Герпесвирусные инфекции у детей: современные возможности терапии

Как герпес передается детям

Вирус герпеса очень распространен и живет практически во всех живых существах. Он передается воздушно-капельным и контактным путем. Однажды попав в организм, герпетический вирус остается там на всю жизнь. Однако он может находиться в «спящем» состоянии и не беспокоить человека. Если же вирус герпеса у ребенка дал о себе знать, родителям нужно с вниманием отнестись к этой проблеме, потому что некоторые герпетические инфекции способны принимать опасные для здоровья формы.

Дети заражаются вирусом герпеса чаще взрослых, но излишне оберегать ребенка от инфекции бессмысленно и вредно. Переболев герпесом, человек вырабатывает к нему иммунитет. Но организм находиться в безопасности только в ситуации, когда заражение прошло легко и без осложнений.

Энтеровирусный стоматит

Энтеровирусный стоматит (синдром рука-нога-рот) так же характеризуется образованием болезненных афт на языке, под языком, на слизистой щек и губ, на мягком небе и у основания десен. Сопровождается пузырьковой сыпью вокруг рта, на ладонях, тыльной стороне рук, стопах, задней поверхности бедер и ягодицах ребенка, повышением температуры, болью в горле, головной болью, потерей аппетита.

Возбудителями энтеровирусного стоматита являются вирус Коксаки и другие энтеровирусы. Заболевание очень распространено среди детей раннего возраста в летний период, передается при контакте с инфицированным воздушно-капельным или фекально-оральным путем: через посуду, предметы гигиены, постельные принадлежности, игрушки.

Инкубационный период (от заражения до появления симптомов) составляет от 3 до 6 дней. Лихорадка часто является первым признаком заболевания. Болезненные афты во рту появляются через 1–2 дня от начала лихорадки, затем наблюдаются высыпания на руках, ногах и ягодицах. Энтеровирусный стоматит не требует специального лечения, все признаки и симптомы заболевания обычно исчезают через неделю, состояние ребенка нормализуется.

Виды заболевания у детей

Существует 80 типов вируса герпеса, из них опасность для человека представляют 8. Характер заболевания и вид герпетической сыпи и зависят от типа вируса простого герпеса (ВПГ):

• 1-й тип ВПГ – выглядит как простудные высыпания в виде пузырьков на губах, вызывает герпетический стоматит и герпетический энцефалит.
• 2-й тип ВПГ – проявляется сыпью на гениталиях (генитальный герпес).
• 3-й тип ВПГ – вызывает «ветрянку» и рецидивирующий опоясывающий лишай.
• 4-й тип ВПГ – вирус Эпшейн-Барра, вызывает злокачественную лимфому и инфекционный мононуклеоз – острое вирусное заболевание с лихорадкой, поражением дыхательных путей, лимфатических узлов, печени, селезенки и крови.
• 5-й тип ВПГ – цитомегаловирус; поражает органы дыхания, внутренние органы, кишечник, глаза, головной мозг, нервную и мочевыделительную систему.
• 6-й тип ВПГ – вызывает вирусную экзему – экзантему – сыпь по типу псевдокраснухи;
• 7-й и 8-й типы ВПГ недостаточно изучены. Источник: А.Г. Боковой Герпесвирусные инфекции у детей – актуальная проблема современной клинической практики // Детские инфекции, 2010, №2, с.3-7

Инфекционный мононуклеоз

Еще одно заболевание вирусной этиологии с выраженной симптоматикой «простуды». Основной возбудитель инфекционного мононуклеоза — вирус Эпштейна — Барр (редко — другие вирусы). Распространяется инфекция через слюну.

Заболевание характерно для подростков и молодежи (т. н. «болезнь поцелуев»), однако маленькие дети также могут заразиться инфекционным мононуклеозом при контакте с предметами, к которым прикасался заразившийся человек (например, через посуду). У большинства взрослых уже есть антитела к ИМ, поскольку они подвергались воздействию инфекции, поэтому, имея иммунитет, они не болеют. У людей с ослабленной иммунной системой из-за сопутствующих патологий или трансплантации органа ИМ может вызывать серьезные осложнения и другие заболевания (анемию, менингит, энцефалит, миокардит и др.).

Симптомы ИМ проявляются примерно через 4–6 недель после заражения, могут развиваться медленно и не все одновременно. Они включают сильную боль в горле, слабость, повышенную утомляемость, лихорадку, снижение аппетита, увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов, воспаление миндалин с появлением белого налета, головную боль, мышечные боли, кожные высыпания, боль в животе, увеличение селезенки или печени.

