Депульпирование зуба перед протезированием: для чего проводится, показания и противопоказания

Депульпация зуба это эндодонтическая манипуляция по удалению из полости зуба и/или корней зуба сосудисто-нервного пучка. Когда необходимо зубное депульпирование?

Депульпирование больных зубов проводится при воспалении пульпы зуба, из за проникновения кариеса сквозь стенки зуба к внутрипульпарной камере. Через созданную в эмали и дентине кариозную брешь, в пульпу попадают микробы и токсины, начинается гибель нервных волокон и капилляров пульпы. Возникает сильнейшая боль при контакте зуба с температурными и химическими раздражителями, т.е. на холодное горячее, кислое, сладкое и др.

Депульпация зубов в целях протезирования

Для обточки под коронку или зубной мост, предварительно зубы депульпируются. Качественная депульпация (депульпирование) интактных зубов позволяет избежать воспалительных процессов (кисты и гранулемы) под корнем зуба, на который установленна коронка. Недепульпированный зуб под коронкой может стаь причиной сильных болей при воспалении пульпы.

Как происходит депульпирование?

Процесс депульпации позволяет остановить проникновение инфекции из коронковой и корневой частей зуба под апекс, за корень зуба, в окружающую зуб костную ткань. Таким образом, своевременно проведённое депульпирование зуба не даёт развиться таким осложнениям как периодонтит, киста или гранулёма зубов. Различают полное удаление пульпы зуба (из корней и из коронковой части зуба) — экстирпация пульпы, и неполное удаление пульпы, (только из коронковой части зуба) — ампутация пульпы. Ампутацию пульпы проводят в начальной стадии пульпита с целью сохранить жизнеспособную пульпу в корневых каналах зуба.

Что такое депульпирование и в чем его суть

Что означает депульпирование зуба? Давайте разберем слово на части – «де» означает «удаление», а «пульпой» называют мягкий нервно-сосудистый пучок, который находится внутри зубной полости и в каналах корней. То есть депульпирование или депульпация – это удаление так называемого «зубного нерва». После чего «опустевшие» участки заполняются пломбировочной массой или штифтами, а потом закрываются коронками, вкладками или специальными креплениями для протезов. Депульпация[1] необратима, т.е. новая пульпа вместо удаленной не формируется. Зубные ткани перестают получать питание изнутри, а сам зуб считается «мертвым». Но это совсем не означает, что он скоро выпадет.

Такую процедуру должен уметь проводить любой стоматолог, но по направлению работы этим чаще всего занимаются стоматологи-терапевты или более узкие специалисты – стоматологи-эндодонтисты. То есть, если пациент пришел за протезом к ортопеду, то при необходимости депульпирования он направит человека к стоматологу-терапевту.

Что за процедура

Депульпирование – это стоматологическая процедура, при которой происходит удаление пульпы, сосудисто-нервного пучка зуба. Пульпа обеспечивает жизнеспособность зуба и в частности его чувствительность благодаря большому количеству нервных окончаний. Депульпирование – сложная стоматологическая манипуляция, которая может вызывать сильные болевые ощущения. После депульпирование зуб фактически отмирает, поскольку в нем больше не осуществляются обменные и восстановительные процессы, но сохраняет жевательную функцию.

Какая цель у депульпации

Целью процедуры является достижение нескольких важных результатов, которые позволят пациенту долго носить протез. Причем во всем периоде ношения человека не побеспокоят боль и необходимость снимать, например, коронку. Рассмотрим подробнее, какой эффект должен быть достигнут:

пульпа не перегреется во время обточки культи и, соответственно, не воспалится (т.е. не появится пульпит под коронкой),
в пульпу не проникнут кариесогенные бактерии (т.е. опять исключается пульпит),
в каналы можно будет поставить штифты или культевую вкладку: это укрепит реставрацию, т.е. она прослужит дольше.

Не знаете какой вид протезирования выбрать?

