Хронический генерализованный пародонтит: от патогенеза к лечению

На этой стадии лечение пародонтита уже не ограничивается консервативными мероприятиями, здесь приходится прибегать к хирургическим методам лечения- удалению наиболее пострадавших зубов, открытому кюретажу, лоскутным операциям.

Кроме того, при тяжелом пародонтите применяют направленную регенерацию (наращивание) костной ткани с помощью остеогенных препаратов, мембран и т. д., которые укрепляют и уплотняют кость и создают предпосылки для ее восстановления там, где это возможно.

Причины возникновения пародонтита.

Воспалительные процессы, известные как пародонтит и гингивит, протекают в тканях пародонта и являются взаимосвязанными формами одной болезни. Главное их различие — в локализации. Патологически процесс может иметь воспалительный либо дистрофический характер.

Гингивит (ранняя стадия пародонтита) — это воспаление десен (процесс затрагивает только ткани десневого края, поражая при этом только верхние ткани десны) без нарушения целостности зубодесневого соединения.

Факторы риска: табакокурение; нарушение гигиены полости рта; острая нехватка витаминов и минералов; проблемные пломбы; нарушение носового дыхания.

Основные симптомы: покраснение и отек десен; возникновение мягких и твердых отложений на зубах; кровоточивость десен при чистке зубов; ослаблен иммунитет.

Что касается пародонтита, он затрагивает все структуры пародонта. Характеризуется хроническим воспалением десны и деструктивными изменениями — разрушение периодонта и костной ткани альвеолярного отростка. Нарушается зубодесневое прикрепление, образуются пародонтальные карманы и, в дальнейшем (при активном течении) вследствие быстрой деструкции альвеолярных отростков выпадают зубы.

Скорость распространения пародонтита тем большая, чем более многочисленны факторы риска: иммунодепрессивные состояния; есть отклонения в развитии зубочелюстной системы (патологии прикуса); диагностированы какие-либо заболевания внутренних органов.

Особенности хронической формы генерализованного пародонтита

Провоцирующим фактором развития болезни может стать любое другое заболевание ротовой полости. Гингивит, пренебрежение правилами личной гигиены, механические повреждения – все это – явные причины развития хронической формы патологии. Она протекает в две стадии:

• обострение, сопровождающееся пульсирующей болью в деснах, чрезмерной кровоточивостью, выделениями гноя, абсцессами, лихорадкой, воспалением лимфатических узлов (такие симптомы нередко дают о себе знать на фоне воспаления легких, стрессовых ситуаций, ОРВИ);
• ремиссия, образующаяся в ходе проведения терапевтических мероприятий, в это время симптомы не проявляются, и пациента ничто не беспокоит.

Чем дальше развивается патология, тем дольше длится обострение, а время ремиссии постепенно сокращается.

Классификация пародонтита.

Течение заболевания, область распространения и степень тяжести – таковы критерии классификации.

По течению пародонтита выделяют:

• Острый;
• Хронический;
• Пародонтит с абсцедированием.

Пародонтит по области распространения бывает локальный (очаговый) — поражаются отдельные части пародонта и генерализованный (диффузный) — диффузное повреждение пародонтального комплекса. В патологический процесс вовлекаются все ткани пародонта одного зуба, группы или всех зубов: десна, круговая связка зуба, ткани периодонта, костная ткань (компактное и губчатое вещество), сосудистая система этих образований и пульпа зуба.

По проявлению пародонтит бывает легкой, средней и тяжелой степени.

Важнейшим клиническим признаком пародонтита является наличие пародонтального кармана различной глубины (по ней можно судить о степени поражения).

Чем сильнее воспаление, тем большей становится патологическая подвижность зубов. Как правило, подвижность сопровождается появлением промежутков между зубами, наложением одного зуба на другой. Определяя степень тяжести пародонтита, специалист оценивает положение каждого зуба в зубной дуге.

Степень атрофии пародонта и функциональная ценность зубов лежат в основе выбора метода лечения пародонтита.

