Лейкоплакия: что это и как лечится в стоматологии

Лейкоплакия — воспалительный процесс, сопровождающийся ороговением слизистых оболочек ротовой полости и белым налётом.

В одних случаях заболевание не опасно и со временем бесследно проходит. В других может перерасти в предраковое состояние, а позже — в рак полости рта. Поэтому так важна профилактика лейкоплакии слизистой рта: проще предотвратить осложнения, чем бороться с последствиями.

Риск заболевания у мужчин гораздо выше, чем у женщин: 80 % больных против 20 %
«Влияние криодеструкции и антиоксидантов на активность гидролаз лейкоцитов крови больных лейкоплакией» д. м. н. Машкиллейсон А. Л.

Волосатая лейкоплакия полости рта или языка – симптомы и лечение

Содержание:

• Что такое лейкоплакия полости рта

• Причины возникновения лейкоплакии в ротовой полости

• Симптомы волосатой лейкоплакии

• Как выглядит волосатая лейкоплакия

• Чем грозит лейкоплакия

• Как лечить волосатую лейкоплакию

На слизистой оболочке полости рта встречаются различные заболевания, которые являются проявлением сниженного иммунитета. Часто встречается такое заболевание, как волосатая лейкоплакия языка.

Лечение лейкоплакии

Лечение лейкоплакии во многом зависит от возраста пациента, стадии заболевания, его локализации, анамнеза и сопутствующих нарушений.

Лейкоплакия наружных половых органов у женщин

Для лечения лейкоплакии вульвы необходимо соблюдать комплекс мер, направленных на нормализацию работы организма в целом:

• полноценно высыпаться;
• соблюдать режим дня;
• регулярно прогуливаться на свежем воздухе;
• заниматься гимнастическими упражнениями;
• сбалансировать рацион (отказаться от острого, соленого и пряного, уменьшить содержание углеводов);
• не носить обтягивающее нижнее белье, выполненное из синтетических материалов;
• соблюдать гигиену.

Лечится лейкоплакия вульвы чаще консервативными методами: физиотерапией в сочетании с препаратами общего и местного воздействия. Дополнительно показаны подмывания отваром ромашки или пищевой соды, которые помогут уменьшить воспаление тканей. Хирургическое вмешательство может использоваться только в случае неэффективности консервативного лечения для предотвращения развития онкозаболевания.

Лейкоплакия шейки матки

Лечение лейкоплакии шейки матки на самых ранних стадиях можно ограничить консервативными методами, однако, бессимптомность этого заболевания в большинстве случаев становится причиной того, что его слишком поздно диагностируют. В большинстве клиник используют хирургические методы с применением современной аппаратуры для удаления ороговевшего участка слизистой оболочки шейки матки: электрокоагуляцию, крио- и лазерную терапию.

Лейкоплакия мочевого пузыря

Для лечения лейкоплакии применяют как медикаментозную, так и хирургическую терапию. Консервативные методы включают прием антибактериальных препаратов для подавления выявленного возбудителя, дополнительные орошения стенок мочевого пузыря и физиотерапевтические процедуры, направленные на уменьшение воспаления и снижения болезненных ощущений.

Если медикаментозное лечение не дает ожидаемого эффекта или болезнь слишком запущена, может быть выбран хирургический метод лечения с применением цитоскопического трансуретрального срезания пораженного участка слизистой оболочки мочевого пузыря. Большинство отзывов после операции по удалению лейкоплакии мочевого пузыря подтверждают высокую эффективность такого лечения, которое при вовремя пролеченных инфекциях не дает рецидивов.

Лейкоплакия пищевода

Самым эффективным лечением этого заболевания является хирургическое вмешательство с применением жидкого азота, лазера или электрокоагулятора, причем именно криохирургия дает самые устойчивые результаты с минимальным количеством рецидивов заболевания.

При лечении лейкоплакии в пищеводе важно придерживаться комплексного подхода: помимо прижигания поврежденных участков, пациенту потребуется пройти курс антибактериальной терапии, а также придерживаться достаточно строгой диеты без алкоголя, тяжелой, острой и соленой пищи.

