Об актуальности протезов из кобальта и хрома в ортопедической стоматологии

2963

Применение кобальто-хромового сплава широко используется в практике стоматолога-ортопеда. Полученные металлические изделия отличаются надежностью, прочностью и относительной безопасностью для здоровья пациента.

Конструкции из твердых сплавов применяется для изготовления, как одиночных коронок, так и для мостовидных протезов.

Общее представление

Сплав кобальта и хрома имеет широкий спектр применения. Он используется для изготовления коронок, мостовидных протезов и бюгельных систем. В имплантологии он применяется при производстве абатментов.

В последнее время данный вид сплава используется реже, так как новейшие разработки позволили выпускать более прочные материалы.

Кобальто-хромовые коронки устанавливаются в следующих случаях:

• если возникает необходимость восстановить коронковую часть зуба при значительном разрушении;
• когда возникает патологическая стираемость поверхностной эмали;
• в случае выраженного проявления флюороза;
• если в результате травмы появились сколы или трещины;
• при аномальной форме зуба.

Протезирование с установкой мостовидного соединения (с высоколегированной стали) происходит по следующим показателям:

• если частичная адентия приводит к потере нескольких зубов, стоящих подряд в одном ряду;
• в случае истечения срока службы мостовидного протеза (плановая замена);
• отсутствие альтернативы другого вида протезирования.

Установка ортопедических конструкций с применением кобальта и хрома не проводится в следующих ситуациях:

• когда у пациента на компоненты сплава отмечается аллергическая реакция;
• если пародонтоз привел к расшатыванию зубных единиц, которые предполагается использовать как опорные;
• невысокая коронковая часть;
• запущенные формы аномального прикуса, и нарушение функциональности нижнечелюстного сустава;
• стоматологические заболевания в фазе обострения (гингивит, стоматит).

Причины развития кисты под коронкой зуба и лечение патологии в современной стоматологии.

Заходите сюда, чтобы выяснить, с какой целью проводится депульпация зуба перед протезированием.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/koronki-np/kombinirovannuyu-luchshe-vyibrat.html рассмотрим положительные свойства литой комбинированной коронки.

Что делают из КХС

Из КХС делаются:

1. Коронки.

2.Мосты.

3. Протезы.

4. Импланты.

Рассмотрим каждое изделие в отдельности.

Коронки

Коронками называются микропротезы в форме колпачка, полностью или частично покрывающие коронковую часть зуба. Применяются при дефектах, которые нельзя устранить с помощью накладок, вкладок или пломбирования. Т. е. когда степень разрушения превышает 50–80% коронковой части зуба.

Коронка из КХС может состоять из одного металла или представлять собой металлический каркас, покрытый керамикой, пластмассой или порошковым напылением.

Коронки металлокерамические (КХС, биосплав)

Металлокерамика является одним из видов зубного протезирования, способная решить многие проблемы, связанные с восстановлением разрушенных и утраченных зубов. Благодаря металлической основе, данный вид реконструкции зуба является очень прочным и позволяет восстановить жевательную функцию в полном объеме. Надежность конструкции обеспечивает долгосрочное использование. Керамика, в свою очередь, позволяет добиться натурального вида, воссоздать естественную форму и цвет зуба. Металлокерамика изготавливается индивидуально и повторяет контуры зубного ряда. Внешний вид металлокерамической коронки сохраняется весь период эксплуатации.

Коронки цельнолитые (КХС)

Цельнолитая коронка – это металлическая коронка, которая изготавливаются из кобальто-хромого сплава современным методом цельного литья. Этот метод предполагает, что вся конструкция отливается одномоментно целиком. В случае изготовления мостовидных протезов – это полностью исключает необходимость пайки коронок друг с другом.

Мостовидные протезы (МВП)

Мостовидные протезы устанавливаются при дефекте не более трех зубов в жевательной области или 4-х – во фронтальной. Как правило, каркас МВП из кобальт-хромового сплава изготавливают литьем. Это обеспечивает точность конструкции.

К достоинствам таких протезов относятся высокая прочность, редкие случаи индивидуальной непереносимости (по сравнению, например, с никель-хромовыми каркасами), экономичность.

Основной недостаток мостовидных протезов – необходимость обточки зубов (снижение срока их службы), и перегрузка опорных единиц, что иногда приводит к разрушению их периодонта.

Съемные бюгельные протезы

Кобальт-хром считается лучшим материалом для изготовления каркаса дуговых протезов, благодаря прочности, компактности, долговечности и экономичности. Конструкцию изготавливают литьем.

Супраконструкции для имплантов

Ортопедическая часть внутрикостных имплантатов, изготовленная из кобальт-хрома и облицованная керамикой, дает клинический эффект, сопоставимый с золотыми сплавами.

