№ 9

Кариес – местное поражение зубных тканей, подразумевающий продолжительный процесс деминерализации, в ходе которого образуется кариозная полость. В стоматологии выделяют чёткую классификацию кариеса зубов.

Основной принцип классификации кариеса обозначается с учётом глубины поражения зубных тканей. Причины возникновения кариеса – бактерии, которые нужно удалять при ежедневной чистке зубов.

Кариес: его виды и классификация

Неосложненный кариес:

Так называется первоначальная стадия поражения тканей зуба. Кариес проявляется в виде небольшого очага деминерализации на поверхности зубной эмали в виде маленького, светлого или тёмного пятнышка. Первичная стадия второй степени характеризуется образованием кариозной полости, не доходящей до границы между эмалью и дентином. Глубокое поражение тканей проявляется тем, что кариес проникает в зуб глубже, но ещё не затрагивая пульпу, защищённую истонченным слоем дентина.

Осложнённый кариес:

Когда кариес приобретает более тяжёлую форму, он проявляется, как:

пульпит – острое воспаление сосудисто-нервного пучка зуба;
периодонтит – воспаление тканей полости рта между альвеолярным отростком и зубом.

Гистологическая классификация состоит из нескольких пунктов:

первичное поражение эмали зуба;
поражение эмали и тонкого слоя дентина;
поражение цемента:
кариес зубов в ремиссии.

По глубине поражения тканей

Немалое значение в систематизации кариозных болезней сыграла классификация ВОЗ (МКБ-10). Она помогла упорядочить интенсивность поражения зубных тканей. В этой системе выделены следующие стадии заболевания:

Поражение эмали. Это начальная и поверхностная стадии, которые могут проявляться пятнами и шероховатостями на зубах.
Поражение дентина. На этой стадии деструктивный процесс выходит за пределы эмали.
Кариес цемента зуба. Разрушение локализуется на участке ткани, которая тонким слоем покрывает корень и шейку зуба.
Приостановившийся кариес.
Одонтоклазия (деминерализация участков эмали).
Другой уточненный вид заболевания.
Неуточненный кариес.

В практике врачей-стоматологов при постановке диагноза используются в основном лишь три первых кода из указанного списка. Один из существенных недостатков диагностирования кариеса по ВОЗ считается отсутствие в классификации начальных форм поражения эмали, которые можно вылечить неинвазивными методами. С учетом этого, в 2004 г. появилась Международная система определения кариозных поражений (ICDAS).

Бесплатная консультация

30-40 минут

осмотр и диагностика

план лечения и стоимость

записаться на прием

Классификация кариеса по Блэку

Данная классификация интенсивности кариеса была предложена в 1896 году доктором Блэком. Суть классификации в том, чтобы стандартизировать методы пломбирования и удаления поражённых зубных тканей. Каждый класс кариозной полости следует лечить, применяя соответствующую ей технику пломбирования. Уровни кариозных поражений:

поражения в области фиссур естественного генезиса и на ямках всех зубов во рту;
поражение всех поверхностей премоляров и моляров;
поражения в области резцов и редко – клыков, не нарушающие целостность режущего края;
поражение всех клыков и резцов с деформацией режущего края;
поражение всех зубов, расположенных на вестибулярной поверхности.
обширное кариозное поражение.

К02.2 Цемента

В сравнении с повреждением эмали (начальная стадия) и дентинной, кариес цемента (корня) диагностируется сильно реже, но считается агрессивной и вредоносной для зуба.

Корень характеризуется сравнительно тонкими стенками, значит, болезни не нужно много времени для полного разрушения тканей. Все это может перерасти в пульпит или периодонтит, что иногда приводит к удалению зуба.

Клинические симптомы зависят от места концентрации очага заболевания. Например, при размещении причины в зубодесневой области, когда опухшая десна защищает корень от прочих воздействий, можно говорить о закрытой форме.

При таком исходе не наблюдается яркая симптоматика. Обычно при закрытом расположении кариеса цемента нет никаких болей или они не выражены.

Фото удаленного зуба с кариесом цемента

При открытой форме кроме корня подвергнуться разрушению может и пришеечная область. Пациента могут сопровождать:

Внешние нарушения (особенно выражено спереди);
Неудобства во время приема пищи;
Болевые ощущения от раздражителей (сладкое, температуры, при попадании пищи под десну).