Мы поможем в подборе, посоветуем где почитать больше информации и сравнить виды протезирования. Консультация у врача-ортопеда в клиниках Москвы бесплатно!
Звоните сейчас или заказать звонок

Время работы: с 9:00 до 21:00 — без выходных

Удаление нерва зуба

Удаление нерва зуба – это извлечение из пульпы каналов рыхлой соединительной ткани. Назначается такая процедура, если нерв зуба воспалился в результате пульпита или другого заболевания. В большинстве случаев ее проводят под анестезией, с удалением живой пульпы. Процедура также называется депульпирование, депульпация, девитализация.

Кому показано удаление нерва зуба

Воспаление зубного нерва провоцирует запущенная форма кариеса. Если ее не полечить вовремя, вредоносные микобактерии разрушат зубные ткани и со временем достигнут пульповой камеры – области, где находится нерв. Воспалительный процесс называется «пульпит». Если у вас сильно заболел зуб – срочно обратитесь к врачу-стоматологу. Только так возможно сохранить зубную единицу и не допустить ее удаления. Удаляется при проведении операции пульпа целиком либо частично: такая стоматологическая манипуляция обеспечивает купирование воспалительно-инфекционного процесса и позволяет не допустить его локализацию на корневую часть зубной единицы.

Воспаление зубного нерва

Необходимость извлекать нерв может спровоцировать травматический пульпит. Такую форму заболевания вызывает сильнейшая травма зубов, в основном передних. Удаляется нерв зуба и при скрытом воспалительным процессом из-за патогенной микрофлоры. Также причинами для удаления могут стать твердые отложения – конкременты на зубных каналах. Они давят на нежные волокна пульпы, что приводит к воспалению. Если диагностика подтвердит наличие таких отложений – дантист назначает удаление зубного нерва.

Когда нельзя проводить депульпирование?

Удалять зубной нерв нельзя при наличии следующим проблем со здоровьем:

Вирусный гепатит, ВИЧ.
Простудное заболевание с высокой температурой тела.
Заболевания сердца: тахикардия, аритмия, сердечно-сосудистые нарушения.
Белокровие.
Депрессия, биполярное расстройство, другая патология психики.
Стоматит.

Сегодня беременность не является поводом для удаления пульпы и любого лечения зубов. Главное – предварительно запланировать посещение кабинета врача на 4-5-6 акушерском месяце. Именно в этот период после хирургических манипуляций побочные явления бывают крайне редко. В современной стоматологии применяется обезболивание ультракаином, гарантирующим отсутствие осложнения, как для будущей мамы, так и для внутриутробного плода.

Почему так важно удалить нерв из зуба?

Радикальные меры всегда спорны, поскольку имеют свои плюсы и минусы. Первые очевидны, а что касается минусов, любой опытный дантист даст рекомендации пациенту, которые помогут подготовиться к операции во избежание возможных осложнений.

Удаление зубного нерва

Депульпация может стать причиной следующих проблем:

Дефицит кальция в эмали и фтора. Нервный пучок доставляет минералы в зубные ткани. При их недостаточности появляются трещины и сколы.
Пористость эмали. Причиной такой проблемы является возникновение высокого риска проникновения вредных бактерий в дентин, из-за которых начинается развитие обширного кариеса.
Изменение цвета эмали. Многие думают, что цвет эмали темнеет по причине отсутствия нерва. Это заблуждение. Причиной ной неприятного синюшного цвета и неестественного розового оттенка является пломбировочный материал, используемый стоматологом. Также пломба может со временем стать серой и даже черной. Отбеливание не поможет, но можно покрыть зуб искусственной эмалью, поставить коронки или виниры.

Интересный факт и важный совет. Стоматологические клиники применяют такие пломбировочные материалы, как акриловые композиты и эпоксидные смолы. Они прочные, практически не усаживаются, но темнеют через несколько месяцев. Служат максимум 5 лет. Поэтому рекомендуем спрашивать у врача, какую пломбу он ставит.

Необходимо ли удалять нерв, если ставите коронку, мостовидный протез?

