Первичное поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции

Патологические изменения органов ротовой полости, а также заболевания слизистой оболочки рта являются одним из симптомов присутствия вируса иммунодефицита в организме. Не следует однако думать, что наличие стоматологических проблем может свидетельствовать о заражении вирусом иммунодефицита. Чтобы понять, каким образом связаны заболевания ротовой полости с ВИЧ-инфекцией, стоит подробнее поговорить о вирусе иммунодефицита и его жизнедеятельности.

Что такое ВИЧ? Чем является ВИЧ-инфекция

Вирус иммунодефицита человека или ВИЧ, был идентифицирован и описан сравнительно недавно. Внедряясь в организм человека, он поражает в первую очередь клетки-макрофаги и Т-лимфоциты, ответственные за распознавание и уничтожение враждебных бактерий. Таким образом, иммунный барьер организма теряет способность сопротивляться как внешним бактериальным атакам, так и внутренней условно-патогенной флоре.

Передается вирус иммунодефицита исключительно половым путем или путем прямого контакта здорового организма с зараженной кровью. Передача вируса при бытовом или пищевом контакте невозможна.

ВИЧ инфекцией называют медленно текущее заболевание вызванное вирусом и протекающее на фоне подавленного иммунитета. С момента внедрения вируса до клинических проявлений заболевания могут пройти годы. Весь этот период вирус никак себя не проявляет, и диагностировать его присутствие можно только лабораторным методом.

ВИЧ-инфекция полости рта и ее причины

Воспалительные процессы в слизистых тканях ротовой полости являются одним из первых симптомов активизации вируса. Связано это с особенностью строения ротовой полости и ее постоянным контактом с агрессивной внешней средой. Чаще всего слизистая оболочка поражается вирусом простого герпеса, грибком Candida, вирусом Эпштейна-Барр, паппиломавирусами. Бактериальные заражения вызывают стрептококки и стафилококки, которые не сдерживаются больше местным иммунитетом. В условиях подавляемого вирусом иммунитета, периоды ремиссии становятся короче, а воспалительные процессы носят остро прогрессирующий характер. Вовремя назначенные дополнительные исследования позволяют правильно назначить курс поддерживающей терапии, так как заболевания слизистой оболочки рта напрямую симптомом ВИЧ-инфекции не являются.

На основании предположительной связи с ВИЧ, инфекции полости рта разделяют на три группы.

К 1-й группе относятся патологии наиболее тесно связанные с вирусом иммунодефицита:

• кандидоз, в просторечье «молочница»;
• волосатая лейкоплакия (изменение слизистой оболочки языка);
• ВИЧ-гингивит (острое воспаление десен);
• ВИЧ-пародонтит (воспаление пародонта);
• саркома Капоши (специфическое новообразование на твердом нёбе полости рта);
• неходжскинская лимфома.

Ко 2-й группе заболеваний относятся поражения в меньшей степени, ассоциируемые с симптомами ВИЧ-инфекции:

• тромбоцитопеническая пурпура (множественные кровоизлияния);
• патология слюнных желез;
• вирусные инфекции (герпес).

К 3-й группе относятся заболевания, которые часто бывают при ВИЧ-инфекции, но с ней не связаны. Ниже будут рассмотрены заболевания из первой группы, как наиболее характерные для состояния иммунодефицита.

Специфика лечения стоматологических заболеваний

Успех лечения поражений полости рта и стоматологических заболеваний при ВИЧ зависит от постановки своевременного и правильного диагноза. Терапевтические методы более эффективны на фоне высокоактивной антиретровирусной терапии.

Как правило, специалисты подбирают лекарственные средства с минимальными побочными эффектами, а хирургические вмешательства, например, процедуру удаления зуба, проводят под контролем свёртываемости крови. При этом лечение должно быть максимально атравматичным.

Кроме того, соблюдение гигиены полости рта у ВИЧ-инфицированных людей рекомендуется неукоснительное.

