Фиссурный кариес зубов: что это такое и как лечат фиссурный кариес

Фиссурный кариес – поражение твёрдых тканей зуба, локализованное в естественных углублениях жевательной группы зубов. Группу риска составляют дети с временным прикусом, люди с плохой гигиеной, а также обладатели зубов со сложной анатомией фиссур. К сожалению, пациенты часто не замечают патологию и не обращаются к врачу. Это приводит к усугублению процесса, возможным осложнениям (пульпит, периодонтит, потеря зуба). Важно своевременно определить процесс, выявить его и немедленно приступить к лечению.

Запись на прием к терапевту по телефону+7(985)532-21-01

Что это такое — фиссурный кариес?

Фиссуры — этим профессиональным термином обозначаются естественные ямки и бороздки, которые есть на поверхностях жевательных зубов. В этих углублениях забиваются и накапливаются остатки пищи и потому фиссуры жевательных зубов уязвимы к кариесу. Поэтому так важно качественно проводить чистку зубов и очищать фиссуры жевательных зубов от налета и остатков пищи.

Фиссурный кариес хорошо заметен на поверхности зуба, однако только в том случае, если зуб имеет открытые фиссуры, то есть те естественные углубления, дно которых полностью просматривается визуально. Но бывают у жевательных зубов и закрытые фиссуры: строение фиссур такого типа весьма схоже с устройством бутылки. У закрытых фиссур хорошо видна при осмотре только верхняя узенькая бороздка, но в глубине она расширяется, образует полость. Диагностика кариеса при закрытых фиссурах — сложная задача и конечно — самостоятельно вы у себя такой кариес не обнаружите, обязательно нужно будет посетить кабинет врача.

Чтобы не запустить фиссурный кариес и начать его лечение своевременно — нужно проходить регулярные профилактические осмотры в кабинете стоматолога. В нашей стоматологической клинике VENSTOM в Москве применяется самое современное диагностическое оборудование и методики, позволяющие выявлять и лечить кариес вовремя!

Расcчитайте стоимость лечения пройдя короткий тест за 20 секунд!

Не откладывайте свое лечение, ведь в этом деле время играет против нас.

Фиссуротомия

Отличие фиссуротомии от предыдущего метода состоит в том, что перед герметизацией проводится диагностика состояния фиссуры, осуществляемая при помощи острого зонда, в процессе которой раскрываются или расширяются узкие, глубокие борозды и фиссуры. С целью обнаружения кариеса в зубной ткани также применяется диагностика лазером и метод витального окрашивания.

Для того чтобы раскрыть вызывающие подозрение фиссуры, используется алмазный бор или бор из твердосплавного металла. Если в процессе профилактического удаления слоя фиссурной эмали признаки кариеса не обнаружены, герметизацию проводят с применением композиционных материалов низкой вязкости либо стеклоиономерных цементов.

Почему возникает фиссурный кариес?

Возникает фиссурный кариес только по одной причине — причине плохой гигиены зубов и ротовой полости. Если после еды вы не чистите зубы, не ополаскиваете рот и проводите гигиену зубов реже 2-х раз в день — фиссурный кариес не заставит себя ждать, ведь в ямках и углублениях на поверхностях жевательных зубов достаточно быстро накапливаются налет и остатки пищи. Такая среда является крайне благоприятной для развития кариозных бактерий.

Бактерии будут размножаться, их жизнедеятельность приведет к ослаблению эмали зуба и когда она истончится до определенной степени — начнется фиссурный кариес.

Признаки клиновидного дефекта зубов:

• Образование в пришеечной области характерного V-образного уступа с блестящей гладкой поверхностью;
• Постепенная пигментация образовавшегося дефекта – пораженные зоны приобретают желтовато-коричневатый цвет;
• Возможно развитие гиперестезии с болевой реакцией на температурные и иные раздражители;
• При глубоких дефектах гигиенические процедуры (чистка, ополаскивание рта) вызывают боль;
• Коронковая часть зуба приобретает хрупкость, при резкой одномоментной нагрузке высок риск перелома зуба.