Чтобы установить коронку либо мостовидный протез на зуб, из него необходимо удалить пульпу. В большинстве случаев в этом есть необходимость редко. Например, если зуб разрушен и не подлежит лечению – все равно удаление неизбежно, поскольку без него не получится нормально обточить. Не все врачи опытны и добросовестны, бывает так, что нерв задевают в процессе препарирования зуба, и от него приходится избавляться. Или под коронкой развился кариес из-за несоблюдения правил гигиены полости рта.

Мостовидные протезы устанавливаются с применением специальных фиксирующих кламмеров. Но кламмеры стоят не дешево, поэтому многие предпочитают стандартное протезирование, требующее извлечение пульпы. В общем решение принимается индивидуально врачом и пациентом.

Больно ли удалять нерв

Мы привыкли, что этот процесс болезненный. Но сегодня никакой боли, стоматологи купируют ее с помощью применения различных методов. Это может быть смазывание десны местным анестетиком. Также укол обезболивающего препарата в десну. Такие лекарственные обезболивающие средства не наносят вред здоровью и способны полностью купировать боль. После проведенной процедуры медицинский специалист назначает обезболивающие для снятия незначительного болевого синдрома. А вот перед лечением не рекомендуется принимать анестетик, так как он снижает чувствительность к обезболиванию.

Удаление зубного нерва

Теперь вы понимаете, что можно смело записываться на прием к дантисту и не бояться зубной боли!

Как подготовиться к удалению нерва

Подготовка к настоящей хирургической операции состоит из таких этапов, как опрос пациента, осмотр полости рта, назначения рентгена и анализа на аллергическую реакцию на анестезию. Первым делом врач опрашивает больного, собирает полный анамнез, что беспокоит. Затем осматривает ротовую полость и выявляет проблему. После назначает снимок для подробного выяснения клинической картины. Рентген помогает разглядеть корневые каналы и воспалительный процесс. И последний этап – проверка анестезии.

Процесс удаления нерва

Такая процедура в идеале должна быть разделена на три посещения. Однако некоторые современные стоматологии практикуют быстрое обслуживание и выполняют ее за один прием. Рекомендуем первый вариант.

Первое посещение предусматривает извлечение пульпы. Процесс состоит из следующих действий врача-стоматолога:

Введение анестезии. Доктор подбирает местное обезболивающее, проверяет, нет ли у пациента аллергии и делает инъекцию в десну.
Высверливание бормашиной кариозного налета, пораженных тканей. Плюс к этому, частично удаляются здоровые ткани. Это необходимо для удобства работы со стоматологическими инструментами.
Изоляция зуба от слюны коффердамом и девитализация пульпэкстрактором. Процедура предполагает введение в канал пульпэкстрактора и вытаскивание нерва наружу.
Измерение длины зубного канала. Этот этап крайне важен. Если длина определена неправильно, могут возникнуть определенные осложнения. Например, придется заново пломбировать каналы. А недополмбирование вызовет осложнения. Длину каналов измеряют по снимку посредством стоматологических инструментов.
Обработка и промывка каналов антисептическим средством. Для этого используются специальные ручные файлы – римеры, К-файлы.
Закладывание в каналы антисептического средства и закрытие их пломбировочным материалом.

На второе посещение нужно записаться через несколько дней. Если беспокоит боль, значит предыдущий этап прошел с нарушениями и потребуется вернуться к этапам первого посещения. Если болевых ощущений нет, можно приступать к следующему этапу – пломбированию. Для этого дантист извлекает из каналов временный пломбировочный материал и препараты и вторично промывает антисептиком. Затем пломбирует каналы при помощи гуттаперчи и силера, устанавливаются штифты.

После пломбирования обязательно делается рентген. По нему будет видно, запломбирован ли канал полностью. Важно, чтобы штифты стояли правильно, не выходили за окружающую ткань. Если обнаружена хоть одна из этих оплошностей врача, придется снова пломбировать во избежание осложнений. Многие медики не назначают контрольный рентген, а некоторые видят недопломбирование, но не говорят об этом пациенту. Потом приходится лечить пульпит.

Если пациент спешит или у него мало времени на второе посещение, в этих случаях устанавливается временная пломба. Можно заложить постоянную, но стоматологи рекомендуют подождать.

