникновения воспалительного процесса, пульпит делится на три вида. Классификация проводится в зависимости от сущности раздражителя, действующего на пульпу:

1. Инфекционный пульпит развивается при острых, но чаще хронических заболеваниях зубов и ротовой полости (кариес, остеомиелит, периодонтит и т. д.). В редких случаях инфекция попадает в корневой канал и пульпу по кровеносной системе из других единиц челюсти или внутренних органов.
2. Травматический пульпит развивается при повреждении зуба с открытием травматической полости (трещины, скола) в пульпу. Возникает при спортивных травмах, переломе коронки и корня.
3. Ятрогенный , то есть возникающий после лечения зуба. Возникает после лечения глубокого кариеса, когда внутренние ткани зубы раздражаются от применения химических, механических или термических раздражителей.

Знание этиологии помогает стоматологу подобрать наиболее адекватные методы лечения и избежать осложнений в будущем.

Почему развивается хронический пульпит

Пульпа — мягкая ткань зуба, внутри нее находятся нерв и питающие его кровеносные сосуды. Как и любому органу, пульпе присуща защитная реакция на вторжение инфекции — воспаление. При этом возникают отек, нагноение и приступы резкой пульсирующей боли. Это — острый пульпит.

К воспалению пульпы может привести любая инфекция. Особенно легко заболевают пациенты с глубоким кариесом, болезнями десен, гайморитом, остеомиелитом челюсти, стираемостью зубов, травматическим обнажением пульпы.

Инфекция проникает в дентин:

• через трещину в корне;
• с током крови через сосуды;
• из кариозной полости.

Если пациент откладывает поход к стоматологу, спустя 1–2 суток, в пульпе вырабатываются коллагеновые волокна и начинается первая стадия заболевания — фиброзный пульпит.

Острый пульпит может перейти в хронический:

• В результате жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов: лактобактерий, стафилококков, стрептококков. Например, после перенесенных инфекционных заболеваний: краснухи, гриппа, ОРВИ.
• После травмы зуба: вывиха, перелома, некорректного лечения или если пациент не обращается к стоматологу при остром пульпите.
• При воздействии химических веществ и стоматологических материалов.

Симптомы

Воспаление пульпы не сложно дифференцировать уже на этапе осмотра ротовой полости и опроса больного. Для этого заболевания характерно:

• внезапное возникновение болей и их усиление ночью;
• постепенное нарастание интенсивности болей и их продолжительности в первые 3-5 суток с начала болезни;
• иррадиация (распространение) болей на ухо, глаз, подбородок в зависимости от расположения больного зуба.

Характерной особенностью пульпита, позволяющего отличить его от кариеса и других стоматологических патологий, является спорадическое усиление боли, которое не связано с термическим, механическим и иным влиянием на зуб.

Симптомы, которые помогут диагностировать пульпит самостоятельно

Зная основные симптомы заболевания, вполне можно самостоятельно диагностировать его у себя и обратиться к врачу для проведения терапевтических мероприятий. Пульпит имеет довольно специфичные признаки и отличается от кариеса тем, что боль при поражении пульповой камеры способна возникать без внешних раздражителей и спонтанно. При кариозном поражении болевой синдром всегда появляется на фоне внешнего воздействия: например, при еде, как реакция на кислые или сладкие продукты питания, на температурные раздражители. При этом при устранении фактора-провокатора боль быстро утихает (обычно за десять минут). Если фактор устранен, а боль не проходит – есть все основания подозревать пульпит.

Боли при пульпите обычно возникают в ночное время и не столь нестерпимы, как при периодонтите.

Приступы пульпитных болей могут усиливаться, а потом пропадать, тогда как для острого периодонтита характерна постоянная, сильно выраженная боль, мешающая не то, что принимать пищу, но даже говорить.

Различные формы пульпита могут иметь и свои, уникальные признаки. Так, например, при длительных приступах ноющей боли можно заподозрить у себя развитие хронического пульпита. Симптомы хронической формы болезни могут быть схожи с признаками хронического периодонтита, однако на их фоне не формируются фистулы, не болит и не отекает десна.

Рассказывая о симптомах пульпита важно сделать следующее полезное замечание: любая зубная боль – это уже повод для обращения к врачу. Зубы не болят просто так, всегда есть причина, которую следует выявить и устранить. Такой подход поможет избежать сложного лечения зубов и связанных с ними затрат и сохранить зубы здоровыми и крепкими на долгие годы.

Формы и виды

Классификация воспаления пульпы делит заболевание на две формы по характеру развития патологии:

1. Острый пульпит — впервые возникший воспалительный процесс, длящийся от 3 до 5 суток и сопровождающийся интенсивной симптоматикой.
2. Хронический пульпит — длительно протекающее воспаление, которое формируется при отсутствии терапии острого пульпита. Симптомы имеют тенденцию к периодическому обострению, а в промежутках между ними дискомфорта нет или он очень слабый.

Обе формы имеют несколько подвидов, которые отличаются локализацией, степенью распространения, характером развития воспалительного процесса.

