Вся правда о методиках All-on 4, All-on 6 и базальной имплантации зубов

Что такое All-on-4 имплантация?

Имплантация «Все на четырех» представляет собой фиксацию несъемных протезов на четырех имплантах, установленных в области верхней или нижней челюсти. На имплантах протез фиксируется при помощи специальных винтов, благодаря чему достигается его хорошая стабилизация. Снять такой протез может только доктор, обычно это происходит два раза в год — для проведения ревизии и необходимых профилактических мероприятий. Посещение пациентом таких профилактических осмотров строго обязательное, так как это предупреждает развитие возможных осложнений.

«Всё на четырёх»: отличия от классической технологии

Адентию делят на два вида – частичная и полная. Частичная предполагает отсутствие некоторого количества зубов, полная – это абсолютно беззубая челюсть. Еще недавно, при полной потере зубных единиц среди вариантов реконструирования зубного ряда, находилось съемное протезирование или вживление отдельных имплантов вместо каждого отсутствующего зуба. Выбор стоял между неудобной и малоэстетичной искусственной челюстью или существенными затратами на операцию. Все изменилось, при появлении новой технологии имплантации, позволяющей восстановить весь зубной ряд на 4 имплантах.

Каковы показания к имплантации зубов «Все на четырех»?

Одним из показателей может служить малый объем костной ткани как верхней, так и нижней челюсти. Особенно проблематично с необходимым объемом костной ткани для имплантации бывает в жевательных отделах, так как при отсутствии зубов в течение достаточно долгого времени, объем костной ткани в этих отделах уменьшается, причем это происходит даже при пользовании съемными протезами. Для того что бы установить необходимое для фиксации несъемных протезов количество имплантатов (от 6 до 10), требуется предварительная операция по восстановлению необходимого костного объема. Только после этого устанавливаются имплантаты, а через некоторое время (от трех до восьми месяцев) проводится протезирование на них.

Разновидность методики и сравнение

All-on-4 на Dentium

Цена «под ключ»

Для пациентов с минимальной атрофией костной ткани

• Анестезия и постановка 4 имплантов
• Цифровые слепки Sirona Conect
• Фиксация несъемного адаптационного протеза
• Фиксация постоянного цельноциркониевого протеза через 3-6 мес

Оплата вносится поэтапная:

1 взнос — 200 000 при установке импланта
2 взнос — 200 000 в момент снятия цифровых слепков и фиксации постоянной конструкции

400 000

550 000

-27%

• За 1 день
• Рассрочка 0%
• Гарантия 10 лет
• Без боли

Записаться на прием Первичная консультация бесплатная!

All-on-6 на SGS

Цена «под ключ»

Для пациентов со значительной атрофией костной ткани

• Анестезия и постановка 6 имплантов
• Цифровые слепки Sirona Conect
• Фиксация несъемного адаптационного протеза
• Фиксация постоянного цельноциркониевого протеза через 3-6 мес

Оплата вносится поэтапная:

1 взнос — 250 000 при установке импланта
2 взнос — 250 000 в момент снятия цифровых слепков и фиксации постоянной конструкции

500 000

• За 1 день
• Рассрочка 0%
• Гарантия 10 лет
• Без боли

Записаться на прием Первичная консультация бесплатная!

All-on-4 на Nobel

Цена «под ключ»

Для пациентов с большими дефектами костной ткани

• Анестезия и постановка 4 имплантов
• Цифровые слепки Sirona Conect
• Фиксация несъемного адаптационного протеза
• Фиксация постоянного цельноциркониевого протеза через 3-6 мес

Оплата вносится поэтапная:

1 взнос — 300 000 при установке импланта
2 взнос — 125 000 в момент снятия цифровых слепков

3 взнос — 125 000 в момент фиксации постоянной конструкции

550 000

• За 1 день
• Рассрочка 0%
• Гарантия 10 лет
• Без боли

Записаться на прием Первичная консультация бесплатная!

В чем преимущества протезирования зубов на 4 имплантах?

Если сравнивать методику «Все на четырех» с использованием съемных протезов, разница будет состоять в том, что в первом случае риски получения травмы слизистой, убыли костной ткани, а также появления трудностей с фиксации и коррекцией сводятся к нулю.

