Проблема: родители обратились с мальчиком 12 лет. У ребенка выпирает клык с одной стороны.
Решение: проведено лечение брекет-системой Damon. Клык поставлен на место, исправлен прикус.
Консультация ортодонта
На консультации родители рассказали, что раньше выпирали клыки с обеих сторон, но лечение ортодонтической пластинкой у районного ортодонта поставило один клык на место, а второй поставить не удалось. Предложенное в районной клинике лечение брекетами с удалением зуба с одной стороны не понравилось родителям, и они пришли к ортодонту в «Диал-Дент».
На консультации выявлено неправильное положение клыка, скученность зубов, неправильный наклон передних зубов. Еще не прорезались дальние жевательные зубы, так называемые «семерки», поэтому сейчас начать ортодонтическое лечение лучше всего – есть потенциал роста челюстей, и лечение пройдет легче для ребенка, а результат будет стабильнее.
Врач-ортодонт рассказала о возможностях ортодонтического лечения, разных брекет-системах и их особенностях, примерной стоимости и сроках. Обычно требуется около 1,5-2 лет для достижения стабильного результата. Удаление зубов не потребуется, так как современные брекет-системы успешно решают такие проблемы, как нехватка места.
Так как подросток и родители были серьезно настроены на ортодонтическое лечение брекетами, мальчик направлен на углубленную диагностику: фотометрию, ОПТГ, ТРГ в боковой проекции, снятие слепков с зубных рядов. Также рекомендована консультация остеопата и логопеда, так как неправильный прикус взаимосвязан как с положением головы и осанкой, так и с положением языка, правильным развитием лицевых мышц.
Фотометрия перед ортодонтическим лечением:
Панорамный снимок зубов до лечения:
ТРГ в боковой проекции:
Консультация логопеда
Логопед Цукор Т.Б. выявила неправильное положение языка, слабость мышц языка, инфантильный тип глотания. Дан комплекс упражнений для занятий дома.
Консультация остеопата
Остеопат Ан Т.З. провела остеопатическую диагностику. Так как остеопатические нарушения имеют нисходящий тип, то есть изменения вызваны нарушением прикуса, намечена остеопатическая коррекция в течение всего ортодонтического лечения для адаптации организма к новому положению челюсти.
Ортодонт объединила результаты исследований и консультаций, провела расчеты и составила план лечения.
Из предложенных для лечения наружных или внутренних брекетов была выбрана брекет-система Damon. Чтобы подросток меньше стеснялся брекетов, на верхние зубы установят керамические брекеты Damon Clear, которые почти незаметны на зубах. На нижние зубы установят металлические брекеты, так как при общении нижние зубы закрываются губой, и брекеты не привлекают внимания.
Начало ортодонтического лечения
Перед тем, как установить брекеты на зубы, проведена профессиональная чистка зубов, в результате которой удален застарелый зубной налет, зубы отполированы, чтобы налет меньше прилипал, проведено обучение чистке зубов с брекетами.
Брекеты на зубы установлены в два этапа для постепенной адаптации к новым ощущениям. Выдан стартовый гигиенический набор, в котором есть все необходимое для ухода за зубами с брекетами, подробно рассказано что и для чего предназначено. Стартовый набор включает ортодонтический воск, ортодонтическую зубную щетку, пасту, ершики, зубную нить, монощетку. Набор подготовлен специалистами и выдается в подарок при фиксации брекетов.
Брекеты Damon на зубах:
Первые дуги, которые устанавливаются в начале лечения, изготовлены из материала, обладающего эффектом памяти. Врач изгибает дугу по форме зубного ряда, а дуга стремится приобрести изначальную правильную форму, тем самым изменяя положение зубов. Брекет-система Damon воздействует на зубы слабыми силами, но воздействие постоянное. Это сочетание постоянного воздействия и слабых сил дает наиболее стабильный результат ортодонтического лечения.
Строение клыков
Клыки верхней челюсти имеют форму неправильного конуса . Режущий край по своей форме напоминает треугольник, который ограничен тремя зубчиками – ярко выраженным средним и двумя крайними. Площадь зуба, обращенная к губе (вестибулярная) имеет выпуклую форму и постепенно сближается с язычной.
На язычной части зуба находится продольный валик, который разделяет зубную коронку на две фасетки: латеральная часть имеет наибольшую площадь. У верхнего клыка ярко выражены кривизна коронки и отклонение корня.
Корень зуба достаточно толстый и имеет форму, слегка сжатую с боков. В переднезаднем размере более широкий. Латеральная и медиальная поверхности очень широкие и имеют едва заметные бороздки.
Зуб имеет один, достаточно широкий и доступный в случае необходимости обработки, корневой канал.
