Как лечат зубы под наркозом: разбираем процесс от А до Я

Долгие годы лечение зубов сопровождалась болью или неприятным ощущением. Все это поспособствовало развитию большого страха перед походом в стоматологический кабинет. Люди насколько стали бояться врачей, что готовы рисковать своим здоровьем тестируя на себе сомнительные народные методы лишь бы не идти на прием.

Полностью устранить боль и неприятные ощущения можно с помощью наркоза, обычно он применяется, когда болевые ощущения невозможно стерпеть. Но и сам укол или капельница не слишком приятны, да и отходить от наркоза нужно долгое время.

Поэтому самым распространенным методом избавления от боли во время сеанса стала местная анестезия. Метод обезболивания и сам препарат постоянно совершенствуется, а это дает стоматологам держать под контролем ощущение и состояние пациента и подобрать действенное средство индивидуально для каждого.

От чего зависит уровень боли во время лечения зубов

Если под словом «лечение» понимать не только распространенную процедуру пломбирования зубов, то далеко не все манипуляции врача в ротовой полости вызывают боль. К примеру, вот список полностью безболезненных процедур:

• Лечение неглубокого кариеса.
• Отбеливание зубной эмали.
• Профессиональное очищение зубов с помощью AirFlow.
• Глубокое фторирование зубов.
• Герметизацию фиссур.

Большинство из вышеперечисленных процедур являются профилактическими. Таким образом становиться ясно, что если посещать стоматолога исключительно для предупреждения заболевания, то не будет необходимости в проведении болезненных процедур.

В иных случаях появление и степень боли будет завесить от таких факторов:

1. Индивидуальная чувствительность и болевой порог пациента.
2. Степень повреждения зуба.
3. Наличие воспаления, в том числе и гнойного.
4. Индивидуальные особенности анатомии (близкое к поверхности зуба расположение нервного окончания и т.д.).
5. Восприимчивость к анестетику.
6. Эмоциональный настрой перед лечением.

Эмаль обладает наименьший чувствительностью, но чем больше она повреждена, тем зуб сильнее восприимчив к боли. Ниже уровня десны, шейка зуба не имеет эмали, она состоит из «цемента» соответственно любая стоматологическая манипуляция в нижней части зуба будет сопровождаться сильными болевыми ощущениями.

Следует знать, что без анестезии невозможно вылечить пульпит в любом его виде, так как область его поражения состоит из нервных и сосудистых волокон.

Возможно ли проведение безболезненного укола?

Большинство пациентов даже при выполнении простого пломбирования просят сделать обезболивающий укол, чтобы перестать испытывать страх перед внезапной болью. Но такой укол сам по себе довольно неприятен. Чтобы уменьшить боль от укола врачи используют:

• Специальные карпульные шприцы с тонкими иглами.
• Перед уколом слизистая часть высушивается с помощью стоматологического фена, чтобы проникновение было безболезненным.
• Место инъекции обрабатывается анестезирующей мазью или гелем.
• Лекарство вводится очень медленно, таким образом после введения первой дозы, вторую пациент не почувствует.

Глубокий кариес

На поздней стадии развития болезни происходит разрушение глубоких слоев дентина. Появляется острая боль, а также реакция на температурные и химические раздражители. Выделяют несколько форм глубокого кариеса:

• Острая. Характеризуется сильной болью при воздействии раздражителей.
• Хроническая. Проходит практически бессимптомно и безболезненно.
• Кариес под десной. Является одной из наиболее болезненных форм кариозного процесса, поскольку обнаружить его можно только на поздней стадии.

Практически всегда при лечении требуется удалении нерва, а соответственно лечение не может проходить без обезболивания.

Виды анестезии

Методы и обезболивающие препараты существенно отличаются по механизму воздействия и способу введения в тело. В отрасли терапевтической стоматологии применяются такие виды анестезии:

1. Аппликационная – подразумевает под собой нанесения специального геля или спрея на основе антисептика. Используется на месте обезболивающего укола, снятия зубных отложений и при удалении молочных зубов.
2. Инфильтрационная – введения дозы анестетика в ткани десны посредством инъекции. При таком уколе нервные окончания полностью блокируются. Зубы и рядом лежащие к ним ткани полностью теряют свою чувствительность. Под такой анестезией возможно лечение практически любого стоматологического заболевания и даже проведение небольших операций.
3. Проводниковая – такое обезболивание подразумевает под собой подведение препарата прямо к разветвлению тройничного зубного нерва, из-за чего блокируется передача импульсов на всем протяжении нерва. Такой метод используется в местах плотных костяных образований нижней челюсти, потому что ввести прямую инъекцию в эту область невозможно из-за недостаточной ширины открытого рта. Техника выполнения проводниковой анестезии довольно сложно, и сама по себе может быть болезненной, но она обеспечивает самый долгий и стойкий эффект при лечении нижней и верхней челюсти.