Пациент со съемным протезом испытывает дискомфорт как в функциональном, так и в социальном плане. Большинство людей, пользующихся съемными протезами, испытывают некоторую неуверенность в себе, а порой даже ущербность своего социального статуса. Также при установке имплантатов «все на четырех», как уже было сказано, не возникает необходимости в большом количестве имплантатов. За счет того, что эти четыре имплантата устанавливаются в определенных позициях по отношению друг к другу: при имплантации передних зубов — прямо, а в боковых — под углом от 35º до 45º, а также за счет создания большого расстояния между ними, жевательная нагрузка адекватно распределяется и перераспределяется при функционировании. Небольшое количество имплантатов упрощает проведение операции, делая ее более быстрой и более предсказуемой, обеспечивая при этом отличный результат.

Преимущества и недостатки метода

Основное преимущество метода «Все на 4» – в надежности фиксации протеза в ротовой полости. Кроме того, пациент получает эстетический эффект и возможность полноценно питаться уже с момента установки временной протезной конструкции. Данная технология значительно снижает травматичность и нагрузку на организм, ведь вживлять нужно только 4 импланта для одной челюсти, а не 10 – 12 титановых стержней. Этот фактор позволяет минимизировать затраты на имплантацию. Плюсом является и возможность не делать остеопластику (костную пластику) при атрофии кости незначительной или средней степени. Немаловажную роль играет и быстрая адаптация к протезу. Пациент не ощущает ортопедическую конструкцию как нечто инородное, жевание на доставляет ему дискомфорта, дикция не изменяется. Большим бонусом является и равномерное распределение нагрузки на челюстную кость при жевании. Это позволяет предотвратить прогрессирование ее резорбции (рассасывания).

Недостатков у метода не так много. Например, данную технологию нельзя реализовать при чрезмерно рыхлой структуре костной ткани или ее критическом дефиците. Справедливости ради стоит отметить, что это является противопоказанием для применения любой технологии имплантирования. В таких ситуациях обязательно предварительное выполнение костной пластики, т. е. наращения объема и увеличения плотности кости.

Какие виды протезов используются при имплантации All-on-4?

Для имплантации «Все на четырех» всегда используются несъемные протезы, которые, впрочем, можно назвать условно съемными, потому что они фиксируются на специальных винтах, но при этом фиксируются жестко. Пациент во время ношения не способен их самостоятельно снять, это, повторюсь, может сделать только доктор для проведения регулярной проверки.

Конструкции данного типа прошли испытание временем, показав отличные клинические результаты. Надежность работ, сделанных по данной технологии, не вызывает сомнений. Большое количество пациентов выбирают именно эту технологию и остаются весьма довольны.

Подготовка к имплантации по технологии All-on-4

Специальной подготовки не требуется, но, если в планируемом месторасположении имплантов находятся очаги инфекции, которые способны повлиять на качество проводимого вмешательства, они требуют предварительного купирования. Если в полости рта имеются корни разрушенных зубов или подвижные зубы, они удаляются во время проведения операции.

Перед проведением операции пациенту необходимо пройти обследование: сдать анализы крови, пройти рентгенодиагностику. Если все в порядке и пациент не страдает системными заболеваниями, в том числе болезнями крови и иммунной системы, он смело может рассчитывать на проведение данной операции. Обычно мы предлагаем разные виды имплантации, но при таком дефекте, как полное отсутствие зубов на верхней или нижней челюсти, всегда выигрывает имплантация «все на четырех»: и по цене лечения и по экономии времени.

Запишитесь на прием

прямо сейчас!

Левин Дмитрий Валерьевич

Хирург, Имплантолог, Челюстно-лицевой хирург

Съемный протез на имплантатах. Мнение стоматолога-ортопеда

Рассказывает врач стоматолог-ортопед Чесноков Владислав Анатольевич.

Съемный протез – это самый быстрый и доступный способ лечения при утрате значительного количества или всех зубов. Однако, подходит он не всем. Некоторые пациенты не могут привыкнуть к нему, жалуются на дискомфорт.

