Коронки на зубы - когда нужна установка и какие лучше поставить

С возрастом зубной ряд у людей становится неполным, виноваты разные причины: стоматологические заболевания, травмы, наследственность. Со временем каждый сталкивается с проблемой выбора технологии и способов восстановить его, чтобы не страдать от несовершенства функций жевания, разговора и улыбки. В Стоматологию Удивительных Цен часто обращаются пациенты с просьбой проконсультировать по особенностям материалов для современного протезирования и выбора наилучшего варианта для конкретных клинических условий. Рассмотрим вопрос, какие протезы лучше поставить – пластмассовые или керамические.

Что такое зубные коронки

Это искусственный зубной протез, который устанавливают на предварительно обработанную естественную коронку. Цель протезирования – восстановление анатомической формы, эстетического вида, а также жевательной функции. Коронки могут быть также частью какой-то другой ортопедической конструкции: опорой для неполного съемного или несъемного протеза, шинирования при расшатывании зубного ряда и т.д.

Коронки на зубах

Конструкция должна соответствовать определенным требованиям:

восстанавливать анатомическую форму зуба, его эстетику и цвет;
поддерживать жевательную и речевую функцию;
хорошо прилегать к шейке разрушенного зуба, правильно контактировать с соседними единицами, а также с зубами на противоположной стороне, не создавая препятствие смыканию зубных рядов;
не препятствовать двигательной активности нижней челюсти;
не вызывать аллергических реакций и раздражения тканей.

Все конструкции данного вида имеют свои плюсы и минусы.

Плюсы

Из всех видов зубных протезов этот имеет ряд положительных качеств, в некоторых случаях дающих преимущества перед другими видами протезирования:

быстрое восстановление внешнего вида и жевательной функции;
большой выбор материала для протезирования;
правильное распределение нагрузки, устраняющее риски стираемости рядом расположенных зубов и нарушения прикуса;
предупреждение разрушения околозубных тканей и атрофии костной ткани челюсти;
возможность установки сразу нескольких протезов;
при частично разрушенном корне возможна установка протеза на штифт, при полном отсутствии корня – на имплантат (титановый корень).

Минусы

Отрицательные качества:

необходимость обтачивания зуба, иногда здорового, если он выполняет опорную функцию;
небольшой период дискомфорта после установки протеза; при правильном подборе материала и соблюдении технологий при установке – очень короткий;
аллергические реакции на некоторые стоматологические материалы;
возможные осложнения – сводятся к минимумы при правильном протезировании;
высокая стоимость качественных материалов и недостаточно хороший внешний вид дешевых.

Подготовка к протезированию и его этапы

Будь то металлокерамика или металлопластмасса, общая технология протезирования этими материалами практически не отличается.

Подготовительные мероприятия включают

профессиональный визуальный осмотр и контрольный рентгеновский снимок для того, чтобы убедиться в отсутствии очагов воспаления. Если таковые имеются, то их необходимо устранить терапевтическим путем;
при наличии ранее запломбированных каналов – контроль их состояния, при необходимости поврежденные пломбы удаляют и ставят новые;
процедуру депульпирования зуба – удаляют нервы с последующим пломбированием каналов. При установке протеза на передний зуб это обязательно, в случае с многокорневым зубом решение принимается стоматологом исходя из индивидуальных особенностей пациента и состояния зуба. Эта необходимость вызвана высокой вероятностью разрушения пульпы с сопутствующими неприятными симптомами, что повлечет снятие протеза и дополнительное лечение. Поэтому данный момент крайне важен;
при кариозном поражении зуба проводят терапевтическое лечение до полного устранения процесса;
если зуб разрушен менее чем на 50%, то применяют установку штифта в корневой канал. Далее осуществляют восстановление коронки зуба при помощи пломбировочных материалов;
полное или критическое разрушение коронковой части зуба требует постановки культевой вкладки.

Стадии протезирования

круговое стачивание зуба на толщину стенок коронки, так формируется культя;
по специальной шкале подбирается цвет будущего протеза;
снимается слепок-мерка, на основании которой зубной техник создает металлокерамический или металлопластиковый протез;
пациенту временно (7-10 дней) устанавливают специальную пластмассовую коронку. Это делается для защиты сошлифованного зуба и устранения психологического дискомфорта пациента, ведь сточенный зуб выглядит неэстетично;
непосредственная установка готового протеза, включающая примерку и, при необходимости, подгонку.

Показания к установке зубных коронок

Зубные коронки устанавливают при следующих заболеваниях и состояниях:

травмах и патологических процессах твердых зубных тканей, сопровождающихся разрушением коронок более, чем наполовину и невозможностью восстановления пломбированием, — глубоком кариесе, повышенной стираемости, переломах и вывихах, клиновидных дефектах;
врожденных и приобретенных дефектах формы, высоты и положения зубов; врожденном недоразвитии коронок (гипоплазии);
изменении цвета зубов – флюорозе, потемнении после лечения;
для опоры при частично съемных и несъемных протезах;
как часть другой ортопедической конструкции, например, шинирования шатающихся зубов при заболеваниях пародонта (пародонтите или пародонтозе).

Противопоказания к установке

Чтобы поставить коронку на зуб, нужно учитывать не только показания, но и противопоказания. К абсолютным противопоказаниям относятся:

здоровые (интактные) зубы; исключением является ситуация, когда они используются как опора для других ортопедических протезов;
высокая патологическая подвижность зуба;
хронические очаги инфекции окозубных тканей, не поддающиеся лечению.

Относительные:

недостаточная гигиена полости рта, кариес – протезирование проводится после полной санации полости рта;
разрушение коронки более, чем наполовину – при сохраненном корне протезирование проводится после установления штифта;
разрушение зубного корня с его последующим удалением – протезирование после имплантации титанового корня;
хроническом периодонтите (воспалении связки, удерживающей зуб в ячейке) – протезирование после полного устранения причин заболевания – кисты, свищей и др.;
не полностью сформированные зубные корни;
тяжелые общие заболевания – высокое АД, инсульт, инфаркт миокарда – протезирование возможно после стабилизации общего состояния больного.

Сравним недостатки

У рассматриваемых в статье материалов есть не только достоинства, но и недостатки.