Когда не применяется местная анестезия?

Противопоказания к местной анестезии в стоматологии

1. Повышенная чувствительность к одному из компонентов, входящих в состав анестетика – аллергические реакции в анамнезе.
2. Неэффективность местной анестезии (например, в очаге воспаления).
3. Большая продолжительность и/или сложность вмешательства, необходимость обезболивания большого количества анатомических структур или площади операционного поля.
   Используемое количество препарата в этом случае превысит допустимое количество и окажет токсическое и другие побочные эффекты. Примерами могут послужить:
   • операции по поводу опухолей;

   вмешательства на слюнных железах;

4. манипуляции при травматических повреждениях лицевого скелета;
5. ортогнатическая хирургия – исправление прикуса путем изменения положения и размера сегментов челюстей;
6. черепно – лицевая хирургия.
7. Непреодолимый страх перед лечением. В этих случаях используется наркоз – разновидность общего обезболивания, при которой пациент не находится в сознании или комбинированная анестезия с премедикацией – применение препаратов, вызывающих сноподобное состояние.
8. Психические заболевания и поведенческие расстройства.
9. Ограниченное открывание рта. При этом следует учесть следующие важные моменты:
   необходимость привлечения анестезиологической бригады к операции;
10. потенциальные риски в периоды операции, до и после неё;
11. существенно большая цена (подчас превышающая стоимость лечения или сопоставимая с ним);
12. представленность главным образом в Москве и других крупных городах;
13. необходимость наблюдения после вывода из наркоза и операции.
14. Обязательной является предварительная консультация и осмотр врачом – анестезиологом, который определит конкретную схему введения и поддержания наркоза или другого вида общей анестезии, препараты и их дозировку и т.д. С учётом представлений о развитии встречающихся на приёме болевых синдромов применяются другие группы препаратов:
    нестероидные противовоспалительные;
15. гормональные противовоспалительные;
16. спазмолитики;
17. ненаркотические анальгетики;
18. наркотические анальгетики;
19. антидепрессанты.

Лечение с помощью лазера

Лазер нашел свое применение во многих отраслях промышленности, но в особенности он популярен в медицине. Изначально лазер использовался для операций как замена хирургического скальпеля. Сейчас же современные клиники его используют для лечения зубов. Лазер работает полностью безболезненно, и активно применятся в лечении каналов и корневых кист, проблем с деснами, и при заболевании слизистой оболочки.

Типичный сеанс лазернойтерапии выглядит так:

1. Стоматолог проводит детальное сканирование каждого зуба на предмет кариеса, с помощью лазера удаляется выявить даже незаметные глазу поврежденные участки на зубной поверхности.
2. Затем проводится обработка выявленных проблемных зон, при это луч воздействует только на пораженные кариесом участки с хирургической точностью, обеспечивая антибактериальную очистку здоровых зубов для предотвращения случайного заражения здорового зуба.
3. Далее зуб промывается, обрабатывается адгезивной системой и качественно пломбируется цементным раствором, состав которого схож с составом настоящего зуба.

Лечение зубных каналов без болевых ощущений проводиться по стандартному протоколу, а лазерный луч используется для тщательной очистки каналов и их антисептической обработки. Под действием стоматологического лазера происходит моментальное испарение всей жидкости, таким образом каналы полностью очищаются от пульпы, бактерий и других неорганических частиц, которые попали на зуб в процессе выполнения процедуры.

Преимущества лечения зубов с помощью лазера:

• Полное отсутствие болевых ощущений, дискомфорта и страха во время лечения.
• Нет необходимости терпеть пока подействует обезболивающие.
• Процедура лечения лазером проходит в разы быстрее чем лечение классическим методом.
• Щадящая обработка зубной поверхности.
• Полное исключение возможностей возникновения вторичного кариеса
• Профилактика кровотечения во время проведения лечения на придесневых полостях.
• Полная чистка зубных каналов и отсутствие осложнений

Недостатки:

1. Лечить с помощью лазера можно только поверхностный и средний кариес
2. Высокая стоимость лечения из-за дороговизны оборудования.
3. Для врачей необходимо соответствующая квалификация в обращении с таким прибором.

“Общий” наркоз и седация

Лечение зубов под седацией в Стоматологии “22 Век”
В нашей клинике у Вас есть уникальная возможность решить все проблемы с зубами за один день. Современные виды “общего” наркоза и седации, используемые в стоматологии “22 век”, позволяют:

• Провести большинство лечебных процедур за одно посещение клиники;
• Уменьшить время реабилитации после процедуры (обычно на это требуется не более суток);
• Побороть страх перед посещением стоматолога.