Обзорная характеристика материалов

Ортопедические конструкции из высоколегированной стали используются с 1933 года. В своем составе они имеют следующие компоненты:

1. Кобальт. Процентное содержание этого компонента составляет от 66 до 67%. Его наличие обеспечивает главные механические свойства изделия.
2. Хром. Его процентная доля не должна быть меньше чем 30%. Присутствие этого компонента обеспечивает твердость и прочность конструкции, а также повышает сопротивляемость материала процессам коррозии и окисления.
3. Никель. Его содержание в сплаве не превышает 5%. Он обеспечивает ковкость и пластичность материала.
4. Молибден. Небольшая концентрация (до 5%) придает структуре материала мелкую зернистость, из-за чего стоматологические изделия получаются прочными.
5. Марганец. Одновременно выполняет несколько задач ― улучшает характеристики готового изделия, и возрастает его прочность; повышается качество литья; уменьшается температура плавления, что обеспечивает комфортность производства и последующую обработку.
6. Углерод. Дополнительный элемент, который придает сплаву свойства текучести, и снижает температуру плавления.

Кроме вышеперечисленных материалов иногда в высоколегированный состав стали может добавляться азот и кремний. В этом случае содержание первого элемента не должно превышать показатель 0,1%, а второго 1%. В противном случае изделия будут терять пластичность, и увеличивается их хрупкость.

Важно отметить! За рубежом (США) в кобальта-хромовый сплав добавляют бериллий и галлий. На территории России такие компоненты не применяются в силу своей токсичности и способности аккумулироваться в организме.

Качество протеза напрямую зависит от отливки его каркаса, поэтому необходимо выбрать материал, обладающий наиболее подходящими свойствами. Профессиональные требования зубных техников к стоматологическим сплавам постоянно возрастают. Точное краевое прилегание цервикального края коронки к пришеечному краю культи, отсутствие усадки и баланса, отсутствие зернистости и пор на поверхности изделия, яркий блеск металла на «открытой» окклюзионной поверхности после полирования, лёгкость сплава в обработке и его совместимость с наиболее широким спектром керамических масс и многое другое.

Современный стоматологический рынок переполнен сплавами. Однако необходимо определить индивидуальные характерные особенности, присущие определённому продукту, которые придают ему «оригинальность» по каким-либо определённым аспектам различий, физико-химическим свойствам, и, что немаловажно соотношению цена/качество. В этом контексте я хочу поделиться своим личным опытом работы с неблагородным сплавом для металлокерамических и цельнолитых мостовидных протезов «WEST 2000» производства США, с которым успешно работаю уже несколько лет. Постараюсь раскрыть свойства и преимущества этого сплава. Физико- химические и технологические свойства сплава «WEST 2000» Начнём с того, что прежде всего индивидуальность сплава заключается в свойствах составляющих его элементов. Данный сплав образован следующими основными элементами: никель ( до 72%), хром (12%), молибден (9%); кроме этого, «WEST 2000» включает в себя два дополнительных элемента: кобальт (3%), титан (2%). Рассмотрим перечисленные элементы индивидуально. Никель(Ni) – это металл серебристо – белого цвета, обладающий хорошей вязкостью и ковкостью. Данный металл устойчив к окислению при контакте с воздухом и водой, а также устойчив к щелочам. Добавки никеля повышают механические свойства сплавов, их вязкость, уменьшают степень усадки и придают соединениям химическую устойчивость. В том случае, если в состав сплава входит 60–80% никеля и 20–40% хрома, то данный сплав является никель-хромовым. Хром (Сr) – белый металл, с лёгким синеватым оттенком, обладающий высокой коррозионной стойкостью. Молекулы хрома растворяются в хлористоводородной кислоте. При высокой температуре вступает в реакцию с кислородом и трансформируется в оксид хрома (Сr2O3). Оксид хрома применяют при изготовлении полировочных паст, используемых для полирования металлической поверхности протезов.При взаимодействии с кислородом, данный элемент также образует и хромовый ангидрид (СrO3). Хром обладает повышенной хрупкостью, вследствие чего количество данного элемента в процентном соотношении в составе сплавов не должно превышать установленную норму. Наличие хрома в составе сплава в определённом процентном соотношении необходимо для предотвращения коррозии его элементов. Оксид хрома применяют при изготовлении полировочных паст, используемых для полирования металлической поверхности протезов. Молибден (Mo) – это тугоплавкий металл, обладающий светло-серым оттенком. Устойчив к коррозии в холодных растворах хлористоводородной и серной кислоты, а также к воздействию щелочей. Растворяется в азотной кислоте. Наличие данного элемента в составе сплава способствует улучшению его межкристаллитной структуры. Кобальт (Со) – это серебристый металл с красноватым оттенком. Не окисляется под воздействием воздуха и воды, слабо растворим в растворах органических кислот. Обладает высокой степенью твёрдости, в результате чего повышает механические свойства (прочность) сплава. Титан (Тi) – это металл серебристо-белого цвета, обладающий высокой прочностью и коррозионной стойкостью при контакте с атмосферным воздухом и водой. На поверхности титана образуется тонкая, прочная окисная плёнка, которая препятствует его окислению. Данный элемент устойчив к воздействию азотной кислоты и слабо растворим в серной кислоте. Образующий звено в цепи соединения элементов сплава, титан в небольшом процентном соотношении способствует уменьшению в сплаве карбидов хрома и тем самым, повышает прочность сплава. Несмотря на то, что титан является компонентом данного сплава, процесс отливки производится на стандартных литейных установках. Титан является биоинертным металлом (данный элемент не токсичен), вследствие чего широко применим в имплантологии. Физико-механические свойства сплава: Твёрдость по Виккерсу: 220 (hv) Относительное удлинение: 10–12% Удельный вес: 7,9 (г/см) Предел текучести: 75.000 РSI Модуль эластичности: 23.000 КТР 12,7–14,1 Точка плавления: 1 315°С (2400 F)
Рис. 1 а, б. Нанесение «Distanz-лака» на поверхности препарированных областей гипсовых штампиков.