Недостатки металлокерамических коронок

Требуется стачивать больше собственных тканей зуба из-за большой толщины стенок протеза.
Практически всегда требуется депульпирование зуба.
Может развиваться аллергия на металл (кроме драгоценных металлов).
При нарушении технологии изготовления искусственные зубы могут иметь более темный цвет.

Недостатки безметалловых коронок

Высокая стоимость.
Сложный процесс изготовления.
Немного уступают по прочности металлу.

По совокупности данных характеристик можно отметить, что циркониевые или безметалловые коронки лучше металлокерамики и их можно рекомендовать тем пациентам, которые желают получить максимально красивую улыбку.

Виды коронок на зубы

Так как зубные коронки предназначены для разных целей, они могут быть изготовлены из разных материалов. Какие коронки на зубы лучше ставить в том или ином случае, решает ортопед. По материалу изготовления выделяют следующие виды зубных коронок: металлические, пластмассовые, из керамики, металлокерамики, стеклокерамики, диоксида циркония, металлопластмассовые.

Пластмассовые коронки на зубы

Временные пластмассовые коронки

Пластмасса (в основном акрил) – материал недолговечный, поэтому в настоящее время пластмассовая коронка на зуб – это в основном временная конструкция. Данные виды коронок на зубы имеют следующие плюсы:

временно восстанавливают внешний вид, поддерживают жевательную и речевую функции;
защищают препарированные (обработанные под протез) зубы от боли при воздействии механических, химических и температурных раздражителей;
предупреждают смещение и расшатывание препарированных зубов при отсутствии их поддержки соседними единицами;
предупреждают развитие пульпита и периодонтита при сохраненной зубной пульпе.

Минусы:

возможен ожог пульпы при установке, а также аллергические реакции на акрил и воспалительные процессы околозубных тканей;
недолговечность и поломка (но возможен ремонт при помощи специального клея);
изменение цвета под действием пищевых красителей;
ограниченный срок действия (2 года) – для временных протезов этого достаточно, для постоянных – нет.

Металлические коронки на зубы

Коронки из металлического сплава

Это самые первые материалы, используемые для изготовления зубных протезов. Металлические коронки на зубы и сегодня пользуются спросом при условии их правильного применения. Изготавливают их из сплавов драгоценных и недрагоценных металлов с добавлением никеля, хрома, кобальта и других металлов. Модели из золота – это тоже сплавы, так как золото очень мягкий и недолговечный материал, а сплав прослужит десятилетия, оказывая благоприятное воздействие на все ткани полости рта. Модели из стали с золотым напылением внешне и по степени изнашиваемости ничем не отличаются от золотых, но не имеют положительного воздействия на околозубные ткани. Если встает вопрос, какая коронка лучше на жевательный зуб, стоматологи часто советуют именно металл. Плюсы металлической зубной коронки:

срок действия не менее 10 лет; при правильном уходе – десятилетия; ломаются редко;
биосовместимость с тканями;
отсутствие коррозии в применяемых сплавах;
хорошо переносят жевательную нагрузку;
демократичные цены.

Минусы:

не слишком привлекательны внешне, так как максимально отличаются от естественных единиц; поэтому поставить коронку на зуб из металла стараются на боковые (жевательные) единицы;
иногда вызывают аллергию и гальванические (электрохимические) реакции (если во рту уже стоит зуб из другого сплава).

Керамические коронки на зубы

Коронки из керамики

Изготавливаются керамические коронки на зуб из самого хрупкого материала – прессованного фарфора без каких-либо добавлений. Имеют свои плюсы и минусы. Плюсы керамической зубной коронки:

очень красивые – внешний вид полностью соответствует естественным зубам;
прочность;
срок действия – при правильном уходе 10 и более лет;
полностью биосовместимы с тканями, не вызывают аллергий и раздражения десен;
не изменяют цвет при употреблении пищевых красителей;
требуют незначительной обточки твердых зубных тканей.

Минусы:

хрупкие, поломки в виде сколов встречаются чаще, чем у других материалов;
не выдерживают высокой жевательной нагрузки, поэтому данные коронки ставят на передние зубы;
высокая цена.

Зубные коронки из диоксида циркония

Циркониевые коронки

Циркониевые коронки изготавливается на основе минерала циркона (соли кремниевой кислоты) с помощью специальной обработки с использованием добавок. В результате получается очень твердый, прочный материал, обладающий при этом необходимыми пластическими свойствами для того, чтобы из него можно было сделать зубной протез. Циркониевые коронки делают как из одного циркония, так и покрывая его керамикой. Последние выглядят красивее, поэтому стоят дороже. Плюсы циркониевой зубной коронки:

самый прочный материал, срок использования – 15 и более лет;
циркониевые коронки красивые – безметалловая керамика на основе диоксида циркония дает хороший эстетический эффект, но и чисто циркониевые протезы также выглядят неплохо;
возможность изготовления конструкции как на передние, так и боковые (жевательные) единицы;
полностью биосовтестимы с тканями человека, не вызывают аллергий и раздражения.

Минусы:

возможна повышенная стираемость зубов на противоположной стороне;
верхний слой керамики может давать сколы;
высокая стоимость.

Металлокерамические коронки на зубы

Коронки на зуб из металлокерамики имеют каркас из металлического сплава, обеспечивающий прочность протеза, и керамическое покрытие, создающее эстетический внешний вид. Плюсы металлокерамической зубной коронки:

достаточно прочные — срок действия около 8 – 10 лет;
эстетичный внешний вид;
дешевле безметалловой керамики;
если каркас сделан из золота или платины, то протез не вызывает раздражения тканей и аллергий.

Минусы:

металлокерамические коронки на зуб не такие красивые, как из фарфора или на основе циркония;
могут появляться сколы керамики;
иногда темнеют, приобретая сероватый оттенок;
каркасы из недрагоценных металлов иногда вызывают раздражение тканей и аллергию.