Лейкоплакия полости рта

Для лечения лейкоплакии полости рта врачи отдают предпочтение консервативным методам лечения, основанным на насыщении организма жирорастворимыми витаминами, а также общем укреплении организма. Течение заболевания непредсказуемо и индивидуально у каждого пациента – некоторые живут десятилетиями с начальной формой лейкоплакии, которая не вызывает дискомфорта, а у других уже спустя несколько месяцев может развиться плоскоклеточный рак. При неэффективности консервативного лечения пациенту показано хирургическое вмешательство с удалением новообразования и его тщательным гистологическим исследованием.

Что такое лейкоплакия полости рта

Лейкоплакия – это поражение слизистой оболочки полости рта, при котором наблюдается избыточное ороговение. Располагается на щеках, твердом, мягком небе, языке.

Виды лейкоплакии:

1. Плоская – самая частая форма. Обычно не вызывает дискомфорта. Обнаруживается случайно на стоматологическом приеме.
2. Веррукозная – более выраженное ороговение, чем при плоской форме. Пациенты отмечают чувство шероховатости и стянутости на слизистой, жжение.
3. Эрозивная – является осложнением предыдущих двух форм при воздействии травмирующего фактора. Характеризуется болезненностью. которая возникает при разговоре, приеме пищи.
4. Волосистая лейкоплакия – это заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейна-Барра. Часто наблюдается у больных с ВИЧ.
5. Лейкоплакия Таппейнера – она обнаруживается у курильщиков с большим стажем. Наблюдается на мягком и твердом нёбе.

Некоторые формы данного заболевания относятся к предраковым. При отсутствии лечения они переходят в злокачественные опухоли. Поэтому важно при первом обнаружении патологических изменений на слизистой обратиться в стоматологическую клинику в Москве.

Каковы симптомы волосатой лейкоплакии ротовой полости?

Прежде стоит отметить, что самостоятельное диагностирование заболевания ротовой полости пациентом возможно и на ранних стадиях, то есть в период появления болезни языка. Однако по причине отсутствия болезненных ощущений у пациентов, инфицированные могут по неосторожности запустить состояние заражения до предракового состояния. Около десяти процентов заболеваний пациентами лейкоплакией языка оканчиваются малигнизацией ротовой полости, то есть мутацией клеток и потерей механизма репарации (восстановления, реконструкции) ДНК.

Как правило, на начальной стадии заболевания языка у пациентов возникают тускло — белые складки по краям языка, которые через некоторое время сливаются со здоровой областью — перестают явно контрастировать как визуально, так и тактильно.

Ниже приведены основные симптомы данного заболевания ротовой полости и языка:

• неожиданно возникающие белёсые ореолы на внутренних сторонах щёк пациентов, у корневой области языка или его боковых сторонах, по всей ротовой полости;
• очаги заражения — по виду плоские, на ощупь жёсткие, шершавые, по цвету белёсые или прозрачные, напоминающие папилломы, не превышающие 1 сантиметра;
• пациентов неравномерная поверхность заражённых ореолов, визуализация трещин и волосков;
• борозды, нарывы, процессы разрушения эпителия у пациентов, наличие инфильтрата на зонах поражения;
• отсутствие дискомфорта или болей в языке у пациента при тактильном воздействии на его инфицированные участки или напротив, острая реакция на холодную или горячую воду;
• при исследованиях пробы взятого образца в лабораторных условиях, у пациентов выявляется наличие ВИЧ или ВЭБ заболеваний.

Причины возникновения лейкоплакии в ротовой полости

На сегодняшний день ученые так и не пришли к единому мнению, почему возникает заболевание. Есть факторы, которые могут приводить к развитию избыточного ороговения:

1. Постоянное воздействие раздражающих факторов: курение, регулярные ожоги горячей пищей, крепкий алкоголь и др.
2. Работа на производствах, где есть химикаты, щелочи, кислоты.
3. Проживание в жарком сухом климате.
4. Прием препаратов, снижающих иммунитет.
5. Местные травмирующие факторы: несостоятельные пломбы, острые края протезов и разрушенных зубов, некачественные брекет-системы.
6. Эндокринные патологии: сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз.
7. Сниженный иммунитет: ВИЧ, СПИД, иммунодепрессивное состояние. Волосатая лейкоплакия ротовой полости часто наблюдается у больных ВИЧ, СПИД.

