Не там ищут
«Для таких больных есть специальные клиники боли, в них индивидуально подбирают лечение, — рассказывает Эмиль Исагулян, нейрохирург-алголог Института нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко, к. м. н. — Они занимаются только болью и рассматривают болевой синдром как самостоятельную болезнь. У нас, к сожалению, таких клиник мало, а врачи нацелены на устранение причины боли. Они нередко делают многократные операции, ищут образования, которые могут давить на нерв и вызывать боль, — рубцы, спайки, грыжи, осколки межпозвонковых дисков, последствия травм. Устраняют эту анатомическую причину, но боль остаётся. Для таких больных даже есть специальный диагноз — «синдром оперированного позвоночника». В таких случаях дело не в анатомии, не в устранении причины сдавления нерва, а в физиологии — в неправильном функционировании нервной системы. Противоболевая система организма, хорошо работающая в норме, истощается, а болевая — активируется. Почему это происходит, мы не знаем, но знаем, как помочь».
Статья по теме ЛФК и тренажёрный зал. Болевые синдромы лечатся и без таблеток Как не довести дело до таких мучений? Их причиной могут быть сами обезболивающие. Насмотревшись рекламы, мы сами без врача лечим головные боли, подсаживаемся на таблетки. В результате возникает т. н. абузусная головная боль — её вызывают лекарства. Нельзя самому лечить мигрени и другие боли, появляющиеся периодически. Это повышает риск развития тяжёлого болевого синдрома. «Рекламные» лекарства можно принимать при умеренных и редких болях. Все остальные должен лечить врач.
«Если не может помочь и он, — продолжает Эмиль Исагулян, — нужно обратиться в клинику боли. За последний год их открыли в Институте им. Склифосовского и в Первом МГМУ. Там преимущественно лечат терапевтическими методами. Мы же занимаемся хирургией боли, к нам поступают люди, которым там помочь уже не могут. Главный метод лечения — электростимуляция. Вживляем под кожу специальный прибор с электродами, которые подводятся к нервам, спинному или головному мозгу. С помощью пульта включаем стимулятор, который подаёт сигналы, модулирующие работу нервов. В результате боль ослабевает или исчезает. Вначале ставим тестовый стимулятор, чтобы проверить, помогает ли это конкретному пациенту. Если всё хорошо, устанавливаем постоянный. Операция несложная, и прибор не ограничивает жизнь.
Откуда таблетка знает, где болит? FAQ про обезболивающие препараты
Боль возникает в двух случаях:
- Из-за внешних раздражителей, которые возбуждают нервные клетки, а они направляют сигнал в мозг, приходят болевые сигналы. Например, случайное касание горячей поверхности;
- Из-за повреждения или нарушения функции самих нервов. В этом случае клетки производят вещества простагландины, которые воздействуют на нервные окончания в теле и стимулируют передачу ими сигнала в мозг о том, какая область и как сильно болит.
Обезболивающие средства работают путем предотвращения выброса поврежденными клетками простагландинов по всему организму, поэтому всегда «находят» место, которое нужно обезболить. При этом практически все болеутоляющие средства лишь купируют симптом, не влияя на причины его возникновения. Поэтому если вас беспокоят сильные боли, обязательно обратитесь к врачу!
Как работают НПВП?
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, НПВС) подавляют особые вещества в организме — циклооксигеназы, ферменты, которые участвуют в производстве простагландинов. Пример НПВП — «Ибупрофен Медисорб». Капсульная лекарственная форма позволяет обеспечить более быстрое действие.
Как работают анальгетики? Как и НПВП, они блокируют фермент, отвечающий за синтез простагландинов, и уменьшают проведение болевых импульсов. Также анальгетики увеличивают порог чувствительности в таламусе, что приводит к улучшению состояния при зубной, суставной, головной болях, и имеют жаропонижающий эффект. Примеры анальгезирующих ненаркотических средств — «Парацетамол Медисорб», «Анальгин Медисорб».
Как работают спазмолитики? Спазм — это продолжительное болезненное сокращение мышцы. Спазмолитики воздействуют на симпатическую нервную систему, понижают мышечный тонус.
Примеры спазмолитиков — «Дротаверин МС», «Папаверина гидрохлорид МС».
Как работают триптаны?