Стеклокерамические зубные коронки

Стеклокерамические коронки

Один из самых современных стоматологических материалов, сочетающий в себе высокие эстетические качества и достаточную прочность. Данный вид коронок на зубы изготавливается на основе стекла и керамики с использованием дисиликата лития (Empress Esthetic), дисиликата лития (E-max), силиката циркония (Ceramage) и др. Плюсы стеклокерамической зубной коронки:

тонкие, поэтому позволяют проводить минимальную обработку зуба;
гладкая поверхность и хорошее прилегание к натуральным твердым зубным тканям – снижается риск развития кариеса;
прозрачность и эстетичность – внешне ничем не отличаются от эмали естественных зубов;
легкость конструкции повышает комфортность ношения;
не изменяют своего цвета на всем протяжении использования;
срок действия – более 10 лет;
биосовместимость из-за отсутствия металла в каркасе – не вызывает раздражения десен и аллергических реакций.

Минусы:

высокая стоимость;
твердость – может вызывать повышенную стираемость расположенных напротив зубов;
хрупкость – может растрескиваться, ремонт ее проблематичен.

Металлопластмассовые зубные коронки

Коронки из металлопластмассы

Зубная коронка из металлопластмассы имеет металлический (обычно из недрагоценных металлических сплавов) каркас и пластмассовое покрытие. Из данного стоматологического материала чаще всего изготавливают временные конструкции, так как он отличается недолговечностью. Металлопластиковая зубная коронка имеет следующие плюсы:

легкость установки и ремонта конструкции;
невысокая стоимость.

Минусы:

короткий срок действия – около 2 – 3 лет;
возможно появление аллергии и раздражения тканей;
неплотное прилегание к натуральным твердым тканям – риск кариеса и воспалительных заболеваний;
изменение цвета при условии употребления пищевых красителей.

Из таблицы можно узнать, какие коронки на зубы лучше всего подойдут именно вам:

Вид	Эстетические показатели	Период эксплуатации	Совместимость с организмом	Аллергия
Пластмасса	низкие	2 года	не всегда	часто
Металл	низкие	10 и более лет	не всегда	часто
Керамика	высокие	10 лет	высокая	нет
Диоксид циркония	высокие при сочетании с керамикой	15 и более лет	высокая	нет
Металлокерамика	средние	10 лет	не всегда	бывает
Стеклокерамика	высокие	10 и более лет	высокая	нет
Металлопластмасса	средние	2 – 3 года	не всегда	бывает

Варианты протезирования зубов

Основные факторы, предопределяющие выбор варианта протезирования зубов (если не брать пока во внимание финансовый фактор) – это цель процедуры (эстетика или жевательная функция), а также количество и расположение зубов, подлежащих восстановлению. Для улучшения внешнего вида здоровых (чаще всего передних) зубов, имеющих внешние дефекты (потемнения, сколы, трещины, нарушение положения или размера) применяют виниры (специальные керамические накладки) или коронки.

Коронки применяются также для сохранения ослабленных или заметно пострадавших (например, сломанных или сточенных) зубов. Они представляют собой своего рода колпачки, одеваемые на обточенный зуб. Выполняются из металла (эта устаревшая технология еще применяется в некоторых клиниках) или современных материалов: пластика (временные коронки), металлокерамики и керамики (фарфора, диоксида циркония и др.). И виниры, и коронки относятся к протезам несъемного типа.

При отсутствии 1-2 зубов применяется либо мостовидный протез – на соседние зубы, используемые в качестве опоры, крепится металлическая конструкция (мост), на которую фиксируются коронки, полностью воспроизводящие вид и функцию утраченных зубов. Либо это будет протез (коронка или мост), опирающийся на имплантаты.

Плюсы протезирования на имплантатах – отсутствие необходимости обтачивать соседние зубы, отсутствие дополнительной нагрузки на них, а также передача жевательной нагрузки на челюстную кость (через металлический корень), что предотвращает ее атрофию.

Недостаток – довольно высокая стоимость и необходимость делать хирургическую операцию (имплантацию искусственного металлического корня). При отсутствии нескольких зубов подряд и невозможности (или нежелании) выполнить имплантацию, делается съемный протез. Например, бюгельный (конструкция на прочной металлической пластине).

При полном отсутствии зубов (адентии) выполняется протез из акриловой пластмассы. Отличительная особенность съемных протезов (и бюгельных, и акриловых) – это возможность для пациента снимать и устанавливать их самостоятельно. Фиксация конструкции в ротовой полости осуществляется специальными кламмерами или микрозамками (у бюгельных), либо за счет присасывания к десне (у акриловых).

Несъемный мост

Восстановление зубов с установкой протезов, которые пациент не сможет снять самостоятельно, называется несъемным протезированием зубов. К ним относятся виниры, коронки (металлокерамические или керамические), зубные вкладки а также мостовидные протезы. Протезирование на имплантатах тоже относят к несъемному типу.

Но в некоторых случаях на имплантаты ставят протезы, которые называют условно-съемными. Это обусловлено тем, что самостоятельно снять их нельзя, но врач-стоматолог вполне может их демонтировать, выкрутив крепежные винты – например, для профессиональной чистки, ремонта или замены. Сами имплантаты при этом останутся на месте.

Коронки

Давным-давно прошло то время, когда коронки делались только из стали и золота. Сегодня для зубопротезирования применяется много современных материалов, ни по прочности, ни по эстетике не уступающих природным зубам. Выбор конкретного материала для коронки диктуется как методом процедуры, так и финансовыми возможностями пациента.

Разберем достоинства и недостатки основных видов зубных коронок для протезирования:

металлокерамика – облицовка металлического каркаса керамическим составом,
керамика – изготовление из фарфора, диоксида циркония или стеклокерамики.

Металлические коронки могут применяться (и иногда применяются) и сегодня. У них есть несомненные достоинства: высокая прочность, зубы под них обтачиваются меньше. Но необходимо выбирать цельнолитые коронки из качественного металла и использовать их только для самых дальних жевательных зубов, где они не будут попадать в зону видимости.

Керамические коронки из фарфора дешевле, но отличаются наименьшей прочностью, стеклокерамика – наиболее прочна и красива, но самая дорогая. Диоксид циркония – золотая середина. Коронки из керамики не применяются для протезирования жевательных зубов из-за их недостаточной для этой функции прочности. Их зона применения – передние зубы, где эстетика очень важна, а жевательная функция вторична.

Металлокерамика

Коронки из металлокерамики отлично подходят для восстановления жевательных зубов. Их можно применять и для протезирования передних зубов, но в этом случае необходимо проверить их сочетаемость с имеющимися природными зубами.