Последняя – третья запись к стоматологу – завершающая процедура. Во время ее проведения устанавливается постоянная пломба. Пожалуй, она самая приятная, так как после нее пациент выйдет из кабинета врача уже с вылеченными и запломбированными зубами.

Анатомия зуба

Важно! Сегодня для удаления зубного нерва достаточно всего одного посещения, если вы воспользуетесь услугами хорошей клиники. Врач назначит рентген, проведет обследование, детально изучит состояние околозубных структур, применит качественный анестетик, ставит временную или постоянную пломбу – зависит от пожелания пациента. Пломбировочный материал немецкого или японского качества абсолютно не заметен на эмали.

Неполное удаление

Не все случаи требуют полноценного депульпирования. Таковым является резекция– частичное извлечение нервно-сосудистого пучка. Ампутация выполняется из-под коронки. При этом корневая половина не затрагивается и функционирование зуба сохраняется. Ее проводят при острой форме пульпита и небольших повреждениях, спровоцировавших воспалительный процесс.

Ампутация бывает двух видов:

Витальная. Такая процедура предполагает обрезание скальпелем под местной анестезией. Если пациент не боится или есть особенности, не позволяющие проводить иссечение под местной анестезией, то применяется седация (медикаментозный сон). Такой метод возможен исключительно в случае здоровых тканей пародонта. Возраст пациента не должен превышать 45 лет.
Девитальная. Такая методика более приближена к классической. Первым делом врач вскрывает проблемный зуб, закладывает дозу специального состава, умерщвляющего необходимый участок. Затем его удаляют. Такой метод применяется исключительно в случае отсутствия у пациента не искривлены каналы, и добраться до них дантисту используя ручной инструмент не составит сложности.

На заметку. В некоторых клиниках врачи-стоматологи мумифицируют пульпу резорцином-формалином. Пасты на его основе эффективны, однако есть один маленький, но неприятный момент в виде побочного эффекта. Через два-три года эмаль прооперированного зуба становится неестественного розового оттенка. Выше мы уже указывали на аналогичный факт с другим веществом. Внутриканальное отбеливание не поможет. Как восстановить эстетику – читайте в предыдущем интересном факте.

В основном неполная девитализация назначается детям и подросткам, не достигшим 14-летнего возраста для того, чтобы прикус развивался естественно, без аномалий.

Если зубной нерв удаляется полностью, нужно извлечь его весь. Он может вызвать воспаление, которое может проявиться через некоторое время. Даже через два-три месяца не исключено появление симптомов пульпита, перетекающего в периодонтит. Поэтому чистить канал нужно тщательно, часть пульпы не оставлять.

Как ухаживать за полостью рта после удаления нерва

После завершения операции стоматолог рекомендует соблюдать некоторые предписания для сохранения лечебного эффекта:

Не употреблять пару часов пищу и не пить (особенно чай и напитки, содержащие красители) после того, как покинете кабинет медицинского специалиста.
Избегать физических нагрузок минимум на 2 суток.
Перейти на мягкий рацион: супы, йогурты, каши, соки.
Не менее 5 раз в сутки полоскать рот специальным бальзамом и антисептиком, который назначит доктор.
Не есть холодное, сладкое, не пить газированные напитки. Желательно на время исключить из рациона цитрусовые, поскольку они раздражают слизистую полости рта.

Неполное удаление нерва все же не желательно, поскольку именно оно часто провоцирует рецидивы по причине неточно извлеченных тканей и остаточной инфекции. Решение об проведении операции принимает врач, но в большинстве случаев пульпа удаляется полностью для минимизации рисков.

Каких эффектов ждать от процедуры

После проведенного лечения зуб перестанет болеть. Пропадет чувствительность к горячему, холодному и сладкому. Он будет выглядеть эстетично. Можно не переживать о сложностях и развития периодонтита. Запломбированный зуб допустимо протезировать.

Из-за пористости внешнего слоя увеличивается возможность проникновения болезнетворных бактерий. Важно не только соблюдать рекомендации врача относительно правильной гигиены полости рта, но и периодически посещать его кабинет. И делать это необходимо 1 раз в месяц. Остальное время нужно минимум 1 раз в год приходить к стоматологу на профилактический осмотр.

