Брекеты для взрослых: устанавливать или нет?

Экскурс в историю | Лигатурные и самолигирующие конструкции | Биомеханика перемещения зубов | Установка системы | Этапы лечения | Лингвальные и вестибулярные конструкции

Брекеты – это зафиксированные на зубах замки с пазом и «крыльями». Принцип работы системы заключается в способности ортодонтической дуги возвращаться в исходное положение. Выпрямляющаяся дуга оказывает давление на брекеты, что приводит к перемещению зубов. Несъемные ретейнеры и каппы стабилизируют полученный результат на финальной стадии лечения.

Материал проверен старшим продакт-менеджером Ormco Россия Анной Римкевич.

В основе коррекции прикуса лежит механизм действия слабых сил и перемещение зубов в соответствии с изгибами и формой дуги. Металлическая дуга обладает «памятью формы»: выпрямляется, тянет за собой брекеты и перемещает зубы в нужном направлении. Образование и разрушение костной ткани является частью естественного процесса движения зубов. Принцип действия брекетов позволяет достичь цели ортодонтического лечения – создать наилучший баланс окклюзии, эстетики лица и зубного ряда.

Damon Clear с ортодонтической дугой

Экскурс в историю

В начале XX века американский врач Эдвард Энгль создал первый прототип брекет-системы и назвал его аппаратом Энгля. Аппарат Энгля состоял из упругой дуги из нержавеющей стали и лигатурных элементов. Дугу плотно фиксировали в трубках. Трубки припаивали к размещенным на первых молярах ортодонтическим кольцам. К изогнутой по форме зубного ряда дуге каждый зуб привязывали лигатурной проволокой.

Впоследствии ученый значительно изменил первоначальную конструкцию и разработал эджуайз-технику. Ортодонтические замки, эджуайзы, представляли собой прямоугольную деталь с пазом. В паз вводили дугу и запирали замок штифтом. В дальнейшем устройство брекетов видоизменялось: появились ортодонтические дуги с квадратным и прямоугольным профилем сечения, с острыми и закруглёнными краями.

Позже эджуайз-техника модифицировалась врачами далее. Благодаря активному развитию ортодонтии в XX столетии, сформировался современный принцип работы брекетов. Сегодня врачу предлагают различные варианты торка и ангуляции. Торком (или инклинацией) называют отклонение зуба от оси в вестибуло-оральном направлении. Ангуляция – это отклонение зуба в мезио-дистальном направлении. Учет торка и ангуляции позволяет, исходя из конкретного клинического случая, индивидуально подобрать оптимальный вариант брекета к каждому зубу.

Важно вовремя менять дугу

На каждом этапе лечения нужно получить определенный результат. Как только он достигнут и зубы приняли новое положение, дуга больше не работает. И если вы часто откладываете приемы у врача, каждая неделя просрочки продлевает все лечение.

Слишком долгое ношение одной дуги не вредит зубам, но оно не имеет смысла.

Лечение у ортодонта требует самодисциплины. Приготовьтесь к тому, что придется подстраивать свое расписание под приемы у врача. И помните, что все это делается ради здоровья и красивой улыбки. А это самый лучший стимул!

Устройство брекетов: сравнение безлигатурных и самолигирующих конструкций

Различают лигатурные и самолигирующие аппараты. К первым относятся традиционные конструкции: дугу фиксируют в пазе с помощью эластических или проволочных лигатур. Пример: аппараты Mini Diamond, Inspire Ice, Orthos. Лигатурным системам свойственны долгий период лечения – от года до трёх лет в зависимости от сложности клинического случая, продолжительная адаптация и трудоемкий гигиенический уход. Активировать аппарат: производить замену дуг и лигатур, необходимо в среднем раз в месяц, а иногда — чаще.

традиционная конструкция с лигатурами

лигатурные Mini Diamond

Устройство самолигирующих брекетов имеет принципиальное отличие: система работает без лигатур. Состоит из паза и закрывающейся крышки. В пазе скользит ортодонтическая дуга. Безлигатурные конструкции обеспечивают сокращение сроков лечения по сравнению с лигатурными аппаратами в среднем на 7 месяцев. Менее болезненны на этапе адаптации и проще с точки зрения гигиены полости рта. Оказываются вариантом выбора во многих клинических случаях. К самолигирующим относится вся линейка брекетов Damon System.