При диагностике врач анализирует локализацию выемок, их форму, оттенок зубов, плотность эмали. Углубление при клиновидном дефекте имеет твердое дно, гладкие стенки и ровные края, в отличие от кариозной полости.

Признаки фиссурного кариеса

По каким же признакам можно распознать у себя развитие фиссурного кариеса? Фиссурный кариес имеет те же симптомы, что и другие формы заболевания:

1. При фиссурном кариесе в стадии пятна на жевательных поверхностях зубов можно увидеть изменение оттенка эмали — она становится белесоватой. Кроме белесых пятен фиссурный кариес ничем не выдает себя на этой фазе развития — зуб не болит.

2. При поверхностном фиссурном кариеса пятна становятся больше и темнее, приобретают отчетливый контур. Может проявиться чувствительность зуба к горячим/холодным, кислым/сладким продуктам.

3. Средний фиссурный кариес уже затрагивает дентин, поэтому разрушения зуба будут хорошо заметны — на поверхности коронки появится полость, которую в народе называют просто — «дырочка в зубе». Могут возникать неприятные ощущения при приеме пищи, но обычно они быстро проходят — стоит только прекратить жевать больным зубом и хорошо прополоскать рот.

Если не лечить фиссурный кариес — из среднего он станет глубоким и разрушительный процесс дойдет до пульпы (нерва) зуба. Если инфекция проникнет в пульпу, стоматологу придется лечить уже не фиссурный кариес, а его осложнение — пульпит.

редний и глубокий фиссурный кариес может заметить на своих зубах любой человек во время проведения гигиены зубов, а вот диагностика фиссурного кариеса в стадии пятна и фиссурного поверхностного кариеса требует посещения кабинета врача. Небольшие пятнышки деминерализованной эмали можно не заметить под налетом, который активно копится в фиссурах и тем более будет невозможно самостоятельно обнаружить кариес при закрытых фиссурах.

Клиновидный дефект – что это такое?

Данным термином обозначается потеря зубных тканей в пришеечной области, причем дефект напоминает по форме треугольник (клин).

Клиновидный дефект зубов отличается от обычного кариеса не только внешними признаками, но и особенностями возникновения и течения. V-образное поражение твердых тканей выявляется именно в зоне шейки зуба – самом уязвимом с анатомической точки зрения месте. По мере увеличения клиновидного дефекта в пародонте развиваются деструктивные явления, на фоне которых происходит атрофия тканей и постепенное опускание краевой десны.

Причины патологии

По причине возникновения выделяется несколько видов клиновидных дефектов:

• Абфракционного типа (от англ. abfraction – микроповреждение). Такие дефекты возникают из-за локальных напряжений в пришеечной области, которые обусловлены неправильным распределением жевательного давления. Подобная проблема часто обнаруживается у пациентов с аномалиями прикуса и лиц с бруксизмом. Во время соприкосновения верхнего и нижнего зубного ряда отдельные зубы испытывают атипичную нагрузку. Режущий край, зона экватора, жевательные поверхности справляются с избыточным напряжением на изгиб, а область шейки ввиду меньшей толщины и минерализации начинает разрушаться. Эмаль постепенно меняет свою структуру, становясь слабее и теряя верхние слои.
• Абразивной природы. Дефицит тканей возникает при их ускоренном истирании под воздействием агрессивных факторов. Негативное влияние оказывают высокоабразивные пасты, очень жесткие зубные щетки, долгая чистка зубов, народные средства для осветления эмали в домашних условиях (сода, соль). Абразивы не только способствуют разрушению уязвимых зон зубов, но также травмируют мягкие ткани полости рта.
• Эрозивного типа. Основная роль в образовании дефектов здесь принадлежит химическим агентам, особенно кислотам, которые содержатся в газированных напитках, шипучих конфетах, фруктах и ягодах, вине и соке. Кислоты взаимодействуют с ионами кальция, без которых кристаллическая решетка эмали теряет стабильность. Верхние слои становятся пористыми, более восприимчивыми к внешним факторам. В результате твердые ткани разрушаются. Дефекты эрозивной природы типичны для представителей химической промышленности, сталкивающихся с оседанием химических соединений в полости рта.