Металлокерамические коронки непрозрачны (иначе металлическая основа будет просвечивать сквозь покрытие), поэтому если у вас передние зубы отличаются высоким коэффициентом прозрачности, то зубы с коронками будут отличаться от природных. Если все же принято решение о протезировании передних зубов металлокерамикой, то лучше выбирать коронки с плечевой массой, поскольку они не дают синюшность десны, в отличие от обычных.

Полное протезирование зубов

При полном отсутствии зубов необходимо изготовление съемного или несъемного протеза. Съемный вариант предполагает изготовление искусственной челюсти из полимерных материалов (акрила, нейлона и др.). Конструкция фиксируется в ротовой полости за счет присасывания к деснам, точно также как присоска держится на стекле.

Изготовление такого протеза является довольно быстрым, цены на них умеренные, а установка не предполагает никаких серьезных вмешательств. Однако у них имеются и серьезные недостатки. Протез должен быть идеально подогнан. Если он прилегает не идеально, или если в процессе эксплуатации форма мягких тканей немного изменилась (а она будет изменяться, т.к. конструкция не передает жевательную нагрузку на кость челюсти, из-за чего атрофия кости будет продолжаться), то протез будет плохо держаться и постоянно выпадать.

Съемный вариант весьма массивен, далеко выходит за пределы зубного ряда, опираясь на мягкие ткани и у некоторых пациентов вызывают рвотный рефлекс. Привыкание к такой конструкции – дело весьма небыстрое (до 1 месяца), а отдельным людям не удается к ней привыкнуть вообще. Твердые протезы нередко натирают десны во время жевания, а мягкие неравномерно распределяют нагрузку, вызывая дискомфорт. Срок службы съемных полимерных протезов составляет 5-7 лет в самом благоприятном случае.

Альтернативой является полное протезирование зубов с помощью несъемных (или условно-съемных) конструкций, опирающихся на имплантаты. Наиболее часто применяются 3 способа: базальная имплантация, протезирование на 4-х имплантатах (All-on-4) или протезирование на 6 имплантатах (All-on-6). Базальная имплантация означает вживление 8-12 удлиненных имплантатов в плотные слои челюстной кости.

Достоинством этого метода является отсутствие необходимости делать наращивание кости, возможность обойтись без разрезания десны и сверления кости, первоначальное прочное крепление имплантатов, которое позволяет сразу же установить на них протез. С другой стороны, вживление большого числа имплантатов усложняет процедуру, а отсутствие широкомасштабных исследований поведения имплантатов на протяжении многих лет не позволяет дать твердые гарантии, в отличие от других способов имплантации, при которых дается пожизненная гарантия на имплантаты.

Протезирование на 4 имплантах

Более предсказуемым и хорошо исследованным является способ протезирования зубов на 4 имплантах. Он тоже позволяет получить готовый несъемный протез в течение 3-х дней после операции. Но особенностью данного вида является то, что эта конструкция будет временной и ее придется заменить на постоянную через несколько месяцев (от 5 до 24 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей).

Основное различие между разными типами временных конструкций состоит в наличии металлического каркаса. Временный протез с каркасом оптимален – он достаточно прочен для того, чтобы служить 2-3 года до замены на постоянный. Но встраивание металлического каркаса с винтовым соединением с имплантатами в акриловый базис является весьма трудоемкой процедурой, в силу чего стоимость будет заметно дороже.

Акриловый временный протез без металлического каркаса будет дешевле, но он обладает заметно меньшей прочностью, из-за чего срок его службы не превышает 5 месяцев, причем даже в течение этого времени нередкими являются поломки конструкции, особенно у мужчин с крупными и хорошо развитыми челюстями. Временный (адаптационный) протез необходимо правильно обслуживать – раз в полгода (а иногда чаще) ему требуется профессиональная чистка у стоматолога, а раз в год – замена фиксирующих винтов.

Разновидностей постоянных конструкций для протезирования по системе «все на четырех» существует множество, поэтому нужный вариант подбирается в каждой клинике индивидуально, соответственно не только конкретной клинической ситуации (например, объема пространства для зубопротезирования, обусловленного степенью атрофии челюстной кости), но также и возможностям клиники и пациента.

Самые качественные – титано-полимерные протезы фирмы Nobel Biocare, однако, они характеризуются высокой стоимостью и требуют большого объема пространства для протезирования, т.е. пациентам с небольшой степенью атрофии кости их установить не получится.

Другой вариант – мостовидные конструкции из диоксида циркония или металлокерамики. Их каркас может быть выполнен из титана или диоксида циркония, а в некоторых случаях из никель-хромового сплава, но балка должна быть фрезерованная. Применение литых конструкций ухудшает прочность и точность посадки, что может привести к проблемам в дальнейшем.

Протезирование на 6 имплантах

Предыдущий метод подходит не всем пациентам. У крупных мужчин, молодых (до 55 лет), а также тех, кто предпочитает твердую пищу (мясо, свежие овощи), и тех, у кого очень мягкая кость, имплантаты, расположенные сбоку, будут испытывать повышенную нагрузку, что неизбежно приведет к их расшатыванию, рассасыванию костной ткани вокруг имплантатов и поломке (или выпадению) протеза через несколько лет.

Таким пациентам всегда рекомендуется протезирование зубов на 6 имплантах, как более надежный и подходящий вариант, позволяющий избежать перегрузки боковых имплантатов. Операция также может быть выполнена по хирургическим шаблонам или традиционным способом с разрезами. Нагружение протезом установленных имплантатов может быть выполнено в течение 2-3 дней после операции.

Для установки протеза лучше использовать фирменные абатменты Multi-unit, поскольку для снятия протеза в дальнейшем (при необходимости чистки или замены временного на постоянный) абатменты Мульти-юнит, в отличие от стандартных, позволяют снять только протез, а другие абатменты придется снимать вместе с ним, травмируя десну, что создает риск проникновения инфекции и развития воспаления тканей вокруг имплантатов, а это, в свою очередь, может привести к отторжению.

Временный (адаптационный) протез обычно входит в стоимость протезирования по системе «все на 6», точно также как и по системе «все на 4». А постоянный придется оплачивать дополнительно. Временный, как уже было рассмотрено выше лучше выбирать с металлическим каркасом, особенно мужчинам, даже несмотря на то, что он будет дороже. Постоянный лучше выбрать на основе фрезерованных титановых или циркониевых балок, в крайнем случае, кобальто-хромовых. Литые балки значительно менее прочны и их посадка менее точна.