самолигирующие Damon Q2

Как работает брекет-система без лигатур? Принцип действия безлигатурных аппаратов делится на пассивное и активное самолигирование. При пассивном типе фиксации дуга свободно перемещается в пазе. Крышка удерживает дугу и не оказывает на нее давления. Пример: Damon Q, Damon Clear. При активном типе самолигирования клипса давит на дугу и перемещает её к основанию паза. Активацию самолигирующих систем проводят раз в 2-3 месяца.

система без лигатур

Damon Clear и Q на типодонте

Брекеты изготавливают из различных материалов. Лигатурные и самолигирующие конструкции изготавливают из металла, прозрачного поликристаллического алюминия (керамики), пластика и искусственно-выращенного сапфира. Наиболее прочными оказываются металлические брекеты, например, Damon Q и Damon 3 MX. Наилучшими эстетическими характеристиками обладают керамические модели Damon Clear2 и сапфировые Inspire Ice.

металлические Damon Q2

керамические Damon Clear

Врач-ортодонт и пациент совместными усилиями преодолевают путь к высокой эстетике улыбки и здоровой зубочелюстной системе. Вне зависимости от типа брекетов и материала изготовления сочетание профессионализма ортодонта с высокой степенью ответственности пациента позволяет достичь стабильных результатов в лечении аномалий прикуса.

Нужно ли ухаживать за зубами после брекетов

Во время лечения показана тщательная гигиена ротовой полости. Полоскания и чистка должны проводиться каждый раз после приема пищи, в том числе при перекусах. Таким образом пациент избавляется от частичек еды в межзубных промежутках и на поверхности эмали.

Лучше использовать щетку с мягкими щетинками и небольшое количество пасты с фтором. Существуют специальные ополаскиватели и флоссы (нити) для более качественного ухода.

Когда система демонтируется, человеку нужно носить капы (ретейнеры). Так закрепляется полученный результат. Если выровненные единицы не удерживать, они в скором времени вернутся в прежнее положение.

Эмаль после терапии становится более тонкой и уязвимой. Врачи проводят реминерализацию (фторирование). Предварительно счищается налет и камень.

Для поддержания здоровья ротовой полости необходимо регулярно посещать стоматолога для проведения профилактических осмотров. Красивая улыбка сохранится на долгие годы, если регулярно ухаживать за мягкими и твердыми тканями во рту (чистить утром и вечером, после приемов пищи, пользоваться ирригатором).

Биомеханика перемещения зубов

Для понимания того, как действуют брекеты, обратимся к происходящим во время перемещения зубов биологическим и физиологическим процессам. Зубы расположены в альвеолах – естественных углублениях в челюстных костях черепа. Корень каждого зуба окружают удерживающие зуб в лунке периодонтальные волокна. Волокна также выполняют амортизирующую функцию: позволяют зубу совершать микродвижения во всех направлениях. После фиксации брекета и установки дуги на корень зуба начинает действовать сила. Для медленного и наименее болезненного перемещения зубов производят слабое и продолжительное силовое воздействие.

Из-за перемещения корня зуба возникает необходимость освобождения места в альвеоле. Для этого остеокласты начинают разрушать кость в месте касания корнем стенки альвеолы. Остеокластами называют специальные клетки, удаляющие костную ткань. С противоположной стороны остеобласты продуцируют новую кость для заполнения освобождающегося пространства. Под воздействием остеокластов и остеобластов баланс формирования и разрушения костной ткани обеспечивает поступательное перемещение зубов.

В каком возрасте имеет смысл устанавливать брекеты взрослым людям?

В любом — возрастных ограничений нет. Есть преодолимые препятствия: общее состояние зубов, заболевания пародонта, десен, возможные общие сопутствующие заболевания. Абсолютные противопоказания установки брекетов взрослым совпадают со многими другими видами лечения: отсутствие зубов, туберкулез, диабет, ряд иммунных болезней, эпилепсия, костные патологии, заболевания крови. Если человек устанавливает брекеты, когда ему за тридцать, лечение будет довольно продолжительным, так как в силу возраста регенерация тканей происходит медленнее. Плюс скелетный рост уже завершен, а «поправить» положение костей можно, исключительно когда они еще растут — в детском и подростковом возрасте. Однако стоматологи добиваются отличных результатов у пациентов зрелого возраста.