Это особая группа лекарств для купирования приступов мигрени, для устранения других видов боли они не подходят. Триптаны снижают нервную чувствительность и нейрогенное воспаление, устраняют ассоциированную с мигренью тошноту и светобоязнь.
Почему для онкологических больных требуются наркотические обезболивающие? Когда в патологический процесс вовлечены внутренние органы и ткани, онкологические больные из-за роста опухоли могут испытывать сильнейшие висцеральные боли. Поначалу пациентам назначают широкопрофильные НПВП, но с течением болезни их эффекта для купирования боли становится не достаточно. Тогда больным назначают сильнодействующие противовоспалительные анальгетики. На последнем этапе онкобольные получают наркотические анальгетики — опиаты. Они работают за счет угнетения проводимости болевых стимулов в центральной нервной системе.
Важно: все обезболивающие препараты имеют противопоказания! Перед применением проконсультируйтесь с врачом, всегда читайте инструкцию по медицинскому применению ЛС!
Истории болезни
Вопрос-ответ
В каких случаях пациентам положено давать обезболивающее? «12 лет меня мучили боли в бедре, в последние 2 года они усилились, ничего не помогало, ходил с трудом, — говорит мужчина лет шестидесяти, гуляющий по коридору отделения. — В Минздраве дали направление в НИИ нейрохирургии. Сначала поставили временный нейростимулятор, и мне сразу стало лучше. Давление снизилось до нормы, до этого было 180/120. Боли ослабли существенно. Сейчас стимулятор постоянный, включаю его по необходимости. Препараты принимаю гораздо реже».
Кроме болей, метод может помочь и при деликатных проблемах. «Три года назад мне поставили диагноз гиперактивности мочевого пузыря, — говорит молодая женщина. — Каждые 30-40 минут нужно было в туалет. Не могла надолго уйти из дома, сходить в кино, езда в общественном транспорте была проблемой. Перепробовала всё — лекарства, гомеопатию, иглоукалывание, психотерапию — ничего не помогало. Год назад установили стимулятор — и жизнь наладилась».
Почему не помогают обезболивающие?
Такая боль влияет на работу мозга. Она создает свой самостоятельный «образ» – группу нейронов, в которой бесконечно поддерживается возбуждение даже тогда, когда источник боли исчезает и импульсы от поврежденного места прекращаются. Длительная боль становится «вещью в себе»: она может не зависеть от силы раздражителя и не отвечать на обезболивающие лекарства. Существуют головные боли, тазовые боли, необъяснимые боли в конечностях и, наконец, боли без четкой локализации, которые будто бы блуждают по всему телу, – их объединяет то, что пациент ощущает себя перед ними абсолютно бессильным. Иногда оказывается так, что данные обследований тоже не помогают найти источник страданий.
Существуют неочевидные причины, которые способны усиливать боль и даже становиться ее причиной. Вот самые частые из них.
Депрессия
У 30–40 % людей с хронической болью обнаруживается депрессия. Причины – в общем механизме возникновения двух недугов, нарушении баланса серотонина и норадреналина в мозге.
В экспериментах было показано: если испытуемым читать тексты пессимистичного содержания, у них снижается устойчивость к воздействию холода. И наоборот, оптимистичные рассказы, которые способствовали повышению настроения исследуемых, улучшали переносимость низких температур. Анализ реакций испытуемых показал, что разница восприятия холода была связана исключительно с поведенческой реакцией. То есть организм не подключал дополнительные тепловые резервы у оптимистично настроенных людей. Просто испытуемые убеждали себя в том, что им совсем не холодно. И происходило это без участия сознательных механизмов. Точно так же мозг способен убедить себя, что ему больно, а его владелец даже не будет подозревать, что здесь замешаны какие-то психологические механизмы.
Как лечить?
Обычные обезболивающие редко оказываются эффективными в случаях сочетания хронической боли и депрессии. А вот антидепрессанты в сочетании с психотерапией дают отличные результаты. Предполагается, что эти препараты действуют в двух направлениях: уменьшают тревогу и депрессию, которые заставляют пациента утратить надежду на излечение и сосредоточиться на боли и малейших ее нюансах, а также напрямую подавляют центральные механизмы боли. Диагностировать связь депрессии и боли, а также назначить лечение может врач-невролог.