Что такое пародонт, его особенности

В стоматологической практике используется термин «пародонт». К нему относится целый комплекс тканей, окружающих зубы. Все они имеют общее нервное начало и единое кровоснабжение, поэтому тесно связаны между собой. Пародонт образует несколько составляющих элементов: десна, костная ткань, периодонт, цемент корневой системы зубов. К его функциям относится обеспечение опоры, поддержания, защиты всей зубной системы. К патологиям, связанным с поражением пародонта, относятся такие состояния, как гингивит, пародонтоз, опухоли, пародонтит.

Лечение пародонтита.

Удаление зубных отложений и профессиональная чистка зубов в комплексе с медикаментозными препаратами (массажи, примочки и полоскания) — таково лечение на этапе начальной стадии пародонтита.

Более тяжелое протекание пародонтита требует хирургического вмешательства (чтобы удалить глубокие отложения зубного камня, специалисты осуществляют кюретаж, проводят наращивание костной ткани, шинирование, имплантацию) и медикаментозного лечения. Примененяются противовоспалительные и антисептические препараты (их вводят и в зубодесневые карманы). Существуют нестероидные противовоспалительные препараты в виде гелей и паст, что значительно облегчает их введение, кроме того, часто применяют стимуляторы регенерации тканей, которые наносят местно В комплексной терапии пародонтита назначают витамины, укрепляющие сосудистые стенки.

Рациональное лечение и систематический гигиенический уход за полостью рта позволяют добиться ремиссии.

При лечении пародонтита с успехом применяют физиотерапию: электрофорез с обезболивающими и витаминными препаратами, лазерное излучение, флюктуоризацию (лечебные токи средней частоты), дарсонвализацию (импульсные токи). Новейшие современные методы лечения пародонтита такие, как ультразвук и лазерный луч также широко распространены в практике стоматологов. Лазерный луч безболезненно удаляет ткани, пораженные воспалением, и закрывает не слишком глубокие зубодесневые карманы. Ультразвук — прекрасный способ избавиться от патогенной микрофлоры, скопившейся в карманах десны.

Побывать на консультации у врача – строго обязательно, он определит симптомы и назначит лечение пародонтита. Профилактика пародонтита и систематические посещения стоматолога — лучший способ сохранить здоровье полости рта.

Направления терапии при легкой степени пародонтита

Хроническая форма легкой степени пародонтита лечится по этапам, вот примерная схема.

1. Сначала устраняется налет, отложения, образовавшиеся на зубной эмали.
2. Впоследствии врач выписывает антибактериальные средства местного действия. Их нужно накладывать в виде аппликаций на пораженные места. Немаловажную роль играет полоскание полости рта посредством растворов, содержащих антисептические компоненты.
3. Залог успешной терапии – соблюдение гигиенических процедур (покупка и применение специальных целебных паст, профессиональных зубных щеток, нитей для чистки зубов).

Обеспечив полости рта тщательный повседневный уход, научившись регулярно обращаться к стоматологу, вы сможете избежать этой болячки и предотвратить обострение в случае ее прогрессирования.

Меры пародонтологии при средней степени болезни

Если болезнь перешла в среднюю форму тяжести, к приведенным мерам добавляется избирательная терапия. Она нацелена на шлифование поверхности зубов, подвергшихся окклюзии, удаление отложений под деснами, наложение лечебных повязок и компрессов. Наряду с этим происходит решение вопросов о том, есть ли смысл в удалении корней или отдельных зубов, стоит ли проводить шинирование и ортопедическую терапию. Противовоспалительные процедуры местного характера обычно дополняются общей терапией.

Прогноз и профилактические мероприятия

Если лечение начато на ранних стадиях патологии, это приводит к ремиссии и возможности ее продления. В восстановительных мероприятиях и в процессе сохранения функций тканей немаловажную роль играет соблюдение рекомендаций, связанных с выполнением профилактических мер. Если болезнь запущена, прогноз неблагоприятен. Это может быть связано не только с утратой почти всех зубов, но и с тем, что начнут развиваться тяжелые системные осложнения, особенно в сердечно-сосудистой системе.