Многие думают, что наркоз и седация – это дорогие платные услуги, которые не по карману обычным пациентам. Однако это не так! Стоимость данных процедур лишь немногим выше, чем у местной анестезии. Убедиться в этом вы можете сами в нашем “Прайс-листе”.

Если Вам необходимо вылечить 1-2 зуба либо вы просто не хотите по каким-то причинам прибегать к наркозу или седации, есть замечательная альтернатива – местная анестезия, для которой в нашей стоматологии применяются новые современные препараты. Давайте расскажем об этом методе обезболивания подробнее.

Виды наркоза, применяемого в практике стоматологов

Вид наркоза, который выберет анестезиолог, зависит от масштабности и травматизации запланированной стоматологической операции. Различают несколько способов введения пациента в состояние полного или частичного отключения сознания с целью комфортной и безболезненной коррекции зубных рядов.

Относительно определенной ситуации, анестезиологи используют следующие виды наркоза:

1. Комбинированный эндотрахеальный наркоз используется в случаях, когда планируется проведение обширных операций на челюстно-лицевом аппарате или есть угроза нарушения проходимости верхних дыхательных путей вследствие изменения анатомического соотношения тканей носоглотки;
2. Ингаляционный вид обеспечивает спокойствие пациента при непродолжительном и малоинвазивном процессе лечения и восстановления зубных элементов;
3. Внутривенный мононаркоз обеспечивает кратковременную анестезию, но, при необходимости, действие возможно продлить;
4. Комбинированное или многокомпонентное введение препаратов инъекционным путем в кровеносное русло (тотальная анестезия) с целью обеспечения анестезиологического барьера вовремя, например, выполнения стоматологом костной пластики, вживления импланта или сложной экстракции зуба мудрости.

На вопрос о том, можно ли лечить зубы под общим наркозом, есть исчерпывающий положительный ответ. Даже при наличии противопоказаний, врач анестезиолог обязательно найдет способ, чтобы сделать посещение стоматолога комфортным и безболезненным. Наиболее часто в стоматологии используют комбинированный внутривенный вид наркоза, при котором несколько лекарственных препаратов вводятся в определенной последовательности для достижения максимально безопасного и глубокого медикаментозного сна, снижения вероятности побочных эффектов и предупреждения постоперационных осложнений со стороны центральной нервной системы.

Боль при лечении зубов

От чего зависит появление боли:

• От степени восприимчивости пациента;
• Запущенности проблемы;
• Наличия гнойного воспаления;
• Глубины поражения зуба;
• Расположения корней и боковых ответвлений;
• От того, принимал ли пациент алкоголь и обезболивающие препараты перед визитом к врачу.

Меньше всего чувствительна эмаль. Ее разрушение усиливает восприимчивость зуба к боли. Ниже уровня десны нет эмали, поэтому неприятные ощущения выражены. Нельзя лечить пульпу без анестезии, так как эта ткань пронизана нервными волокнами.

Ультракаин ДС

Обезболивающей основой первых двух препаратов является АРТИКАИН (амидный анестетик из ряда тиофена), спазмолитик — снижает артериальное давление. Характеризуется быстрым действием — анестезия наступает через 0,5-3 мин. Артикаин в 2 раза сильнее лидокаина и в 6 раз сильнее новокаина (анестетики предыдущих поколений), менее токсичный, сравнительно быстро выводится из организма Его период полураспада составляет, в среднем, 22 минуты, то есть все следы лекарства распадаются за 44 минуты и затем полностью выводятся из организма. Имеет высокую проникающую способность. Отличается высокой чистотой раствора. Аллергические реакции на артикаин бывают очень редко — одна на сто тысяч инъекций; применение артикаина, согласно проведенным исследованиям, безопасно в 99,4% случаев. Также, они содержат вазоконстриктор (вещество, вызывающее сужение кровеносных сосудов и уменьшение кровотока в них) — адреналин. Применение вазоконстриктора продолжает и усиливает анестезию, В состав препарата входят и антиоксиданты (сульфиты) — вещества, препятствующие окислению адреналина.

Ультракаин НЕ содержит парабенов (консервантов анестетика), что значительно снижает его токсичность. Кроме того, парабены могут вызывать аллергические реакции.