Необходимо отметить, что протезирование по системам «все на 4» и «все на 6» всегда подразумевает имплантацию с немедленной нагрузкой, т.е. протез (временный) ставится сразу же – в течение 3 дней после операции. Некоторые клиники предлагают установку по протоколу отсроченной нагрузки – т.е. спустя 4-6 месяцев, в течение которых придется пользоваться обычным съемным акриловым протезом. Но это не методика «все на 6» (или «все на 4»), а обычная двухэтапная имплантация.

Частичное протезирование

При отсутствии части зубного ряда осуществляется частичное протезирование зубов с помощью мостового или бюгельного протеза. Т.е. конструкции в этом случае могут быть съемными и несъемными. Для установки несъемного моста должны сохраняться здоровые опорные зубы по краям зоны, лишенной зубов. Мост представляет собой металлическую дугу, на которой расположены коронки, имитирующие отсутствующие зубы.

По краям расположена система крепления к опорным зубам. Они обтачиваются и на них тоже надеваются коронки. При отсутствии опорных возможно установить мостовой протез на имплантаты. Съемный мост при частичном отсутствии зубов также подразумевает, что конструкция будет крепиться к опорным зубам. Это могут быть протезы из акрила или нейлона, либо бюгельные.

Частичные пластмассовые протезы имеют кламмеры, с помощью которых они крепятся к опорным зубам. Из-за этого данный вид зубопротезирования не применяется в тех случаях, когда опорные расположены в зоне улыбки, т.к. кламмеры будут видны. Кроме того, такие протезы могут причинять дискомфорт и боль при жевании. Более удобным будет установка бюгельных.

Бюгельное протезирование

Характерным конструктивным признаком бюгельных протезов является специальная металлическая дуга (бюгель). У конструкции верхней челюсти она проходит через небо, а у нижней челюсти – позади передних зубов, примыкая к альвеолярному гребню челюстной кости. Металлическая основа выполняется из титана, кобальто-хромового сплава, или драгоценных металлов.

Ее прочность позволяет уменьшить общую массу конструкции и толщину пластмассового базиса, что положительно сказывается на удобстве пользования протезом. Для бюгельного протезирования зубов должны сохраняться опорные зубы, расположенные по обеим сторонам челюсти.

Это один из самых оптимальных вариантов съемного моста, так как:

бюгельные протезы эффективно восстанавливают жевательную функцию,
прочно фиксируются на челюсти,
не ухудшают дикцию,
имеют длительный срок эксплуатации.

Для фиксации бюгельной конструкции применяют разные механизмы – кламмеры (проволочные петли), микрозамки и телескопические коронки. Наилучшими, самыми надежными и эстетически безупречными являются бюгельные протезы с микрозамками и особенно телескопическими коронками.

У них один недостаток – они весьма сложны в изготовлении и требуют высокой квалификации ортопеда и зубного техника, а следовательно имеют более высокую стоимость. Но они лучше передают жевательную нагрузку на опорные зубы и практически не вызывают их разрушения, которое, например, имеет место у бюгельной системы на кламмерах.

Протезирование нижних зубов

Процедура имеет ряд особенностей. Прежде всего, для нижних зубов менее строги требования по эстетике, поскольку нижние зубы видны не так хорошо, как верхние. Также на нижние зубы идет гораздо большая жевательная нагрузка, что предъявляет более серьезные требования к прочности протеза и надежности его фиксации.

А кроме того анатомические особенности нижней челюсти (отсутствие твердого неба, уздечка языка и т.д.) затрудняют зубопротезирование, делая задачу, добиться прочной фиксации протеза, гораздо более сложной. В итоге протезирование нижних зубов оказывается несколько более сложным, а протезы могут иметь несколько иную конструкцию. Тем не менее, для нижних зубов применимы все те же технологии.

Для восстановления здоровых зубов с частичными внешними повреждениями здесь применяются виниры и коронки, а при полной утрате 1-4 зубов можно установить несъемный мост, с опорой на обточенные соседние зубы. Или съемный пластинчатый из акрила или нейлона, с кламмерами из металлической проволоки или полимерного материала.

При наличии опорных зубов с обеих сторон челюсти возможно установить бюгельный протез, конструкция которого будет отличаться от того, что применяется при протезировании верхних зубов формой и расположением дуги. При полной адентии (отсутствии зубов) на нижней челюсти зубной ряд восстанавливается с помощью съемного полного пластинчатого моста, либо условно-съемного на имплантатах.

Последний вариант имеет надежную фиксацию и безупречную функциональность. На нижней челюсти имплантация проводится проще, а более высокая плотность костной ткани нередко позволяет обойтись без длительной и дорогостоящей операции наращивания кости. Имплантаты полностью имитируют природные зубы вплоть до передачи жевательной нагрузки на челюстную кость, что замедляет ее атрофию и позволяет пользоваться протезом без коррекции или замены более длительное время.

Протезирование передних зубов

Передние зубы всегда играют важную роль в образе человека, поэтому их восстановление почти всегда является насущной и актуальной задачей, которую важно решить как можно быстрее. В итоге протезирование передних зубов связано не только с воссозданием формы и вида самого зуба, но и эстетики ровного и красивого десневого края.

Исправить эстетику (потемнение, стертость и небольшие сколы, просветы между зубами) можно с помощью виниров или люминиров, а восстановить сильно разрушенные зубы можно с помощью установки на них коронок. При потере одного или нескольких передних зубов задача протезирования лучше и эффективнее всего решается установкой имплантатов.

Жевательная нагрузка на них в этой зоне минимальна, а быстрое протезирование после утраты зуба исключает рассасывание кости и делает ненужной костную пластику. При имплантации с немедленной нагрузкой пациент получает полнофункциональную конструкцию сразу (правда, спустя несколько месяцев, после полного приживания имплантата, протез придется заменить постоянным).

В случае двухэтапного протокола имплантации на время приживания имплантата прореху закрывают временным протезом-бабочкой, фиксирующимся полимерными кламмерами на соседние зубы. А спустя несколько месяцев ставят формирователь десны, и еще через 3-4 недели – постоянный вариант. При невозможности сделать имплантацию одним из наилучших вариантов станет установка бюгельного протеза.