Профилактический комплекс предполагает соблюдение ряда мероприятий по уходу и гигиене:

• своевременная чистка зубов;
• грамотный выбор чистящих средств и инструментов – зубных паст, порошков, щеток, нитей;
• регулярное осуществление профессиональной гигиены;
• своевременное лечение образовавшихся заболеваний;
• удаление отложений в области зубов;
• проведение терапии сопутствующих патологий.

С помощью этих простейших мер вы сможете предотвратить недуг и чувствовать себя замечательно.

Таким образом, генерализованный пародонтит – серьезное заболевание, имеющее склонность к постоянному развитию и прогрессированию. В связи с этим необходимо своевременно его диагностировать и принять меры терапии. Такой подход позволит предотвратить осложнения и сохранить все зубы в норме, убрав неприятные симптомы и улучшив самочувствие пациента.

Гингивотомия лазером — хирургическое лечение сложных форм пародонтита

Гингивэктомия лазером в области одного зуба

Катаральный и гипертрофический гингивит симптомы и лечение у взрослых

Открытый и закрытый кюретаж пародонтальных карманов

Оголяются корни зубов — что делать и как лечить

Шинирование зубов при пародонтите стековолокном, лентой

Стадии

В течение заболевания выделяют три основных стадии, которые отличаются характером и тяжестью симптомов. Это следующие стадии.

• Первая. Пародонтальные карманы имеют еще небольшую глубину – до 3 мм. Периодически после чистки отмечается кровоточивость десен. Она не сопровождается болью и расшатыванием зубов.
• Вторая. Глубина карманов увеличивается до 5 мм, из-за чего шейка зуба частично оголяется. Также появляется гиперчувствительность при употреблении горячей или холодной пищи.
• Третья. Эта стадия при неагрессивном течении заболевания развивается примерно через 4-5 лет после начала воспаления. В случае тяжелой формы зубные карманы углубляются до 6 мм. В них накапливаются остатки пищи, что приводит к нагноению. Зубы при этом сильно расшатываются.

Что предпринять во избежание осложнений

Чтобы осложнений не возникало, необходимо распознать болезнь на ранних стадиях и принять меры по адекватному лечению. Все это позволит добиться стойкой и продолжительной ремиссии, сохранить функции зубов и десен. Чтобы зубочелюстная система была здоровой, необходимо не только соблюдать правила личной гигиены, проводя регулярные процедуры по уходу, но и периодически посещать специалиста, который сделает профессиональную чистку в целях удаления незначительных зубных отложений.

Общая симптоматика заболевания

На начальных этапах больной страдает от сильной кровоточивости десен. Они становятся рыхлыми, отекшими. Пациент ощущает зуд, пульсацию, серьезное жжение, боли, когда он жует пищу. Изо рта начинает исходит неприятный запах. Зубодесневые карманы на этой стадии являются неглубокими, они расположены в основном в межзубных пространствах. Зубы на начальных порах неподвижны и никуда не смещены. Общее состояние пациента в норме.

Клиническая картина развивающегося заболевания несколько иная. Вдобавок к вышеперечисленным признакам больного может настигнуть:

• смещение зубов и их расшатывание;
• высокая восприимчивость зубов к раздражителям извне (колебаниям температур);
• проблемы с жеванием пищи;
• нарушение общего самочувствия (характерно для тяжелых форм патологии), сопровождающееся слабостью, недомоганием, повышением температуры тела;
• увеличение в размерах регионарных лимфоузлов, которые вдобавок становятся болезненными;
• в процессе стоматологического осмотра врач наблюдает признаки гингивита диффузной формы;
• на зубах обильно скапливается налет, отложения;
• выпадение зубов, свищ, абсцессы (признаки характерны для запущенных стадий болезни).

В случае хронической формы заболевания десна обладает бледно-розовым оттенком. Зубные отложения, проявления гноя и крови отсутствуют. Есть вероятность обнажения корней зубов. Рентгенография не выдает признаков резорбции костных тканей.