Правильно подобранный сплав для протезирования зубов

Описание основных характеристик сплавов

Под твердостью понимают свойство материала противостоять внедрению в него индентора – другого твердого тела. От этого параметра зависит окклюзионная износостойкость и то, как стоматолог сможет обработать и отполировать протез.

Под пределом текучести подразумевают напряжение для вызова остаточной пластической деформации при растяжении. Условный предел текучести – это напряжение, которое возникает при деформации 0,2 %. Этот параметр больше остальных характеризует прочность сплава. Именно на него обращают внимание в первую очередь при выборе дизайна протеза.

Модуль упругости – еще одно важное свойство, определяющее гибкость металлического каркаса. Сплав, обладающий высоким модулем упругости, изгибается под нагрузкой меньше, чем аналог с низким модулем.

Относительное удлинение – это пластичность материала, измеряемая в процентах. Чем ниже этот показатель, тем более хрупким будет сплав.

Интервал температуры плавления – важный параметр, позволяющий предупредить деформацию каркаса при обжиге керамики.

Биосовместимость означает, что материал изготовления сплава безопасен для тканей организма и человека в целом. Неблагородные сплавы вызывают неоднозначную оценку биосовместимости, поэтому их использовать нужно осторожно.

Технологичность – это максимальная точность изготовления и обработки каркаса.

Коэффициент термического линейного расширения указывает на совместимость сплава с керамикой. Главное условие – коэффициент сплава и керамики должны максимально совпадать, а в готовой реставрации не должно оставаться остаточного напряжения.

Технологические аспекты металлокерамики

В процессе изготовления металлокерамических конструкций есть ряд ключевых моментов, на которые стоит обратить особое внимание.

1. Препарирование зуба под металлокерамику.
   Зуб должен быть препарирован (обточен) с уступом на уровне десны.
2. Общая толщина металлического каркаса и покрывающей его керамической массы составляет около 1,5 мм. В итоге, если зуб обточен без уступа, получаем нависающий над десной и давящий на нее край коронки. Коронка прижимает сосуды и образуется «синяк». Непосредственно с десной соприкасается металлический каркас, и ионы металла вызывают ее потемнение.
3. В случае препарирования с уступом край металлокерамической коронки опирается на твердые ткани зуба, не травмируя слизистую. Эта технология достаточно трудоемкая, и для ее реализации необходима современная стоматологическая установка и, конечно, квалификация врача и зубного техника.
4. Промежуточная часть мостовидного металлокерамического протеза также не должна сдавливать слизистую (десну), иначе могут образовываться пролежни. Конечно, в тех местах, где это видно, приходится идти на компромисс, но в любом случае касание должно быть очень нежным. А в случае попадания пищи в месте неплотного прилегания убрать ее оттуда будет гораздо проще, чем в случае «полноконтактного» варианта.
5. Многие врачи «грешат» тем, что депульпируют (удаляют нерв зуба) под металлокерамику даже здоровые зубы, что не всегда оправдано, так как современные технологии позволяют во многих случаях избежать этой процедуры. Депульпированные (мертвые) зубы не могут сопротивляться инфекции и часто их приходится перелечивать. К тому же, депульпированный зуб становится более хрупким и может разрушиться под тяжелой металлокерамической конструкцией.

Свойства благородных сплавов

Идеальный вариант, по мнению большинства стоматологов, – дорогостоящие золотоплатиновые сплавы. Они обладают безупречными механическими и физическими свойствами, высокой биосовместимостью и хорошо сочетаются с керамикой. Наиболее известные благородные сплавы российского производства – «Плагодент» и «Плагодент Плюс».

Палладий в комбинации с золотом образует сплавы с превосходными физико-механическими свойствами и высокой устойчивостью к коррозии. Они имеют достойный условный предел текучести и высокую прочность на разрыв, поэтому из них изготавливают длинные мостовидные протезы и несъемные элементы замковых соединений. По внешнему виду – напоминают неблагородные сплавы. Всего 10 % палладия в составе придают сплаву белый цвет, похожий на сталь.

Работа с палладиевыми конструкциями требует от стоматолога определенных навыков из-за высокой температуры плавления сплава и особой техники литья. Необходимо избегать пайки и лазерной сварки. Золотопалладиевые сплавы стоят дешевле, чем золотоплатиновые: из-за разной плотности разница в стоимости может достигать 2-2,5 раза.

Процентное содержание благородного металла в сплаве влияет на коррозионную стойкость и биосовместимость. Снизить стоимость протеза можно только путем перехода на неблагородные сплавы. В составе благородного сплава может быть высокое или низкое содержание золота или может вовсе не быть этого элемента, как, например, в серебряно-палладиевых композициях.