Профилактика лейкоплакии

Ключевыми мерами при профилактике лейкоплакии являются элементарные правила личной гигиены и укрепления иммунитета:

• регулярное закаливание;
• достаточная физическая активность;
• сбалансированное питание;
• своевременное лечение любых нарушений;
• регулярные профилактические обследования;
• отказ от вредных привычек, тяжелой и острой пищи, раздражающей пищевод;
• тщательная интимная гигиена и посещение гинеколога;
• выполнение всех рекомендаций врачей при профилактическом осмотре.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Как лечить волосатую лейкоплакию

Прежде чем заниматься лечением, нужно провести ряд исследований. Пациент направляется к терапевту в поликлинику. Там врач может назначить лабораторные исследования: биохимический анализ крови, исследование на заболевания, передающиеся половым путем и др.

Если у человека обнаружена ВИЧ-инфекция, то проводится антиретровирусная терапия. На фоне длительного приема препаратов улучшается самочувствие больного, и заболевание во рту проходит.

В стоматологической клинике проводится осмотр полости рта, диагностика зубов, профессиональная гигиена. При обнаружении острых краев пломб, несостоятельных протезов, проводится их замена. Проводится лечение кариеса и его осложнений. Даются рекомендации по домашнему уходу за зубами: подбираются средства индивидуальной гигиены (щетки, пасты, зубные нити, ополаскиватели).

Для местного лечения подходят кератолитические препараты. В запущенных случаях прибегают к хирургическим манипуляциям: иссечение пораженных участков лазером.

Причины

Различная локализация лейкоплакии вызывается разными причинами и требует индивидуального подхода в разработке стратегии лечения.

Волосатая лейкоплакия развивается на фоне пониженного и ослабленного иммунитета, поэтому чаще всего такой вид заболевания диагностируют у пациентов с ВИЧ, различными иммунодефицитами и во время реабилитации после трансплантации органов, когда назначается курс иммунодепрессантов.

1. Лейкоплакия наружных половых органов у женщин развивается чаще всего в период менопаузы, когда в тканях и клетках происходят процессы обратного развития. Слизистые ткани и кожа становятся суше, отмечается выпадение волос, что является нормальным физиологическим процессом.
2. Лейкоплакия пищевода развивается после изжоги или ожога слизистой оболочки этого органа, более половины случаев этого заболевания становятся причиной появления раковой опухоли.
3. Лейкоплакия в полости рта чаще всего локализуется на слизистых оболочках внутренней стороны щеки, твердом и мягком нёбе, а также в угловых складках рта. Лейкоплакия языка в медицине встречается крайне редко.

Точных причин развития этого заболевания во рту официальная медицина по сегодняшний день не знает. Тем не менее, выделен ряд факторов, повышающих шансы на появление лейкоплакии:

• нарушения обмена веществ;
• генетическая предрасположенность;
• недостаток витамина А;
• курение;
• хронические травмы слизистых оболочек (например, неправильно изготовленными протезами);
• деятельность, связанная с непосредственным контактом с каменным углем и каменноугольной смолой, а также процессами их переработки;
• ВИЧ и СПИД;
• хронические воспалительные процессы во рту, связанные с неврологическими нарушениями.

Лейкоплакия мочевого пузыря – это затяжное хроническое заболевание, которое характеризуется перерождением клеток переходного эпителия в клетки плоского. Ороговевший эпителий неустойчив к компонентам мочи, что вызывает очаги воспаления в полости мочевого пузыря. Основной причиной развития заболевания является восходящее инфицирование возбудителями, передающимися половым путем. Поэтому лейкоплакия в мочевом пузыре развивается чаще у женщин – их мочевой канал значительно короче мужского, поэтому инфекции легче через него проникнуть.

В отдельных случаях причиной лейкоплакии может стать нисходящее инфицирование, когда с током крови из близлежащих органов проникает возбудитель: стафилококки, протеи, стрептококки, кишечная палочка и другие. Развитию заболевания благоприятствуют:

• хронические заболевания органов брюшной полости, расположенных рядом с мочевым пузырем;
• все факторы, снижающие иммунитет: переохлаждения, стрессы, вредные привычки, беспорядочный образ жизни;
• очаги хронического воспаления, расположенные на удалении от мочевого пузыря: тонзиллиты, кариес, гаймориты и пр.;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• не извлеченная вовремя спираль в полости матки;
• беспорядочная половая жизнь без применения средств барьерной контрацепции.

