Положение зубов при сомкнутых челюстях в стоматологии называют прикусом. К сожалению, далеко не каждый из нас может похвастаться идеально ровными зубами. У большинства людей наблюдаются нарушения прикуса. Чаще всего, они небольшие и их мало кто замечает, но бывают ситуации, когда неправильный прикус ярко выражен и доставляет множество неудобств. В этих случаях принято устанавливать брекеты. А что делать, если брекеты по каким-то причинам установить невозможно? В стоматологии разработали методы исправления прикуса протезированием, но врачи предупреждают, что применять их возможно в конкретных клинических случаях, строго по показаниям.
Виды прикуса
Все младенцы рождаются с неправильным прикусом. Нижняя челюсть у них сдвинута назад. Благодаря активному сосанию, она постепенно выдвигается вперед. При искусственном вскармливании нужно учитывать этот момент и не давать детям соску с большим отверстием, чтобы они тренировали мышцы, обеспечивая их нагрузку.
К 14 годам
формируется постоянный (взрослый) прикус, все молочные зубы заменяются постоянными, количество зубов достигает физиологической нормы (28-32).
К этому времени становится ясно, какой вид прикуса сформировался:
- Нормальный
Его еще называют физиологическим. У нормального прикуса есть варианты: нижние зубы слегка перекрываются верхними, зубы стыкуются, а не перекрывают друг друга, некоторые могут быть наклонены вперед. Главное определение – все зубы смыкаются, контакт между ними есть, боковые зубы смыкаются без щелей.
- Глубокий
Верхние зубы закрывают нижние больше, чем на треть. Контакт нарушен. Такую патологию называют травмирующей, потому что она приводит к травмам слизистой, стиранию зубов, нарушению работы височно-нижнечелюстного сустава.
- Открытый
Между зубами остается щель, в результате пища не пережевывается полностью. Влияет дефект на процесс глотания и даже дыхания. Слизистые пересыхают, слюна не смывает налет вовремя, отсюда частый кариес, другие заболевания ротовой полости.
- Дистальный
Щель образуется в результате того, что верхняя челюсть сильно выдвинута вперед. Сопровождается нарушениями функций дыхания, глотания, жевания. Часто возникают болевые ощущения в суставах.
- Мезиальный
При таком дефекте вперед выдвигается нижняя челюсть. При этой патологии могут наблюдаться две крайности: скученность зубов или щели между зубами (тремы и диастемы). При скученности, зубной камень накапливается очень быстро и если его вовремя не счищать, возникают болезни пародонта (гингивит, пародонтит).
- Перекрестный
Зубы перекрывают друг друга внахлест. Такой дефект сложно поддается лечению, вынуждает прибегать к хирургическим методам. Приводит к деформации лица, нарушению работы ВНЧС, постоянным травмам слизистой.
Физиологический покой
Под физиологическим покоем подразумевается естественное положение челюстей, удерживаемых относительно друг друга без применения мышечных усилий, только за счет антигравитационного рефлекса. Для расслабленного состояния характерно отсутствие окклюзионного контакта, при этом расстояние между зубными рядами не должно превышать 2-5 мм. Основываясь на показателях высоты прикуса, в стоматологии выделяют две категории патологий:
- Завышенный прикус – как правило, следствие допущенных в ходе создания протеза ошибок, ведущих к возникновению постоянного контакта между зубами. Сопровождается ощущением дискомфорта и длительным напряжением мышц, повышающим вероятность получения травмы;
- Заниженный прикус – результат интенсивного стирания зубной эмали, либо некорректной подгонки замещающей конструкции, в результате которой увеличивается слюноотделение, меняются черты лица, и развивается ангулярный хейлит.
Восстановление высоты прикуса требует тщательного замера показателей, для которого используются различные методики.
Методы измерения
К числу способов, используемых в современной стоматологии, относятся:
- Анатомический метод – субъективный подход, основанный на визуальной оценке строения лицевого контура;
- Анатомо-физиологический метод – определение высоты в состоянии покоя, позволяющее выявить возможное завышение или занижение прикуса.
