Кетоацидоз при сахарном диабете

Симптомы болезни

Такая патология встречается при сахарном диабете I типа, но может возникнуть и при заболевании II типа. Поэтому при первых признаках болезни немедленно обращаются к врачу для назначения лечения.

К симптомам относятся:

Боль в животе.
Рвота.
Учащенное сердцебиение.
Запах ацетона изо рта (или другой необычный запах).
Дегидратация организма (обезвоживание).
Дезориентация в пространстве, спутанность сознания.
Бессознательное состояние (или кома).

В моче обнаруживают кетоновые тела.

Запах ацетона изо рта — имеет ли значение диета?

Содержание статьи

Ацетоновый запах изо рта чувствуется у людей, находящихся на диете с низким содержанием сахара. Снижение концентрации углеводов приводит к тому, что основным источником энергии для организма становятся жиры, которые образуют кетоновые тела. Жиры также будут основным источником энергии, получаемой организмом в случае голодания и небольшого запаса сахаров.

Симптомы повышенного уровня кетонов из-за кетогенной диеты:

Запах ацетона изо рта.
На повышенную концентрацию кетонов указывает ощутимый запах кислых яблок изо рта.
Снижение активности
. Уменьшение поступления углеводов вначале приводит к ощущению постоянной усталости, головокружению и тошноте. Также снижается физическая сила. Это состояние длится несколько дней или недель, пока организм не начинает сжигать большее количество жиров и не переключается на новый источник энергии.
Нарушение работы ЖКТ
. Кетогенная диета также может привести к диарее и запорам.
Бессонница.
Нарушения сна — своеобразный сигнал организма о дефиците углеводов.
Ухудшение аппетита.
Пациенты начинают терять вес и аппетит. Это связано с тем, что снижение концентрации углеводов в крови приводит к снижению концентрации инсулина и увеличению глюкагона, что стимулирует окисление жирных кислот. Увеличение деградации белка при использовании этой диеты может привести к негативным последствиям из-за дефицита белка.

Диета с низким содержанием углеводов и жиров, которая приводит к кетозу, долгое время использовалась для лечения эпилепсии, особенно у детей.

Причины патологического состояния

Кетоацидоз появляется в таких случаях:

При введении очень низкой дозы инсулина.
Употреблении большого объема углеводов.
Пропуске введения дозы инсулина.
Чрезмерной физической нагрузке.
Сильном стрессе.
Избыточном употребления алкоголя.
Наличии инфекционного заболевания.
Употреблении экстази или кокаина.

При значительно превышающем норму уровне сахара крови в организме возникает гипергликемия, растет количество кетоновых тел.

Как предотвратить развитие диабета

Важно понять, что симптоматика заболевания ярко проявляется в период, когда уровень глюкозы в крови значительно превышает допустимые значения. На начальной стадии диабета симптомов практически незаметно. По этой причине всем взрослым пациентам, достигшим 40 лет, рекомендуется ежегодно сдавать кровь на сахар, чтобы вовремя диагностировать начало заболевания и предотвратить его дальнейшее развитие.

Обращайтесь в медицинский , и вам окажут квалифицированную врачебную помощь врача-эндокринолога при диагностике и лечении сахарного диабета у детей и взрослых.

Механизм развития диабетического кетоацидоза

При нехватке инсулина организм не может превратить глюкозу в необходимую энергию. Начинается потребление жиров. При их использовании в организме накапливаются кетоновые тела, содержание которых стремительно возрастает. Кетоновые тела не могут попасть в кровь из-за отсутствия инсулина. Через почки они проникают в мочу. Высокое содержание побочных продуктов быстро отравляет организм, приводит к осложнениям.

Пациент, знающий о причинах, симптоматике, способах профилактики и лечения, может избежать возникновения диабетического кетоацидоза.

Запах ацетона изо рта и диабет

Диабет представляет собой группу метаболических заболеваний, при которых наблюдается гипергликемия — высокий уровень сахара в крови, что связано с нарушением функции или секреции инсулина. Организм пациента, который не может использовать углеводы в качестве источника энергии в результате нарушения секреции или действия инсулина, начинает использовать для этой цели жиры. В результате образуются кетоновые тела, что является причиной запаха ацетона во рту. Некоторые пациенты сравнивают этот запах с запахом кислоты, газа или бензина.

Хроническая гипергликемия приводит к повреждению различных органов, главным образом почек, глаз, кровеносных сосудов, сердца и нервных волокон. Существует несколько типов диабета:

диабет 1 типа;
диабет 2 типа;
гестационный диабет.

Диабет 1 типа характеризуется абсолютной нехваткой инсулина из-за разрушения бета-клеток поджелудочной железы. Но наиболее распространенной формой диабета является тип 2, который характеризуется нарушением как секреции, так и функции инсулина.