Большинство пациентов выздоравливают через 2–4 недели от начала проявления симптомов заболевания, у некоторых симптомы ИМ (например, усталость, увеличенные лимфоузлы, спленомегалия, гепатомегалия) наблюдаются еще несколько недель и даже месяцев.

Диагностируется заболевание на основании симптомов, их продолжительности и специфичности, а также физикального осмотра. Подтвердить диагноз помогают анализ крови на антитела к вирусу Эпштейна — Барр, общий анализ крови для определения уровня лейкоцитов (назначаются при необходимости).

Симптомы ИМ довольны неприятны и причиняют ощутимый дискомфорт пациенту, однако заболевание проходит самостоятельно, без лечения и каких-либо последствий. Рекомендуется употребление большого количества жидкости, отдых и здоровое питание. Для облегчения симптомов (боль в горле, головная и мышечные боли, лихорадка) рекомендуется использовать парацетамол или ибупрофен, можно полоскать горло соленой водой. Присоединение вторичной инфекции (стрептококковой, например) требует применения антибактериальных препаратов. При сильном сужении дыхательных путей и затруднении дыхания могут назначаться кортикостероиды. Для снижения риска разрыва капсулы увеличенной селезенки или печени рекомендуется воздерживаться от физических нагрузок, поднятия тяжестей и занятий контактными видами спорта как минимум в течение месяца, или пока печень и селезенка не вернутся к нормальным размерам.

Активность вируса

Наиболее часто дети сталкиваются с вирусом простого герпеса, который проявляется в виде той самой простуды на губах.

Герпес на губах или ветрянка не так страшны для ребенка, как герпетические поражения глаз и гениталий, внутренних органов.

Внешне герпес проявляется как сыпь на коже или слизистых. Обычно она выглядит как маленькие пузырьки, со временем лопающиеся и становящиеся язвочками. Помимо сыпи наблюдается жжение и зуд.

На то, как часто активизируется вирус герпеса, влияет наследственная предрасположенность и состояние иммунитета. Чем слабее иммунитет ребенка, тем более он подвержен атакам вируса.

Новорожденных до 1 года защищают материнские антитела. Пик заболеваемости отмечают в возрасте 2-3 лет. К 15-летнему возрасту до 90% подростков инфицированы ВПГ. Возбудитель находится в организме в неактивном состояниии не вызывает дискомфорта. При неблагоприятных условиях ВПГ активизируется. Источник: A. Taieb, N. Diris, F. Boralevu, C. Labreze Herpes simplex in children. Clinical manifestations, diagnostic value of clinical signs, clinical course // Ann Dermatol Venerol, 2002, v.129, №4, p.603—608

Причины обострений и рецидивов герпеса у детей:

• снижение иммунитета из-за тяжелых и продолжительных болезней;
• сильные потрясения и хронические стрессы;
• систематическая усталость;
• переохлаждение;
• прием гормональных препаратов;
• эндокринные патологии;
• гормональная перестройка в подростковом возрасте;
• систематическое несбалансированное питание;
• осложненные сезонные простудные заболевания;
• химическая и лучевая противораковая терапия;
• чрезмерные физические нагрузки. Источник: М.Н. Канкасова, О.Г. Мохова, О.С. Поздеева Часто болеющие дети: взгляд инфекциониста // Практическая медицина, 2014, №9(85), с.67-71

Герпес новорожденного

20.09.2012 26621

Очень неприятная и опасная болезнь!

Герпетическая инфекция – самая распространенная вирусная инфекция человека, существующая в организме преимущественно в латентной форме и проявляющаяся на фоне иммунодефицитных состояний поражениями кожи, слизистых оболочек, глаз, печени и ЦНС. Это наиболее часто диагностируемая инфекция среди врожденных и неонатальных болезней. Актуальность. Инфицированность взрослого населения вирусами простого герпеса достигает 90-95%. За последние годы во всем мире констатируют увеличение количества случаев заболевания герпетической инфекцией новорожденных. Смертность от неонатального герпеса достигает 50-70%. Здоровыми остаются только 15%, многие дети в последующем страдают тяжелыми неврологическими заболеваниями.

Этиология. Вирус простого герпеса входит в семейство герпес-вирусов, подразделяется на вирус простого герпеса 1 типа – лабиальный и вирус простого герпеса 2 типа — генитальный. Наиболее опасен для плода генитальный герпес.

Вирус простого герпеса состоит из трех основных компонентов: нуклеотида, капсида и липидосодержащей оболочки. Геном представлен линейной двухнитчатой ДНК.

