Удаление нерва зуба: способы, показания и противопоказания

Причины Возможные осложнения Что делать при болях? Как снять боль? Профилактика
Жизнеспособность зуба, в частности его чувствительность, обеспечивает сосудисто-нервный пучок (пульпа). Удаление пульпы (депульпация) – вынужденная мера, к которой прибегают по серьезным показаниям (пульпите, прикорневой кисте, повреждении пульпарной камеры вследствие травмы и т.д.). Болезненный дискомфорт в течение нескольких дней после депульпирования – нормальная реакция тканей на вмешательство. Но если болит зуб после удаления нерва и пломбировки каналов спустя 2-3 недели

или боль резко возникает через долгое время после эндодонтического лечения — это серьезная причина обратиться к стоматологу.

Даже пролеченные зубы нужно каждый год обследовать, чтобы диагностировать или исключить осложнения на ранней стадии. Депульпированный зуб не болит, но он словно бомба замедленного действия. Некачественная обработка каналов может спровоцировать осложнения, которые разрушат челюстную кость, станут причиной гнойных процессов (кист, абсцессов), угрожающих жизни. Правильно вылеченные каналы – фундамент любой реставрации. Чем современней и качественней материалы для их обработки – тем меньше вероятность осложнений.

Показания к удалению нерва

• Кариес дошел до пульпы. Изначально кариес появляется на эмали, потом переходит на дентин, затем на пульпу. Воспаление нарастает: возникает острая боль. Чтобы устранить боль, спасти зуб, требуется удалить нерв.
• Травмы различного характера: удар, перелом, скол. При таком механическом воздействии развивается травматический пульпит. Целостность зуба нарушена, инфекция проникает в пульпу. Возникает воспаление, появляется боль. Лечение подразумевает удаление нерва.
• Ретроградная инфекция. Когда воспаление возникает на верхушке корня зуба, далее распространяется на нерв.
• Ортопедическое лечение. Перед постановкой короной в некоторых клинических случаях требуется удалить нервы. Чтобы избежать осложнений, сильно разрушенный зуб предварительно лечат: удаляют нервы.
• Бессимптомный пульпит (хронический). Острой боли у пациента нет, но нерв инфицирован. Из жалоб пациента могут быть несильные боли в прошлом.

Памятка пациенту после удаления зуба

1. Поло­жен­ный на рану мар­ле­вый там­пон необ­хо­ди­мо сплю­нуть через 15–20 минут после уда­ле­ния.
2. Нель­зя есть в тече­ние 2 часов после опе­ра­ции, далее в тече­ние дня реко­мен­ду­ет­ся избе­гать жест­кой и гру­бой пищи, жевать на сто­роне про­ти­во­по­лож­ной удалению.
3. В день опе­ра­ции нель­зя полос­кать рану и нель­зя спле­вы­вать обра­зу­ю­щи­е­ся сгуст­ки (ина­че есть риск выпа­де­ния из лун­ки обра­зо­вав­ше­го­ся там кро­вя­но­го сгуст­ка и после­ду­ю­ще­го кровотечения).
4. В тече­ние суток после опе­ра­ции нель­зя пить и есть горя­чее, нель­зя греть область уда­ле­ния (при­кла­ды­вать руку к щеке, спать на щеке со сто­ро­ны опе­ра­ции и т.д.), нель­зя при­ме­нять теп­лые ком­прес­сы. Так­же нель­зя посе­щать баню, сау­ну и при­ни­мать горя­чую ван­ну в день удаления.
5. Нель­зя упо­треб­лять алко­голь­ные напит­ки в тече­ние суток после уда­ле­ния зуба. Жела­тель­но воз­дер­жать­ся от куре­ния в день операции.
6. Жела­тель­но в день опе­ра­ции избе­гать физи­че­ских нагрузок.
7. При воз­ник­но­ве­нии кро­во­те­че­ния из лун­ки мож­но поло­жить на рану сте­риль­ный мар­ле­вый там­пон и при­ку­сить его. Для изго­тов­ле­ния там­по­на возь­ми­те кусо­чек сте­риль­но­го бин­та или мар­ли и свер­ни­те его в несколь­ко раз. В слу­чае если кро­во­те­че­ние зна­чи­тель­ное и не пре­кра­ща­ет­ся в тече­ние 12 часов после уда­ле­ния, немед­лен­но обра­ти­тесь в клинику.
8. После уда­ле­ния зуба может воз­ник­нуть отек щеки на сто­роне опе­ра­ции. Что­бы умень­шить риск оте­ка, сра­зу после опе­ра­ции и в тече­ние пер­вых суток мож­но при­кла­ды­вать к щеке лед или холод­ные пред­ме­ты. Холод сле­ду­ет дер­жать у щеки 15–20 минут, делая пере­ры­вы каж­дые 3–5 минут. На вто­рой день отек может нарас­тать, на тре­тий день он, как пра­ви­ло, спадает.
9. После пре­кра­ще­ния дей­ствия ане­сте­зии может воз­ник­нуть ною­щая боль в обла­сти уда­ле­ния. При необ­хо­ди­мо­сти мож­но при­нять таб­лет­ку боле­уто­ля­ю­ще­го сред­ства, реко­мен­до­ван­но­го вра­чом. Если боль не про­хо­дит или уси­ли­ва­ет­ся в тече­ние 2–3 дней, необ­хо­ди­мо немед­лен­но обра­тить­ся к врачу.
10. В пер­вые сут­ки после уда­ле­ния зуба воз­мож­но неболь­шое повы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры тела.
11. Чистить зубы необ­хо­ди­мо даже после уда­ле­ния! В тече­ние суток после опе­ра­ции раз­ре­ша­ет­ся не чистить зубы толь­ко на сто­роне уда­ле­ния. Далее необ­хо­ди­мо чистить все зубы, но акку­рат­но, ста­ра­ясь не повре­дить лунку.

