Из этой статьи Вы узнаете:
- что такое кюретаж десен и зубов (видео),
- методики его проведения, отзывы,
- что такое лоскутная операция при пародонтите.
Статья написана практикующим хирургом-пародонтологом.
Кюретаж – это хирургическая методика лечения хронического пародонтита, которая заключается в выскабливании содержимого пародонтальных карманов. Его целью является удаление из карманов – грануляций, поддесневых зубных отложений, эпителиальной выстилки карманов, а также слоя некротизированного «цемента» на поверхности корня зуба. Это достаточно сложное вмешательство, которое требует наличия хирургических навыков и в идеале должно выполняться только хирургом-пародонтологом (хирургом-стоматологом).
В стоматологии существует 2 методики этой операции. Закрытый кюретаж – это методика, которая предпочтительна при неглубоких пародонтальных карманах до 4,0 мм (что соответствует пародонтиту легкой степени тяжести). Открытый кюретаж – более сложная методика операции, которая показана при наличии пародонтальных карманов глубиной более 4,0 мм, т.е. проводится при пародонтите средней и тяжелой степени. Открытая методика требует хороших хирургических навыков, т.к. на время операции десна будет отслаиваться от костной ткани вокруг зубов.
Техника проведения закрытого кюретажа –
Также существует и еще более радикальный вариант проведения открытого кюретажа, который называют термином «лоскутная операция» (подробнее об этом мы также расскажем ниже). Очень важным моментом является следующее. Если методику закрытого кюретажа имеют право делать обычные стоматологи-терапевты, имеющие повышение квалификации по пародонтологии, то открытый кюретаж и лоскутные операции могут делать только хирурги-стоматологи или челюстно-лицевые хирурги.
Как делают кюретаж
Кюретаж – это хирургическая операция. Из пародонтального кармана удаляют налет, камень, патологические ткани. При необходимости выполняют остеопластическую операцию. Это нужно в том случае, если уже началось рассасывание кости.
Кюретаж обязательно проводят при лечении пародонтита и пародонтоза, так как это один из самых результативных методов, позволяющих устранить воспаление в десне. По технологии проведения процедуры выделяют два ее вида:
- Открытый;
- Закрытый.
Общие сведения о заболеваниях пародонта
Краткий экскурс о пародонте и его заболеваниях необходим, чтобы понять, для чего при определенных проблемах с деснами назначают проведение кюретажа. Итак, ткани, которые окружают зуб и удерживают его в альвеоле, называются пародонтом. По ряду причин в них может начаться патологический процесс, являющийся проявлением гингивита, пародонтита или пародонтоза (как агрессивной формы пародонтита). При гингивите воспаляется край десны, затрагивая лишь ее слизистую оболочку. Без лечения воспаление переходит на более глубокие слои пародонта, вызывая углубление пародонтальных (десневых) карманов (десна отслаивается от зуба). Как следствие, дентальная единица расшатывается, оголяется ее шейка. Это заболевание классифицируют как пародонтит.
Закрытый кюретаж
Можно использовать, если глубина пародонтального кармана не превышает 5 мм, а патологические изменения в костях еще не начались. При проведении закрытого кюретажа на патологические ткани воздействуют ультразвуком и ручными инструментами в виде крючков, с помощью которых гранулят удаляют из-под десны. Разрезание десны не делают, поэтому процедуру можно считать более щадящей.
Недостатки:
- Врач выполняет операцию практически вслепую, он не видит поддесневое пространство. Поэтому не во всех случаях можно тщательно очистить пародонтальный карман.
- Есть риск неполной очистки. Успешность во многом зависит от опыта стоматолога, который проводит процедуру.
Из-за особенностей закрытый кюретаж подходит при легкой и средней степени пародонтита и пародонтоза. Иногда он становится единственно возможным способом, так как другие по каким-либо причинам использовать нельзя.
Что такое пародонтальный карман?