При этом стоматолог оценивает состояние тканей вокруг рта. При восстановлении физиологического прикуса отмечается восстановление лицевого контура, уголки рта поднимаются, а носогубные складки становятся менее выраженными.
Планирование при протезировании
Перечень подготовительных мероприятий определяется спецификой выявленной аномалии. Для сниженного прикуса рекомендуется использование специальных кап или ортодонтических аппаратов, восстанавливающих естественную структуру консервативным путем, при этом продолжительность лечения зависит от анатомических особенностей строения челюстного отдела. В сложных случаях рекомендуется хирургическое вмешательство, в ходе которого рельеф и форма десенной ткани формируются искусственным путем.
Протезирование при глубоком прикусе
Задача ортопеда в этом случае заключается в том, чтобы устранить повреждение слизистых, воссоздать окклюзию (касание зубов при смыкании), равномерно распределить жевательную нагрузку и восстановить высоту нижнего отдела лица.
Для этого выравнивают окклюзионные поверхности зубов, сошлифовывая твердые ткани. Если отсутствует большое количество единиц, применяют частичные съемные протезы с окклюзионными накладками. Если зубы целы, проводят исправление прикуса коронками.
Причины развития аномалии
Существует множество причин, оказывающих влияние на высоту прикуса человека. Стоматологи называют следующие факторы, способствующие уменьшению расстояния между челюстями, находящимися в окклюзии:
- патологическая стираемость зубной поверхности, сопровождаемая потерей ее плотности и последовательным разрушением резцов и моляров;
- бруксизм или скрежет зубами, который влечет за собой деформацию эмали, проседание зубов и снижение центральной окклюзии;
- неравномерная жевательная нагрузка на определенных участках челюстного ряда, что нередко возникает при восстановлении зубов при помощи мостовидной протезной конструкции;
- потеря моляров на одной или обеих челюстях;
- разрушение и экстракция нескольких зубов в совокупности со смещением остальных элементов ряда относительно центральной челюстной линии;
- нарушение обменных процессов в организме, которое влечет за собой дефицит кальция и фосфора, что сказывается на прочности костной ткани и способствует ее атрофии;
- неправильно изготовленные протезные конструкции.
Чтобы корректно были изготовлены протезные конструкции, необходимо провести немалое количество измерений, одним из которых считается проведение всех исследований в состоянии физиологического покоя челюстно-лицевого аппарата пациента.
Как снимаются слепки зубов для протезирования и для ортодонтичекого лечения.
Читайте здесь, с какой целью проводят процедуру подпиливания зубов.
По этому адресу https://orto-info.ru/ortodonticheskoe-lechenie/podgotovitelnyiy-period/separatsiya-zubov.html все самое важное о сепарации зубов при ношении брекетов.
Методы коррекции открытого прикуса
Зубы, которые не дают челюсти сомкнутся, сошлифовывают. После небольшого сошлифовывания поверхность полируют и применяют препараты кальция и фтора для реминерализации. При сошлифовывании значительной толщины, зуб покрывают коронкой.
Зубы, которым недостает высоты, наращивают коронками. В случаях недостаточной высоты передних зубов, можно использовать виниры. Если все зубы целы, то главная цель – создать окклюзионный контакт. Если часть отсутствует, то задача усложняется. Нужно восстановить зубной ряд и окклюзию одновременно. Для этого применяют мостовидные и съемные протезы (бюгели).
Первичная консультация ортодонта
На консультации выявлены следующие проблемы: отсутствие 35-го зуба (места для его протезирования нет), патологически глубокий прикус, бруксизм, сильно стертые зубы в боковых отделах, незначительные сколы на передних зубах, смещение челюсти при открывании рта, щелчки в ВНЧС слева.