Какие есть методики удаления нерва

1. Ампутация. Такой метод используется редко: в основном в детской стоматологии. Суть его заключается в том, что сосудисто-нервный пучок удаляется частично. В корнях пульпа остается, а убирается только коронковая ее часть. У взрослых используется в исключительных случаях, когда врач видит, что воспаление затронуло только маленькую часть нерва.
2. Экстирпация. Осуществляется полное удаление пульпы из зуба. После удаления нерва производится очищение каналов, промывание, пломбирование.

Удаление зуба: особенности

Удалением зуба называют хирургическое вмешательство в ротовой полости с целью извлечения из костных тканей нездоровой или безжизненной единицы зубного ряда. Простая форма операции предполагает расшатывание зуба с последующим выдергиванием щипцами, крючком или другими инструментами. При сложной требуется предварительное разрезание мягких тканей, рассверливание кости и т.д.

Очевидно, что сложное удаление намного более травматично, а потому болевые ощущения после него проявляются ярче и сохраняются дольше.

Отметим другие факторы, усиливающие боль:

• сопутствующий воспалительный процесс;
• длительное игнорирование проблемы с подавлением симптомов анальгетиками;
• злоупотребление алкоголем.

Последовательность лечения

1. Диагностика. После того, как врач провел осмотр, собрал данные анамнеза, выполняется рентгеновский снимок. Эта диагностика позволяет оценить структуры зуба, спланировать лечение. Чтобы увидеть полную анатомию корневых каналов, выполняется компьютерная томография (КТ) — 3D-диагностика, позволяющая увидеть все структуры зуба.
2. Обезболивание. Проводится местная инфильтрационная или проводниковая анестезия. Перед уколом десна смазывается анестезирующим гелем, чтобы укол не ощущался.
3. Постановка изоляции. Работа с корневыми каналами должна производиться в чистых, сухих условиях. Для этого используют коффердам (изоляцию). Он представляет собой пластинку из латекса, которую надевают на зуб. Преимущества изоляции: в корневые каналы не попадает слюна, налет. В рот пациенту также не затекают медикаменты, растворы.
4. Препарирование твердых тканей зуба. Врач бормашиной убрать разрушенные ткани. Чтобы не происходило перегрева зуба, из наконечника льется вода. Доктор создает прямой доступ к корневым каналам.
5. Удаление нерва. Производится тонкими стерильными инструментами, похожими на длинные иглы. Врач помещает инструмент в корневой канал, удаляет нерв. Также могут использоваться машинные вращающиеся инструменты. Данный этап полностью безболезненный, так как предварительно проводилась анестезия.
6. Механическая и медикаментозная обработка каналов. Каналы моют специальными антисептическими растворами, проходят инструментами. Это позволяет полностью убрать больной нерв, снять воспаление.
7. Временная пломба. Работа с корневыми каналами сложная, поэтому не всегда удается пролечить зуб в одно посещение. В каналы помещают противовоспалительную пасту, ставят временную пломбу, намечается дальнейший этап лечения.