Тревога
Тревога действует на восприятие боли неоднозначно. Исследования показали: если пациент в предоперационном периоде сильно беспокоится о возможных болевых ощущениях, он с большой вероятностью будет испытывать выраженный дискомфорт после операции. Тревога с сосредоточенностью на возможной боли дает максимальные болевые ощущения в будущем. Однако если пациент тревожится о чем-то, с болью не связанном, он практически не почувствует дискомфорта в послеоперационном периоде.
Как лечить?
Тревога и депрессия часто связаны между собой и являются разными «лицами» одной проблемы. Поэтому антидепрессанты и здесь оказываются вполне эффективными. Также используется когнитивно-поведенческая терапия, когда пациент обучается контролировать проявления тревоги, анализировать свое поведение и не допускать появления привычных схем, запускающих «тревожную кнопку» в мозге.
«Болевая семья»
Исследования позволили выявить закономерность: пациентами с хронической болью часто оказываются выходцы из «болевых семей», в которых один или несколько родственников тяжело болели и привыкли к физическим страданиям. Оказывается, этот опыт передается вместе с семейными словечками, традициями и особенностями поведения в тяжелой ситуации. Младшие члены семьи как бы учатся жить с болью, по факту боли не испытывая. Похожим образом развиваются события для ребенка, пережившего насилие. Стрессовая ситуация способна раскрутить пружину неправильного сценария жизни и привести его в действие. Человек начинает чувствовать боль, при этом врачи не находят никаких объективных причин для страданий.
Как лечить?
Психотерапией. Это долгий, извилистый и трудный путь. Но, увы, единственный, который помогает заново построить здоровую личность из «болевого человека».
Особенности личности
Мы знаем, что боль способна поменять пациента. Превратить его из вечной души компании, радостного балагура в хмурого мизантропа. Однако и личность тоже оказывает влияние на боль. Амбициозные, исполнительные, честолюбивые и скрытные люди часто страдают мигренями. Исследователи отмечают, что такие люди склонны не проявлять своих страданий, предпочитают либо молчать, либо искать «социально приемлемые» способы выражения негативных чувств. Например, отчитать подчиненного за реальную или мнимую провинность. Или поссориться с супругом на ровном месте.
Как лечить?
Психика и восприятие боли находятся в тесной связи. Значит ли это, что, если изменить характер, есть шанс излечиться от хронической боли? И да, и нет: особенности личности во многом обусловлены генетически. А это значит, что сделать экстраверта из интроверта практически невозможно. И все-таки можно поменять какие-то «нерабочие» установки в собственном мировоззрении. Тогда появляется шанс повлиять на боль, которую не удается укротить лекарствами.
Предполагается, что экстраверты в среднем переносят боль легче, чем интроверты. Последние предпочитают находиться в тишине и уединении, что способствует чрезмерной сосредоточенности на болевых ощущениях. Однако есть исключения из этого наблюдения – медитирующие. Люди, которые стремятся к уединению, но учатся наблюдать свою боль и связанные с ней эмоции со стороны, эффективно справляются со страданиями. Поэтому обучение разнообразным майндфулнесс-методикам, йоге и медитации тоже можно причислить к эффективным стратегиям борьбы с хронической болью.
Боль – штука сложная. Она совсем не похожа на красный шарик из рекламы, который блуждает по организму, а потом встречается с синей таблеткой и немедленно исчезает. Обезболивающие не всегда работают, а иногда сами по себе становятся причиной боли – такое часто происходит при злоупотреблении анальгетиками. Хроническая боль не исчезнет по мановению волшебной палочки. Чтобы вылечить ее, понадобятся совместные усилия пациента и врача: подбор лекарств, соблюдение определенного режима питания и физической активности, обучение методам релаксации и осознанности.
Клинические проявления
Возникнув, болевой синдром, спровоцированный метастазами, имеет умеренно выраженный характер. Он усиливается после физической нагрузки либо ночью.
По мере развития опухолевого процесса усиливается и симптом. Болевой синдром становится ярко выраженным, мучительным.
Существуют и другие «сигналы», свидетельствующие о наличии метастазов в кости:
- Компрессия спинного мозга. Случается довольно редко, но достаточно осложняет жизнь. Подвергаются компрессии грудной отдел позвоночника либо отделы поясничный и шейный.