Таким образом, ультракаин является:

1. сильным анестетиком со средненизкой токсичностью, что обусловлено его составными частями;
2. наиболее безопасным препаратом для беременных, ибо артикаин не проникает через гематоплацентарный барьер – преграду, разделяющую кровь плода и кровь матери (Ультракаин ДС). Детям школьного возраста также можно применять Ультракаин ДС.
   Мы всегда помним, что ПРОТИВОПОКАЗАНО введение обезболивающего раствора с адреналином детям до 5 лет, пациентам с патологией сердечно — сосудистой системы, с эндокринной патологией, принимающим антидепрессанты, гормоны щитовидной железы, средства, блокирующие бета — адренорецепторы;
3. анестетиком, практически не требующим послеоперационного обезболивания;
4. препаратом, обеспечивающим быстрое наступление анестезии, в зависимости от выбранной врачом тактики обезболивания, эффект наступает в течение от 30 сек, — до 3-5 мин.);
   Длительность действия анестезии составляет, в зависимости от выбранной врачом техники исполнения от 1,5- 2 часов и до 5-6 часов. Выбор разной техники исполнения (инфильтрационная, проводниковая анестезия) зависит от планируемой стоматологической процедуры. Например, есть ведь разница между лечением кариеса одного зуба и сложным удалением зуба мудрости.
5. хорошая местная и общая переносимость. Согласно исследованиям, только у 4,3% пациентов наблюдались токсические реакции, что вызвано наличием в обезболивающем растворе адреналина и дисульфата натрия.
6. для стандартных процедур необходимо незначительное количество анестетика (0,9 мл-1,8 мл).

Хочется отметить, что при стандартных стоматологических операциях лучше использовать Ультракаин ДС (адреналин 1:200 000). Сильный анестетик обеспечивает качественное обезболивание даже при сложных, продолжительных вмешательствах, а малое количество вазоконстриктора является залогом незначительной токсичности обезболивающего раствора. А Ультракаин ДС форте (адреналин 1:100 000) мы предпочитаем рассматривать, как «анестетик резерва» при более сложных ситуациях:

1. обезболивание нижних боковых зубов (моляров) для их лечения и депульпирования;
2. обезболивание при воспалительных процессах челюстно-лицевой области (периостите, остеомиелите);
3. при особенно травматических вмешательствах;
4. у пациентов с низким порогом болевой чувствительности.

Что вы будете чувствовать во время процедуры

На начальном этапе могут возникать онемение кожных покровов, тяжесть в ногах и во всем теле, изменение восприятия звуковых сигналов, головокружение, нарушение координации, но при этом сохраняется ясность сознания. Потом на смену приходит ощущение полного расслабления организма, отсутствие болевого раздражения, легкое погружение в сон. Весь этот спектр ощущений проявляется в первые 5 минут воздействия препарата.

Ксенон обладает «дурманящим» действием и буквально погружает человека в ощущение эйфории. Поэтому у некоторых людей (в особенности детей), которые не знакомы с таким чувством, возможны испуг или даже паника. Но нужно понимать, что действие ксенона можно в любой момент прекратить, либо увеличить концентрацию для того, чтобы пациент практически полностью погрузился в сон.

Седация в детской стоматологии

До 50% детей

[1] скрывают стоматологические проблемы из-за страха перед лечением. Это влияет на качество их жизни и состояние ротовой полости и в детстве, и когда они вырастают. Поэтому применение мер по контролю над сознанием при оказании стоматологической помощи детям оправдано, при строгом соблюдении правил и регуляций. Чаще всего, медикаментозный сон при лечении зубов у детей обеспечивают, применяя закись озота, но есть исследования, которые подтвердили эффективность применения и других лекарственных средств. При этом стоит помнить, седацию стоит применять только, когда никакой другой способ лечения зубов у ребенка не срабатывает. Это поможет избежать вредных последствий.

Показания

Стоматологическая седация показана при состоянии повышенной возбудимости, страха перед лечением, но не ограничивается этим. Этот метод необходимо применять, если есть:

• сильно выраженный рвотный рефлекс;
• ментальные проблемы, которые исключают взаимодействие с пациентом;
• травматичные манипуляции.

Как и всякое медицинское вмешательство, контроль сознания лекарственными методами требует тщательной подготовки. Решение принимается врачом с учетом всех данных.

Лечение под общей анестезией (наркозом) — проводится только по особым показаниям

Лечение под общей анестезией (Наркозом) проводится только по особым показаниям, когда риск оправдывает результат масштабного восстановительного процесса, обусловленного обширным хирургическим вмешательством, высокой степенью травматизма и, соответственно, выраженной болью. Например, при переломах челюстей, удалению опухолей. Седация безопаснее.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач, к.м.н.

При малой инвазивности стоматологических процедур для обезболивания используют местные анестетики наряду с легкой седацией, что наиболее безопасно, не требует дополнительной подготовки и длительного восстановления всех функций нервной системы у нашего штатного невролога.