Проблема: женщина пришла в Семейный стоматологический по совету знакомых — она искала клинику, где ей восстановят два отсутствующих зуба на верхней челюсти. В ходе диагностики обнаружено врожденное отсутствие нескольких зубов (первичная адентия) и давнее отсутствие одного из верхних зубов из-за удаления (вторичная адентия). Отсутствие зубов вызвало смещение соседних и нарушение прикуса.
Решение: исправлен прикус с помощью брекетов Damon (восстановлено нормальное смыкание верхних и нижних зубов), подготовлено место для протезирования двух верхних зубов, установлено 2 зубных импланта Astra Tech, выполнено протезирование 13 зубов керамическими коронками (керамика E.max и диоксид циркония).
Консультация, диагностика и составление плана комплексного лечения
Женщине удалили центральный передний зуб в другой клинике, так как зуб разрушился. К установке зубного импланта она на тот момент не была готова, поэтому зуб закрыли подвесной конструкцией для восстановления минимальной эстетики:
Слева наверху нет еще одного зуба (давно удален из-за разрушения), и имеется щель между зубами.
Через некоторое время женщина стала искать клинику, где ей смогут восстановить два зуба на имплантах, чтобы было красиво. По совету знакомых она обратилась в Семейный стоматологический к стоматологу-ортопеду А.С. Иванькову.
На консультации выяснилось, что кроме удаленных двух зубов нет пятых зубов с рождения (первичная адентия), то есть молочные зубы были, но во время смены зубов постоянные не выросли. Так как это было давно, остальные зубы сместились, и места отсутствия зубов закрылись практически полностью. Из-за смещения зубов прикус нарушился, и в некоторых местах верхние зубы перекрываются нижними (перекрестный прикус). Неправильный прикус вызывает перегрузку отдельных групп зубов, поэтому есть участки опущения десны (рецессия десны) в области передних нижних зубов.
Стоматолог-ортопед посоветовал начать подготовку к протезированию с исправления прикуса. После того, как будет восстановлено правильное смыкание зубов и подготовлено место для протезирования двух верхних зубов, можно будет устанавливать зубные импланты и коронки на имплантах. В правильном прикусе не будет зон перегрузки, импланты и коронки будут служить дольше.
Пациентка проконсультировалась у ортодонта М.П. Слепцовой, были проведены расчеты по слепкам зубов и рентгеновским снимкам (панорамный снимок, ТРГ в боковой проекции). Также пациентка посетила остеопата, который в «Диал-Дент» всегда принимает участие во время диагностики и лечения ортодонтических пациентов, так как все изменения в положении зубов влияют на осанку, работу мышц и суставов головы и шеи и работу организма в целом.
План лечения составлялся на совместном консилиуме стоматолога-ортопеда и ортодонта – основных специалистов в данном лечении. Желание пациентки было таким – сделать красиво и функционально, но не надо идеальной эстетики, лучше поменьше вмешательств. Так как 5-е зубы отсутствуют равномерно во всех сегментах, и промежутки от них практически полностью закрылись, было решено не расширять зубы в этих местах, а наоборот, сдвинуть их закрыв окончательно щели между зубами, и создать ровные зубные ряды. Жевательные зубы стерты и разрушены кариесом, прикус надо делать выше, поэтому после лечения брекетами недостающую высоту зубов восстановят зубные коронки.
План лечения:
- Гигиеническая подготовка к комплексному лечению.
- Перелечивание каналов одного верхнего жевательного зуба с микроскопом, замена старого штифта в зубе на новый из стекловолокна (так как будет керамическая коронка), лечение кариеса зубов.
- Ортодонтическое лечение – расширение верхнего зубного ряда и восстановление нормального смыкания зубов, подготовка места для установки 2-х зубных имплантов в области центрального и четвертого зуба на верхней челюсти слева со смещением клыка к центру, закрытие щелей между зубами на нижней челюсти.
- Остеопатическая коррекция на протяжении всего ортодонтического лечения.
- Установка двух зубных имплантов Astra Tech.
- Протезирование зубов керамикой (на имплантах и трех передних верхних зубах керамическими коронками из керамики E.max, а жевательных зубов коронками из диоксида циркония).