Неудобство съемных протезов

Пациенты отмечают:

• Может выпасть во время разговора, жевания или смеха.
• На людях пациента преследует страх выпадения протеза и связанной с этим неловкости.
• Протез остается во рту, но при жевании ощущается его подвижность, это отвлекает.
• Дикция ухудшается, так как протез делают крупным, чтобы он лучше держался.
• Необходимо постоянно использовать фиксирующий гель.

Случаи из моей практики:

Помимо тех проблем, что я описал выше, помню случай, когда пациент не мог долго разговаривать со съемным протезом во рту. Даже спустя полгода он не привык к протезу: к середине дня речевой аппарат уставал, резко ухудшалась дикция, протез терял стабильность, его приходилось поправлять прямо посреди фразы. Поскольку пациент работал диспетчером и не мог говорить меньше, нам пришлось решать эту проблему.

Также запомнился пациент со съемным протезом, который не мог курить. Из-за напряжения щек и губ протез вылетал изо рта. Пациент предпочел поставить имплантаты, но не отказаться от вредной привычки.

Все эти неудобства вызваны одной причиной: недостаточной стабильностью протеза на нижней челюсти. Съемные протезы сконструированы так, чтобы присасываться к деснам, но такая фиксация не всегда надежна.

Съемный или на имплантатах? Съемный протез на имплантатах!

В прошлом веке пациентам приходилось мириться с дискомфортом съемных протезов. Но современная стоматология решает проблему с помощью имплантатов. В таком случае протезы опираются не на десны, а на искусственные титановые корни, вживленные в челюсть.

Протез крепится к имплантатам с помощью специальных замков. Пациент сам надевает его и снимает, когда это необходимо для поддержания гигиены полости рта.

Съемная челюсть на имплантатах – это промежуточный вариант или, если хотите, золотая середина между недорогим и неудобным съемным протезом и высокоэстетичной несъемной конструкцией на имплантатах.

Съемный или несъемный?

Еще более удобным и красивым будет несъемный протез на 4 или 6 имплантатах, установленный по методу All-on-4 (Всё-на-4). Этот вид лечения дороже, поэтому пациенту важно взвесить все плюсы и минусы вариантов.

Обычный съемный протез слетал во время разговора. Теперь он надежно зафиксирован во рту пациента.

Протез на 2 имплантатах

Армированная конструкция крепится с помощью шаровидных замков. При надетом протезе они не видны.

Как выглядит протез

На фото замки во рту пациентки и 2 протеза: на имплантатах на нижнюю челюсть и обычный на верхнюю.

Срок службы съемного протеза на имплантах

Отмечу, что срок службы имплантатов не ограничен, их менять не нужно. Крепления могут выйти из строя, но это большая редкость: металл, из которого они изготовлены, достаточно крепкий. Со временем замены потребует только сам протез и резиновые элементы замков, с помощью которых он крепится.

Хорошие съемные зубы на имплантатах в среднем служат около 5 лет. Сократить этот срок может недостаточная гигиена, а также небрежное обращение и, следовательно, многократные починки.

Также обратите внимание на материал, из которого изготовлены съемные зубы с фиксацией на имплантаты. Мне нравится акрил холодной полимеризации от голландской компании Vertex. Он отличается высокой точностью прилегания к деснам, а это вопрос эстетики и комфортной гигиены. Увлекаться экономией тут не нужно: протез из дешевого пластика быстро утратит естественный вид, начнет напитываться запахами пищи, станет местом размножения бактерий. Соответственно, он раньше потребует замены.

Частые вопросы

А можно переделать?

Нередко пациенты спрашивают у меня, можно ли обычную съемную челюсть переделать в протез, который будет фиксироваться при помощи имплантатов. Да, если речь идет о полном, а не частичном протезе, то это возможно, если соблюдены 2 условия:

• Протез не армирован,
• Протез сделан недавно: менее 2-3 лет назад.

Сколько нужно имплантатов?

Минимальное количество – 2, и большинство съемных челюстей фиксируется именно на 2 имплантатах. Но в некоторых ситуациях лучше установить 4. Все очень индивидуально, зависит от состояния челюстной кости.

Для верхней или нижней челюсти?

Съемные протезы на имплантатах делают, как правило, для нижней челюсти. Протез на верхнюю челюсть редко вызывает проблемы с фиксацией: он присасывается не только к деснам, но и к нёбу. Большинству пациентов удобен вариант, когда на верхней челюсти обычный протез, а на нижней – съемный на имплантатах.