- Гиперкальциемия. В крови повышается уровень кальция, что, в конечном итоге влечет за собой сбой работы многих систем организма. Осложнение очень частотное.
- Патологические переломы. Страдает часто бедренная кость в области диафиза либо шейки.
У больных с последними стадиями онкологии проявляются и такие симптомы, как:
- Повышение температуры;
- Истощение;
- Слабость и т.д.
Причина
Итак, очень распространенная причина болей в костях – метастатический рак. То есть врач и пациент сталкиваются уже не с первичной, а со вторичной онкологией. Атипичные клетки первичного заболевания любого органа способны повредить кость и стать причиной болей.
Более того, именно кости наиболее подвержены метастазированию в них атипичных клеток, чаще проникающих туда с кровотоком, прикрепляясь к сосудистой стенке сети капилляров, находящихся в тканях кости.
Другой путь (это бывает намного реже) проникновения в кость атипичных клеток – врастание из локализованной в непосредственной близости опухоли.
Причиной боли становится нарушение раковыми клетками привычной работы костных клеток. Это изменяет структуру костной ткани.
Когда кость здоровая, в ней постоянно идет процесс разрушения старой ткани и образование новой. Попав в кость, атипичные клетки нарушают данное равновесие. Подвергшийся атаке периост (костная пленка) и нервы реагируют на вторжение, вызывая болевой синдром.
Нужно ли терпеть боль?
Боль — это своеобразная реакция человеческого организма на какой-либо раздражитель, возможность донести до человека, что имеются какие-либо проблемы со здоровьем. Пытаясь устранить боль при помощи болеутоляющих препаратов, люди могут на некоторое время улучшить состояние, но причина, приведшая к болевому синдрому, зачастую остаётся не выявленной, через некоторое время может снова напомнить о себе.
Множество исследований доказали, что попытки перетерпеть боль крайне негативно сказывается на человеческом организме, так как наступает отмирание нервных клеток в мозгу. Немногие знают, что постоянное игнорирование боли может привести к различным сердечно-сосудистым патологиям, снижению иммунитета, дистонии и так далее.
Но и злоупотреблять таблетками при малейшем проявлении боли также нет необходимости, так как вреда организму можно принести гораздо больше чем пользы.
Исследования в области неврологии и психиатрии доказывают, что злоупотребление нестероидными обезболивающими препаратами на протяжении длительного срока может привести к развитию гипертонической болезни, появлению внутренних и внешних отеков, почечной недостаточности, а также к развитию инфаркта или инсульта.
Некоторые виды болеутоляющих препаратов могут негативно влиять на органы пищеварения, провоцируя развитие язвы, гастрита, эрозии и проч.
Длительный прием болеутоляющих препаратов может ухудшить зрение, провоцируя пересыхание слизистой оболочки глаза.
Некоторые болеутоляющие препараты способствуют сгущению крови, могут спровоцировать образование тромбов и как следствие закупорку сосудов. Исход в таких случаях неблагоприятный, может развиться сахарный диабет, тромбофлебит, атеросклероз, варикоз и так далее.
Чрезмерное употребление анальгетиков может нарушить работу печени, произойдет постепенное накопление токсинов в организме, потому что орган уже не может выполнять свою работу в полной мере. Следствием зашлакованности могут стать различные дерматозы, кожные высыпания, аллергическая сыпь и прочее.
Опухоли первичные
Первичное возникновение рака кости встречается редко. Среди подобных заболеваний – саркомы. Первичное поражение может быть вызвано активным ростом ткани кости, это происходит у людей в возрасте до двадцати лет.
Симптомы первичного заболевания:
- Боль в зоне очага. Сначала болевой синдром слабый либо умеренный. Он может пропадать, но потом появляется вновь. На более поздних стадиях он постоянен и ярко выражен.
- Симптомы общего характера, которые свойственны любому раковому заболеванию, например, снижение массы тела, слабость и т.д.
- Проявления, характерные для поражения костей – хромота, переломы патологического характера, т.д.
Первичное и вторичное заболевания объединяет ряд проявлений, именно поэтому в постановке диагноза опираться только на жалобы пациента не стоит. Необходима диагностика.