Вопрос устранения рецессии десны (пересадка мягких тканей в зону рецессии) пока остался вне плана лечения, так как пациентка не хотела увеличивать объем хирургии. Было решено наблюдать за десной после ортодонтического лечения, так как в данном случае причиной рецессии является именно перегрузка групп зубов из-за неправильного прикуса и после устранение перегрузки рецессия может стабилизироваться.
В смете на лечение подробно расписали все этапы, их последовательность, продолжительность по времени, стоимость лечения на каждом этапе (оплата поэтапно). Лечение по заранее составленной смете намного удобнее для пациента – нет никаких неожиданных неприятных сюрпризов, ясна окончательная сумма трат и время, требуемое для лечения.
Комментарий главного врача «Диал-Дент» стоматолога-ортопеда С.В. Цукора: «Некоторые пытаются сэкономить, проводя разные этапы лечения в разных клиниках (в одной есть знакомый терапевт, а в другой по акции почистить зубы). При таком подходе нет гарантии на все лечение, часто приходится переделывать чужую работу, потому что она не согласована с окончательным результатом.
Правильный подход в сложных случаях — искать клинику, где работает команда врачей, и лечение проводится продуманно, шаг за шагом! После окончания лечения клиника сможет дать гарантию на все проведенные работы. Также пациент должен соблюдать профилактические мероприятия после лечения – приходить на осмотр, делать профессиональную чистку зубов. Если все это проводится в одной клинике, то долгие годы не будет никаких проблем».
Можно ли ставить брекеты на коронки?
Установка ортодонтических скоб на искусственную коронку также возможна. Лечение неправильного прикуса происходит благодаря живым корням под протезом, способным перемещаться в заданном брекет-системой направлении.
Но скорее всего придется отказаться от ношения незаметных лингвальных или эстетичных керамических моделей, остановившись на металлической конструкции. Это обусловлено лучшим сцеплением замка из металла с поверхностью искусственной коронки в сравнении с ретенционными элементами из других материалов.
Также придется до формирования правильного прикуса тщательно ухаживать за ротовой полостью, оберегая брекеты от механического воздействия. Стоит отказаться от твердой, вязкой пищи, заботясь о сохранении надежной фиксации системы.
Крепление на опорные зубы мостового протеза также не является проблемой. Ортодонт может рекомендовать временно снять мост и поставить временные коронки или предложить распилить протез на несколько частей, чтоб уберечь его от разрушения.
Исправление прикуса – лечение брекетами
Лечение брекетами продолжалось 2 года. Для лечения использованы самолигирующиеся брекеты Damon. На передние зубы установлены керамические брекеты, создавшие больший комфорт для пациентки, так как они мало заметны на зубах.
Так как в некоторых местах отмечался перекрестный прикус, на нижние зубы в начале лечения были установлены завышающие накладки.
После достижения правильного смыкания зубов накладки убираются без следов.
Пациентка посещала ортодонта каждые 1,5 месяца.
Остеопатическая коррекция проводилась практически после каждого посещения ортодонта. Остеопат снимает скопившееся напряжение в костях черепа и жевательных мышцах, что облегчает перемещение зубов, уменьшает болезненность после установки новой аппаратуры или замены дуг. Лечение у остеопата помогает стабилизировать результат исправления прикуса.
В результате ортодонтического лечения выровнены зубные ряды и создано место для протезирования двух верхних зубов.
Чтобы восстановить временно эстетику улыбки, отсутствие центрального зуба скрыто при помощи навесной конструкции.
Брекеты при отсутствии нескольких зубов
Хороший специалист может разработать план ортодонтического лечения даже в такой ситуации — разумеется, если в полости рта сохранились опорные зубы, на которых можно закрепить брекет-систему. В противном случае сначала потребуется провести имплантацию зубов во сне или под общим наркозом. Правда, объем возможной ортодонтической помощи в этом случае может не соответствовать желанию пациента. Например, врач может исправить положение передних резцов, но ликвидировать «пробел» на месте удаленного зуба скорее всего откажется. Такая сложная процедура займет много времени и потребует значительных усилий, а ее результат по объективным причинам может оказаться непредсказуемым.
Установка зубных имплантов
Установлено два зубных импланта Astra Tech (Швеция). Это надежные импланты, которые в «Диал-Дент» устанавливают уже более 15 лет. Astra Tech отлично приживляются в кости благодаря качеству, а также современным материалам и технологиям, используемым при их изготовлении.