Показания и ограничения

Согласно статистике при необходимости восстановить сильно разрушенную коронковую часть и армировать корень зуба, культевые вкладки используются в 70-80% случаев.

Применение любых конструкций, в том числе серебряных, показано в следующих случаях:

• Сильное разрушение коронковой части зуба при сохранении в удовлетворительном состоянии корней.
• Гипоплазия эмали.
• Аномалия формы и/или положения зуба.

Удовлетворительное состояние корней подразумевает:

• отсутствие подвижности выше 1-ой степени;
• достаточная длина корня (соотношение с высотой коронки желательно иметь не меньше 1,5:1);
• толщина стенок обработанных корневых каналов не менее 1 мм;
• отсутствие кист и воспалительных процессов в периодонте;
• значительная, препятствующая обработке изогнутость и витиеватость канала (по меньшей мере, 16 мм в устьевой и срединной части корня однокоренного зуба и 10 мм многокорневого должны быть прямыми);
• отсутствие резорбции кости канала;
• отклонение осей корневой и коронковой части зуба друг от друга не более 15%.

Культевые вкладки из серебряного сплава противопоказаны в следующих случаях:

• наличие во рту металлических изделий, способных создать со сплавом серебра гальваническую пару;
• аллергия у пациента на серебро.

От чего зависит цвет благородных сплавов

Врачи обращают внимание на цвет. Считается, что очень желтый сплав, содержащий много золота, улучшает цвет керамики: оксиды таких сплавов легко покрываются тонким слоем опака и выглядят эстетично. Пациент, наблюдающий на промежуточных этапах золотой цвет каркаса коронки, не испытывает сомнений в необходимости приобретать такой дорогой протез.

В некоторых благородных сплавах долю палладия, платины или серебра увеличивают, поэтому они теряют желтый цвет, но остаются такими же прочными. Такие разновидности подходят для изготовления протяженных мостовидных протезов, с опорой на импланты или без нее. Если предстоит устанавливать одиночную коронку, можно вполне обойтись вариантом с высоким содержанием золота и небольшим содержанием металлов платиновой группы.

Сплавы с меньшим количеством благородных компонентов имеют выраженный желтый цвет и не имеют таких хороших свойств, как белые сплавы. В их составе – высокое содержание индия, дающего в сочетании с палладием яркий соломенный цвет. Они не обладают достаточной упругостью и устойчивостью к коррозии. Используются преимущественно в Китае и Индии в массовом порядке с целью удешевления зубных протезов.

Этапы изготовления

Значительное количество жестких требований, предъявляемых к состоянию корня зуба при использовании культевых вкладок, требует тщательной диагностики. Помимо осмотра ротовой полости необходима рентгенография, показывающая детальное состояние корневых каналов.

Если результаты исследования удовлетворяют всем требованиям, приступают к препарированию зуба. Изготовление вкладки включает следующие операции:

• Обезболивание зуба.
• Удаление поврежденной части коронки.
• Очистка и пломбирование зубного канала (апикальная часть на 3-5 мм должно быть надежно обтурирована).
• Формирование каналов под штифты вкладки глубиной ориентировочно на 2/3 глубины канала. Стенки обрабатываются с небольшой конусностью, следует избегать излишнего расширения.

Дальнейшие действия зависят от применяемого протокола. Изготовление культевой вкладки может производиться прямым и непрямым способом.

Первый предусматривает моделирование конструкции непосредственно во рту пациента. Канал и часть коронковой полости зуба заполняется выгораемым моделировочным материалом.

Во времена, когда в качестве моделировочного материала использовался только воск, выполнение этой операции было затруднено его мягкостью. Трудно было извлечь восковую модель из канала, не повредив ее.

Поэтому прямой способ моделирования получил широкое развитие только с появлением технологичных беззольных моделировочных пластмасс, которые хорошо сохраняют свою форму. В частности, материала GC Pattern Resin LS.

Непрямой способ изготовления вкладки состоит в снятие слепка с подготовленного канала и коронковой части зуба и передачи его в лабораторию, где по нему изготавливается модель.

Вкладку отливают из сплава серебра по выплавляемой модели и передают ортопеду для примерки и установки.

Три вида неблагородных сплавов

Более восьмидесяти лет в стоматологии используют хромовые сплавы. Они отличаются хорошей устойчивостью к коррозии, прочностью, высоким модулем упругости, низкой плотностью и доступной ценой.