В норме глубина десневой бороздки – углубления между поверхностью зуба и десной – не должна превышать 2 мм. По мере концентрации в ней мягкого налета, состоящего из остатков пищи и постепенно превращающегося в твердые отложения, происходит формирование патологического очага. Это приводит к углублению бороздки и образованию пародонтальных карманов, наличие которых провоцирует воспалительные процессы и развитие кариеса.
К образованию карманов, помимо твердых отложений, способны привести:
- воспаления тканей пародонта;
- дефекты прикуса;
- болезни ЖКТ, нарушения обмена веществ;
- недостаток твердой пищи в рационе;
- гормональные сбои и иные факторы.
Открытый кюретаж
Применяют, если глубина пародонтальных карманов более 5 мм. Это хирургическое вмешательство, но по сравнению с закрытым эффективность намного выше. Так как открытый кюретаж требует разрезания десны, операцию делают с анестезией.
Этапы:
- Врач разрезает десну и отслаивает ее от зуба. После отслаивания корень зуба полностью обнажается. Стоматолог получает полный доступ к костной ткани.
- Очистка и антисептическая обработка. Корни очищают от скопившегося налета и камня и полируют с помощью бор-машины и специальных паст. После этого ткани обрабатывают антисептиком.
- Остеопластика. Этот этап нужен не всегда. При запущенном пародонтозе вокруг зубов постепенно начинается рассасывание костей, что приведет к расшатыванию и выпадению зубов. Для того чтобы восстановить кость, подсаживается остеопластический материал.
- Ушивание. После удаления налета десневой лоскут возвращают на место и ушивают. Сверху накладывают повязку с раствором антисептика.
Открытый кюретаж – более сложная процедура, но эффективнее закрытого. Хирург видит все поддесневое пространство, имеет доступ к костной ткани. Поэтому качество очень высокое, из-под десны полностью удаляются и налет, и грануляционная ткань.
При необходимости открытый кюретаж можно провести одновременно с лоскутной операцией. Она показана в том случае, если десневая ткань рыхлая, а контур десны нарушен. Очень часто при болезнях пародонта десна начинает нависать над зубным рядом. Это нарушает эстетику улыбки. Во время лоскутной операции стоматолог удаляет излишки слизистой оболочки, а затем ушивает десну.
Содержание:
Вокруг каждого зуба имеется небольшая десневая складка, плотно прилегающая к его пришеечной части, которая называется физиологическим пародонтальным (десневым) карманом.
При плохом уходе за зубами или в силу наследственных факторов на зубах скапливается мягкий налет, который под воздействием микрофлоры превращается в твердые зубные отложения – камни.
Зубной камень, скапливаясь на стенке зуба, отодвигает десневую складку, образуя патологический десневой карман, что вызывает воспаление десны и кровотечение. В результате воспаления разрушается костная ткань, десны отекают, появляется неприятный запах изо рта, связки вокруг зубов разрушаются, зубы лишаются опоры, начинают расшатываться и в конце концов выпадают.
Реабилитация
Кюретаж пародонтальных карманов – это хирургическая операция, после которой будет период реабилитации. Выполнение рекомендаций позволит ускорить заживление десны, сделать его менее дискомфортным, избежать осложнений.
Правила ухода за полостью рта зависят от метода:
- Закрытый кюретаж. Сразу после операции несколько часов нельзя есть. В первые сутки лучше воздержаться от чистки зубов щеткой и пастой, заменив ее полосканием. В течение всего периода реабилитации нужно следить за своим рационом – исключить твердые продукты питания, пищу, содержащую красящие вещества. После кюретажа может быть повышенная чувствительность зубов и десен. Снять ее поможет специальная паста, которую вам порекомендует врач. Обязательно нужно полоскать полость рта растворами укрепляющих и противовоспалительных лекарственных средств.
- Открытый кюретаж. Так как эта операция требует разрезания десны, реабилитация занимает больше времени. Рекомендации на первые 1-2 суток после операции такие же, как и при закрытом кюретаже. Очень важно максимально снизить возможную нагрузку на десны и зубы. Желательно в первое время сократить физическую активность. Пока швы не заживут, рот нужно полоскать растворами антибактериальных и противовоспалительных средств. Это поможет ускорить заживление и регенерацию тканей.