Моделирование восковой композиции Ниже следует перечень ошибок, способных повлиять на качество металлического каркаса, допускаемых при моделировании. Рис. 1 (а, б). Не допускайте ошибок на стадии покрытия штампиков «Distanz (stumpf) лаком». В области цервикального уступа запрещается нанесение «Distanz-лака», во избежание образования зазоров между цервикальным краем коронки и пришеечным краем культи. Не используйте «Distanz-лак» для изоляции поверхности гипса от воска. «Distanz-лак» предназначен только для имитации цементного слоя и не является изолятором поверхности. Для изоляции поверхности гипсовой культи от воска используются изолирующие жидкости (например «Pro-Art» /IVOCLAR).

Зоны поверхностей, не покрытые «Distanz-лаком», необходимо обработать средством для «закаливания» открытой гипсовой поверхности (например «Hartebad», Ренферт) и только после этого нанести изолирующую жидкость для предотвращения впитывания изолирующего средства в гипс. И наоборот, в тех областях, где требуется нанесение «Distanz-лака» не рекомендуется производить обработку поверхности средством для закаливания гипса, так как это может привести к сепарации «Distanz-лака» с поверхностью культи, вследствии изменения структуры гипсовой поверхности. Многие специалисты пытаются научиться контролировать толщину наносимых слоёв «Distanz-лака» и даже пытаются контролировать её с помощью измерительных приборов. Смею Вас заверить, что это излишне. Коронка фиксируется на уступе, и толщина лака в 2–3 микрона не имеет абсолютно никакого значения. В данном случае, более важное значение имеет краевое прилегание коронки к цервикальному краю уступа. Это один из немаловажных факторов, который может отрицательно сказаться на качестве металло-керамического протеза. При уточнении цервикального края коронки пришеечным воском, не следует пользоваться мягким воском. Выбирайте для работы «пластичный» цервикальный воск (например «Thowax»/Yeti-dental или «Pro-Art»/IVOCLAR)

(рис. 2), во избежании деформации восковой композиции коронки при скоблении режущим инструментом. Вид восковой композиции мостовидного протеза (рис. 3а) и вкладок (inlay/onlay), отображающих рельеф анатомической формы жевательной поверхности (3.б). Во избежание возникновения дефектов в процессе отливки, а также на этапах облицовки мостовидного протеза керамикой (трещины/сколы), не следует превышать установленный лимит: минимальная толщина металлического каркаса до обработки – 0,35–0,4 мм. Установка литниковых каналов и компенсационной балки Длина литников 2,5 мм, диаметр 3,5 мм. На жевательной поверхности восковой конструкции вкладок (inlay/onlay) литниковые каналы установлены палатинально, под углом 45 град (рис. 4а).

На поверхности восковой композиции фронтального мостовидного протеза литниковые каналы устанавливаются вестибулярно, под углом 45 град (рис. 4б). Литниковые каналы на фронтальном участке могут располагаться вертикально по отношению к объекту, в отличие от боковых участков восковой конструкции, требующих строгого наклона под углом 45 град. При установке литников, необходимо обеспечить «плавный переход каналов в объект» (с отсутствием острых краёв на границах перехода), чтобы обеспечить беспрепятственное проникновение расплавленного металла в литьевую форму. Поперечная компенсационная балка, параллельная объекту, имеет диаметр 5 мм. Длина компенсационной балки должна превышать длину объекта на 2–3 мм. При отливке одиночных коронок, не требуется наличия компенсационной балки. При наличии «объёмной» промежуточной части мостовидного протеза, рекомендуется вместо стандартного литникового канала установить «литник с шариком-депо». Такая необходимость объясняется следующим: «объёмные, толстые части» мостовидного протеза остывают медленнее, а также сохраняют «тепло» дольше, чем его тонкие части. Из этого следует, то, что более «тонкие, остывшие части» каркаса забирают тепло из «толстых» и возникнет риск деформации объекта. При установке литникового канала с шариком-депо возникновение данного отрицательного явления исключается, так как он сохраняет «тепло» объекта. Правильное расположение восковых объектов в муфельном кольце