Лейкоплакией шейки матки называют белесые образования (пятна или бляшки), которые появляются на слизистой оболочке. Для диагностики заболевания достаточно профилактического осмотра с помощью гинекологического зеркала.

Как и дисплазия, лейкоплакия шейки матки требует обязательного лечения, поскольку является предраковым заболеванием. Причин для появления таких изменений тканей немало:

• снижение иммунитета по разным причинам;
• травмы при неаккуратном осмотре, прерывании беременности, родах;
• перебои в работе эндокринной системы;
• дисфункция яичников;
• текущие или ранее перенесенные инфекционные заболевания половых органов.

Особенности заболевания лейкоплакии и ее лечение

Вернуться назад Лейкоплакия поражает ротовую полость, слизистые носа, органов ЖКТ, мочеполовой и дыхательной систем. Главная опасность лейкоплакии – риск малигнизации. В стоматологии основной признак заболевания – уплотнение слизистой в виде участков серозно-белого цвета, их шелушение. Патология охватывает красную кайму губ, внутреннюю поверхность щек, десны, язык, небо.

Причины

1. Механические. Повреждение слизистой некачественными стоматологическими имплантами, пломбами, зубами при патологиях прикуса.
2. Химические, термические. Курение, употребление алкоголя и запрещенных препаратов, перепады температур, прием острой пищи, труд с вредными веществами (бензол, лаки).
3. Гальванизм, создаваемый металлическими имплантами.
4. Снижение иммунитета, авитаминоз, стресс, инфицирование, воспаление.
5. Наследственность.

Особенности

• Плоская (простая) лейкоплакия, начальная форма, сопровождается стянутостью, зудом. Выраженных неудобств не приносит. Очаги поражения припухшие, шершавые, сухие до 4 см, бело-сероватые.
• Веррукозная форма протекает с увеличением очагов патологии, их уплотнением, болезненностью. Подразделяется на бляшечную и бородавчатую по внешнему виду.
• Эрозивная форма причиняет болевые ощущения, поражения напоминает язвы.
• Лейкоплакия Таппейнера свойственна курящим пациентам. Патология поражает небо, провоцирует закупорку слюнных протоков, преобразуя их в кистообразные красные узелки.
• Мягкая – доброкачественное онкологическое разрастание.
• Волосистая с сосочковыми разрастаниями. Характерна для лиц, инфицированных ВИЧ.

При подозрении на лейкоплакию проводят диагностику, включающую визуальный осмотр, цитологический анализ, гистологию, бактериальный посев, анализы крови, в т.ч. на реакцию Вассермана. Важна дифференциальная диагностика, т.к. лейкоплакия имеет общие характеристики с другими заболеваниями, например, гиперпластическим кандидозом, красным плоским лишаем, вторичным сифилисом, предраковым гиперкератозом, болезнью Боуэна.

Лечение

1. Срочная отмена провокаторов – курения, приема токсичных субстанций. Замена имплантов.
2. Психотерапия для лиц с неврологическими симптомами, для детей.
3. Санация ротовой полости.
4. Терапия препаратами с витаминами С, В, А, их прием внутрь, в виде уколов, маслянистых компрессов.
5. Восстановление слизистой оболочки, ее целостности, иммунитета.
6. Криодеструкция.
7. Электрокоагуляция.
8. Физиотерапия.

Дополнительная поддержка народными средствами. Показаны аппликации с каланхоэ, полоскания отварами трав с регенерирующим действием (ромашка, календула), зеленым чаем.

Чем дольше наблюдаются симптомы, чем быстрее разрастаются пятна, тем выше риск перехода патологии в рак. Должны насторожить также кровоточивость, ярко-красный окрас болезненных участков.

Диагностика при подозрениях на ВИЧ-инфекцию

Для дифференцированной диагностики ВИЧ-инфекции от схожих стоматологических заболеваний используют следующие анализы:

1. Анализ крови на реакцию ПЦР (направлено на выявление ВИЧ).
2. Методика иммунноблоттинга.
3. Иммуноферментный анализ.
4. Проверка иммунного статуса.