Через 4 месяца можно было приступать к протезированию зубов.
Брекеты и имплантация
Ставят ли брекеты на импланты? Непосредственно на имплант ортодонтическую систему устанавливать нельзя. Естественные корни зубов обладают небольшой мобильностью, которая обеспечивается наличием связочного аппарата. Их постепенное смещение при помощи брекетов не наносит вред организму.
Имплант — неподвижный искусственный корень, вживленный вместо удаленной единицы. Механическое смещение импланта приведет к травмированию и воспалению окружающих тканей, а также к его отторжению и выпадению из кости. Поэтому имплантацию лучше проводить после снятия аппарата, корректирующего прикус.
В случае наличия импланта, и при незначительном искривлении положения зубов, для реставрации улыбки рекомендуется установка виниров, либо использование коронок.
Протезирование зубов керамикой
После исправления прикуса рецессия десны остановилась, так как устранилась перегрузка зубов, пациентка не жаловалась на чувствительность зубов, и не хотела ради эстетики делать еще одну операцию, поэтому пересадку мягких тканей не делали и уровень десны не меняли. Это решается до протезирования зубов, так как от уровня десны зависит форма зубных коронок.
На первом этапе протезирования выполнено восковое моделирование – из воска выполнены модели зубных коронок, чтобы пациентка смогла оценить вид реставраций до подготовки зубов.
Затем по восковым моделям изготовлены временные зубные коронки. Временное протезирование помогает пациенту привыкнуть к новым ощущениям от смыкания зубов, внешнему виду. Можно внести коррективы на этом этапе, и сделать постоянные коронки более совершенными. Помимо этого, временные коронки нужны чтобы десна приняла нужную форму в области имплантов, так как там зубов нет давно, и десна стала ровной, а должна иметь вид арки.
Через несколько недель, когда десна пришла в нормальную форму, были сняты слепки для постоянных коронок из керамики.
Зубные коронки изготовлены в собственной зуботехнической лаборатории «Диал-Дент» (на моделях челюстей отмечены зубы с коронками):
Протезирование передних зубов требует отличной эстетики, поэтому на все передние зубы коронки выполнены из керамики E.max (в том числе и на импланты). Керамика E.max позволяет делать очень тонкие реставрации, отличающиеся природной полупрозрачностью эмали. Чтобы зубы на имплантах выглядели естественно, абатмент (основа под коронку, устанавливаемая на имплант) изготавливается также из керамики. Для жевательных зубов важнее прочность, поэтому на жевательную группу коронки выполнены из диоксида циркония.
Брекеты и имплантация. Совместное ношение брекетов и имплантов – возможно ли это или нет?
Содержание:
- Установка импланта во время ношения брекетов
- Брекеты и имплантация
- Можно ли ставить брекеты после имплантации
Многим пациентам стоматологических клиник требуется не только коррекция прикуса, но и восстановление утраченных зубов. Поэтому часто возникает закономерный вопрос: «Можно ли установить имплант во время брекетов?». Ортодонтия и имплантация — сочетаемые методики, но каждый клинический случай индивидуален. Рассмотрим, как правильно совместить эти две технологии.
Специалисты «Диал-Дент», восстановившие красоту улыбки
- Стоматолог-ортопед А.С. Иваньков — планирование лечения, координация работы специалистов, протезирование зубов керамическими коронками.
- Ортодонт М.П. Слепцова — лечение брекетами, подготовка к протезированию зубов.
- Хирург-имплантолог В.П. Алавердов – установка зубных имплантов.
- Врач-остеопат В.В. Быстров – остеопатическая коррекция в период исправления прикуса.
- Стоматолог-терапевт – лечение кариеса зубов, лечение каналов с микроскопом.
- Гигиенист стоматологический Е. Смирнова – профессиональная гигиена зубов.
- Зубной техник Д.В. Волк – изготовление зубных коронок из керамики.
- Ассистены стоматологов – С. Щелкова, А. Антошкина, М. Эркимбекова.
Другие примеры работ специалистов «Диал-Дент» смотрите тут.
Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в
Клинические ситуации
Если требуется ортодонтическое лечение
Если у пациента отсутствует один зуб и требуется ортодонтическое исправление зубного ряда, лучше остановиться на брекетах — таким образом зубы станут в правильное положение, одновременно закроется пространство. Не потребуется хирургическое вмешательство, противопоказаний и риск для здоровья меньше.
Но такой вариант подойдет при отсутствии одного из дальних зубов. При нехватке переднего или нескольких зубных единиц без имплантации не обойтись. Перед установкой имплантов сначала надевают брекеты. Чтобы сохранить пространство для титанового корня, на соседние зубы закрепляют пружину, удерживающую их на нужном расстоянии. Внедрить искусственный корень можно и во время ортодонтического лечения — за период ношения брекетов имплантат приживется.
Если зубной ряд ровный
Если зубной ряд ровный или уже было проведено лечение брекетами, лучше установить имплантат, поскольку зубы уже располагаются на правильных позициях. Такое лечение потребует хирургического вмешательства, но пройдет быстрее, чем ношение брекет-систем. Если имплантация по каким-либо причинам невозможна, проводится повторное ортодонтическое лечение.
Несмотря на пожелания пациента, окончательное решение о том, вытянуть зуб брекетами или поставить имплант, остается за врачом.
Особенности коррекции прикуса с имплантами
Главное препятствие для проведения ортодонтического лечения после имплантации состоит в том, что искусственные корни образуют с костью одно целое и передвигаться в ней не могут. Живые же зубы удерживаются в лунках связками. Поэтому их позиции нежесткие и перемещение возможно в любом возрасте. Длина таких «шагов» – сотые доли миллиметра, но постепенно можно сдвинуть зуб в любую позицию. Однако если на его пути стоит неподвижный имплант, задача становится почти невыполнимой. В этом случае часто приходится извлекать титановый стержень, который мешает ортодонтическому лечению, и устанавливать его обратно после или в процессе коррекции прикуса.
Конечно, другой выход можно найти и в этом случае. Например, пришлифовать эмаль зубных единиц или уменьшить размер моляра, превратив его в премоляр. Такие решения принимаются стоматологом совместно с пациентом. При этом учитываются все индивидуальные особенности клинической картины.
Если имплант не препятствует перемещению зубных корней, но установленная на нем коронка нарушает эстетичность выравниваемого ряда, проблему решает врач-ортопед. Например, можно заменить прямой абатмент на наклонный и скорректировать таким образом вертикальное положение коронки.
Стоимость лечения
| Название | Цена (руб) |
| Металлические самолигирующие брекеты (США) 1 челюсть | от 60 000 ₽ |
| Керамические самолигирующие брекеты (США) 1 челюсть | от 75 000 ₽ |
| Лингвальные брекеты (США) 1 челюсть | от 220 000 ₽ |
| Активация брекет-системы 1 челюсть | от 3 000 ₽ |
* Цены указаны за одну челюсть.
Полезные советы по поводу зубной имплантации от ортодонта
Самая главная рекомендация пациентам – стараться сохранять свои зубы как можно дольше. Не спешите удалять, стремитесь лечить, даже если срок их жизни после этого составит пять-семь лет. Собственные зубы всегда лучше самых качественных и красивых коронок и имплантов.
Если имплантация зубов обсуждается, полезно ознакомиться со следующими рекомендациями ортодонта:
- Не тяните с установкой искусственного корня при наличии такой необходимости. Своевременное восстановление целостности ряда предотвратит убыль костной ткани в области образовавшегося дефекта и остановит перемещение к пустующему месту соседних единиц.
- Прислушайтесь к специалисту, если он рекомендует отказаться от установки импланта в пользу смещения оставшихся моляров. Ортодонт может предложить, например, сместить «восьмерку» на место седьмой единицы, а ее, в свою очередь, направить в сторону удаленной «шестерки». Такая методика применяется нечасто, но иногда в ней есть смысл.
- Позаботьтесь о том, чтобы имплантацию и ортодонтическое лечение проводила одна команда специалистов.
Очень важно, чтобы ортодонт и хирург взаимодействовали друг с другом. Совместно разрабатывали грамотный продуманный план лечения и следовали ему. Осуществить это можно только при условии установки имплантов и брекетов в одной и той же клинике, с предварительным планированием терапии, в котором участвуют все специалисты.