Расположение восковых объектов в муфеле производится под углом 45 град. ближе к стенке муфельного кольца, вследствии чего объект находится вне зоны термического центра (рис. 5). Такой порядок обусловлен следующим. При литье расплавленный сплав в силу тяготения вытекает в муфельное кольцо и заполняет литниковые каналы, затем всё пустое муфельное пространство. Залитый металл, в полых зонах муфельного пространства, расположенных вдали от термического центра, застывает быстрее и вытягивает из резервуара литниковых каналов жидкий сплав. Именно по этой причине, при установке восковой композиции в муфеле необходимо «изолировать» конструкции от самой горячей точки. Процесс паковки В данном случае, использовалась быстродействующая паковочная масса «CASTORIT ALL SPEED» (DENTAURUM), замешанная в процентном соотношении 80:20 (жидкость: вода). Коэффициентом расширения и усадки паковочной массы, вы можете управлять сами, в процессе смешивания жидкости с водой. Чем больше воды в смеси в процентном соотношении, тем выше степень усадки и наоборот. Заливка паковочной массы производится с высоты 20–30 см тонкой струёй.

Во избежание образования пор на внутренней поверхности коронок, заполните внутренние части объекта (особенно тонкие) паковочной массой с помощью тонкого инструмента (зонд). В процессе заливки паковочной массы в ёмкость муфельного кольца, не следует подвергать муфель сильной вибрации. Время застывания «Castorit All Speed» – 20 мин. После застывания паковочной массы, удалите (соскоблите) тонкий поверхностный слой формовочного материала с боковой поверхности верхней части муфельного кольца с целью создания пористой поверхности для выхода газов. Очень многие специалисты при моделировании восковой композиции каркаса, устанавливают в области гирлянды «воздухоотводящие каналы» (газоотводы) для выхода компрессионного воздуха, образовавшегося в муфельном пространстве. Однако данный способ применять не следует, по причине того, что компрессионный воздух под давлением уходит в неправильном направлении. После застывания паковочной массы, установите муфельное кольцо в муфельную печь при стартовой температуре 315 °С. Конечная температура 845–871 °С с одночасовой выдержкой. Время томления – 45 мин. Ввиду того, что в данном случае, в процессе паковки использовалась быстродействующая формовочная масса «CASTORIT ALL SPEED», муфельное кольцо было установлено в печи при температуре – 950 °С. Процесс литья В целом, все этапы процесса отливки «WEST 2000» являются стандартными, однако, в нём присутствуют «определённые тонкости», которые следует учесть, и которые я постарался перечислить в данной статье. Процесс отливки данного сплава производился в индукционной литейной установке. Поместите заготовку в ёмкость предварительно нагретого тигля, установите тигель в литейной установке. При этом необходимо разместить заготовки сплава в тигле таким образом, чтобы процесс плавления «таблеток металла» индуктором печи протекал одновременно. Температура плавления сплава – 1 315°С (2400 F).

ВНИМАНИЕ: При плавлении сплава «WEST 2000» не дожидайтесь момента образования «лужи металла», так как при этом начнёт выгорать лигатура сплава. Как только начнёт происходить процесс изменения формы металлических заготовок (оплавление) немедленно производите запуск литейной установки (рис. 7а, б). Плавление металла производится на максимальной мощности, согласно указанной температуре. При перегреве сплава происходит загрязнение металла окислами и в результате этого, разрушение структуры сплава и ухудшению его физико-механических свойств. Чистый, незагрязнённый окислами тигель, свидетельствует о том, что не произошёл перегрев сплава и тигель можно использовать повторно (рис.8).

Во избежание возможных деформаций, не используйте при распаковке молоток, а производите её с помощью гипсовых ножниц и пескоструйной обработки. «Отлитые» конструкции до пескоструйной обработки (рис. 9). Отсутствие оксидной плёнки на поверхности металла, свидетельствует о высоком качестве сплава, а также исключает вероятность его перегрева в процессе отливки. Готовый металлический каркас и вкладки (inlay/onlay) после обработки. Обратите внимание на точность краевого прилегания коронок к цервикальному уступу, а также вкладки (inlay) к границам препаровки (рис. 10).