Показания
Назначение кюретажа возможно только после проведения специалистом диагностических исследований, включая рентгеноскопию. На основе полученных результатов врач определит требуемый объем вмешательства, выберет способ кюретажа, составит план лечения. Распространенные показания для выполнения процедуры:
- воспалительные процессы;
- обильные твердые отложения, приводящие к смещению естественных тканей;
- обнаруженные глубокие пародонтальные карманы;
- неустойчивый зубной ряд.
Недостатки
Кюретаж десен – это несложная стоматологическая операция с хорошими результатами. Тем не менее, она не лишена недостатков:
- Травматичность. Как и любое хирургическое вмешательство, кюретаж травмирует мягкие ткани.
- Необходимость применения анестезии. В норме операцию проводят под местной анестезией. Седацию или общий наркоз применяют в крайних случаях или паническом страхе пациента.
- Реабилитация. Десна заживает быстро, но в это время необходимо выполнять рекомендации, ухаживать за полостью рта. Инфицирование раны может привести к осложнениям.
Противопоказания
Кюретаж считается достаточно сложной операцией, проведение которой противопоказано при:
- аномально истонченных десневых тканях;
- наличии инфекционных заболеваний;
- чрезмерной кровоточивости десен;
- глубине карманов свыше 6 мм;
- гнойных выделениях из карманов, наличии в них фиброзных изменений;
- аномалиях прикуса;
- индивидуальной непереносимости анестезии.
Каждого пациента интересует, больно ли проводить закрытый кюретаж зуба? Отчасти это зависит от выбранной методики и особенностей организма, но современные способы анестезии позволяют полностью исключить болевые ощущения при выполнении процедуры. Это же относится и к более сложному и травматичному виду хирургического вмешательства – открытому кюретажу.
Альтернативы кюретажа
Альтернативные технологии подходят в качестве профилактики или на ранних стадиях развития патологии. В клинике «Зууб» применяют:
- Комплексная чистка зубов. Это хорошая профилактика. Ее можно использовать как один из этапов комплексной терапии, но не в качестве самостоятельного лечения. Во время чистки с помощью ультразвука и смеси воды, воздуха и соды с поверхности зубов удаляют камень и налет. Очистить карманы таким образом не получится.
- Лечение аппаратом «Вектор». Метод очистки и обеззараживания пародонтальных карманов небольшой глубины. На легких стадиях заболеваний пародонта его можно применять как альтернативу закрытому кюретажу десен, но заменить открытый вектор-терапия не может. «Вектор» более эффективен, чем классическая комплексная чистка. Он основан на комбинации воздействия ультразвуковой волной и специальной суспензией с абразивными частицами. Так как ультразвуковая волна подается вертикально, она глубоко проникает под десну. Кроме того, ультразвук обладает хорошим обеззараживающим воздействием. Благодаря этому при небольшой глубине пародонтальных карманов и незапущенном патологическом процессе может дать хороший результат.
Технологию лечения десен пародонтолог выбирает на основе клинической картины.
Приходите на консультацию стоматолога в клинику «Зууб».
Какой метод лечения является наиболее эффективным?
Подводя итоги, нужно сказать, что каждый из представленных методов имеет как преимущества, так и недостатки. Поэтому на начальной стадии пародонтита наиболее эффективным способом лечения будет закрытый кюретаж. Но стоит помнить, что результаты этой методики лечения недолговечны. Поэтому в дальнейшем может понадобиться неоднократное повторение данной операции.
Средняя и тяжелая форма пародонтита требует проведения открытого кюретажа или лоскутной операции. Эти методики могут гарантировать не только устранение проблемы, но и предотвращение ее прогрессирования в дальнейшем.
Вне зависимости от выбранного способа лечения, нужно помнить, что ни в коем случае не стоит пренебрегать здоровьем зубов. При возникновении проблем различного характера стоит обращаться исключительно в специализированные стоматологические клиники.
Запись на прием к терапевту по телефону+7(985)532-21-01