Установка брекетов

Общее понимание того, как работают брекеты на зубах, устройства конструкции и процесса установки системы важно для всех. Существует два варианта установки: прямой и непрямой метод.

Под прямым методом подразумевают установку и позиционирование каждого брекета на зубе вручную непосредственно в полости рта пациента. Фиксацию осуществляют на светоотверждаемый материал. Непрямой метод заключается в позиционировании системы на гипсовой модели. С модели брекеты переносят на каппу. Каппу формируют индивидуально для каждого пациента. Далее наносят клей, каппу надевают на зубы и поочередно для каждой челюсти фиксируют брекеты в заранее определённом положении.

Имеет ли смысл устанавливать брекеты во взрослом возрасте?

Исправление патологического прикуса или некорректного положения зубов — это, конечно, не вопрос жизни и смерти. Скорее, это вопрос возвращения уверенности в себе. «Кривизна» зубов мало отражается на общении, все-таки мы воспринимаем человека целостно, а не исключительно состояние его прикуса. Но, согласитесь, открытая широкая улыбка любого человека сделает его в наших глазах привлекательнее. А так улыбаются только люди, не стесняющиеся продемонстрировать свои зубы. Плюс, когда мы говорим о прикусе, речь идет не только о красоте, но и о функциональности. Природой задумано, что при жевании нагрузка на зубы должна распределяться равномерно — это возможно только при ровных зубах и здоровом прикусе. Если этого нет, то с течением времени у человека возникают проблемы с зубочелюстной системой: появляются боли, щелчки при открывании и закрывании рта и т. п. Поэтому ортодонтическое лечение взрослым пациентам проводить не только можно, но и нужно.

Этапы лечения

Первый этап – подготовка к ортодонтическому лечению. Подготовка включает рентгенологическую диагностику, санацию полости рта и удаление необходимого количества зубов.

Ко второму этапу относится фиксация конструкции. Устанавливают начальную тонкую дугу с круглым профилем сечения. Далее в процессе лечения врач меняет дуги от меньшего диаметра сечения к большему. На завершающих этапах используют прямоугольные жесткие дуги.

В среднем требуется посещать врача от одного раза в месяц при лечении на лигатурных моделях до одного раза в 2-2,5 месяца при лечении на самолигирующих системах. В конце второго этапа лечения врач снимает брекеты с помощью безопасных для эмали щипцов. Остатки клея удаляют с поверхности зубов малоабразивным бором, зуб полируют щеткой: используют полировочную пасту.

Третий этап – ретенционный период. Производится стабилизация результатов ортодонтического лечения с помощью несъемных ретейнеров и капп.

Продолжительность лечения зависит от сложности исправляемой аномалии, индивидуальных анатомических особенностей пациента и профессионализма врача-ортодонта. На скорость перемещения зубов влияет устройство брекета: самолигирующие системы могут обеспечить более быстрое достижение результата за 1-2 года. Лечение на лигатурных моделях составляет в среднем от 2 до 3 лет.

Некоторые зубочелюстные аномалии исправляют с помощью съемных жестких капп – элайнеров. При лечении на элайнерах пациенту выдают набор из нескольких отличающихся по форме жестких капп. Пациент меняет элайнеры самостоятельно каждые две недели. Один раз в полтора месяца пациент посещает ортодонта для оценки прогресса лечения. Каппы носят постоянно: аппарат снимают только на время приема пищи и чистки зубов.

Как долго взрослым нужно носить брекеты?

Однозначно ответить на данный вопрос невозможно: может быть, один год, а может, несколько лет. Коррекция прикуса у взрослых пациентов — длительный, трудоемкий процесс, требующий от человека терпения и дисциплины. Поэтому ортодонты редко уговаривают взрослых выровнять зубы. Если человек сам не хочет этого, то ничто не заставит его добросовестно выполнять все требования врача. При ортодонтическом лечении взрослых важно, чтобы стоматолог нашел компромисс между тем, чего хочет добиться он, и тем, какой результат хочет получить пациент. Ортодонты, конечно, всегда стремятся восстановить идеально ровное положение зубов, сколько бы времени это ни требовало — хоть три года, хоть пять лет. Пациент же может устать от лечения, забросить его. Главная задача стоматолога — честно рассказать, сколько займет лечение и как оно будет проходить. А потом услышать, готов ли пациент пройти этот путь.