Бруксизм, глубокий прикус, повышенная стираемость зубов, дисфункция ВНЧС — все эти проблемы, имеющие одну природу, без должного лечения будут только усугубляться. Лечение должно выполняться комплексно при участии нескольких специалистов: ортодонта, ортопеда, нейромышечного стоматолога, остеопата.
Протезирование при перекрестном прикусе
Вмешательство возможно только при скелетной форме аномалии, если пациент отказался от других видов помощи. В сохранном зубном ряду проводят установку коронок на боковые зубы. При большом перекрытии укорачивают натуральную коронку (часть зуба, которая видна), спиливая лишнее. При недостатке зубов, используют мостовидные протезы.
При незначительном наклоне зубов ограничиваются препарированием. При больших отклонениях используют вкладки, изменяя их ось по отношению к оси корня. Такие протезы при неправильном прикусе применяют, если отклонение не превышает 15 градусов. Сверху на культю с вкладкой надевается коронка.
Последствия
Если своевременно не провести корректировку неправильного прикуса зубов, могут возникнуть необратимые последствия, среди которых:
- Стоматологические патологии.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта.
- Лор-патологии.
- Речевые нарушения.
- Расстройства ЦНС, головные и суставные боли, развитие психологических проблем.
- Нарушение симметрии лица, эстетические дефекты.
Это краткий список того, чем опасен неправильный прикус. Каждый из пунктов имеет ряд медицинских диагнозов различной тяжести.
Поэтому при появлении подозрений на формирование патологического прикуса надо как можно скорее обратиться за консультацией к ортодонту, который проведёт тщательную диагностику, даст рекомендации по дальнейшему лечению.
Незначительные дефекты
При аномалиях величины и формы передних зубов положение можно исправить без вмешательства ортодонта. Винирами и коронками изменяют форму, закрывают диастемы (щели между передними зубами), тремы (щели между другими зубами), визуально увеличивают размер зубов. Увеличение высоты прикуса имеет положительный эффект: уехавшая назад нижняя челюсть возвращается, это снижает нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав. Уходят боли, щелканье. Восстанавливаются пропорции лица, выправляется осанка.
Основа построения
Построение высоты прикуса основывается на определении расстояния между двумя челюстями в положении максимального межбугоркового смыкания зубов.
Этот показатель имеет большое значение в стоматологической практике, поскольку позволяет определить правильность расположения элементов зубочелюстного ряда.
Изменение физиологической высоты прикуса в результате потери некоторых зубов либо их смещения относительно челюстной линии, влечет за собой изменение положения основных анатомических элементов, которые окружают полость рта.
В этой ситуации у пациента диагностируется западание губ, увеличение глубины носогубных складок, значительное выдвижение подбородка вперед, уменьшение высоты нижнего сектора лица.
Помимо эстетической непривлекательности, такая ситуация значительно усложняет дальнейшую ортодонтическую и ортопедическую терапию.
III этап — лечение и подготовка зубов к протезированию
Перед протезированием зубов необходимо подготовить зубы, чтобы они не побеспокоили пациента через некоторое время после установки дорогостоящих конструкций. Для этого в «Диал-Дент» проводят тщательную диагностику состояния ранее пролеченных каналов и, при необходимости, лечение каналов зубов под микроскопом, гарантирующее максимальный срок службы зубов. Для создания зоны прикрепленной десны хирург сделала пародонтологическую манипуляцию. Гигиенист выполнила щадящую чистку зубов и аппликации специальным средством на передние зубы для устранения повышенной чувствительности. Все эти процедуры выполнялись постепенно, в удобное для пациентки время, пока шло приживление зубного импланта.
II этап — имплантация зуба
После снятия брекетов хирург-имплантолог В.П. Алавердов установил пациентке зубной имплант Astra Tech. Операция длилась 30 минут и выполнялась под седацией (в медицинском сне). Заживление длилось несколько месяцев.
Несъемный ортотик остается на зубах до финального протезирования зубов. Размеры ортотика будут гармонично распределены между зубами-антагонистами. Коронки на зубах зафиксируют правильное положение прикуса.