Виды острого пульпита

Существует четыре вида острого воспаления пульпы:

1. Очаговый пульпит. Диагностируется при первичном воспалении, когда кариозная полость достигает пульпы. Локализация патологического очага — верхняя часть зуба. Эта разновидность заболевания сопровождается наиболее интенсивной симптоматикой и признаками распространения воспаления по тройничному нерву и ближайшим лимфоузлам.
2. Диффузный пульпит. Диагностируется через 1-2 дня с начала острого воспаления. Очаг располагается по всей коронковой части зуба, иногда опускается на шейку и корневую часть пульпы. Приступы болезненности продолжаются сравнительно недолго, обостряются, когда больной лежит.
3. Серозный пульпит. Запущенная форма острого пульпита, сопровождающаяся мучительной болевой симптоматикой, которая не утихает.
4. Гнойный пульпит. Завершающая стадия острого воспаления, при котором в пульпе формируется очаг нагноения. Процесс сопровождается признаками острой интоксикации организма, усилением боли при употреблении теплой и горячей пищи. Ослабевает симптоматика при прикладывании к больному зубу холода.

Классификация хронического пульпита

Хронический пульпит протекает в трех разновидностях:

1. Фиброзное воспаление — самый распространенный вариант, который длится около 3 месяцев после первичного воспаления. Сопровождается кровоточивостью пульпы при прикосновении, периодическими болями в зубе при его контакте с холодной или горячей пищей.
2. Гипертрофическое воспаление — состояние, сопровождающееся формированием полипа внутри пульпы. Выглядит он как кусочек десны, вырастающий из зуба. Болезненность при таком виде хронического пульпита минимальна или отсутствует.
3. Гангренозное воспаление — самый опасный патологический процесс, который сопровождается активной некротизацией тканей зуба. Сопровождается неприятным гнилостным запахом изо рта.

Полезно знать! Помимо перечисленных разновидностей острого и хронического пульпита в стоматологии выделяют глубокое корневое, двух- и трехканальное воспаление, а также пульпит под пломбой.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения воспаление пульпы распространяется за границы корневого канала, на периодонт и надкостницу. Помимо формирования гнойного очага (абсцесса), открывающегося на слизистые оболочки ротовой полости рядом с пораженным зубом, существует вероятность развития более серьезных осложнений:

• флюса или воспаления надкостницы, который приводит к потере больного зуба, а иногда и расположенных рядом здоровых зубов;
• остеомиелита или гнойного воспаления кости, который требует сложной дорогостоящей терапии;
• флегмоны — поражения мягких тканей лица, их «расплавление» гнойным экссудатом.

Каждое из перечисленных осложнений с определенной долей вероятности может привести к опасным для жизни состояниям, например, к сепсису.

Лечение

Для лечения пульпита применяют исключительно хирургические методики — витальное или девитальное удаление пульпы с последующей пломбировкой полости. При витальном удалении врач вводит анестетик и убирает бором или механическим способом воспаленные ткани пульпы. При девитальном удалении пульпа предварительно подвергается воздействию специальных препаратов, умерщвляющих нервно-сосудистый пучок.

Важно! Лечение зуба с пульпитом мышьяком — устаревший метод, который используется крайне редко.

После тщательной механической обработки части или всей пульпы врач проводит пломбирование в несколько этапов: сначала изолирует корневые каналы, затем ставит фотополимерную пломбу в коронку зуба. При разрушении значительной части коронки, интенсивном гнойном и некротических процессах врач может удалить зуб.

Пульпит молочных зубов

Пульпит молочных зубов опасен тем, что с пораженного зуба патологический процесс может перейти на зачатки постоянных единиц. Если воспаление не приобрело необратимый характер, проводят биологическое лечение. Эта щадящая методика подразумевает подавление инфекции и воспалительного процесса с максимальным органосохранением пульпы и нервно-сосудистого пучка.

Полезно знать! При пульпите молочных зубов крайне нежелательно удалять нерв из зуба и пломбировать каналы корней, так как эта часть зубов еще не сформирована.

После использования антисептиков и противовоспалительных препаратов в пульпу закладывают препаратами с гидроксидом и гидроксиапатитом кальция. Эти средства в течение недели будут стимулировать формирование вторичного дентина. Только после этого врач поставит постоянную пломбу.

Диагностика заболевания

Хронический пульпит не может излечиться самостоятельно. У пациента в любой момент может возникнуть острая боль, флюс, прогрессирующее воспаление. Что, в свою очередь, приводит к образованию кисты, флегмоны, свищевого хода.

Любая боль в области зубов и десен подлежит немедленной диагностике.

Задача стоматолога при подозрении на хронический пульпит — установить форму воспаления и характер процесса.

Для этого используют:

• Зондирование и простукивание зуба. Так можно определить уровень болевой чувствительности, а значит — степень поражения нервного пучка.
• Электроодонтодиагностика (ЭОД) — оценка чувствительности пульпы к электротоку. Высокие показатели чувствительности указывают, на серьезные разрушения сосудистого пучка, более низкие — о его жизнеспособности. Это наиболее точное исследование степени поражения нервного аппарата.
• Рентгенограмма. На снимке видны фиброзные разарастания, конкрементозные отложения и следы деформации в каналах корня.

В сложных случаях врач может назначить компьютерную томографию зуба.