Современная медицина позволяет избавиться от кариеса за несколько, а иногда и в один прием стоматолога. Все будет зависеть от формы заболевания. Если десна закрывает очаг, кровоточит или сильно мешает пломбированию, то в первую очередь выполняется коррекция десны.

После избавления от мягких тканей, пораженную область (после или без воздействия) временно пломбируют цементом и масляной дентинной. После заживления тканей пациент вновь приходит для повторного пломбирования.

Как лечить кариес?

Стоит отметить, чтобы не допустить развитие кариеса, рекомендуется посещать стоматолога 1 раз в полгода. При выявлении первой стадии кариеса устанавливается качественная пломба, а кариозная область удаляется бормашиной. Если кариес не лечить, он переходит на более сложные стадии, с большой поражённой зоной, и тогда не обойтись без хирургического вмешательства. Заметив тёмные пятна на зубной эмали, незамедлительно обратитесь к стоматологу.

Средний кариес лечится за одно посещение врача, глубокий – за 2 посещения, а кариес в особо сложных формах требует 3 и более визита в клинику.

Сегодня кариес можно вылечить без боли, эффективно и комфортно для пациентов. Так что не нужно затягивать поход к врачу. Помимо бормашины, из методов лечения кариеса можно выделить микроинвазивный метод, озоновую терапию, воздушно-абразивную обработку и лечение лазером.

Общие сведения

Врачи не раз предпринимали попытки создать единую, универсальную систему классификаций заболеваний человека.

В итоге, в XX веке была разработана «Международная Классификация – МКБ». С момента создания единой системы (в 1948 году), она постоянно пересматривалась и дополнялась новыми сведениями.

Финальный, 10 по счету пересмотр был проведен в 1989 году (отсюда и название – МКБ-10). Уже в 1994 году Международную Классификацию начали использовать в странах, состоящих во Всемирной Организации Здравоохранения.

В системе все болезни распределены по разделам и помечены специальным кодом. Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей K00-K14 относятся к разделу болезней пищеварительной системы K00-K93. В нем описаны все патологии зубов, не только кариес.

K00-K14 включает следующий список патологий, относящихся к поражениям зубов:

Пункт K00. Проблемы с развитием и прорезыванием зубов. Адентия, наличие лишних зубов, аномалии внешнего вида зубов, крапчатость (флюороз и прочее потемнение эмали), нарушения формирования зубов, наследственное недоразвитие зубов, проблемы с прорезыванием.
Пункт K01. Ретенированные (погруженные) зубы, т.е. изменившие положение во время прорезывания, при наличии или отсутствии препятствия.
Пункт K02. Все виды кариеса. Эмали, дентина, цемента. Приостановившийся кариес. Обнажение пульпы. Одонтоклазия. Прочие виды.
Пункт K03. Различные поражения твердых тканей зубов. Стираемость, сошлифовывание эмали, эрозия, гранулема, гиперплазия цемента.
Пункт K04. Поражение пульпы и периапикальных тканей. Пульпит, дегенерация и гангрена пульпы, вторичный дентин, периодонтит (острый и хронический апикальный), периапикальный абсцесс с полостью и без нее, различные кисты.
Пункт K06. Патологии десны и края альвеолярного гребня. Рецессия и гипертрофия, травмы альвеолярного края и десен, эпулис, атрофический гребень, различные гранулемы.
Пункт K07. Изменения прикуса и различные аномалии челюсти. Гиперплазия и гипопалзия, макрогнатия и микрогнатия верхней и нижней челюстей, асимметрия, прогнатия, ретрогнатия, все виды нарушения прикуса, скрученность, диастема, тремы, смещение и поворот зубов, транспозиция.
Неправильное смыкание челюстей и приобретенные нарушения прикуса. Болезни височно-нижнечелюстного сустава: разболтанность, щелканье при открывании рта, болевая дисфункция ВНЧС.
Пункт K08. Функциональные проблемы с опорным аппаратом и изменение количества зубов из-за воздействия внешних факторов. Потеря зубов из-за травмы, удаления или болезни. Атрофия альвеолярного гребня из-за долгого отсутствия зуба. Патологии альвеолярного гребня.