Поверхность металла после полирования обладает сильным блеском. Металлические конструкции обладают лёгкостью, а также необходимой жёсткостью. Данный сплав не является «вязким» (в отличие от никель-хромовых сплавов других фирм), что наблюдается при ведении фрезы по поверхности металла при обработке. Обработку поверхности металла следует производить согласно рекомендациям производителя сплава (см. инструкцию). Если на внутренней поверхности каркаса после отливки имеются дефекты (перлы/ заусенцы), то данный фактор свидетельствует о следующих негативных моментах, которые происходят на стадии формовки: – сбои в работе вакуумного миксера; – неверное процентное соотношение – порошок/жидкость/вода; – наличие «острых краёв» в инцизальной области гипсовой культи, препятствующих заливке формовочного материала во внутренние части коронок, вследствии отсутствия необходимого расстояния между стенками коронок.

Качество сплава «WEST 2000» позволяет использовать повторно «отработанные» части литниковой системы (основание), оставшиеся с момента первоначальной отливки, в процентном соотношении 30х50 (отработанный + новый). Вначале необходимо разместить в тигле заготовки «первичного» металла для того, чтобы «чистый» сплав первым заполнил пространство муфельного кольца. При повторном использовании металла, произведите следующие операции для очистки сплава: Удалите литники и облой, затем произведите пескоструйную обработку оксидом алюминия. После этого, следует поместить металл в дистиллированную воду и произвести очистку сплава в ультразвуковой установке 2–4 мин. При использовании «отработанного» металла, не забывайте о том, что поверхность его «основания» должна быть гладкой, так как это свидетельствует о том, что сплав не перегревался. В том случае, если на поверхности «основания» имеются раковины или поры, то это явное свидетельство того, что сплав был перегрет и металл для повторного применения не пригоден. В заключении, следует подчеркнуть, что данный сплав совместим с керамическими массами многих известных марок – Ceramco, Duceram/Duceram Plus, Ips Classic, Exelco, Elephant, Shofu, Noritake, и многих других. Более подробную информацию о сплаве «WEST 2000» можно получить на по телефонам в Москве: (095)336-6811, 335-8069
(№ 2 (43) 2004) стр. 66-69

Процесс создания конструкций

Процесс изготовления коронок и мостовидных протезов из кобальта-хромовых соединений происходит поэтапно в следующей последовательности:

1. На первом приеме у стоматолога происходит осмотр ротовой полости, после чего разрабатывается тактика лечебного процесса. Выбирается материал, и озвучивается стоимость изделия.
   При необходимости назначаются дополнительные методы исследования (выполняется рентгеновский снимок или проводится компьютерная томография).
2. В процессе подготовительного этапа восстанавливается разрушенная часть коронковой части зуба. Для этого могут применяться штифты или культевые вкладки. Чтобы не допустить развития возможных осложнений производят девитализацию пульпы.
   Это связано с тем, что при обтачивании возникает вероятность ее ожога. Удаление нерва также происходит при сильном разрушении видимой части зуба.
3. Препарирование происходит для надежного крепления будущей ортопедической конструкции. Для этого применяют боры с алмазной насадкой.
   Если манипуляция происходит на «живых» зубах (когда не удаляется пульпа), то ее проведение предполагает применение местной анестезии. Толщина обтачиваемой поверхности не превышает 2 мм. Минимальная степень сошлифовки допускается, если будут устанавливаться литые изделия.
4. Изготовление оттисков происходит с применением специальной силиконовой массы. Она наносится на специальную ложку, и размещается в полости рта, повторяя форму челюстного ряда.
   Слепок передается в лабораторию для выполнения модели на основе, которой будет изготавливаться ортопедическая конструкция (мостовидный протез или коронка).
5. Готовые изделия после удачной примерки фиксируются в полости рта с применением цементного состава.

Металлические конструкции могут изготавливаться с применением следующих методик:

1. Литье. Данная технология обеспечивает лучший конечный результат, благодаря чему конструкция хорошо прилегает к поверхности зуба, не оказывая повышенного давления на десневую ткань.
   Это минимизирует шанс проникновения под протез патогенной микрофлоры. Кроме этого, методика позволяет учитывать индивидуальные особенности зубного ряда.
2. Штампование. Применяется в редких случаях, так как методика считается устаревшей. Полученные таким способом изделия, не учитывают анатомические особенности ротовой полости пациента, из-за чего края конструкции не прилегают плотно к десне.

В видео представлен процесс сварки зубного протеза из кобальт хрома.

Общие параметры

Каждый вариант сплава для стоматологических протезов обладает собственным составом, часто производители используют собственные разработки и сочетания.