Эпидемиология. Естественным хозяином вируса простого герпеса является человек. Пути передачи инфекции:

— воздушно-капельный;

— половой (является основным для вируса простого герпеса 2 типа);

— контактный (при прохождении плода через родовые пути матери во время родов частота инфицирования составляет 40-50%, заболеваемость – 20%, смертность – 40%);

-вертикальный (риск трансмиссии при первичной инфекции беременной составляет 50%, при первом клиническом проявлении непервичной инфекции – до 33%, при рецидиве герпетической инфекции– до 3%);

— трансплацентарный.

Наиболее часто плоду заболевание передается во время родов от матери, у которой инфицированы родовые пути и, нередко, имеется хроническая инфекция мочевых путей. Входными воротами могут быть травмированные кожные покровы, слизистые губ, ротовой полости, носа, конъюнктивы и гениталий. Вертикальная передача инфекции от матери к плоду может происходить через поврежденную и даже неповрежденную плаценту. Заражение сопровождается репликацией вируса на месте инвазии. Далее он способен распространяться неврогенно, лимфо- и гематогенно. Излюбленной локализацией являются сенсорные ганглии, где инфекция может длительно сохраняться.

Клиническая картина. Симптомы. Проявления врожденной герпесной инфекции зависят от сроков заражения. Установлена достоверная связь герпесной инфекции с пороками развития желудочно-кишечного тракта, сердца, мочеполовой системы, скелета, врожденных рубцовых деформаций кожи. Вирус герпеса может вызывать органическое поражение ЦНС (микро- и гидроцефалию, ДЦП, эпилепсию), цирроз печени, неонатальныйгепатит, тяжелые поражения глаз, легких, кожи и слизистых. Инкубационный период колеблется от 2-х до 30 дней. Выделяют 3 клинических формы герпесной инфекции у новорожденных:

1) Локализованная форма с поражением кожи и слизистых полости рта, глаз – встречается у 20-40 % больных. Характеризуется наличием единичных или множественных везикулярных элементов на различных участках тела при отсутствии признаков системной воспалительной реакции. Пузырьки размером 1,5-2 мм на фоне эритемы и отека. Чаще всего они появляются на 5-14-й дни жизни. При их вскрытии образуются эрозии с гладким дном. На месте эрозий может быть нестойкая пигментация, процесс заживления длится примерно 10-14 дней. Возможно развитие герпетических кератоконъюнктивита, хориоретинита, эрозий роговицы, увеита, эписклерита или иридоциклита. В ряде случаев наблюдается специфический неврит зрительного нерва. При отсутствии специфического лечения у 50-70% новорожденных локализованная кожная форма может привести к генерализации процесса или к поражению центральной нервной системы.

2) Генерализованная форма составляет от 20 до 50% случаев неонатального герпеса. Начало болезни чаще на 5-11-й день жизни, однако возможно и более раннее проявление в первые 24-48 часов жизни. Клинические симптомы неспецифичны и напоминают неонатальный сепсис: вялость, срыгивания, повышение или снижение температуры тела, выраженное нарушение микроциркуляции, апноэ, цианоз, одышка, иногда признаки пневмонии. Характерным является вовлечение в патологический процесс печени и надпочечников. Наблюдаются увеличение селезенки, гипогликемия, гипербилирубинемия, ДВС-синдром, признаки инфекционно-токсического шока. У 50-60% больных отмечаются симптомы герпетического менингоэнцефалита. Специфические высыпания на коже и слизистых появляются на 2-8-ой дни от начала заболевания, однако, у 20% новорожденных с генерализованной формой ГИ кожных элементов не обнаруживают.

3) Герпетические поражения центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит) составляют около 30% случаев. Развитие клинических симптомов заболевания в большинстве случаев наблюдается на 2-3-й неделе жизни (12-17-й дни жизни). Заболевание начинается с подъема температуры тела, вялости, чередующейся с эпизодами повышения возбудимости, тремора, снижения аппетита, вслед за которыми быстро развиваются плохо купирующиеся фокальные или генерализованные судороги. Ликвор вначале может быть не изменен, затем обнаруживается увеличение содержания белка и цитоз лимфоцитарного или смешанного характера. У 40-60 % больных отсутствуют специфические герпетические высыпания на коже и слизистых. При антенатальном заражении возможно рождение детей с микроцефалией, гидроцефалией, наличием внутричерепных кальцификатов.

Диагностика герпесной инфекции:

• Особое значение имеет оценка специфического анамнеза матери (хроническая соматическая патология, эрозия шейки матки, сальпингоофорит, кольпит, самопроизвольные аборты, неразвивающаяся беременность, антенатальная гибель плода, герпетические высыпания на коже и слизистых у матери во время данной беременности).