Депульпированная единица прослужит длительное время. Срок службы зависит от качественно проведенного лечения. Если стоматолог запломбировал каналы правильно, запломбированный зуб будет функционировать еще несколько лет.

Мышьяк – яд, который давно не закладывается в зуб!

Еще несколько лет назад процедура депульпации проводилась с применением мышьяка. Если вам так удаляли зубной нерв, вы наверняка помните, как приходилось несколько дней ждать умерщвления пульпы и как это больно. Мышьяк – кашеобразная паста, своеобразная временная пломба, которую закладывали в прочищенный канал единицы. Сегодня современная стоматология не применяет этот препарат, который токсичен и опасен для организма человека в больших количествах. И это еще не все.

Мышьяк затрагивает твердые и мягкие ткани, это совсем нежелательно. Раньше врачи молчали о множестве недостатков этой лекарственной массы, поскольку практиковали ее использование. Сегодня можно смело делиться информацией. Попадая на эмаль мышьяк разрушает ее. Также он вреден для желудка и кишечника, во время закладывания в канал при глотании его малая, но концентрированная часть попадает в ЖКТ. Мышьяк не всегда удаляет нерв в течение указанного стоматологом времени. Иногда приходится закладывать его несколько раз. И болеть зуб может так сильно, что сильные обезболивающие не помогают.

В современных частных клиниках давно не используют мышьяк для проведения хирургического вмешательства. Если необходимо удаление зубного нерва, применяются инновационные технологии, позволяющие справиться с проблемой быстро и без боли. Поэтому, когда направляетесь в стоматологию, забудьте о болезненных ощущениях, старой бормашине и мышьяке – старые методы и яд никто не предложит.

Своевременное удаление зубного нерва исключит многие проблемы, требующие обращения к стоматологу. Не затягивайте с лечением, если не хотите лишиться зубов и дорого лечить стоматологические заболевания.

Когда нерв нужно обязательно удалять – показания

Нужно ли депульпирование зуба перед протезированием или нет, может сказать только врач после тщательного обследования – инструментального и рентгенологического. Обязательное удаление зубного нерва необходимо при следующих показаниях:

есть признаки пульпита, т.е. воспалительного процесса пульпы: боль, потемнение глубоких слоев дентина,
верхушка зуба сильно разрушена,
на натуральной коронке есть массивные пломбы,
у пациента часто происходят рецидивы кариеса,
планируется установка коронки с толстыми стенками (например, металлокерамической): в этом случае нужно достаточно сильно обточить культю, что приведет к истончению дентинного слоя (т.е. пульпа под ним будет меньше защищена) и к его потенциальному перегреву в процессе обработки бормашиной. В результате, если не провести депульпацию, повышается риск пульпита и приближается срок перепротезирования.

Осложнения

Самые распространенные осложнения после удаления нерва перед протезированием — боль и отек. В норме, эти симптомы проходят, максимум через день. Если боль не отпускает, усиливается, отек не спадает, нужно обратиться к врачу. Он проведет диагностику для выявления причин. Это может быть:

Некачественная очистка каналов
. Неправильно подобранная длина инструмента не позволяет пройти канал до конца. Остатки пульпы вызывают воспаление — остаточный пульпит.
Перфорация корневого канала
. Через разрушенную верхушку, инфекция проникает в периодонт (ткань вокруг зуба), вызывая боль.
Пропущены каналы зубов
. На снимке не всегда видны все каналы, а это единственный источник информации для стоматолога. Остатки пульпы воспаляются, являясь источником дискомфорта.
Перелом зуба
. Если анатомическую форму зуба восстанавливают не сразу, он может сломаться.
Нарушение технологии пломбирования
. Это могут быть некорректные пропорции для смешивания состава или попадание пломбировочного материала на мягкие ткани.