Диабет

Типичные симптомы диабета: повышенная жажда, полиурия, обезвоживание, сонливость и слабость.

Как проверить уровень содержания кетоновых тел?

В процессе развития ДКА быстро проявляются симптомы. При наличии одного или нескольких признаков проводят исследование крови и мочи на кетоновые тела. В крови они появляются значительно быстрее, нежели в моче. Для предотвращения отравления организма выполняют такие мероприятия:

Проводят анализ крови на наличие кетоновых тел. Если домашний глюкометр способен его выполнять, используют его. Достаточно вставить нужную тест-полоску.
Изучают полученный результат. Значение до 0,6 ммоль/л не требует каких-либо действий. Такой показатель считается нормой. Средний уровень 0,6-1,5 ммоль/л свидетельствует о начале формирования кетоновых тел в организме. В течение последующих 1,5-2 часов может понадобиться помощь врача. Высокое содержание кетоновых тел (больше 1,5 ммоль/л) требует немедленного обращения к врачу и поведенческой осторожности.

Лечащему врачу сообщают о диагнозе и придерживаются назначенных рекомендаций.

Эпидемиология сахарного диабета:

Следует отметить, что постоянно идет увеличение заболеваемости сахарным диабетом, по разным оценкам в России этим недугом страдают от 3 до 6 % процентов населения.

Наибольшее влияние на прогноз жизни у пациентов СД оказывают развитие и прогрессирование осложнений сахарного диабета. Следует учитывать что при декомпенсации сахарного диабета отмечается непрерывное прогрессирование осложнений сахарного диабета, все осложнения сахарного диабета протекают на начальных стадиях (а это как раз то время когда они должны наиболее интенсивно лечиться, т. к. именно в этот момент ситуация зачастую обратима) зачастую бессимптомно, и диагноз зачастую может быть поставлен на основании лабораторных и инструментальных методов исследования. Это говорит о том, что обследование и лечение осложнений сахарного диабета должно проходить планово, независимо от наличия жалоб больного. Это в большой степени создает трудности в общении больного и врача, т.к. врач зачастую должен лечить пациента, у которого «ничего не болит», что влечет за собой низкую приверженность к лечению у пациентов. Такое отношение пациента к рекомендациям врача зачастую ведет к тому, что врач должен иметь дело с запущенными формами заболевания. Достичь выраженного положительного результата в этом случае труднее.

Диабетическая дистальная полинейропатия:

Жалобы пациента с диабетической дистальной полинейропатией:

Для подавляющего числа пациентов с сахарным диабетом характерны жалобы на боли в нижних конечностях (боли в стопах различной интенсивности в покое, чаще в ночные и вечерние часы, онемение, бегание мурашек, эпизоды повышенное чувствительности, зябкость стоп, судороги в мышцах голеней и стоп парестезии, жжение в стопах), сухость кожи, атрофия мышц, реже сердцебиение возникающее в покое, немотивированное потоотделение, изменения артериального (например гипотензия возникающие после приема пищи) , нарушение мочеиспускание, снижение половой функции у мужчин и женщин, диспепсические явления.

Дообследование:

диагноз выставляется при осмотре эндокринологом, неврологом, специалистом подологом (т.н. специалист по «диабетической стопе»), специалисты оценивают степень компенсации сахарного диабета, различные виды чувствительности, выраженность изменений. Рекомендуется проведение электромиографии периферических нервов.

Лечение:

Нормализация углеводного обмена является необходимым условием для лечения диабетической полинейропатии
Медикаментозное лечение: противоэпилептические препараты, антидепресанты опиоды, препараты витаминов группы В (мильгама), препараты альфалипоевой кислоты (Берлитион, Тиоктацид, Тиогамма)
Физические методы лечения: магнитотерапия (периферическая магнитная стимуляция, лечение аппаратом мультимаг), микроволновая резонансная терапия, гипербарическая оксигенация, озонотерапия, и др. Следует отметить, что процессы демиелинизации проходят непрерывно при диабетической полинейропатии, поэтому и лечение должно проходить постоянно или регулярными курсами.

Микрососудистые осложнения сахарного диабета:

диабетическая нефропатия, диабетическая ретинопатия.

Диабетическая нефропатия

— специфическое поражение почек при сахарном диабете, когда происходит поражение основной функциональной единицы почек (сосудистого клубочка), происходит замена рабочей ткани клубочка на соединительную, которая функцию не выполняет. Все это приводит к снижению функции почек терминальная стадия которого характеризуется развитием хронической почечной недостаточности.

Распространенность диабетической нефропатии растет тем больше стаж диабета и может достигать 50 % и выше при стаже 15-25 лет.

Выделяют три стадии течения диабетической нефропатии:

ДН, стадия микроальбуминурии;
ДН, стадия протеинурии и сохраненной азотовыводительной функцией почек;
ДН, стадия хронической почечной недостаточности.