Главное – привести состав и характеристики вещества к определенному стандарту и получить сочетание определенных качеств:

— безопасность. Металл должен быть абсолютно безопасен, сохранять параметры и не выделять вредных соединений в процессе эксплуатации;

— коррозийная стойкость. Сырье должно сопротивляться коррозийным процессам, что исключает окисление и сопутствующие проблемы на всем гарантированном сроке эксплуатации;

— прочность. Компоненты, изготовленные из сплава должны выдерживать значительные переменные и статические нагрузки, как сжатие, изгиб, методичные движения в определенном направлении;

— эстетика. Применение деталей не должно идти в ущерб внешнему виду, в первую очередь нужно воссоздать вид естественных единиц и получить приемлемые эксплуатационные параметры;

— доступность. Этот вариант протезов, хоть и уступает прочим по ряду аспектов, превосходит их по сочетанию цены и качества. Например, эстетически продукция сравнима с диоксидом циркония, но ценник имеет в разы ниже.

Сплав не токсичен, но в процессе службы, особенно при несоблюдении особенностей обработки, рекомендованного состава или ухода, могут выделять компоненты, провоцирующие реакции организма. Из-за этого конструкции считаются более аллергичными и потребуется всесторонняя проверка в кресле стоматолога, прежде чем будет сделан выбор в пользу этого типа протезов.

Коррозии металл сопротивляется длительное время, но может вызвать другой негативный эффект – гальваническая реакция. Спровоцировать ее может только нахождение в ротовой полости искусственных компонентов из другого металла, в частности, нержавеющей стали. Потому перед проведением операций нужно удостовериться, что конфликта не возникнет. Часто в этом случае существующие элементы заменяются на аналогичные устанавливаемым.

Прочность сплава соблюдается только при строгом соответствии условий обработки, состава и рекомендованных параметров вживляемых элементов. Получить некачественное изделие можно при халатности техника или выпускающей заготовки фирмы. Во второй ситуации наиболее часто проблемы возникают при приобретении заготовок у непроверенных и малоизвестных фирм. Ориентироваться можно по цене, качественные не могут стоить слишком дешево, но и запредельно дорогие приобретать нет смысла.

Металлокерамика является одним из примеров лучших изделий по соответствию натуральным единицам. Получают компоненты (коронки) путем послойного нанесения керамического состава на поверхность из сплава. За счет возможности регулирования цвета удается привести изделия в полное соответствие натуральным зубам, либо сохранившимся, либо выполнить нестандартные пожелания клиента.

Формы материала

• Слитки весом 7-10 г. Получают литьем в атмосфере. К недостаткам относятся литейные дефекты из-за повышенного содержания газов.

• Прутки. Расплавленный металл засасывается в металлические или кварцевые трубки, приобретая при застывании их форму. В дальнейшем режется на цилиндрические заготовки. Это наиболее распространенный способ изготовления
• Диски различного диаметра и толщины. Изготавливают в индукционных вакуумных установках. Используют для изготовления протезных конструкций по технологии CAD/CAM.
• Гранулы. Получают разливом сплава в жидкость.

Физические и химические свойства

Набор параметров сплава полностью зависит от составных элементов.

В случае со стоматологическим кобальт-хромом это следующие компоненты:

— основа в виде кобальта. Элемента должно быть не менее 66-67 процентов, он отвечает за повышенные механические свойства полученного на выходе металла;

— хром на втором месте, его должно быть не меньше 26-30 процентов. Отвечает составляющая за повышенную твердость и модернизированную сопротивляемость окислительным процессам, коррозии;

— никель третий по важности, он отвечает за повышение технологических параметров. Материл при процентной доле в пределах 3-5 процентов становится более ковким, пластичным и вязким. Аспекты позволяют получить более простое вещество в плане выпуска;

— молибден придает структуре мелкую зернистость, что положительно сказывается на прочностных характеристиках. Элемент допускается добавлять не более 4-5,5 процентов;

— марганец служит ля решения целого комплекса задач. Во-первых, повышает прочностные параметры готовых изделий. Во-вторых, растет качество литья за счет модернизации структуры сплава. В-третьих, ощутимо падает температура плавления вещества, что выгодно в условиях производства и последующих обработок. В-четвертых, удаляются сернистые соединения, которые считаются токсичными для человека.

Еще два компонента, которые можно встретить в заготовках является бериллий и галлий. Проблема в том, что компоненты токсичны и в процессе эксплуатации могут выделять большое количество вредных веществ, часть которых способна аккумулироваться организмом. Выпуск подобных изделий ведет только США, добавляя в пределах 2% в состав с целью его легирования. В Европе такой продукции не встретить.

Указанные первые три элемента являются основными, благодаря им формируется матрица сплава, потому кобальта-хрома-никеля должно быть не менее 85%. Данные закреплены международным стандартом, потому при покупке заготовки любой марки можно ожидать стабильно высокого качества и схожих характеристик. Если же при формовании компоненты ломаются, скорее всего превышен порог содержания хрома в 30 процентов, от этого сплав становится хрупким, падают механические параметры и литейные.