Клыки, расположенные на нижней челюсти, по своим размерам меньше верхних, а по форме коронки приближены к верхним латеральным (боковым) резцам. Они ненамного уже и длиннее, чем верхние клыки. Медиальная поверхность составляет прямую линию с линией корня. Режущий край выражен меньше. Дистальная часть режущего края длиннее медиальной.
Губная поверхность нижних клыков менее выпуклая и выраженная, чем у верхних, а языковая может иметь как прямую форму, так и слегка вогнутую.
У нижних клыков корень зуба несколько короче, чем у верхних, однако по своей форме они не имеют абсолютно никаких отличий. В редких случаях встречается анатомическая патология, при которой происходит разделение корня на две части.
У клыков обеих челюстей достаточно ярко выражены внешние различия зубной коронки, но при этом полости зубов очень схожи.
Ортодонтическое лечение брекетами
Посещение ортодонта проходило раз в 1,5-2 месяца. Каждый раз ортодонт обращает внимание на гигиену, контролирует ход лечения, выполняет намеченные планом лечения манипуляции – меняет дуги, добавляет необходимые элементы к брекет-системе.
Выпирающий клык встал на место через месяц после начала лечения. Но лечение заканчивается только тогда, когда достигнуто стабильное правильное положение всех зубов, созданы физиологичные межзубные контакты.
Во время ношения брекетов помимо каждодневной двухразовой чистки зубов рекомендуется каждые пол года проводить профессиональную чистку зубов. Это поможет убрать скопление зубного налета в труднодоступных местах (вокруг брекетов и около десен, под дугами). Длительное скопление налета приводит к деминерализации эмали и появлению белых пятен на зубах, которые становятся очень заметны после снятия брекетов.
До чистки зубов Air Flow (Айр Флоу):
После профессиональной чистки зубов Air Flow:
Для исправления прикуса требуется ношения ортодонтических эластиков – эластичных колечек разной длины, которые закрепляются за специальные крючки на брекетах или дугах. Ребенок должен сам закреплять оротэластики, ежедневно меняя их. Врач-ортодонт показывает, как закрепляются эластики и проверяет, правильно ли все понял пациент.
Родителям лучше проконтролировать этот процесс, так как от правильного ношения эластиков зависит срок и результат ортодонтического лечения. Запасные эластики всегда нужно иметь при себе, так как перерывы в ношении крайне нежелательны, а в случае разрыва одного эластика надо менять оба, чтобы тяга была симметричной.
Через 1 год и 1 месяц:
Десна отошла от зуба: лечение
Если десна отошла от зуба – лечение будет зависеть во многом от тяжести воспаления. Например, если пациент обращается за помощью на достаточно раннем этапе воспаления (когда глубина пародонтальных карманов еще не достигает 3 мм и при этом отсутствует подвижность зубов) – можно добиться значительных успехов при лечении пародонтита и полностью остановить процесс. Запущенные случаи воспаления десен потребуют уже значительно более сложного лечения и серьезных финансовых затрат. Далее мы перечислим основные этапы лечения.
1) Консультация и рентген-диагностика –
Начинать лечение необходимо с консультации врача-пародонтолога и панорамного снимка зубов, что позволит составить оптимальный план лечения с учетом состояния ваших зубов и десен. Снимок позволит определить объем разрушения костной ткани вокруг каждого зуба, локализацию и глубину пародонтальных карманов, позволит сориентировать пациента в необходимости шинирования подвижных зубов, необходимости протезирования отсутствующих, поставить правильный диагноз.
Пример панорамного снимка у пациента с пародонтитом –
Приглядываясь к снимку, вы можете заметить, что уровень костной ткани (кость выглядит на снимке как мелко-ячеистая петлистая ткань и в норме должна доходить до шеек зубов) – снижен у разных зубов от 1/4 до 4/5 длины их корней. Пациент имеет разрушенные зубы, подлежащие удалению, а также требующие лечения кариозные зубы (24stoma.ru). Больше всего уровень костной ткани снижен у передних зубов верхней и нижней челюсти, что в данном случае стало следствием не только воспаления десны, но и отсутствия жевательной группы зубов.
Для лечения десен лучше всего обращаться не к обычным стоматологам-терапевтам или гигиенистам, а к – врачам-пародонтологам. Именно эти врачи-стоматологи специализируются на лечении десен. Первым и самым главным этапом лечения будет проведение ультразвуковой чистки зубов. Далее проводится курс противовоспалительной терапии, который в большинстве случаев можно успешно провести и дома.
2) Удаление зубных отложений –
Прежде всего, необходимо убрать причину воспаления – микробный зубной налет и зубные отложения. Они снимаются с зубов при помощи ультразвукового скалера (рис.15), обычно в течение нескольких посещений. Убрать все зубные отложения всего лишь за 1 посещение – у пациента с пародонтитом просто невозможно, т.к. очень много времени занимает удаление поддесневых зубных отложений, которые локализуются в пародонтальных карманах ниже уровня десны.