Иногда, после эндодонтического лечения зуб темнеет. Без пульпы питание к зубу не поступает, клетки не обновляются. Дентин высыхает, его цвет темнеет. Еще одна причина – эмаль становиться пористой и пигменты легче проникают сквозь нее. Иногда, зуб темнеет из-за кровоизлияния, когда перед протезированием удаляют нерв.

Пугаться не стоит, это не опасно. Протез обеспечит защитный барьер и скроет изменение цвета.

Когда можно обойтись без удаления

Рассмотрим ситуации, когда от депульпирования можно отказаться, т.е. не проводить его перед протезированием:

культя (обточенная зубная верхушка) имеет толстые стенки,
пульпа не воспалена,
в будущем отсутствует риск кариеса/пульпита под протезом,
перегрев дентина и пульпы исключен.

Под виниры и восстановительные вкладки можно, в принципе, вообще обойтись без депульпации, также как и под тонкие керамические коронки – но только при выполнении всех только что обозначенных требований.

Противопоказания к процедуре

Противопоказанием является детский возраст. А точнее, молочный прикус – здесь запрещено проходить корневые каналы инструментами, т.к. можно повредить формирующиеся зачатки постоянных зубов. Непереносимость или запрет на введение анестезии тоже является противопоказанием. Также как и серьезные психические отклонения, когда человек неосознанно может навредить себе во время стоматологических манипуляций.

Читайте по теме: показания и противопоказания к установке зубных протезов.

Как проводится процедура

Как делают депульпирование зуба? Оно проводится минимум в 2 посещения клиники. За один визит удалить пульпу и сразу поставить пломбу или штифт может быть опасно тем, что если в полостях остались патологические участки, то со временем под протезом разовьется воспаление. Далее рассмотрим, как происходит депульпирование и какие этапы в него входят.

Первое посещение врача

В первую очередь пациенту делают рентген, чтобы выяснить состояние пульпы, наличие воспаления под корнями. Затем ставят укол «заморозки» с анестетиком. Чтобы удалить пульпу стоматологу необходимо высверлить часть твердых тканей – эмали и дентина. Сначала пульпа удаляется из пульпарной камеры. А затем, используя специальные эндодонтические инструменты, нужно будет вынуть всю рыхлую пульпу из каналов. После этого внутрь закладывается лекарство и ставится временная пломба, с которой ходят в среднем 7-14 дней. В процессе нужно сделать рентген, чтобы оценить качество работы. А в самых современных клиниках каналы лечат под микроскопом.

Если пульпа удаляется при помощи мышьяковистой пасты, то технология лечения отличается. Анестезия здесь не требуется, т.к. это не больно. В полость кладется паста и закрывается пломбой. Через 2-3 суток пациент должен обязательно вернуться в клинику, т.к. именно за это время мышьяк «убьет» пульпарный пучок и может начать негативно воздействовать на здоровые ткани. Если пломба выпала или повредилась, то нужно сразу же обратиться в клинику.

Второе посещение стоматолога

На втором приеме у врача убирается лекарство или мышьяковистая паста, каналы обрабатываются, просушиваются и пломбируются. Далее опять нужно сделать рентгеновский снимок для оценки качества пломбировки и отсутствия «пустых» участков. Пациент отправляется к ортопеду, где врач немного распломбирует канал и поставит в него штифт, культевую вкладку или аттачмент (замочек) для съемного протеза, а затем снимет слепки под коронку или другую ортопедическую конструкцию.

Этапы проведения депульпации

Современные методики позволяют удалять зубной нерв всего за одно посещение стоматологического кабинета. Процесс депульпации начинается так же, как и при лечении кариеса.

Обезболивание. Врач обрабатывает мягкие ткани замораживающим средством, затем вводит анестетик, ждет около 15 минут.
Подготовка к удалению пульпы. Проводится удаление пораженных тканей для обеспечения доступа к зубному нерву.
Депульпация. Чтобы удалить пульпу, используются специальные инструменты, позволяющие быстро, безболезненно извлечь ее из корневого канала и коронковой части зуба.
Пломбирование. Для пломбирования применяются безопасные композиты, стоматологический цемент и другие материалы. При сложном удалении врач может поставить временную пломбу, а на повторном приеме, при отсутствии осложнений, устанавливает постоянную.