Врачам важно помнить и о профилактике во время осмотра полости рта пациентов, зараженных ВИЧ. Основная опасность — попадание на кожу, слизистые оболочки глаз, рта, носа инфицированной крови пациента. Специалистам рекомендуется использовать во время осмотра и манипуляций в полости рта пациентов с ВИЧ и СПИД двойные латексные перчатки, защитный экран, надевать спецодежду из нетканого материала и соблюдать прочие меры предосторожности.

Список источников

1. ВИЧ-инфекция у взрослых. Клинические рекомендации. Национальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции // Министерство здравоохранения РФ. 2022. // URL: https://rushiv.ru/wp-content/uploads/2019/03/kr79.pdf (дата обращения: 13.06.2020 г.).

2. ВИЧ/СПИД // Информационный бюллетень ВОЗ. 25 июля 2022 г. // URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids (дата обращения: 13.06.2020 г.).

3. Справка. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 30 апреля 2020 г. // Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. // URL: https://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2020/05/VICH-infektsiya-v-Rossijskoj-Federatsii-na-30.04.2020-g..pdf (дата обращения: 13.06.2020 г.).

4. Полянская Л. Н. Особенности проявлений ВИЧ-инфекции в полости рта // Современная стоматология. 2022. №1 (66). // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-proyavleniy-vich-infektsii-v-polosti-rta (дата обращения: 13.06.2020 г.).

5. Петров А. А. Оказание стоматологической помощи ВИЧ-инфицированным больным // Вестник СМУС74. 2016. №4 (15). // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/okazanie-stomatologicheskoy-pomoschi-vich-infitsirovannym-bolnym (дата обращения: 07.06.2020 г.).

Симптомы ВИЧ-инфекции в полости рта

Вирус простого герпеса присутствует у большинства людей. Инфекция сохраняется в организме на протяжении жизни и не доставляет особых проблем, кроме редких высыпаний на губах.

Герпетический гингивостоматит

У ВИЧ-инфицированных герпесные высыпания носят хронический характер с редкими стадиями ремиссии. Его отличают пузырьковые высыпания вокруг рта и на слизистых тканях. При вскрытии пузырьков возникают болезненные эрозии, перетекающие в язвы довольно больших размеров. Также замечается проявление опоясывающего герпеса и высыпаний в нетипичных для него местах.

Кандидоз

Кандидоз также является распространенным признаком ВИЧ-инфекции и протекает хронически. Его симптомы такие же, как при обычной «молочнице», с той лишь разницей, что налет покрывает большую часть ротовой полости.

Волосатая лейкоплакия

Клинические проявления недуга выглядят, как деформированная слизистая ткань, внешне напоминающая складки или волоски. Зона локализации: боковые части языка и внутренняя поверхность щек. Болезненные ощущения, как правило, отсутствуют.

ВИЧ-гингивит и пародонтит

В данном случае инфекция проявляет себя, как острое воспаление десен. Начинаясь с обычной кровоточивости десен, заболевание быстро переходит в острую форму. При адекватной терапии потери зубов можно избежать.

Саркома Капоши

Это один из самых характерных симптомов ВИЧ-инфекции в клинической стадии проявления. Опухоль образуется из лимфатических сосудов, во рту располагается возле корня языка, реже на деснах.

Кандидоз

Рак шейки матки

Сахарный диабет

ВИЧ

Молочница

19300 27 Июля

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Кандидоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Кандидоз – инфекционное заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida. Оно обусловлено активным размножением грибка на слизистых оболочках полости рта, половых и внутренних органов и на коже.

Все представители рода Candida относятся к условно-патогенным микроорганизмам, то есть они постоянно присутствуют в составе нормальной микрофлоры. Но при снижении иммунитета, изменении гормонального фона и по ряду других причин эти грибки могут начать активно колонизировать слизистые оболочки и кожу.

Наиболее распространенные представители рода – Candida albicans и C. tropicalis. В 90-95% случаев урогенитального кандидоза именно C. albicans является доминирующим возбудителем.

Первый контакт с грибками рода Candida происходит во время прохождения ребенка по родовым путям. Однако в медицинской литературе описаны случаи обнаружения этих микроорганизмов в околоплодных водах, что свидетельствует о возможности вертикального (трансплацентарного) пути передачи. Также встречается передача грибка рода Candida при грудном вскармливании, кожном контакте ребенка с матерью, бытовым и пищевым путями.