Именно поддесневые зубные отложения и представляют главную опасность для дальнейшего прогрессирования воспаления, поэтому иногда приходится назначать пациента даже по 3-5 раз. Учите, что без проведения профессиональной чистки все остальные этапы (например, противовоспалительная терапия, шинирование) – будут совершенно бессмысленны.
Большинство стоматологов и гигиенистов не будут возиться с поиском и удалением поддесневого зубного камня… как это показывает опыт. Поэтому очень важно найти компетентного специалиста. Противовоспалительная терапия назначается уже сразу после 1 сеанса снятия зубного камня, и уже в течение первых суток вы сможете заметить изменения внешнего вида десен. Параллельно с уменьшением отека десен будет уменьшаться и их объем, что позволит увидеть новые порции зубных отложений и удалить их во время следующих посещений.
Удаление зубных отложений ультразвуком: видео
Что бывает при некачественном удалении поддесневого зубного камня – вы можете увидеть на следующих фото. На первой фотографии видно, что десна находится визуально в хорошем состоянии, хотя пародонтальный зонд выявил наличие пародонтального кармана глубиной около 5 мм. Вторая фотография сделана после отслойки десны от зубов, и на ней виден очень большой объем разрушения костной ткани, возникшего по причине наличия небольшого поддесневого зубного камня на поверхности корня зуба.
3) Противовоспалительная терапия –
Курс противовоспалительной терапии длится обычно 10 дней. В большинстве случаев он проводится самим пациентом дома, после назначений врача и обучения пациента. Однако, если у пациента есть глубокие пародонтальные карманы с гнойным отделяемым – врач дополнительно может назначать промывание пародонтальных карманов, что делается при помощи шприца и растворов антисептиков. В некоторых случаях при пародонтите также может быть назначена антибиотикотерапия.
Схема противовоспалительного лечения – обычно назначается комплекс, состоящий из антисептического полоскания полости рта и аппликации геля на десну. Процедуры проводятся 2 раза в день (утром и вечером, после еды и последующей гигиены полости рта), в течение 10 дней. Чаще всего назначается комплекс из следующих препаратов:
- полоскания Хлоргексидином (инструкция)
- аппликации «Холисал-гелем» (инструкция)
У пациентов с пародонтитом очень важен правильный выбор средств для лечения. Например, стандартный 0,05% раствор хлоргексидина, продающийся в аптеках за 40 рублей, желательно применять только при поверхностном воспалении десен (гингивите), а вот при пародонтите лучше использовать уже 0,2-0,25% концентрации этого антисептика. Большой плюс, когда такой раствор содержит не только хорошую концентрацию хлоргексидина, но и другие активные компоненты (например, лактат алюминия от кровоточивости десен или экстракты лекарственных растений).
Антисептическое полоскание рта проводится после завтрака и гигиены полости рта, полоскать рот в течение 1 минуты. После этого десны нужно подсушить сухим марлевым тампоном от избытка слюны, и нанести на десневой край противовоспалительный гель. Гель наносится перед зеркалом при помощи пальца, и обычно только с передней стороны зубных рядов. После такой обработки не рекомендуется 2-3 часа принимать пищу, а также не пить в течение 30 минут. Средств для лечения десен очень много, и мы надеемся, что наши следующие статьи помогут разобраться в их многообразии –
→ Лучшие антисептики для полоскания рта, → Рейтинг лучших гелей для лечения десен.
4) Обучение гигиене полости рта –
Если вы еще не забыли начало статьи, то вспомните, что причиной пародонтита и разрушения зубо-десневого прикрепления является неудовлетворительная гигиена полости рта, которая приводит к скоплению на зубах микробного налета и зубного камня. Поэтому кроме основного лечения, о котором мы рассказали выше – очень важно постоянно поддерживать качественную гигиену полости рта.
Хорошая гигиена не означает просто чистку зубов 2 раза в сутки, этого недостаточно. Правильная гигиена рта включает в себя чистку зубов после каждого приема пищи, отказ от перекусов между основными приемами пищи разными печеньками или конфетами, а также регулярное использование зубной нити. Прочитать абсолютно обо всех рекомендациях вы можете в статье по ссылке выше. Ниже, вы можете посмотреть на видео – как правильно пользоваться зубной щеткой, а также зубной нитью.
Как правильно использовать зубную нить и щетку –
При наличии пародонтальных карманов и подвижного десневого края важно проводить гигиену и ниже уровня десны. Сделать это можно при помощи специальных аппаратов – домашних ирригаторов. Специальные насадки позволяют промывать у себя дома не только труднодоступные для гигиены участки полости рта, но и пародонтальные карманы ниже уровня десневого края. В ирригаторах может использоваться как обычная кипяченая вода, так и специальные лечебные растворы.