Виды брекет-систем
Сегодня используются следующие системы из четырех типов материалов:
- Металлические. Самые распространенные и доступные по стоимости, к тому же самые прочные. Но есть и нюансы: если говорить об эстетике, то металлические брекеты — не самый выигрышный вариант, а у некоторых людей возникает аллергия на присутствие металла во рту.
- Пластиковые. Этот вид брекетов тоже довольно бюджетный, но они менее прочные, чем из нержавейки. Важный нюанс — пластиковые конструкции быстро окрашиваются от кофе, чая, сигарет, приобретая желтоватый оттенок. Их лучше не выбирать любителям этих напитков или курильщикам.
- Керамические. Такие конструкции подбирают точно под цвет эмали, поэтому они выглядят эстетично и не портят улыбку, к тому же керамика очень прочна. Но один из минусов брекетов из керамики — их высокая стоимость.
- Сапфировые. Их изготавливают из выращенных искусственно кристаллов сапфиров и признают самыми красивыми. Монокристаллы прозрачные и незаметные на зубах, к тому же легко поддаются огранке и им легко придать любую нужную форму. Но этот вид конструкций также стоит довольно дорого.
- Лингвальные брекеты могут быть изготовлены из любых перечисленных материалов. Так называется система, которая крепится с внутренней стороны зубов и невидима глазу окружающих. Такие брекеты часто применяют при установке на передние резцы с сохранением эстетики зубного ряда.
Чаще всего для коррекции выбирают металлические брекеты для зубов ввиду приемлемой стоимости и практичности. Однако в некоторых случаях, например, при той же аллергии, приходится рассматривать другой вид ортодонтических конструкций.
БЕСПЛАТНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ И КОНСУЛЬТАЦИЯ ОРТОДОНТА
Кузнецов Егор Андреевич
Стоматолог-ортодонт, член Европейской ассоциации ортодонтов. Сертифицированный специалист в работе со всеми видами брекетов и прозрачными капами.
Опыт работы — 13 лет.
На первой консультации вы сможете пройти дентальную компьютерную томографию, узнаете сколько времени займет лечение и какой результат вас ожидает. Вместе с врачом ортодонтом вы подберете оптимальный вариант брекет-системы, получите рекомендации по исправлению прикуса и ответы на все интересующие вопросы.
Показания к частичной коррекции
Неправильный прикус имеет ряд негативных последствий, но причиной обращения пациентов к ортодонту в большинстве случаев становится неэстетический вид зубов и улыбки. Помимо эстетики, патологии прикуса приводят к речевым дефектам, частым стоматологическим заболеваниям и проблемам с ЖКТ. Лечение рекомендуется проводить еще в подростковом возрасте, но исправить дефект можно и у взрослых пациентов.
Показания для установки брекетов на верхнюю челюсть:
- искривление нескольких зубов, не приводящее к отклонению в смыкании двух челюстей;
- отклонение в расположении зубного ряда отдельных зубов;
- рост одного (нескольких) зубов вне зубного ряда (при этом единицы не являются лишними);
- тремы и диастемы не более 3 мм;
- легкая степень скрученности отдельных единиц;
- повторная коррекция при легкой форме патологии.
Специалисты в редких случаях рекомендуют фиксировать систему только на одну челюсть, поскольку в дальнейшем могут возникнуть последствия, требующие повторной, но уже комплексной, коррекции.
Противопоказания
Установка брекет-систем вне зависимости от места их крепления осуществляется только при отсутствии сопутствующих стоматологических заболеваниях (пульпит, кариес, пародонтоз и т. д.). До начала коррекции пациент проходит лечение и профессиональную чистку. Данные показания являются относительными ограничениями, которые могут быть устранены до проведения основной терапии прикуса.
Абсолютные противопоказания к установке брекетов только на верхний зубной ряд:
- тяжелая форма патологии прикуса;
- отклонение в смыкании челюстей или отдельных зубов (моляров или клыков);
- выраженное искривление зубов;
- скрученность с расстоянием между единицами больше 1 мм;
- щели между двумя соседними зубами больше 3 мм.
Не рекомендовано ставить брекеты людям с заболеваниями психики, иммунодефицита, эндокринной и сердечно-сосудистой системы, онкологии. При противопоказаниях специалисты клиники А-Медик подбирают другой метод устранения нарушений прикуса.