При неясных результатах могут быть назначены дополнительные исследования крови, а также бактериологические исследования. Ранняя диагностика первопричины заболеваний способна значительно облегчить протекание болезни.

Что такое ВИЧ? Чем является ВИЧ-инфекция

Вирус иммунодефицита человека или ВИЧ, был идентифицирован и описан сравнительно недавно. Внедряясь в организм человека, он поражает в первую очередь клетки-макрофаги и Т-лимфоциты, ответственные за распознавание и уничтожение враждебных бактерий. Таким образом, иммунный барьер организма теряет способность сопротивляться как внешним бактериальным атакам, так и внутренней условно-патогенной флоре.

Передается вирус иммунодефицита исключительно половым путем или путем прямого контакта здорового организма с зараженной кровью. Передача вируса при бытовом или пищевом контакте невозможна.

ВИЧ инфекцией называют медленно текущее заболевание вызванное вирусом и протекающее на фоне подавленного иммунитета. С момента внедрения вируса до клинических проявлений заболевания могут пройти годы. Весь этот период вирус никак себя не проявляет, и диагностировать его присутствие можно только лабораторным методом.

Бактериальные инфекции

Язвенно-некротический гингивит развивается у ВИЧ-инфицированных лиц как в различные периоды клинических проявлений СПИДа, так и без них при наличии антител против вируса. Пациенты жалуются на боль и кровоточивость десен во время чистки зубов, приема пищи; неприятный запах изо рта. При осмотре обнаруживается серо-желтый налет (некротическая пленка), покрывающий десневой край и межзубные сосочки. Слизистая оболочка в области десны гиперемирована, отечна, напряжена.

После проведения лечения симптомы исчезают, однако отмечается склонность к рецидивам. Затяжное течение может приводить к глубоким язвам с поражением костных структур, некротизацией межзубной перегородки (рис. 4).

Рис. 4. Простой герпес на губе.

Следствием гингивита является периодонтит (пародонтит) с иррегулярной генерализованной деструкцией костной ткани и опорно-удерживающего аппарата зуба. Лечение больных не обеспечивает стойкого результата.

Симптомы заболевания

Основной опасностью волосатой лейкоплакии является то, что она достаточно долго может никак не проявляться, и только посещение стоматолога может помочь вовремя выявить это заболевание. Первый и самый типичный симптом, который должен вас насторожить – это сильный налёт белого или серого цвета, покрывающий спинку и нижнюю часть языка.

Как правило, страдающие лейкоплакией не чувствуют особенного дискомфорта – разве что в тех случаях, когда болезнь сопровождается грибком.

Для данного заболевания характерны следующий признаки:

• Появление складок и бляшек, образованных из налёта;
• Трещины на языке;
• Эрозии в запущенной стадии заболевания;
• Общие признаки иммунодефицита: диарея, резкое похудание, ночная потливость, возникающие без видимых причин лихорадки, общая болезненность и слабость.

Способы лечения

Если в ходе обследования в крови пациента был обнаружен вирус Эпштейна-Барр, то ему показано противовирусное лечение с применением препаратов Ацикловир, Ганцикловир, Зидовудин и прочих. Однако такая терапия способствует только ослаблению острых симптомов и выводу организма в состояние ремиссии. Поскольку при попадании данного вируса кровь, он остается в клетках пожизненно, могут возникать рецидивы патологии, особенно при значительном снижении иммунных сил.

Лечение волосатой лейкоплакии зависит от того, каким фактором было спровоцировано заболевание

При проблеме, спровоцированной ношением брекетов, неправильной установкой протезов или некачественным пломбированием, устраняется данный фактор, после чего заболевание проходит самостоятельно. Если лейкоплакия вызвана регулярным травмированием слизистой ткани или курением, пациент должен сам устранить проблемы, провоцирующие обострение – бережно ухаживать за полостью рта и избавиться от употребления никотина.

У пациентов с проявлениями волосатой лейкоплакии, которые страдают ВИЧ-инфекцией, высок риск перерождения клеток эпителия в злокачественные, поэтому им показана лучевая терапия или химиотерапия. Такие меры необходимы для агрессивного проявления лимфомы Беркитта.