Удаление бывает полное и частичное. Второй способ применяется при воспалительном процессе, который затронул только коронковую часть зубного нерва. В этом случае после анестезии и удаления омертвевших тканей отсекается только пораженная коронковая пульпа, а корневая при этом полностью остается.

Чаще всего такая методика применяется при лечении зубов в детском возрасте, когда есть необходимость в сохранении корневой части, так как именно она отвечает за правильное формирование корневой системы.

Появление боли и ее причины

Почему болит зуб после депульпирования? Болезненность часто проявляется после завершения действия анестезирующего укола. Боль после процедуры возникает по нескольким причинам – нормальным и патологическим. Здесь нужно понять характер болезненности и о чем он говорит.

Например, если боль терпимая или хорошо устраняется обезболивающими препаратами, если она слабеет с каждым днем – то это вариант нормы. Ведь при прохождении и расширении каналов немного травмировались здоровые ткани, и боль является естественной реакцией организма. Как долго может болеть зуб без нерва после процедуры. В среднем дискомфорт проходит полностью за 7-14 дней. Но у некоторых пациентов сохраняется на протяжении 4-6 недель, а затем исчезает.

Читайте по теме: что делать, если болит зуб под коронкой – причины боли и методы ее устранения.

Патологией считается сильная боль на протяжении нескольких дней, которая практически не купируется таблетками. А также повторное появление боли через несколько дней или недель после периода безболезненности. Насторожить должны такие симптомы, как сильное покраснение и отечность десны, повышенная температура, головная боль, неприятный запах изо рта. Эти признаки, скорее всего, говорят о том, что депульпация была проведена с нарушениями и под протезом началось воспаление. Либо развивается агрессивный кариес под коронкой. Здесь нужна стоматологическая помощь, иначе могут возникнуть осложнения – периодонтит, например.

Когда требуется удаление зубного нерва

Депульпация проводится при сильном повреждении тканей зуба, запущенной форме кариеса, пульпите или при доброкачественных образованиях рядом с корневой системой. Кроме этого, удаление пульпы требуется во время протезирования и в случае врачебной ошибки при лечении корневого канала.

Симптомы, с которыми следует обратиться к стоматологу:

постоянная боль ноющего или пульсирующего характера, не проходящая даже после приема обезболивающих средств;
повышенная чувствительность зуба — реакция на холод или тепло, а также кислые, соленые, сладкие продукты;
болевые ощущения во время пережевывания пищи.

Такие симптомы говорят о развитии каких-либо патологий, поэтому при их появлении необходимо незамедлительно обратиться к стоматологу. Начальные стадии стоматологических заболеваний лечатся быстро, а иногда даже удается обойтись без депульпации. Главное условие — своевременная диагностика и принятие терапевтических мер.

Справка! Многие пациенты боятся проводить депульпацию, думая, что после нее зуб начнет быстро разрушаться. На самом деле при правильном уходе он сохраняет функции на протяжении нескольких лет, потом его желательно накрыть коронкой. В некоторых случаях удаление пульпы — это единственный верный способ, чтобы сохранить зубную единицу и избежать тяжелых воспалительных процессов.

Сколько прослужит зуб с нервом и без него

Все зависит от мастерства врача, от того, насколько грамотно он оценил будущую функциональность зуба с сохраненным нервом или без него. Если в опорной единице будут поддерживаться обменные процессы (т.е. при сохранности пульпы), то срок ее службы ожидаемо окажется дольше, чем у депульпированной. Когда соблюдены все условия со стороны стоматолога, а пациент бережно относится к реставрациям, то при сохранности нерва опора под протезом способна прослужить в среднем 8-10 лет (под одиночной коронкой) и около 7 лет под протяженной конструкцией. Если зуб «мертвый», то срок его службы короче в среднем на 30%, т.е. около 5 лет.

Но если протезирование проведено некачественно, если пациент плохо ухаживал за протезами, то нерв может воспалиться – и очень скоро потребуется лечение и новая ортопедическая конструкция.