Это интересно: Методика полного протезирования зубов

Еще один важный элемент – это углерод, однако, он не во всех изделиях встречается. Положительным его качеством является повышение текучести в расплавленном состоянии и снижение температуры плавления.

Схожий эффект имеет азот и кремний, но их нужно добавлять в очень малой процентной доле:

— не более 0,1 процента для первого;

— до 1% для второго.

Если указанный порог превысить, то пострадает пластичность.

Негативная сторона углерода в том, что он может испортить керамический слой в процессе выпуска протеза. При высокотемпературном обжиге он может выделяться в форме газа, попадая в облицовку. На стыке металла и керамики появляются из-за этого пузырьки и связь между компонентами ослабевает, снижая сроки службы и надежность готового элемента полости рта.

По причине указанных слабых сторон, ряд компаний, в том числе многие отечественные, заняты выпуском безуглеродистых заготовок.

При соблюдении состава, готовый материал обладает механической вязкостью в два раза превышающей параметры золота. Плавится металл четь более, чем при 1450 градусах.

Преимущества и отрицательные моменты

Данный вид материала при его использовании имеет следующие преимущества:

1. В процессе изготовления в его структуре не происходит изменений. Сырье не подвержено загрязнению в процессе плавления.
2. Не происходит потеря физико-химических свойств из-за отсутствия значительного термического воздействия. В процессе изготовления исключается перегрев заготовки и инструментария.
3. Изделия практически не дают усадки, что исключает появление микротрещин. Материал обладает сопротивляемостью, исключая развитие коррозии и процессов окисления.
4. Состав сплава не тускнеет в течение длительного времени, и имеет небольшой вес в сравнении с конструкциями из платины или золота. Изделия хорошо штампуются и паяются между собой.
5. Небольшая стоимость дает возможность протезироваться людям с различным материальным достатком.

К недостаткам изделий из хрома и кобальта относят:

1. Возможность развития гальванического синдрома. В этом случае у пациента появляется привкус кислого во рту, возникают дискомфортные ощущения при принятии пищи. Устранить данную симптоматику можно только путем снятия протеза.
2. Низкий эстетический показатель. Изделия не используются при протезировании резцов фронтального ряда.
3. Длительное ношение может стать причиной изменение цвета десневой поверхности (приобретает синий оттенок), которая соприкасается с установленной коронкой или мостовидным протезом.

Соответствует ли цена безметалловой коронки на зуб ее качественным характеристикам.

В этой публикации мы расскажем, какие протезы на жевательные зубы самые лучшие.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/koronki-np/metallicheskuyu-s-napyileniem.html вы найдете подробную информацию о металлических коронках с белым напылением.

Хромоникелевые зубные коронки

Разновидности хромоникелевых коронок

Хромоникелевая нержавеющая сталь – это твердый сплав, основными компонентами которого являются никель, хром и железо. В современной стоматологической практике применяется несколько разновидностей данного материала:

• 1Х18Н9Т (блестящий сплав, используемый для изготовления заготовок (гильз) для штампованных зубных коронок);
• ЭИ-95 (материал, применяемый для изготовления литых коронок);
• «Дентан» (сплав с повышенным содержанием никеля и сниженным содержанием железа).
• Хромоникелевые сплавы хорошо штампуются, паяются и почти не истираются.

Недостатки хромоникелевых коронок

Однако подобные материалы обладают и рядом существенных недостатков. К их числу относятся:

• несоответствие цвета протезных приспособлений из хромоникелевого сплава цвету естественных зубных коронок;
• слишком большой вес готовых протезных приспособлений;
• высокий процент усадки сплава (3-5%);
• высокая температура плавления;
• повышенный риск окисления протезного приспособления и появления во рту неприятного металлического привкуса.

Помимо этого, материал является распространенным аллергеном, а, значит, зубное протезирование с его применением может стать причиной развития реакций гиперчувствительности у клиентов стоматологических клиник, страдающих аллергией.

Срок эксплуатации

Коронки и мостовидные протезы, изготовленные из сплава кобальта и хрома, имеют высокую прочность, из-за чего изделия этого класса могут прослужить от 15 до 20 лет.

Большинство специалистов рекомендуют через 10 лет выполнять замену конструкции. Это обусловлено тем, что в процессе длительного ношения возникают атрофические изменения в десне, из-за чего она опускается, оголяя края коронки. Это способствует вымыванию цемента, и возникновению болевых ощущений.

На длительность срока службы могут влиять следующие факторы:

• частные воспалительные процессы десны и корневых ходов уменьшают срок эксплуатации коронки или мостовидного протеза;
• если при изготовлении изделия применялась методика штампования, то такая конструкция подвержена быстрому износу, вследствие небольшой толщины своих стенок;
• употребление твердой пищи вызывают деформацию или поломку конструкции;
• несоблюдение гигиенического ухода сопровождается проникновением бактериальных патогенов под протез, что становится причиной его преждевременного снятия.