Сравнение лингвальных и вестибулярных конструкций

По локализации в зубной полости выделяют лингвальные и вестибулярные системы. Вестибулярное положение на внешней стороне зубного ряда является классическим и применяется в подавляющем большинстве случаев.

вестибулярные Mini Diamond

Лингвальные аппараты устанавливают пациенты с наиболее высокими требованиями к эстетике. Адаптация к внутренним системам проходит сложнее по сравнению с вестибулярными конструкциями. Принцип действия лингвальных и вестибулярных брекетов не имеет принципиальных отличий: в обоих случаях дуга выпрямляется и оказывает силовое воздействие на брекеты, приводя к перемещению зубов. При чрезмерной скученности использовать лингвальную систему не рекомендуется. Продолжительность лечения на лингвальной конструкции несколько дольше, чем на вестибулярной. Пациент иногда испытывает дополнительный дискомфорт из-за взаимодействия языка с брекет-системой.

лингвальные брекеты STb

Каким бывает прикус?

Прикус – положение верхнего и нижнего зубного ряда в положении центральной окклюзии. Все виды прикуса можно разделить на физиологические и патологические.

Физиологические:

• Ортогнатический – «идеальный» вариант прикуса, который характеризуется плотными контактами между зубами и зубными рядами, а также перекрытием нижнего зубного ряда врехним на 1/3 коронки;
• Бипрогнатический – прикус, при котором коронки зубов направлены в сторону преддверия рта;
• Прогенический – прикус, характеризующийся небольшим выдвижением нижней челюсти вперед;
• Прямой – вид прикуса, при котором, в положении центральной окклюзии, верхний и нижний зубной ряд соприкасаются режущими краями.

Эти виды прикуса допускаются как варианты нормы взаиморасположения зубных рядов, так как не способны привести к функциональным нарушениям зубочелюстной системы.

Патологические:

• Мезиальный – прикус, характеризующийся выдвижением нижней челюсти вперед;
• Дистальный – прикус, при котором верхняя челюсть более массивна, чем нижняя;
• Глубокий – прикус, при котором верхние зубы сильно перекрывают нижние;
• Перекрестный – прикус, при котором отдельные зубы нижней челюсти перекрывают верхние зубы на отдельном участке;
• Открытый – прикус, при котором образуются промежутки между сомкнутыми зубами.

Патологические виды прикуса вызывают функциональные нарушения в зубочелюстной системе, а также, в ряде случаев нарушают эстетику улыбки.

Наиболее точно определить вид прикуса, а также составить план лечения сможет только опытный ортодонт. Обратиться на прием в Москве к Буториной Ирине Александровне. Специалист имеет многолетний опыт работы, а также более тысячи довольных пациентов.

Установка виниров

Виниры – это фарфоровые или композитные пластины, замещающие наружный тонкий слой зуба. Эффективно исправляют дисколорит зубов, закрывают трещины или пятна при гипоплазии эмали. Виниры – это эстетическое решение, которое не заменяет ортодонтическое лечение. В отличие от виниров брекет-система осуществляет перемещение зубов. Лечение на брекетах обеспечивает формирование эстетически правильной улыбки, восстановление физиологического прикуса и функции зубочелюстной системы.
Материал является ознакомительным и представлен в информационных целях. Не заменяет консультацию ортодонта и не является руководством по исправлению зубочелюстных аномалий.

Показания к лечению с помощью брекет-системы

Как и всякое лечение, показания к ортодонтической терапии должны выявляться врачом. Установка брекетов показана при наличии таких условий:

• нарушении прикуса при сформировавшемся зубочелюстном аппарате;
• дефектах окклюзии, проявляющихся в период сменного прикуса;
• отклонениях от правильного вектора роста отдельных зубных элементов;
• при подготовке к протезированию (классическому или методом имплантации) в случае, если экстракция зуба стала причиной сдвига остальных элементов на освободившееся место;
• скученность или, напротив, промежутки между зубами (диастемы и тремы);
• наклоне зубных элементов вперед или назад;
• микрогнатии (уменьшенный размер челюсти).

Иногда нарушения выражены явно, но часто заметить патологию может только специалист. Обращение к ортодонту необходимо для того, чтобы своевременно выявить аномалию развития зубочелюстной системы и устранить ее.