Срочное протезирование

При необходимости в кратчайшие сроки восстановить целостность зубного ряда пациенту предлагается срочное протезирование зубов, подразумевающее обычно установку в течение одного дня. Это могут быть временные съемные конструкции из акрила или нейлона, из других видов пластика, либо несъемные – например, временные коронки. Такой вид зубопротезирования применяется при удалении зубов, в процессе реставрации.

Еще один вариант – экспресс-имплантация. Установка специального имплантата с биоактивной поверхностью может быть безоперационной, точнее выполненной без разреза десны. На такие имплантаты может быть сразу установлена временная коронка или протез.

Характерная особенность срочного протезирования состоит в том, что это всегда временная конструкция, подлежащая замене на постоянную спустя некоторое время. Такие протезы отличаются не слишком высокой прочностью и имеют ограниченный срок службы.

Протезирование под ключ

При расчете стоимости зубного протезирования важно учитывать все нюансы и расходы на всех этапах. Нередко клиники пытаются показать более низкую стоимость процедуры, не включая в прайс стоимость некоторых материалов или процедур, которые тем не менее пациенту придется оплатить.

Поэтому и возник такой пункт как протезирование под ключ. Это означает, что оплатив указанную сумму, пациент получит полнофункциональный протез и ему для этого не придется оплачивать что-либо еще. Однако, необходимо учитывать то, что в ряде случаев стоимость «под ключ» содержит только стоимость изготовления и установки временного протеза, который придется позже заменить на постоянный.

Стоимость постоянной конструкции и ее установки не включается в цену процедуры «под ключ» в первую очередь потому, что постоянная конструкция устанавливается спустя несколько месяцев (6 и более), а то и 2-3 года после временного зубного протезирования. И рассчитать заранее стоимость постоянного зубопротезирования на месяцы и годы вперед, не зная, какой тип протеза будет установлен и как будут изменяться цены – просто невозможно.

Какие коронки на зубы лучше

Все виды коронок на зубы имеют свои показания и противопоказания. Определенные виды используются на разных зубах. Рекомендации о том, какая коронка лучше на жевательный зуб, а какая на передний, пациенту дает ортопед. Но, например, металлокерамическая коронка может быть установлена на любой зуб.

Коронки на передние зубы

Резцы и клыки всегда видны при разговоре и улыбке. Всего на каждой челюсти по 4 резца (2 центральных и 2 боковых) и 2 клыка. Их основная функция – откусывание пищи, создание эстетического внешнего вида поддержание правильной дикции. Какие коронки на такие зубы лучше? Чаще всего для коронок на передние зубы используют керамику и стеклокерамику. Эти стоматологические материалы позволяют создавать максимальный эстетический эффект, а также поддерживать жевательную и речевую функцию.

Коронки на боковые (жевательные) зубы

К этим видам относятся премоляры и моляры. При улыбке они видны не всегда (иногда виден 1 премоляр) и выполняют жевательную функцию. Коронки на жевательные зубы чаще всего устанавливают металлические или циркониевые. По желанию пациента можно также использовать стеклокерамику. Если при улыбке видны первые премоляры, на них устанавливают керамику, стеклокерамику или циркониевые коронки.

Окончательное решение о том, какая коронка лучше подойдет на жевательный зуб, врач принимает совместно с пациентом. В качестве временной конструкции чаще всего используют пластмассу или металлопластмассу.

Отзывы пациентов

Проблемы с зубами начались еще во время беременности. Потом был период лактации, в конце которого я осталась без двух передних зубов. В клинике стамотолог-ортопед порекомендовал сделать металлокерамический протез. Мне он совершенно не подошел, корректировали его четыре раза, но все безуспешно. Затем заменили его коронками из циркония. Вот уже третий год я ими благополучно пользуюсь. Больше не стесняюсь своей улыбки, а, наоборот, горжусь ею.

Наталья, 34 года

После лечения кариеса остался без одного переднего зуба. Ситуация для человека, который работает с людьми, не самая приятная. В моем случае не было никаких сомнений, сразу выбрал протезирование циркониевыми коронками. По моему мнению, этот протез самый удачный, хоть и недешевый. Адаптация прошла быстро, каких-либо дискомфортных ощущений не возникло, ну и улыбка осталась прежней, внешне искусственный резец нельзя отличить от настоящего. Я считаю, что для восстановления передних зубов подходит только цирконий.

Александр Сергеевич, 42 года

Несколько лет назад мне установили металлокерамические коронки. Протезом осталась очень довольна, ничто не мешает, зубы до сих пор в прекрасном состоянии. Многие пугали, что десны посинеют, но ничего подобного в моем случае не произошло. Я ем все, что хочется, даже твердые яблоки, однако никаких сколов за это время не возникло. Так что всем знакомым советую именно этот вариант.
Ангелина

Установка коронки на зуб

Процесс установки коронки на зуб строго регламентирован. Проводится он поэтапно. От того, как ставят коронку на зуб, насколько тщательно выполняется работа, зависит внешний вид, функциональность и срок действия протеза.

Осмотр

Установка коронки на зуб начинается с осмотра стоматолога – ортопеда. Он осматривает полость рта, при необходимости назначает рентгендиагностику. По результатам осмотра и обследования проводятся подготовительные мероприятия.

Лечение

Проводится полная санация полости рта. Лечению подлежат кариес, заболевания десен и полости рта. У сильно разрушенных единиц удаляют пульпу, прочищают корневые каналы (депульпирование). Обязательно проводится профессиональная чистка зубного ряда. Только после того, как врач убедится в полном отсутствии очагов инфекции, может проводиться протезирование.

Обточка

Делать под коронку зуб непросто. Чтобы провести установку коронки на зуб, его нужно обточить – снять поверхностный слой твердых тканей по толщине равный толщине будущего протеза. Конструкции могут быть изготовлены из разных материалов и иметь разную толщину, поэтому обточка тоже будет проводиться на разную глубину.

Обточка депульпированного зуба, применяющаяся перед установкой коронки безболезненна. Живой, не депульпирванный зуб рекомендовано обтачивать под местной анестезией.