Предрасполагающими факторами клиновидного дефекта являются заболевания пародонта, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, повышенная кислотность желудка, психоневрозы, а также нерегулярная гигиена полости рта.

Симптомы клиновидного дефекта

Заболевание чаще всего поражает клыки и премоляры. Обычно клиновидные дефекты выявляются на нескольких зубах, единичное поражение является редкостью в клинической практике.

Диагностика фиссурного кариеса: основные и вспомогательные методы

Основная диагностика фиссурного кариеса будет заключаться в визуальном осмотре и зондировании. Если кариес поразил фиссуры — они заметно потемнеют, ткань в них размягчится и зонд, который стоматолог использует в осмотре – зацепится за них. Но если кариес еще в стадии пятна или, же у зуба глубокие и узкие фиссуры могут быть проведены и дополнительные диагностические мероприятия:

• Рентген зуба. Достаточно эффективный метод диагностики, позволяющий обнаруживать фиссурный кариес на самых ранних стадиях развития, так как на снимках будут хорошо видны кариозные повреждения;
• Фиссуротомия. Специфическое исследование, которое помогает увидеть насколько глубоко ушли кариозные разрушения в зубе. Фиссуротомия проводится следующим образом: используя бор, врач раскрывает фиссуры на небольшую глубину (до 1 мм) и смотрит, насколько кариес успел разрушить зуб.

Диагностика фиссурного кариеса может проводиться с применением лазера. Это самая современная и результативная метода диагностики кариеса на любых этапах ее развития: лазер по-разному отражается от здоровых и от больных тканей зуба. Разница в отражениях лазерного луча отмечается прибором, который тут же подает звуковой сигнал. Но лазерная диагностика фиссурного кариеса проводится только в тех клиниках, в которых есть соответствующее оборудование.

Симптомы кариеса фиссур

Кариес фиссур сложно выявить на ранней стадии, так как сначала он протекает бессимптомно. Обычно его обнаруживают в ходе профилактического осмотра. Субъективные симптомы, которые начинают беспокоить человека, появляются только по мере прогрессирования патологии. Опишем стадии развития кариеса в области фиссур:

• Начальная. В фиссурах появляется участок деминерализации, внешне напоминающий белое пятно. Зачастую он локализуется в центре коронки. Кроме визуального дефекта, который сложно обнаружить самостоятельно, никаких симптомов не наблюдается.
• Поверхностная. Кариозный очаг проникает глубже в эмаль и усиливает деминерализацию. До внутренних твердых тканей зуба он еще не добрался. Появляется болезненная реакция на сладкие продукты. Сразу после устранения раздражителя боль проходит.
• Средняя. Образуется кариозная полость, бактерии проникают в дентин и начинают его разрушать. Человек жалуется на острую боль при пережевывании пищи, резком перепаде температур и чистке зубов. Дискомфорт исчезает, стоит устранить раздражающий фактор.
• Глубокая. Последняя стадия кариеса сопровождается острой болью от горячих напитков, еды, холодного воздуха, зубной щетки и пр. Возможны ноющие и стреляющие болевые ощущения, особенно в ночное время. Есть риск перехода кариозного процесса на мягкие ткани внутри зуба. Может возникнуть пульпит или периодонтит.

В ходе диагностики врач должен установить стадию кариеса и масштаб его распространения. Эти данные позволяют определить, как нужно лечить патологию — терапией или пломбированием.

Как будет проходить лечение фиссурного кариеса?

После диагностики и постановки диагноза «фиссурный кариес» — выбирается методика его лечения. Так как обычно пациенты приходят к стоматологам со средним фиссурным кариесом, ниже мы опишем все этапы его лечения.

1. Обезболивание. При лечении среднего фиссурного кариеса врачу нужно будет удалить бормашиной все пораженные и разрушенные ткани. Это может быть неприятно для пациента, поэтому перед началом лечения делается местная анестезия.