Как правило, больных при диабетической нефропатии в стадии протеинури ничего не беспокоит. В подавляющем большинстве случаев заболевание обнаруживается при исследовании мочи на микроальбуминурии. Данное исследование рекомендуется делать всем больным с сахарным диабетом 1-2 раза в год, это тем более важно, что на данной стадии последствия обратимы.

При развитии диабетичсекой нефропатии наступает стадия протеинурии. Эта стадия характеризуется появлением постоянного выделение белка с мочой, что соответствует выделения альбумина с мочой более 200 мкг/мин или 300 мг/сутки и экскреции белка в общем анализе мочи более 0,3 г/сутки. Так же больные предъявляют жалобы на отечность лица по утрам, повышение артериального давления, эпизодически встречается снижение уровня гемоглобина. При отсутствии лечения с момента появления протеинурии почечная недостаточность развивается в среднем через 5-7 лет.

Диабетическая нефропатия в стадии хронической почечной недостаточности: фильтрационная функция почек продолжает неуклонно снижаться, приводя к нарастанию концентрации азотистых шлаков (мочевина креатинин) и появлению электролитных нарушений (повышению уровня калия). У больных нарастает выделение белка с мочей до 1.0-1.5 гр\л и выше, отмечается отеки на лице и конечностях, артериальное давление стабильно повышается до высоких цифр, при этом плохо поддается терапии. В тяжелых случаях больным требуется заместительная почечная терапия (гемодиализ).

Лечение диабетической нефропатии: лечение диабетической нефропатии комплексное длительное, лечение направленно на восстановлением структурной и функциональной целостности клеток эндотелия сосудов (достигается путем назначения ангиопротективных препаратов (Сулодексид), лечение физическими методами (лазеротерапия), антиоксидатная терапия (в т.ч. озонотерапия), терапия направленная на нормализацию внутриклубочкового давления (для этого лучше всего подходят ИАПФ и антоганисты ангитензиновых рецепторов).

Лечение

ДКА требует немедленной госпитализации и проведения интенсивной терапии. При правильно принятых мерах состояние проходит в течение 24 часов. Выполняют такие действия:

Содержание сахара в крови возвращают к норме.
Наводняют организм.
Восстанавливают баланс минералов.

При своевременном обнаружении и постановке правильного диагноза кетоацидоз проходит без осложнений или с минимальными отрицательными последствиями. В случае промедления наступает кома или смерть. Контроль питания, содержания глюкозы в крови является основной профилактикой развития ДКА.

Способы снижения выраженности запаха

В первую очередь, нужно определиться с причиной галитоза. Если диабетический галитоз с характерным аммиачным запахом дополняют гнилостные, кислые, тухлые «ароматы», следует пройти обследование внутренних органов, включающее:

лабораторные анализы мочи и крови;
ультразвук брюшной полости (с почками).

По необходимости лечащий эндокринолог может назначить дополнительные диагностические процедуры. Для ликвидации кетоацидоза рекомендуется скорректировать рацион. В ежедневном меню необходимо сократить количество белковых продуктов и жиров, заменив их сложными углеводами (кашами, овощными блюдами, разрешенными при диабете фруктами).

В качестве методов ослабления антипатичного амбре можно использовать:

мятные леденцы и таблетки (для диабетиков важно отсутствие сахара в составе), листья мяты;
семечки аниса, ягоды можжевельника;
спреи для освежения полости рта с антисептическим эффектом;
аптечные ополаскиватели полости рта с экстрактом эвкалипта, мяты, ментола
отвары трав, обладающих антибактериальными свойствами (ромашка, шалфей и др.) для полоскания;
растительное масло для полоскания рта (пятиминутная процедура поможет надолго освежить дыхание, при этом масло нельзя глотать).

Обязательным условием является регулярная гигиена ротовой полости. По вопросу выбора зубной пасты необходимо проконсультироваться со стоматологом.

Тест на галитоз

На приеме у стоматолога тестирование на галитоз проводится посредством специального галитометра. Пятибалльная шкала прибора позволяет оценить результат от «0» – отсутствие запаха, до «5» – выраженный и резкий. В домашних условиях можно проверить себя с помощью стерильной аптечной маски. Ее необходимо надеть и совершить сильный выдох.

При болезнях зубов и десен в ротовой полости создается среда, благоприятная для размножения бактерий – причина неприятного запаха

По выраженности ощутимого «аромата» определятся свежесть дыхания. Вместо маски можно использовать чашку или полиэтиленовый пакет, которые необходимо плотно прижать к ротовой полости, сделать глубокий вдох и максимально сильный выдох. Другим вариантом является тест на запястье. Для этого необходимо лизнуть данный участок руки, подождать 20 секунд и понюхать.

Важно! Проделывать самостоятельные манипуляции по определению галитоза можно при отсутствии ринита (насморка) или других патологий, связанных с затрудненным обонянием.