• Клинический осмотр больного: у детей, родившихся от матерей с острой или рецидивирующей герпесной инфекции, осмотр кожи и слизистых оболочек необходимо проводить с особой тщательностью с целью раннего выявления герпетических элементов.

• При возникновении у новорожденного судорог неясной этиологии показано проведение люмбальной пункции. При герпетическом менингоэнцефалите в ликворе отмечаются высокая концентрация белка и лимфоцитоз/ моноцитоз.

• При возникновении у новорожденного клиники сепсиса, при котором не удается добиться эффекта от целенаправленной антибактерильной терапии, необходимо проводить лабораторные исследования на герпесную инфекцию.

• Дополнительные клинико-лабораторные и клинико-инструментальные исследования (клинический и биохимический анализы крови и мочи, нейросонография, компьютерная томография головного мозга, по показаниям – ЭЭГ, коагулограмма, компьютерная томография, рентгенограмма органов грудной клетки) позволяют оценить состояние отдельных органов, систем и степень их вовлечения в патологический процесс.

• Герпетическая этиология заболевания должна быть подтверждена специальными лабораторными методами:

— «золотым стандартом» является выделение вируса из крови, ликвора, содержимого везикул и других локусов (носоглотка, конъюнктива) в культуре тканей (чувствительность до 100%, специфичность 100%, длительность анализа не менее 5 дней);

— электронная микроскопия;

— цитологическая диагностика, основанная на исследовании под микроскопом тканевых препаратов, окрашенных по методу Райт-Гимза, Папаниколау;

— содержимое везикул можно исследовать прямым иммунофлюоресцентным методом для обнаружения антигена вируса простого герпеса;

— обнаружение генома вируса в крови и ликворе методом полимеразной цепной реакции (чувствительность метода – 95%, специфичность – 90-100%, время анализа – 1-2 дня);

— выявление специфических антител класса IgG и IgM к ВПГ методом ИФА в крови, ликворе (что имеет большое значение для диагностики данной инфекции, возбудитель которой отличается чрезвычайно выраженной тропностью к нервной системе), моче, содержимом из носоглотки. Особую диагностическую ценность приобретает у новорожденных и детей грудного возраста метод «парных сывороток», взятых для исследования с интервалом в 10-14 дней. Увеличение титра иммуноглобулинов в 4 и более раз за этот период подтверждает диагноз герпесной инфекции.

• Патоморфология плаценты. Макроскопически оболочки плаценты желтоватые, мутные. При гистологическом исследовании выявляется базальный децидуит. Типичные герпетические клетки имеют крупные размеры, в ядре – базофильные включения, окруженные ободком просветления. Цитоплазма клеток вначале слабо базофильна, затем резко ацидофильна. Во всех поврежденных ворсинах происходит активация фиксированных макрофагов (клеток Гофбауэра-Кащенко). В базальной пластинке обнаруживаются кровоизлияния, отложения фибрина и образование тромбов, множественные очаги некроза и кальциноза.

Лечение герпесной инфекции. При всех формах неонатальной герпесной инфекции показана специфическая противовирусная терапия, поскольку локализованная форма может предшествовать генерализации инфекции. У новорожденных при локализованных формах заболевания применяют ацикловир внутривенно в дозе 45 мг/кг/сут.; при генерализованной форме инфекции и менингоэнцефалите – в дозе 60 мг/кг/сут. Энтеральное введение ацикловира у новорожденных детей может быть недостаточно эффективным. Длительность лечения: локализованная форма – 10-14 дней; генерализованная форма и менингоэнцефалит – не менее 21 дня. При герпетическом поражении глаз можно использовать 1% раствор йоддиоксиуридина, 3% раствор видарабина, 1-2 % раствор трифлуридина. Поврежденную кожу обрабатывают мазью «Ацикловир», «Завиракс» 3 раза в день.

Среди растительных препаратов, обладающих заметным противовирусным действием, в лечении герпетической инфекции чаще других используются производные солодки и зверобоя. Этисредства применяются в основном местно. Так, эпиген, производимый на основе солей глицирризиновой кислоты, заметно сокращает сроки заживления кожно-слизистых поражений.

При генерализованной форме инфекции в условиях иммунодефицитного состояния в комплексной терапии новорожденных, в том числе недоношенных детей, могут быть использованы полиспецифические внутривенные иммуноглобулины (Октагам, Интраглобин, Сандоглобин, Пентаглобин) и иммуноглобулины с высоким титром антител к вирусу простого герпеса. Неотъемлемой частью патогенетической терапии герпесной инфекции является также использование препаратов интерферонового ряда: Виферон-1 в свечах (доза 150 000 МЕ 1 раз в сутки per rectum в течение 5 дней). Поддержание жизненно важных функций организма ребенка при генерализованной форме неонатального герпеса проводится в соответствии с общими принципами интенсивной терапии. Важное место в лечении герпетического менингоэнцефалита занимает адекватная противосудорожная терапия. Прекращать вскармливать ребенка грудным молоком не имеет смысла, так как даже при первичной инфекции у матери проникновение ВПГ в молоко маловероятно. Исключение составляют случаи, когда у матери герпетические высыпания располагаются на груди.