2. После того как анестетик подействует — на область лечения фиссурного кариеса устанавливается коффердам — специальная накладка из латекса. Коффердам надежно изолирует область проведения лечебных манипуляций от слюны и влаги из ротовой полости, в которых могут быть бактерии. Кроме того, тщательная изоляция зуба от влаги важна для качественной постановки пломбы. Если в момент установки пломбы в полость попадет влага — ухудшиться адгезия между пломбировочными материалами и естественными тканями зуба и это чревато выпадением пломбы.

3. После установки коффердама стоматолог приступит к работе с зубом. При лечении фиссурного кариеса крайне важно удалить все разрушенные и поврежденные ткани. Если этого не сделать — кариес продолжит развиваться прямо под пломбой.

4. Удаляя поврежденные фиссурным кариесом ткани, стоматолог сформирует в зубе полость под установку пломбы. Эта полость обрабатывается специальным протравливающим раствором, очищающим ткани, а затем — в нее закладывается адгезивный состав.

5. Стоматолог восстановит >коронку зуба

Завершается процесс лечения фиссурного кариеса шлифовкой и полировкой установленной пломбы.

Если же зуб сильно разрушен фиссурным кариесом, то восстанавливать его лучше не пломбой, а специальной восстановительной вкладкой, которая может быть изготовлена из разных материалов: золота, обычного металла, керамики.

Вкладки фиксируются в зубе с помощью специального цемента и отличаются от пломб более длительным сроком полезной службы, а кроме того — сниженными рисками развития вторичного фиссурного кариеса. Кроме того, пломбы даже из самых качественных композитов со временем темнеют, а вот керамические вкладки сохраняют свой эстетичный вид на протяжении всего срока эксплуатации. Конечно, восстановление зуба вкладкой после лечения фиссурного кариеса будет стоить дороже, но высокая стоимость будет оправдана долговечностью и надежностью реставрации.

Чем опасен пришеечный кариес?

Развивается быстрее. Из-за небольшой толщины эмали ее пораженный участок быстрее темнеет и начинает разрушаться. Если в прикорневой части коронок скапливается налет, зубной камень, лучше обратиться к стоматологу как можно быстрее — кариес может сформироваться всего за несколько недель.

Приводит к потере зубов. Без лечения зуб разрушается у основания, становится хрупким, может сломаться даже под небольшой нагрузкой. Такие переломы могут уходить под край десны, и в этом случае зуб придется удалять.

Источник инфекции во рту. Может провоцировать кариес на других зубах, повышать риск появления проблем с ЖКТ, сердечно-сосудистой, дыхательной, иммунной системой и т.п.

Заболевания десен. При цервикальном кариесе пораженный участок расположен у края десны или уходит под него. Это провоцирует размножение бактерий в пародонтальном кармане, воспаление, появление гингивита и других заболеваний десен.

А можно ли вылечить фиссурный кариес без сверления зуба?

Фиссурный кариес без сверления зуба вылечить можно, но для этого нужно регулярно бывать в кабинете стоматолога и проходить профилактические осмотры. Если фиссурный кариес будет обнаружен на стадии пятна — его лечение осуществляется без сверления зуба, путем проведения реминерализации или технологией Icon.

Отсюда можно сделать простой вывод — если вы хотите лечить зубы без боли и сверления бормашиной — нужно уделять самое пристальное внимание профилактике кариеса.

Расcчитайте стоимость лечения пройдя короткий тест за 20 секунд!

Не откладывайте свое лечение, ведь в этом деле время играет против нас.

Порядок лечения

План лечения определяется стадией поражения:

• если на эмали — только белое пятно, достаточно снятия зубного налета, реминерализации. Дополнительно может выполняться пародонтологическая чистка;
• если уже сформировано темное пятно, выполняется шлифовка, пораженные ткани удаляются, проводится реставрация или ремотерапия;
• при сформированной полости ее обрабатывают, удаляют пораженные ткани, выполняют пломбирование;
• при большой глубине полости и воспалении может требоваться удаление пораженной пульпы, лечение корневых каналов, пломбирование.

Лечение глубокого пришеечного кариеса осложняется расположением пораженного участка: в зону обработки попадает кровь, слюна. На стадии белого пятна убрать его можно без анестезии. Если эмаль уже потемнела или начала разрушаться, до начала лечения врач выполняет обезболивание.