Правила ухода

После установления коронок или мостовидных протезов из высоколегированной стали, ежедневный уход производится как за естественными зубами (дважды в день). По-другому дело обстоит, если сплав кобальта и хрома применялся как каркас для изделий из пластика или керамики.

В этом случае необходимо соблюдать следующие правила и рекомендации:

1. Уход за ротовой полостью с применением зубной щетки и гигиенической пасты должен осуществляться дважды в день. После каждого приема пищи (при отсутствии такой возможности) нужно использовать эликсиры или антисептические ополаскиватели.
2. Чтобы не допустить изменения цвета коронковой части зуба следует ограничить употребление в пищу продуктов с красящими свойствами (свекла, соусы, томаты).
3. Полностью исключить из рациона грубую пищу (орехи, сухарики).
4. Один раз в полгода посещать кабинет стоматолога для профилактического осмотра. В случае необходимости проходить процедуру профессиональной чистки.

Важно! В период очищения ротовой полости, особое внимание следует уделять месту соприкосновения конструкции с десной. Скопление остатков пищи приводит к развитию бактериальной микрофлоры, которая становится причиной воспалительных процессов.

Этапы создания протезов и коронок

Порядок протезирования зависит от вида протеза и выбранной технологии изготовления, которая при одном и том же исходном материале может различаться (отливка, штамповка, фрезерование).

Рассмотрим наиболее простой вариант – изготовление металлокерамической коронки с основой из кобальт-хрома способом литья и методом спекания керамической массы.

Процесс состоит из следующих клинических и лабораторных этапов:

• Постановка диагноза, составление плана лечения (осмотр и опрос пациента, рентгенографические исследования, выбор конструкции протеза).
• Обточка зуба под коронку.
• Снятие слепка с препарированного зуба и его антагонистов.
• Изготовление на основании слепка гипсовой модели.
• Восковое моделирование металлического каркаса.
• Отливка коронки.
• Припасовка ее на зуб, доработка.
• Подбор цвета керамической облицовки.
• Установка металлического каркаса на модель зуба, нанесение послойно керамической массы, спекание в печи.
• Примерка готовой коронки на зуб, доработка при необходимости.
• Глазуровка, финишная обработка.
• Фиксация коронки на зуб с помощью цемента.

В некоторых случаях по желанию пациента на время изготовления постоянной коронки изготавливается и устанавливается провизорная (временная) пластмассовая коронка. Но это делается не всегда.

В видео представлен процесс сварки зубного протеза из кобальт хрома.

Стоимость

Несмотря на то, что сплав из кобальта и хрома практически перестал применяться в протезировании фронтальных резцов, он часто используется как базисная основа при выполнении протезов из пластики или керамики. В этом случае не теряется эстетика в зоне улыбки, а изделия становятся общедоступными из-за невысокой стоимости.

Изделия из кобальто-хромового сплава имеют невысокую стоимость. На ценообразование влияет статус клиники, регион России и квалификация специалиста.

Изделия с применением технологии литья будут стоить от 4000 до 4500 руб. Соответственно мостовидный протез из 3 единиц можно установить за 12000 руб.

Штампованные конструкции имеют начальную цену от 1000 руб. При этом, окончательная стоимость может быть немного выше за счет необходимости проведения процедур по подготовке к протезированию.

Цена вопроса

Стоимость протезирования с использованием кобальт-хрома зависит от сложности протеза (количества замещаемых зубов), технологии изготовления (отливка или фрезерование по технологии CAD/CAM), материала облицовки (керамика, пластмасса, композит, напыление).

Например, установка металлокерамической коронки с литым каркасом из кобальт-хромового сплава обойдется в сумму от 6-7 тыс. руб. и более. Коронки, фрезеруемые по CAD/CAM технологии, стоят дороже литых.

Стоимость мостовидного литого протеза с керамической облицовкой можно примерно рассчитать, умножив приведенную выше сумму на количество коронок в протезе.

Стоимость съемных протезов рассчитывается примерно по той же методике. Бюгельные конструкции стоят дороже пластинчатых.

Отзывы, мнения, комментарии

Большинство практикующих специалистов в стоматологии отмечают, что изделия из высоколегированной стали постепенно утрачивают свою актуальность.

Это связано с применением материалов более высокого качества, которые делают ортопедические конструкции не только прочным, но и обеспечивают высокую степень эстетического показателя.

Поделиться своими мнениями можно в разделе «Комментарии» к данной статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги зубные протезы несъемные зубные протезы

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Основы регистрации прикуса с помощью оттискной массы Окклюфаст

Следующая статья

Аквасплинт – инновационный способ лечения и диагностики аномалий ВНЧС