Рассмотрим подробно раздел K02 Кариес зубов. Если пациент хочет узнать, что за запись сделал стоматолог в карте после лечения зуба, нужно найти код среди подразделов и изучить описание.

ОТЛИЧИЕ ВТОРИЧНОГО КАРИЕСА ОТ РЕЦИДИВА

Кариозное поражение под пломбой (в стоматологической практике — вторичный кариес МКБ К02.8) — это повторное формирование очага поражения под ранее поставленным композитным материалом. Первопричиной такого процесса являются бактериологические микроорганизмы, попавшие щели пломбы и твердотканные структуры зуба. Диагноз вторичный кариес включает затрагивание целостной эмали вблизи материала

Рецидивирующий кариозный процесс – это возобновление патологии в зоне выполненного лечения. Такие рецидивы болезни могут вызываться нарушением специалистом стоматологического протокола обработки сформированной полости: не создается зона профилактического расширения и не проводится медикаментозная обработка.

Возникновение рецидивирующей и вторичной патологии может произойти в одно время, а выбрать конкретную причину формирования патологии очень сложно.

ПРИЗНАКИ ПАТОЛОГИИ

О возникновении поражения в пролеченном месте могут говорить такие симптомы, как:

изменение оттенка всего пломбировочного материала или по краям;
не герметичность пломбы (застревание пищевых остатков);
сколы эмали;
реакция на изменение температуры или сладкое/соленое;
неприятный запах из ротовой полости;
ноющие боли в ранее леченной единице;
формирование воспаления в прилегающих десневой и слизистой тканях.

При видимых изменениях на коронковой части зуба и композитном материале, необходимо сразу выполнить запись на консультативный прием к стоматологу. Поводом для волнений при вторичном кариесе, причиной для записи будет являться изменение цветового оттенка пломбы или формирование темных зон на эмали. Острое болезненное состояние является показателем запущенной стадии патологического процесса, а значит пролечивание такой единицы будет сложнее и дольше.

ДИАГНОСТИКА

На консультативном приеме, при обращении, стоматолог проводит визуальный и инструментальный осмотр зубных единиц и ротовой полости. Также, для более точной оценки состояния всех структур и дифференциальной диагностики патологий, может понадобиться RG-снимок.

В филиалах клиники West Dental во Всеволожске и Янино можно выполнить прицельный снимок, ортопантомограмму и КЛКТ. Доза облучения при выполнении снимков очень маленькая, что делает выполнение процедуры совершенно безвредным для здоровья взрослого и ребенка. Рентген-исследование позволяет быстро провести диагностику вторичного кариеса.

Осложнения

Несвоевременное или неправильное лечение кариеса приводит к осложнениям в виде таких заболеваний как пульпит и/или периодонтит, которые в свою очередь могут привести к развитию гнойно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой системе, к полной потере зубов.

Кроме того, отсутствие лечения, а также удаление зубов, тотально поражённых кариесом, вызывают вторичную деформацию зубного ряда и патологию височно-челюстного сустава. Показатели развития осложнений кариеса зубов весьма значительны: в возрастной группе 35-44 лет потребность в пломбировании и протезировании составляет 48 %, в удалении зубов — 24 %.3

В тоже самое время, стоит обратить внимание на так называемые ятрогенные осложнения, возникновение или отсутствие которых зависит всецело от врача. Поскольку лечение кариеса зубов сопровождается очень большим количеством врачебных манипуляций, то от уровня квалификации, врачебного мастерства, качества используемого инструментария, материалов и других факторов зависит эффективность и качество проводимого лечения. Не смотря на стремительное развитие стоматологии, сегодня, зачастую ещё можно обнаружить ошибки и осложнения, которые были допущены при препарировании и пломбировании кариозной полости во время лечения, полученного пациентом ранее. К ним относятся: недостаточная обработка (препарирование) кариозной полости; перегревание и ожог дентина, перегревание пульпы и, как следствие, ее некроз; вторичный кариес; воспаление межзубного десневого сосочка; верхушечный периодонтит – острый и хронический; перфорация дна и стеноккариозной полости; повреждения стоматологическим бором соседних зубов и десневого края; смещение, переломы или выпадение пломбы; завышение прикуса при пломбировании и/или отсутствие контактного пункта; наложение единой пломбы на несколько кариозных полостей, нависающие края пломбы; несоответствие цвета пломбы цвету зуба/эмали; неправильный выбор пломбировочного материала и инструментария. Большинство из перечисленных осложнений подлежит устранению, но, безусловно, лучше этого не допустить, сделав правильный выбор врача-стоматолога.