Если обычный протез неудобен даже на верхней челюсти, а такое случается у пациентов с повышенным рвотным рефлексом, им мешает искусственное небо. В таких случаях подойдет несъемная конструкция на имплантатах: с балочной системой фиксации или выполненная по технологии Всё-на-4.

Качество жизни

В рамках своей научной работы я проводил исследование качества жизни пациентов. В частности, я изучал, как решаются проблемы пациента при переходе с обычных съемных протезов на съемные зубы с опорой на имплантатах. Самые значительные изменения обнаружились в критериях «неудобство при жевании пищи» и «дискомфорт в общении с людьми».

Эти проблемы – не просто неудобство. Пациенты со съемными протезами, это, как правило, люди в возрасте. Для них недостаточное пережевывание пищи может повлечь скорые проблемы с пищеварением. А стресс при общении приведет к уменьшению социальных контактов, чувству одиночества и даже конфликтам с близкими.

Крайне важно вовремя признать, что обычный съемный протез не подошел вам или вашему пожилому родителю. К счастью, решение есть. Обратитесь к врачу и увидите сами, как улучшается качество жизни вашей семьи.

Технологии имплантации All-on-4

Данная операция по своей сути мало чем выделяется из ряда аналогичных операций имплантации. Единственное ее отличие состоит в том, что после установки имплантов при условии их хорошей первичной фиксации они сразу же начинают «работать». Это означает, что на них можно либо немедленно установить новый несъемный протез, либо зафиксировать старый имеющийся у пациента протез (съемный), сделав его несъемным. Эта манипуляция занимает обычно около 3 — 4 часов. Слизистая, травмированная в ходе хирургического вмешательства, нисколько не страдает, поскольку нагрузка распределяется не на нее, а непосредственно на установленные имплантаты. В достаточно сложных случаях, когда объем костной ткани минимальный, пациенту будет рекомендовано сделать индивидуальный шаблон, изготовленный в 3D-формате по снимку томограммы. На подготовительном этапе врач планирует путь введения имплантатов в челюстную кость, а уже затем во время операции по изготовленному шаблону осуществляется их установка. По прошествии 4 — 6 месяцев, в течение которых используется временный несъемный протез, изготавливается постоянный несъемный протез, который прослужит долгие годы.

Фото до и после имплантации «Все на четырех»

Противопоказания

Относительными противопоказаниями к имплантации all on 4 являются воспалительные заболевания слизистой оболочки ротовой полости, кариес. После проведения санации импланты устанавливать можно.

Категорически нельзя делать протезирование по данной методике, если у пациента диагностированы:

• онкологические процессы в организме;
• заболевания крови;
• воспаления в острой фазе любой локализации;
• сахарный диабет;
• наркологическая зависимость;
• туберкулез;
• обострение психической патологии.

Возникают ли после процедуры какие-либо осложнения?

Осложнения, конечно же, бывают, например, такие как перелом базиса протеза, но это может произойти только с временной конструкцией. С постоянной реставрацией это вряд ли случится. Также на ранней послеоперационной стадии может произойти воспаление слизистой, в дальнейшем же сформированная слизистая при правильном уходе остается здоровой. Самое страшное, что может произойти, — это переимлантит — воспаление тканей возле импланта, вызванное появлением патогенных микробов между имплантом и костной тканью, которая его удерживает. То есть, по сути, это разрушение костного фрагмента, удерживающего имплант. Однако при тщательном уходе и хорошей гигиене полости рта, в частности — гигиене протеза, этого не произойдет.

Миф 2. Немедленная нагрузка ухудшает процесс заживления десны

Если применяется протезирование «Все на 4-х имплантах», адаптационная конструкция может устанавливаться сразу после завершения хирургических манипуляций. Это значит, что пациент уходит домой с новыми зубами, которыми можно жевать. И процессу заживления это никак не мешает. Наоборот, нагрузка способствует улучшению кровоснабжения, лимфодренажа и местного метаболизма в области хирургического вмешательства. Однако в течение первой недели нужно соблюдать особый режим питания и принимать назначенные врачом медикаменты.