Как проводить профилактику фиссурного кариеса

Лучшей профилактикой фиссурного кариеса будет регулярная и качественная гигиена ротовой полости, а также периодическое проведение профессиональной чистки зубов в кабинете стоматолога.

Если у вас глубокие, закрытые фиссуры — эффективным методом профилактики фиссурного кариеса может стать герметизация фиссур. Это простое мероприятие, при проведении которого фиссуры запечатываются специальным герметизирующим составом. Герметизация фиссур проводится и у детей и взрослых пациентов и помогает существенно снизить риски развития фиссурного кариеса.

Отличным методом профилактики фиссурного кариеса выступает курс реминерализующей терапии. Суть процедуры заключается в обработке зубов специальными составами на базе фтора и кальция, которые укрепляют зубную эмаль.

У вас остались вопросы по лечению фиссурного кариеса? Задайте их в чате сайта нашей стоматологии в Москве — VENSTOM, а еще лучше – приходите на консультацию к нашим специалистам!

Клинические исследования

Активные компоненты комплекса способствуют снижению кровоточивости и воспаления в полости рта.

• Уникальный комплекс витаминов, микроэлементов и растительных экстрактов, специально подобран для поддержания здоровья ротовой полости и организма в целом.
• Коралловый кальций и коэнзим Q10 в составе укрепляют десны и зубную эмаль.
• Витамины поддерживают общий иммунитет.

На кафедре терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова было доказано, что совместное использование средств стоматологической линии «Асепта» позволяет достигнуть комплексного эффекта. С учетом активных компонентов, входящих в состав данных средств «Асепта», их клинических свойств и оказываемого воздействия на мягкие ткани пародонта, их можно использовать как самостоятельные средства на начальных стадиях заболеваний, так и в сочетании с лекарственными препаратами при тяжелых формах хронических заболеваний пародонта.

Учитывая лечебно-профилактические свойства средств линии «Асепта», их можно использовать при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта, таких как катаральный стоматит, глоссит и хейлит.

Источники:

1. Применение новых противовоспалительных средств в комплексе лечебно- профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта (Е.Д. Кучумова, А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, Л.Ю. Орехова, С.Б. Улитовский) Е.Д. Кучумова, к.м.н., доцент, А.А. Леонтьев, врач-стоматолог, О.В. Калинина, врач-стоматолог, Л.Ю. Орехова , д.м.н., профессор, завкафедрой, С.Б. Улитовский, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова
2. Применение препаратов линейки «Асепта» в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта (Н.В. Березина Е.Н. Силантьева С.М. Кривонос, Казанская государственная медицинская академия. Казань.) Н.В. БЕРЕЗИНА, Е.Н. СИЛАНТЬЕВА, С.М. КРИВОНОС Казанская государственная медицинская академия
3. Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский) Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова

Стоимость лечения клиновидного дефекта

Записаться на прием

Стадии заболевания

В протекании клиновидного дефекта выделяется несколько стадий:

• Начальная. Углубление практически невозможно рассмотреть невооруженным глазом, поражение эмали может диагностировать только стоматолог.
• Поверхностная. Дефект выявляется в виде поверхностной борозды длиной 2-3 мм, зуб может давать реакцию на внешние раздражители.
• Средняя. Выемка становится глубже, длина ее увеличивается до 4-4.5 мм, визуально определяются стенки дефекта, которые сходятся между собой в виде буквы V.
• Глубокая. Явственно видна клиновидная форма дефекта, длина которого составляет 5 мм и более. В глубину поражение достигает глубоких слоев дентина, в тяжелых случаях доходит до пульповой камеры.

Первые две стадии обычно диагностируются у молодых пациентов. Средняя и глубокая степень поражения больше характерны для лиц зрелого возраста, перешагнувших 40-45-летний рубеж.

Примечательно, что в течении заболевания существуют 2 фазы – быстрая и стабилизированная. В быстрой фазе убыль тканей происходит с большой скоростью (за 2-3 месяца), развивается гиперчувствительность зубов. В фазе стабилизации развитие заболевания замедляется, гиперестезия уменьшается или исчезает вовсе.