Профилактика герпесной инфекции.

1) Выявление беременных высокого риска:

а) тщательный сбор анамнеза с целью выявления эпизодов генитального герпеса;

б) тщательное клиническое обследование родовых путей, промежности и вульвы в процессе наблюдения в женских консультациях и перед началом родов; в) вирусологическое подтверждение герпесподобных генитальных поражений у всех женщин, планирующих беременность.

2) Ведение беременности и родов должно основываться на клинических принципах и анамнезе:

а) у женщин с первичным клиническим эпизодом герпесной инфекции менее чем за 6 недель до родов, необходимо плановое кесарево сечение;

б) если эпизод имел место более, чем за 6 недель до родов, возможно родоразрешение через естественные родовые пути; для снижения риска обострения заболевания к моменту родов целесообразно применение ацикловира с 36 недель беременности;

в) диссеминированная и тяжелая первичная материнская инфекция требуют терапии ацикловиром вне зависимости от срока беременности;

г) при наличии генитального герпеса у матери и родов естественным путем новорожденные подлежат обследованию и проведению профилактической терапии ацикловиром. При получении отрицательного результата лабораторного обследования на герпесную инфекцию и отсутствии клинических проявлений заболевания противовирусная терапия прекращается.

Исходы неонатальной герпесной инфекции. При раннем назначении антивирусной терапии летальность при генерализованных формах инфекции составляет менее 50%, тогда как при отсутствии специфического лечения – 90%; при менингоэнцефалитах – 14%. Частота неврологических осложнений колеблется от 10 до 43%; рецидивы кожных проявлений в первые 6 месяцев жизни наблюдаются у 46% детей.

Лечение герпеса у детей

Устранить вирус герпеса из организма невозможно, поэтому цель лечения – снижение его активности, устранение симптоматики путем активизации иммунитета, достижение устойчивой ремиссии и профилактика осложнений.

Наиболее эффективным лекарством против большинства проявлений вируса герпеса у детей считается вещество ацикловир. В лечении применяются как препараты для приема внутрь, так и местные. Источник: И.Ф. Баринский, Л.М. Алимбарова, А.А. Лазаренко, Ф.Р. Махмудов, О.В. Сергеев Вакцины как средство специфической иммунокоррекции при герпетических инфекциях // Вопросы вирусологии, 2014, с.5-11

Комплексная схема лечение острой герпетической инфекции включает:

• противовирусные-антигерпетические препараты – таблетки, инъекции и мази – на основе ацикловира;
• поверхностные антисептики для профилактики вторичных бактериальных инфекций;
• стимуляторы иммунитета – растительные и производные интерферона;
• поливитамины и витамины в терапевтических дозах;
• противозудные антигистаминные препараты;
• жаропонижающие средства;
• гепатопротекторы – при сильной интоксикации;
• диетотерапию с достаточным количеством белка и исключением продуктов – источников аргинина.

При тяжелом общем состоянии рекомендован постельный режим. Чем лечить герпес у ребенка, решает только врач.

Возможные осложнения

Без своевременной адекватной терапии герпетическая инфекция может вызывать тяжелые осложнения:

• нарушения работы внутренних органов;
• глазные болезни;
• глухоту;
• ангину;
• нервные и психические расстройства;
• бесплодие.

Источники:

1. А.Г. Боковой. Герпесвирусные инфекции у детей – актуальная проблема современной клинической практики // Детские инфекции, 2010, №2, с.3-7.
2. Taieb, N. Diris, F. Boralevu, C. Labreze. Herpes simplex in children. Clinical manifestations, diagnostic value of clinical signs, clinical course // Ann Dermatol Venerol, 2002, v.129, №4, p.603—608.
3. М.Н. Канкасова, О.Г. Мохова, О.С. Поздеева. Часто болеющие дети: взгляд инфекциониста // Практическая медицина, 2014, №9(85), с.67-71.
4. И.Ф. Баринский, Л.М. Алимбарова, А.А. Лазаренко, Ф.Р. Махмудов, О.В. Сергеев. Вакцины как средство специфической иммунокоррекции при герпетических инфекциях // Вопросы вирусологии, 2014, с.5-11.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Цены