Эти микроорганизмы вырабатывают эндотоксины и ферменты, вызывающие гибель клеток и некроз тканей, что способствует усилению адгезивной (прикрепление к клеткам слизистых оболочек или кожи) способности грибка и обеспечивает проникновение в ткани.

Гиперпродукция этих и ряда других веществ обуславливает патогенность представителей семейства Candida.

Причины возникновения кандидоза

1. Экзогенные (внешние) факторы, способствующие проникновению грибков в организм:

• профессиональные вредности, приводящие к частым повреждениям кожи;
• длительное пребывание в теплой и влажной среде;
• нарушение целостности слизистых оболочек.

1. Факторы, приводящие к снижению сопротивляемости организма:

• наличие хронических заболеваний;
• длительный прием препаратов, способствующих нарушению естественной микрофлоры;
• несбалансированное питание;
• частые стрессы, нарушения режима сна и отдыха.

Факторы риска развития кандидоза

1. Нарушения обмена веществ (гиповитаминозы), заболевания иммунной системы (ВИЧ-инфекция), эндокринные патологии (сахарный диабет и пр.).
2. Длительный прием некоторых препаратов: гормональных контрацептивов, системных глюкокортикостероидов, антибиотиков широкого спектра действия, цитостатиков.
3. Длительное пребывание или проживание в местности с повышенной влажностью и температурой, комфортными для циркуляции спор грибков в окружающей среде.

Классификация заболевания
По локализации процесса выделяют:

1. Урогенитальный кандидоз.
2. Кандидоз слизистой оболочки полости рта.
3. Поверхностный кандидоз.
4. Межпальцевый кандидоз.
5. Кандидоз околоногтевых валиков и ногтей.
6. Кандидоз желудочно-кишечного тракта.

Симптомы кандидоза
Урогенитальный кандидоз (УГК)

– широко распространенное заболевание: по данным медицинской статистики, около 75% женщин репродуктивного возраста хотя бы единожды регистрировали у себя симптомы УГК.
Выделяют острую и хроническую форму урогенитального кандидоза, кандидоз вульвы, вагины и других урогенитальных локализаций. В ряде случаев при диагностике используют уточнение: осложненный или неосложненный УГК, что отражает количество обострений в год и степень выраженности заболевания.
Симптомы женского урогенитального кандидоза

1. Появление бело-желтых творожистых или сливкообразных выделений из половых путей. Интенсивность выделений может усиливаться перед менструацией, что связано с изменением гормонального фона.
2. Неприятные ощущения, зуд в области гениталий, зачастую усиливающиеся при половом контакте или мочеиспускании.
3. Покраснение и отечность слизистой вульвы и влагалища, наличие повреждений на коже половых органов (трещины, микротравмы).
4. При хроническом течении УГК развивается сухость слизистых оболочек половых путей.

Симптомы мужского урогенитального кандидоза

1. Покраснение, отечность, неприятные ощущения в области половых органов.
2. Беловатые выделения творожистой структуры из половых путей.
3. Боль и жжение при половом контакте и при мочеиспускании.

Поверхностный кандидоз
может быть эритематозным (основной симптом –покрасневшие участки кожи с мокнущей поверхностью) и везикулярным (образование на пораженном участке папул, везикул и пустул – воспалительных элементов, расположенных в поверхностных слоях кожи). Поражение начинается с крупных складок кожи, постепенно распространяясь на другие участки тела. В глубине складок возникает мокнутие (отделение серозного экссудата через мельчайшие дефекты эпидермиса), нарушение целостности кожного покрова способствует присоединению вторичной инфекции.

Межпальцевый кандидоз

локализуется в пространстве между пальцами. При этом отмечается покраснение участков кожи с последующим появлением пузырьков в прозрачным содержимым. Заболевание быстро распространяется в тесных коллективах (в детских садах, школах и т. д.).

Кандидоз слизистой оболочки полости рта (КСОПР)

Кандидоз полости рта вызывает неприятные ощущения, особенно при приеме пищи – жжение, боль, сухость. В зависимости от локализации процесса выделяют несколько форм кандидоза полости рта.