Для постоянного восстановления коронковой части зуба потребуются ]эстетической стоматологии[/anchor].

Какие могут возникать осложнения?

Болевой синдром — защитная реакция организма в ответ на повреждение тканей или воспаление. Также выступает одним из основных симптомов развивающихся патологических изменений. При игнорировании проблемы можно столкнуться с ухудшением общего самочувствия и тяжелыми заболеваниями: сепсис, флегмона, амилоидоз.

• Локальное нагноение в области пораженного зуба может распространиться на близлежащие ткани периодонта и пародонта, а затем, с кровотоком по всему организму. Ситуация развивается стремительно, высокому риску подвержены люди с хроническими заболеваниями пародонта

• Воспаление надкостницы характерно при нагноении остатков нервных волокон. Патология проявляется образованием кисты или гранулемы, высокой температурой тела, стреляющей болью с иррадиацией в ухо, глаз и височную область

Своевременное обращение к стоматологу значительно увеличивает шансы на сохранение зуба. Врач проведет повторную обработку корневых каналов, после чего заполнит их лечебной пастой или вставит турунду, пропитанную противовоспалительным раствором. Через 7—10 дней каналы закрывают постоянной пломбой. В запущенных ситуациях обычно принимается решение об удалении единицы

Противопоказания

Врачи центра эстетической стоматологии SDent перед началом лечения собирают все данные о состоянии пациента. В анкете здоровья пациент отмечает особенности своего организма, а врач проводит опрос. Плановое удаление нерва не проводится при:

• повышенном артериальном давлении, гипертоническом кризе;
• первом, третьем триместре беременности (при условии, что острой боли нет);
• острых воспалительных заболеваниях слизистых оболочек, кожи лица;
• острых респираторных и вирусных заболеваниях и др.

Удаление зуба мудрости

Зубы мудрости считаются полноценными элементами ротовой полости. Они участвуют в пережевывании пищи (если расположены друг над другом и имеют контакт), могут выступать опорой для мостовидных и съемных протезов в дальнейшем. Существуют конкретные показания для проведения экстракции в их случае. По этой причине решение о том, нужно ли удалять зубы мудрости, принимает только лечащий врач.

Самая частая проблема с восьмыми зубами — их рост. Лишь у некоторых зубы формируются и вырастают полностью без осложнений, но нередко эти процессы сопровождаются рядом сложностей:

• полуретинированные или ретинированные элементы, которые сформировались в костной ткани, но не прорезались или прорезались лишь частично. Их положение может быть вертикальным, горизонтальным и корнями наружу. Из-за этого страдают соседние элементы, появляется постоянная боль;
• нарушение положения (дистопия). Так как зубы мудрости прорезаются без предшественников (молочных зубов), а челюстная кость уже сформирована и не развивается, положение элементов часто бывает неправильным. Они травмируют слизистую, перекрывают другие коронки, давят на соседей. Это ведет к воспалениям. Врач определяет, можно ли восстановить положение с помощью ортодонтического лечения или лучше удалить зуб мудрости;
• появление десневого капюшона. При медленном прорезывании через слизистую формируется участок, в котором скапливаются бактерии и остатки пищи, которые сложно почистить. Это ведет к острому воспалению, которое может провоцировать появление гноя;
• разрушение, кариес. Элементы могут появляться сразу недоразвитыми с кариозным поражением.

Удалять ли зубы мудрости или нет врач определяет на основании жалоб и клинической картины. Проблемы даже с одним-двумя зубами мешают нормальному функционированию всей зубочелюстной системы. Появляется боль при открытии рта и жевании. Может даже меняться прикус и положение резцов.

То, как удаляют зуб мудрости, зависит, как и в случае с постоянными элементами, от состояния зубочелюстной системы. При отсутствии противопоказаний манипуляция проводится обычными щипцами.