Получение слепка и изготовление модели

С полностью подготовленной к протезированию единицы снимают оттиск или слепок, отражающий состояние протезируемой части зубного ряда. Для этого используют эластичный стоматологический материал, длительно сохраняющий свою форму (силиконовую массу, стоматологический воск, гипс).

Полость рта просушивают, выбранный для получения слепка материал помещают в специальную форму (ложку), прикладывают ее месту протезирования в зубном ряду. Пациенту остается только сжать челюсти и держать их стиснутыми несколько минут, до застывания оттиска. Полученный слепок промывают под проточной водой, помещают в специальный раствор и отправляют в зуботехническую лабораторию. По слепку сначала делают гипсовую модель, примеряют ее, а затем изготавливают протез из выбранного материала.

Фиксация коронок

Установка коронки завершается ее укреплением – фиксацией. Вначале коронка укрепляется временным составом. Пациент носит протез, оценивая степень комфорта, в течение 2 – 4 недель. Если все нормально, временную фиксацию заменяют на постоянную, укрепляя протез цементом. Если протезируемая единица имеет достаточно натуральных тканей, то протез ставится непосредственно на пролеченный и запломбированный зуб. Если тканей недостаточно, фиксация протеза может проводиться на вкладке, штифте или импланте (титановом корне).

На вкладке

Фиксация коронки на культевой вкладке

Это оптимальный вариант протезирования. Вкладка изготавливается в лаборатории по слепку и надежно прикрывает разрушенный зуб. Даже если коронка по какой-то причине разрушится, вкладка не пострадает и повторное протезирование можно будет провести легко. Протез на вкладке может прослужить очень долго от 7 до 10 и более лет, в зависимости от материала изготовления.

На штифте

Коронка на штифте

Какую коронку лучше установить на жевательный зуб и как ее укрепить, решает ортопед, но большинство специалистов считают, что больше всего подойдет опорная конструкция в виде штифта. Штифт вводят в сохранившийся зубной корень при значительном разрушении (не менее половины) коронки. Перед этим проводится лечение и удаление пульпы из корневых каналов. Противопоказанием для установки штифта являются любые воспалительные процессы, в том числе пульпиты и периодонтиты, расколотый корень, узкие искривленные корневые каналы.

Штифты ставят в основном на боковые (жевательные) зубы, но иногда и на передние. Цена зависит от материала изготовления. Более дешевые — металлические с резьбой (анкерные) ставят в основном на жевательные зубы. Более современные стекловолоконные прозрачные, без резьбы, устанавливаются на цементе.

На импланте

Коронка на импланте

Имплант – это титановый корень, вживляемый в челюстную кость. Устанавливается при разрушенном корне, на который невозможно установить штифт. Имплантация зубов может проходить сразу после удаления естественного корня (одномоментная технология) или через некоторое время (отсроченно).

Сверху на титановый корень устанавливают переходник (абатмент), на который крепится протез. Абатмент может быть металлическим и тогда он будет просвечивать через прозрачные безметалловые коронки. Циркониевые абатменты можно ставить на любые зубы, металлические – в основном на боковые. Обычно сначала устанавливают временную конструкцию, а после приживления импланта ее меняют на постоянную.

Основные особенности металлокерамических протезов

Этот вид протезов является разновидностью цельнолитых конструкций, представляет собой металлическую основу (каркас) с керамической облицовкой. Она создается из особых сплавов (диоксид циркония, кобальт/хром либо никель/хром), разработанных специально для стоматологических нужд. Иногда для изготовления основы используются сплавы с включением драгоценных металлов (золото, серебро, палладий). В зависимости от того, какие металлы содержит металлокерамика, цена на протезы может варьировать.

Возможные осложнения

Зависят от того, как ставят коронку на зуб. При соблюдении всех показаний и противопоказаний к протезированию, правильном выборе стоматологического материала, методики протезирования, качественном выполнении всех работ, осложнений, как правило, не бывает или они сводятся к минимуму. Иногда причиной осложнений являются индивидуальные особенности организма пациента.

Боль под коронкой

После лечения и протезирования некоторое время (1 – 5 дней) может держаться умеренная, снижающаяся по интенсивности боль. Но если зуб под коронкой болит, и боль не уменьшается, а нарастает, появился отек тканей, из десен выделяется гной или повышается температура, нужно немедленно обращаться к врачу – это признак воспалительного процесса. Причиной воспаления может быть не полностью вылеченный кариес, не полностью удаленная пульпа из корневых каналов. Еще одна причина – нарушения при установке протеза, его неплотное прилегание к остаткам естественной коронки и попадание под нее инфекции.

Болит под протезом с иррадиацией в челюсть также при прободении корневого канала штифтом или при отломе небольшой части инструмента, используемого для чистки корневого канала. Что делать: не стоит пытаться лечить больной зуб самостоятельно, здесь требуется срочная помощь стоматолога. Обычно коронку снимают, лечат патологический процесс, а затем проводят повторную установку коронки (новой или прежней, если она не разрушена). Иногда патологию можно устранить, не снимая коронку, просто просверлив в ней дырочку. Отверстие затем устраняется с помощью пломбировочных фотоотверждаемых материалов.

Если зубная боль под коронкой очень сильная, до того, как обратиться за медицинской помощью, можно принять обезболивающее: таблетку Парацетамола 500 мг, Кеторола 10 мг или Найза 100 мг.

Неприятный запах

Говорит о присутствии во рту инфекции. Это может быть вялотекущий воспалительный процесс, а может — острый, тогда зубик еще и болит. Причиной неприятного запаха от зуба под коронкой может быть также недостаточная гигиена полости рта, курение и употребление большого количества сладостей. Что делать: обратиться к врачу, этот симптом можно устранить только в кабинете стоматолога.

Аллергия

Аллергические реакции чаще всего связаны с установкой коронок из недрагоценных сплавов металла и пластмассы (акрила). Появляется покраснение и отек десен, боль. Аллергический процесс опасен тем, что может быстро распространяться на окружающие ткани. При этом отекают ткани гортани, нарушается дыхание (отек Квинке). Что делать: срочно обращаться к стоматологу. Помощь заключается в замене протеза, вызвавшего аллергию на конструкцию из другого материала. Дома пациент может принять таблетку любого антигистаминного средства: Зодак, Кларитин, Тавегил и др.