ЛЕЧЕНИЕ ВТОРИЧНОГО КАРИЕСА

Методика лечения патологии определяется доктором после проведенных необходимых диагностических мероприятий и учитывает стадию течения процесса. На данный момент в стоматологической практике присутствуют следующие методики лечения:

Повторное пломбирование. Удаляются старая пломба и поврежденные ткани. Зубная полость антисептически обрабатывается и устанавливают изолирующую прокладку. После выполняют постановку нового пломбировочного материала.
Микропротезирование. Методика высокотехнологична и состоит в установке специализированных керамических накладок. Они соответствуют по параметрам и оттенку коронковой части зуба.
Протезирование коронкой. Решение о применении коронок принимается, учитывая цельный зубной корень и отсутствии возможности применения других методик. Для установки коронки может понадобиться депульпирование.
Экстракция единицы. Если кариозный процесс под пломбой сильно запущен и затрагивает поддесневую часть единицы, в том числе и корень, то доктор может решить удалить зуб. Хирургическая операция по извлечению единицы выполняется только в самом крайнем случае, при невозможности сохранить зуб.

Профилактика

На состояние зубной ткани сильно влияет рацион человека. Для предотвращения кариеса нужно следовать некоторым рекомендациям:

употреблять меньше сладкого, мучного;
сбалансировать рацион;
следить за витаминами;
хорошо пережевывать пищу;
полоскать рот после еды;
регулярно и правильно чистить зубы;
избегать одновременного приема холодной и горячей пищи;
периодически проводить осмотр и санацию полости рта.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Своевременное лечение поможет быстро и безболезненно избавиться от кариеса. Профилактические меры препятствуют повреждению эмали. Всегда лучше не доводить до болезни, чем лечить ее.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги диагностика кариес лечение

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Сияющая улыбка и свежее дыхание от портативного ирригатора B Well WI – 911

Следующая статья

Инновационный элемент в составе зубной пасты Biorepair для взрослых и детей

Симптомы кариеса на контактной поверхности

Симптомы поверхностного поражения контактной (апроксимальной) поверхности достаточно скудные. Их можно разделить на объективные (т.е. те, которые видит и врач, и сам пациент) и субъективные (которые ощущает только пациент).

Объективные

Стоматолог увидит поверхностный дефект, об который будет цепляться зонд. Цвет эмали в зоне поражения может варьировать от кремового до светло- или темно-коричневого и даже черного. На рентгенограмме будет виден поверхностный дефект, не выходящий за пределы эмалевого слоя. При этом дефект может образоваться и на соседнем зубе (“целующиеся” поверхности). Выявить эту форму заболевания помогает просвечивание зуба узким пучком света (трансиллюминация) и прицельная рентгенодиагностика.

Субъективные жалобы

Помимо эстетического дефекта – небольшого темного пятна, могут присутствовать жалобы на легкую быстро проходящую болезненность (оскомину) при контакте с холодным или горячим (намного реже), кислым, сладким, иногда соленым. Пациент может указывать на застревание между зубами пищи. В некоторых случаях жалобы отсутствуют.

К02.9 Неуточнённый

Неуточненый кариес – болезнь, которая развивается не на живых, а на депульпированных зубах (те, у которых удален нерв). Причины образования такой формы не отличаются от стандартных факторов. Обычно неуточненный кариес возникает на стыке пломбы и зараженного зуба. Его появление в прочих местах полости рта наблюдается гораздо реже.

Тот факт, что зуб мертвый, не защищает его от развития кариеса. Зубы зависят от наличия сахара, проникающего в ротовую полость вместе с пищей и бактериями. После насыщения бактерий глюкозой начинается формирование кислоты, приводящей к образованию зубного налета.

Кариес депульпированного зуба лечится по стандартной схеме. Однако в таком случае нет необходимости в использовании обезболивания. Нерва, который отвечает за боль, больше нет в зубе.