Общие рекомендации после лечения

• кушать, пить можно сразу после лечения;
• пока не отошла анестезия, нельзя принимать грубую пищу;
• в последующие дни после лечения на стороне больного зуба не пережевывать грубую, жесткую пищу;
• в отдельных случаях назначаются противовоспалительные препараты, обезболивающие, ротовые ванночки;
• если временная пломба выпала, немедленно обратиться к врачу;
• при возникновении болей после постановки временной пломбы, также сразу обратиться к врачу.

После того, как отошла анестезия, пациент может ощущать дискомфорт в области пролеченного зуба. Если появляется боль, пульсация, отек, следует обратиться к стоматологу.

Сколько может болеть десна после удаления зуба?

Сильная боль, мешающая нормальной жизнедеятельности, длится не более 3 суток с момента проведения хирургической манипуляции. До 7 дней потребуется, чтобы неприятные ощущения исчезли полностью. При сложном удалении этот срок увеличивается до 2 недель.

Если в период реабилитации Вы ощущаете пульсацию в лунке, кровоточивость, неприятный запах изо рта, то необходимо как можно скорее обратиться к хирургу клиники «Церекон», т.к. все эти признаки сигнализируют о развитии воспаления.

Отдаленные последствия после лечения

Зачастую пациенты сталкиваются с осложнениями после удаления нерва. Это связано со многими факторами: отсутствие диагностики, некачественное лечение, неправильно поставленный диагноз и прочее. Основные последствия:

• плохое пломбирование каналов. Неплотное пломбирование ведет к повторному возникновению бактерий, которые выходят за пределы корня зуба. Образовывается киста, из-за которой зуб часто удаляют;
• обломки инструмента. Сложная анатомия каналов, некачественные инструменты могут привести к его поломке.
• выведение материала за верхушку корня. Если пломбировочный материал подобран неверно или его слишком много, он выходит за пределы корня.
• перфорация зуба возникает из-за агрессивной обработки.

Чтобы избежать подобных осложнений, врачи клиники SDent рекомендуют обращаться к нам за медицинской помощью, так как у нас укомплектованный штат высококвалифицированных докторов, оборудованный рентген-кабинет и передовая аппаратура!

Основные причины боли сразу после депульпации

Ощущение легкой болезненности в депульпированном зубе допустимо в течение двух-трех суток после вмешательства. Естественной реакцией является повышенная чувствительность на температурные раздражители. Подобная симптоматика обусловлена травматизацией тканей слизистой и нервных волокон, а также формированием гематомы (местного кровоизлияния).

Стоматологи выделяют несколько основных причин боли сразу после депульпации:

• Попадание пломбировочного материала на ткань десны. Ситуация встречается часто и возникает по причине неверного определения длины канала или чрезмерного давления при подаче композита.
• При лечении врач использует очень тонкие иглы. Несмотря на их прочность при прохождении изогнутых участков высока вероятность, что осколок инструмента может обломаться.
• Аллергическая реакция организма пациента на композит. Состояние представляет опасность для людей, впервые обратившихся за стоматологической помощью. В этом случае к болевому синдрому присоединяется отек и покраснение слизистой рта, повышение температуры тела, характерны крапивница и зуд.

Если боль нарастает или резко возникает через несколько дней после операции, то это очевидный повод для посещения врача.

Уход за ротовой полостью после удаления зуба

В первые две недели лучше вообще не чистить зубы с помощью щётки, так как это может возобновить кровотечение и сорвать весь процесс заживления. Вместо щётки можно для очистки полоскать рот горячей водой и очищать зубы пальцем до характерного скрипа. Обязательно нужно после этого полоскать рот специальными дезинфицирующими растворами, которые пропишет врач. Следует иметь в виду, что частое (больше трёх раз в день) полоскание рта только замедляет процесс выздоровления.

Если зуб удалялся во время острой стадии воспалительного процесса, то заживление лунки проходит дольше и намного болезненнее. В этом случае врач может назначить приём внутрь или местное использование противовоспалительных препаратов. Антибиотики для полоскания рта следует периодически чередовать, во избежание привыкания бактерий к конкретному препарату. Хороший действует смазывание лунки соком лекарственного растения каланхоэ — оно даёт очень сильный обезболивающий и заживляющий эффект — часто рана затягивается за несколько суток. Для повышения биологической активности, сорванный лист каланхоэ можно подержать 5 дней на нижней полке холодильника, не допуская замерзания.