Часто КСОПР и желудочно-кишечного тракта сопровождает иммунодефицитные состояния: ВИЧ-инфекцию, синдром приобретенного иммунодефицита человека (СПИД) или врожденный иммунодефицит (например, при патологии Т-лимфоцитов). При наличии этих заболеваний кандидоз протекает с максимально выраженными симптомами, с трудом поддается лечению, носит агрессивный характер.

Самое частое проявление КСОПР – кандидозный стоматит, поражающий в основном грудных детей и взрослых с ослабленным иммунитетом.

При этой патологии слизистая оболочка полости рта краснеет, отекает, на ней появляются белесоватые пленки, имеющие творожистую консистенцию. На начальных стадиях болезни налет легко снимается. С течением заболевания пленки становятся плотнее, отделяются с трудом, при снятии обнажается кровоточащая слизистая оболочка.

При кандидозном стоматите возможно поражение языка, что проявляется покраснением спинки языка, появлением налета и слущиванием эпителия. Эти симптомы сопровождаются сильными болевыми ощущениями пораженной области при разговоре, приеме пищи и при пальпации (прощупывании) языка.

У курильщиков чаще других видов КСОПР развивается хронический гиперпластический кандидоз, сопровождаемый образованием белых, сливающихся между собой бляшек, которые возвышаются над поверхностью гиперемированной слизистой.

При этой патологии изменяется консистенция слюны: она становится вязкой и пенящейся; появляются неприятный запах изо рта, налет на слизистой серого или белого цвета. В 10-40% случаев эта клиническая форма кандидоза малигнизируется (т. е. приобретает злокачественный характер).

У пожилых людей чаще всего развивается хроническая атрофическая форма кандидоза полости рта. Слизистая оболочка при этом краснеет и отекает. Поражение часто локализуется под зубными протезами, что вызывает болевые ощущения.

Кандидозный хейлит и кандидоз углов рта в основном встречаются у детей и пожилых. Поражение обычно двустороннее, при этом образуются красные болезненные трещины в углах рта, покрытые легко снимающимся белым налетом или чешуйками. При длительном течении заболевания возможно присоединение бактериальной инфекции.

Диагностика кандидоза

Алгоритм диагностического поиска при кандидозе любой локализации включает в себя взятие материала с пораженной области с последующей его микроскопией, посевом для определения вида грибка и его чувствительности к антимикотическим (противогрибковым) препаратам.

В целях диагностики состояний, приведших к снижению иммунитета, используется общий анализ крови;

Диагностика при подозрениях на ВИЧ-инфекцию

Для дифференцированной диагностики ВИЧ-инфекции от схожих стоматологических заболеваний используют следующие анализы:

1. Анализ крови на реакцию ПЦР (направлено на выявление ВИЧ).
2. Методика иммунноблоттинга.
3. Иммуноферментный анализ.
4. Проверка иммунного статуса.

При неясных результатах могут быть назначены дополнительные исследования крови, а также бактериологические исследования. Ранняя диагностика первопричины заболеваний способна значительно облегчить протекание болезни.

Диагностика вируса иммунодефицита человека

Любому человеку важно знать, какие анализы на ВИЧ доступны в клиниках. Чтобы выявить инфекцию, проводят иммуноферментный анализ, определяющий антитела к ВИЧ в биологических жидкостях. Положительный результат может быть только после завершения периода инкубации, когда организм уже синтезирует антитела к вирусу. Тест делают не ранее, чем через 4 недели после контакта, достоверными результаты будут спустя 3-4 месяца, контрольные тесты сдают через 6 и 12 месяцев.

Если ИФА положительный, образец крови повторно проверяют методом иммуноблоттинга. Если этот тест дает позитивный ответ – вероятность ВИЧ достигает 99,9%. При отрицательном тесте иммуноблоттинга вируса в крови нет. Неопределенный результат теста возможен в период инкубации, когда вирусных частиц еще мало, или после лечения инфекции.

Если выявлен ВИЧ, пациенту проводят тесты для измерения количества вирусов в плазме крови (так называемую вирусную нагрузку) и проводят определение иммунного статуса пациента.