Основные способы лечения волосатой лейкоплакии:

• Лазерное лечение. Проводится терапия абсолютно безболезненно и бескровно, под местной анестезией или совсем без обезболивания. При этом обработке подвергаются только пораженные участки, здоровые же ткани не повреждаются.
• Криодеструкция (прижигание жидким азотом). Метод менее действенный, нежели лазерное лечение, но такой же бескровный и безболезненный. Пораженные ткани прижигаются изолированно от здоровых, белесый налет с огрубевших зон удаляется быстро и аккуратно.
• Хирургическое вмешательство. Этот способ лечения показан пациентам, у которых проявления патологии вызвали сильную деформацию слизистой поверхности щек и языка. Во время операции хирург отсекает пораженные ткани при помощи скальпеля. Перед вмешательством пациент обязательно проходит обследование с забором материала на биопсию, для исключения или подтверждения раковой этиологии заболевания.

После хирургического вмешательства больному с наличием раковых клеток в тканях могут быть назначены химио- или лучевая терапия, во избежание осложнений и рецидивов болезни, пациент должен находиться под присмотром врача-онколога.

Лазерное лечение стоматологических заболеваний весьма эффективно и безболезненно

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основании осмотра и опроса пациента. К обязательным диагностическим исследованиям, подтверждающим диагноз, относятся:

• Цитология – забор клеток эпителия для выявления раковых поражений.
• Забор гистологии для проведения биопсии, позволяющей исследовать пораженные эпителиальные ткани на предмет обнаружения раковых клеток.
• Кровь из вены.

Дополнительные уточняющие исследования позволяют отличить лейкоплакию от других патологий.

Эпидемиология

Единственным источником заражения является человек, инфицированный данным вирусом. Наиболее опасны лица, у которых нет никаких клинических проявлений: вирусоносители — основной источник распространения ВИЧ-инфекции среди населения.

На приеме у стоматолога заражение может произойти в следующих случаях:

• при использовании загрязненного кровью или другой биологической жидкостью медицинского инструментария, не прошедшего дезобработку (различные аппараты, диски, боры, зонды, иглы, шприцы, режуще-колющий инструментарий и т. д.);
• при наличии раневых поверхностей и изъязвлений в полости рта;
• при обширном загрязнении кожных покровов медработников кровью, попадании крови в глаза;

Известны примеры инфицирования при лечении иглоукалыванием.

(Воздушно-капельный путь передачи инфекции отсутствует.)

Вирус иммунодефицита в наибольшей концентрации содержится в крови. Далее по убывающей градации следуют сперма, вагинальные и цервикальные секреты желез, грудное молоко, слюна. Кровь и другие указанные биологические жидкости являются факторами передачи ВИЧ от зараженного другим лицам.

Вирус обладает средней устойчивостью вне организма человека. Во внешней среде (биосубстратах) его заражающее действие сохраняется до 2 недель, в высушенном состоянии (выделения на белье, предметах и пр.) — до 1 недели. Радиационное облучение и ультрафиолетовые лучи на него не действуют. При кипячении вирус погибает в течение 5 минут, при нагревании до 56 инактивация наступает через 30 минут. Применяющиеся в практике медучреждений дезинфектанты (хлорамин, гипохлорид кальция, перекись водорода, спирт и др.) в концентрациях, предусмотренных для обеззараживания вирусов гепатита, гарантированно уничтожают ВИЧ при непосредственном контакте дезинфектанта с загрязненной кровью или другой биожидкостью человека поверхностью предмета, в том числе полого (внутренние поверхности шприца, игл, капилляров, зондов и т. д.).

Лечение

Лечение лейкоплакии ротовой полости должно начинаться с выявления возможных причин его возникновения. При обнаружении ДНК вирусов в результатах анализов, врач, скорее всего, назначит пациенту такие противовирусные препараты, как ацикловир, зидовудин, ганцикловир. Прием противовирусных средств может привести к исчезновению бляшек и симптомов лейкоплакии языка, однако, всегда существует риск рецидива болезни при очередном резком спаде иммунитета.

При возникновении лейкоплакии слизистой рта у людей, больных СПИДом, повышается риск развития лимфомы, так что им показано лечение лучевой и химиотерапией. В противном случае, на фоне основного заболевания и полного отсутствия сопротивляемости организма инфекциям, лейкоплакия во рту может перерасти в злокачественную раковую опухоль.