Кариес

Причиной развития кариеса зуба под коронкой чаще всего является не полностью вылеченный первичный кариес. Но иногда даже после тщательного лечения кариес развивается повторно (вторичный кариес). Особенно часто это бывает при неплотно прилегающей коронке (под нее попадает инфекция), несоблюдении гигиены полости рта, употреблении большого количества легкоусвояемых углеводов. Что делать: как можно раньше обратиться к стоматологу. Изделие снимают, лечат кариес, затем устанавливают конструкцию заново. Если она износилась, устанавливают новую.

Протезный стоматит

Появление болезненных язвочек на деснах в области протезирования, распространение их на слизистую полости рта во многом зависит от того, как ставят коронку на зуб. Протезный стоматит является следствием неправильной конструкции или установки коронки, сдавливания ей мелких кровеносных сосудов десны, приводящего к нарушению питания, разрушению слизистой. Иногда причиной стоматита является токсическое действие стоматологического материала (акрила) на ткани ротовой полости. Если к воспалению присоединяется инфекция, стоматит может иметь гнойный характер. Что делать: обратиться к стоматологу, выяснить и устранить причину осложнения.

Как устанавливается коронка?

Когда выбор протеза сделан, осталось только заняться его установкой. Многие переживают и нехотя идут к стоматологу, не зная, что их ждёт. Чтобы иметь хоть какое-то представление о визите к дантисту, следует разобраться, как же он будет устанавливать коронку.

Процедура установки проходит не так быстро, ка хотелось бы, и занимает точно не один день.
В первую очередь необходимо посетить стоматолога, чтобы он определил степень повреждения зуба, а также нуждаетесь вы в коронке или нет.
После осмотра вас направят на снимок, чтобы выявить все дефекты.
Далее наступает подготовительный этап к установке. При необходимости врач лечит кариес и другие заболевания зуба. Если зуб был полностью разрушен, то в корень устанавливается несъёмный штифт.
Как мы уже знаем, коронка поставляется на подпиленные края зуба, поэтому следующим этапом будет именно обтачка. Это нужно для того, чтобы коронка сидела прочно и не создавала люфтов.
После обтачивания идёт процесс изготовления слепка будущего протеза.
Выплавка уже непосредственно коронки включает в себя выбор оттенка будущего «заменителя» зуба.
Как только коронка будет готова, необходимо примерить её, чтобы убедиться, что она вам точно подходит, не будет мешать, давить и резать десну. Зубной протез устанавливается на определённое время.
Если временная носка не вызвала никакого дискомфорта, тогда с помощью медицинского цемента стоматолог фиксирует протез уже на постоянной основе.

Уход за зубными коронками после протезирования

Как долго прослужит установленная конструкция, зависит не только от качества стоматологических услуг, но и от правильного ухода. После установки коронки важно соблюдать следующие рекомендации:

поесть можно будет через 2 часа после установки протеза, пить – сразу;
первые несколько дней твердую пищу лучше жевать на противоположной стороне, со временем нагрузку можно будет увеличить, но разгрызать орехи больше не стоит совсем;
после установки протезов из пластика или металлокерамики лучше избегать приема красящих продуктов: кофе, свеклы, красного вина и т.д.;
после каждого приема пищи нужно полоскать полость рта, используя при этом ирригатор для промывания межзубных промежутков; зубные нити лучше не использовать, так как они могут повредить протез;
чистить зубы – дважды в день мягкой зубной щеткой с пастой без абразивных частиц; подойдут пасты Президент с показателем абразивности RDA менее 50 ед. (Прегги для беременных и кормящих мам и Джуниор).

Средства для ухода за коронками

Основные виды безметалловых конструкций

Безметалловые коронки не имеют в своем составе металлического каркаса и могут изготавливаться из следующих материалов:

Фарфор. Фарфоровые коронки изготавливаются путем обжига и последующего глазурования. Такой метод позволяет получить достаточно прочный и при этом эстетический зубной протез.
Диоксид циркония. Наиболее востребованный на сегодняшний день материал. Подобно металлокерамике, диоксид циркония служит каркасом, на который наносится керамика. Только последний материал имеет естественный белый цвет и не изменяет оттенок искусственного зуба, в отличие от темного металла.

Стоит отметить, что безметалловые протезы изготавливаются по современной технологии CAM/CAD. Данная методика сегодня считается самой совершенной и позволяет добиться выдающейся точности готовой коронки. После того как врач снимает слепки челюстей, они переносятся в компьютер, который с максимальной точностью выпиливает каркас из заготовки диоксида циркония. Коронка, изготовленная таким способом, не требует последующей подгонки и обтачивания после установки.

В целом безметалловые коронки можно считать самыми современными, эстетичными и дорогими.

Сколько стоит коронка на зуб

Чтобы узнать, сколько вам будет стоить установка коронки на зуб, нужно будет записаться на прием к стоматологу-ортопеду. Специалист петербургской клиники «ЮлиСтом» во время консультации порекомендует наиболее подходящий именно для вас вид коронки, оценит объем работ по подготовке и проведению протезирования. Все это составит общую цену установки протеза. Стоимость зависит также от нахождения клиники, ее аккредитационной категории и квалификации специалиста, выполняющего работу. Только стоматолог может решить вопрос, какая коронка подойдет на жевательный зуб, а какая на передний так, чтобы при минимальных затратах иметь достаточно высокое качество протеза.

Разброс цен (стоимость изделия + стоимость работ) может быть значительным:

металлические из недрагоценных сплавов – от 3 000 до 16 000 руб.;
металлокерамика – от 7 000 до 40 000 руб.;
керамические – от 20 000 руб. и больше.

Плюсы и минусы металлокерамики

Преимущества:

Визуально приятно выглядят, их можно подобрать по цвету к зубам, а также они имеют такие же визуальные свойства, что и натуральные зубы.
Долговечность. Являются чрезвычайно прочными стоматологическими материалами, которые легко выдерживают стресс от жевания и годы износа. Таким образом, могут прослужить несколько лет.
Минимальное обтачивание.

Недостатки:

У некоторых пациентов индивидуальная непереносимость металлов.
Керамическая часть иногда отслаивается от металлической конструкции.

Заинтересовала металлокерамическая коронка? Цена уточняется в соответствующем разделе нашего сайта, по телефону или непосредственно на приеме у стоматолога.