• Никельхромсодержащие сплавы используют чаще для каркасов с целью дальнейшей облицовки. В их составе – 62-82 % никеля и 11-22 % хрома, а также добавки – молибден, кремний, марганец, железо, галлий, титан, цирконий.
• Кобальтохромовые сплавы содержат 50-65 % кобальта, 25-35 % хрома и 2-6 % молибдена за редким исключением.

Температура плавления этих сплавов – между 1140 и 1460 °С. Полированные поверхности протезов блестящие, серебристо-белые. Вес малый, плотность слегка превышает 8 г/см3. Такие сплавы отлично подходят для установки на зуб коронок одиночного типа и мостовидных протезов, они более прочные и твердые, чем благородные, однако требуют применения специальных абразивных инструментов при механической обработке. Окклюзионная коррекция, полировка и снятие протезов вызывают определенные сложности и требуют гораздо больше времени.

Соединение керамики с металлом такое же прочное, так и у благородных сплавов. Литье менее точное, что незаметно на небольших отливках. Вопрос биосовместимости вызывает сомнения. Никель и хром – сильные аллергены.

• Титановые сплавы обладают малой плотностью, отличными механическими свойствами, высокой биосовместимостью и коррозиестойкостью. Однако литье титановых сплавов для изготовления несъемных протезов себя изжило из-за высокой стоимости и технологической сложности процесса. Гораздо чаще используют фрезерование.

В целях экономии для изготовления несъемных протезов все чаще используют нержавеющую сталь. Штампованные коронки отличаются невысокой стоимостью и минимальным объемом препарирования зуба. В зарубежной стоматологии их используют для временного протезирования молочных зубов.

Определение строения

При помощи микроскопического и макроскопического анализов можно узнать строение металлов. Макроанализ помогает определить:

• микро-и макроскопические дефекты металла;
• химический состав (неоднородность различных элементов сплава);
• строение (неоднородность сплавов, возникшая в результате термической обработки).

Благодаря микроскопическому способу исследования можно установить:

• форму и размеры каких-либо структурных элементов сплава;
• микротрещины, нарушающие целостность материала;
• структуры, типичные для определённых способов обработки;
• добавки неметаллического происхождения;
• изменение структуры, возникшее под термическим воздействием.

Тонкости установки

Технология установки разборных культевых вкладок (в многокорневые зубы) значительно отличается от фиксации цельных (в однокоренные).

В многокорневых конструкциях лишь один штифт отливается заодно с культей. Остальные изготавливаются техником раздельно и устанавливаются в отверстия культи и каналы зуба во время окончательной фиксации вкладки.

В общем, установка штифтовой вкладки на зуб выполняется в такой последовательности:

• Промывка каналов зуба гипохлоритом натрия и сушка.
• Припасовка культевой вкладки и отдельных штифтов (при многокорневой конструкции), при необходимости доработка.
• Промазка штифтов фиксирующим цементом, например, GC FujiCem.
• Установка и фиксация вкладки и отдельных штифтов на зуб.
• Снятие оттиска с культи.
• Изготовление по слепку коронки. Ее необходимо изготавливать из того же материала, что и культевую вкладку, то есть в нашем случае из серебряно-палладиевого сплава, например, ПД-190.
• Припасовка коронки, корректировка, фиксация ее на цемент.

В некоторых случаях сразу после фиксации конструкции на культю устанавливается временная коронка, которая изготавливается одновременно с вкладкой. Она носится в продолжение периода, требующегося на изготовление постоянной коронки.

В видео смотрите о подготовке зуба под культевую вкладку.

Мнение специалистов

Отдавая должное прочностным и бактерицидным свойствам серебряно-палладиевых сплавов, некоторые стоматологи в целом оценивают этот материал отрицательно из-за его способности образовывать гальванические пары с другими металлами.

Пациенты, у которых из-за гальванических токов развивается гальванизм, во рту возникает ощущение горечи и жжения. Появляются отечность и гиперемия десны. Слюна становится пенистой и вязкой.

Неприятные ощущения усиливаются при длительном разговоре и снижаются после полоскания. Симптомы гальванизма развивается примерно через 2-3 месяца после установки металлокерамической коронки на культевую вкладку из серебряного сплава. В таких случаях пациент направляется на замер гальванических токов.

Сделать это, а также провести другие анализы на непереносимость ортопедических материалов и аллергические реакции можно в специализированных лабораториях. Разность потенциалов в ротовой полости не должна превышать 100 mV.

Для отливки культевой вкладки рекомендуется использовать золотые или кобальто-хромовые сплавы. Это наиболее подходящие по сочетанию характеристик материалы. В общем случае необходимо, чтобы все искусственные части зуба были из одного сплава.