Как проводят обезболивание

Удаление нерва проходит в условиях применения анестезии. Современные обезболивающие препараты действуют быстро и при этом не наносят вреда здоровью пациента. В стоматологической практике используют как местное обезболивание, так и общую анестезию. Первый вариант применяют в отношении участка ротовой полости, в котором расположен зуб. Пациент при этом находится в полном сознании. Наркоз показан в случае, когда пациенту по тем или иным причинам нельзя делать местные инъекции, либо по его собственному желанию.

Бывает, что пациент со страхом относится к самой процедуре инъекции. В таких случаях предусмотрен вариант предварительного обезболивания мягких тканей путем использования спрея с анестезирующим составом. После его действия введение иглы не будет причинять боли и неудобств. Таким образом, современная стоматология дает возможность лечить зубы, не доставляя пациенту дискомфорта.

Меняется ли оттенок зубных тканей после процедуры

Темнеет ли зуб после депульпирования? Да, со временем цвет изменится – станет серым и безжизненным, ведь ткани изнутри не получают питания. Но ведь депульпированная единица закрыта протезом – поэтому смена оттенка будет совершенно незаметна со стороны. Если же изменился цвет самого протеза, то причиной этому может быть следующее:

использование некачественных материалов для изготовления или несоблюдение его технологии,
окрашивание от кофе, вина, пищевых красителей, табака,
образование налета и камня из-за неудовлетворительной гигиены полости рта.

Больно ли удалять нерв из зуба

Современная стоматология имеет широчайшие возможности и мощную универсальную анестезию. Благодаря этому удаление нерва стаи безболезненной процедурой, которая проводится в оно посещение. Единственный дискомфорт, который может чувствовать пациент, касается укола в десну. Этого также легко избежать путем проведения аппликационного обезболивания, после которого введение иглы не принесет никаких неприятных ощущений.

Боль может возникнуть в редких случаях по одной из причин:

Индивидуальные особенности пролегания нервов, из-за чего стандартные методики дают недостаточное обезболивание.
Принятие пациентом накануне обезболивающих препаратов, в частности из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), может сказаться на снижении эффективности анестезии.
Принятие пациентом накануне посещения врача алкоголя.
Принадлежность пациента к 2% всех людей с невосприимчивостью к анестетикам.

Решение проблемы в каждом случае одно – повторная анестезия.

Какие осложнения могут возникнуть

В процессе удаления зубного нерва могут появиться следующие осложнения:

перфорация стенки корня,
выход инструмента или пломбировочной массы за пределы корня: в результате начинается периодонтит – прикорневое воспаление,
перелом инструмента в корневом канале: такие обломки очень сложно удалить, иногда приходится удалять весь зуб.

Многие стоматологи проводят депульпирование только для того, чтобы подстраховаться от возможных осложнений после протезирования – кариеса или периодонтита. Ведь тогда придется снимать протез, лечить зуб, а потом делать новый протез, т.к. старый либо нельзя снять без повреждений, либо он не подойдет на свежую пломбу или культевую вкладку. Но еще раз повторимся, без явных показаний удалять нерв не станут.

Как проходит процедура

Процедура удаления нерва обычно включает несколько этапов.

Перед непосредственным удалением нерва зуба пациент проходит (при необходимости) диагностическое обследование для выявления состояния тканей.
Стоматолог обезболивает зуб, используя современные препараты.
После того, как ткани полностью онемели, врач вскрывает полость зуба для того, чтобы получить полный доступ к пульпе.
Далее при помощи специальных инструментов стоматолог удаляет нерв из канала зуба.
После того, как нерв удален, зубные каналы обрабатываются антисептиками.
Перед тем, как приступить к следующему этапу, пломбированию, измеряется глубина канала.
Врач еще раз обрабатывает каналы зуба, в которых был расположен нерв, антисептическим раствором, а затем пломбирует их специальными составами.
После завершения всех манипуляций пациента отправляют на рентген. Снимок необходим для контроля качества проделанной работы.

Коронку зуба могут восстанавливать в это же посещение, сразу после депульпации, либо назначить прием на другой день.

Особенности ухода после удаления

Уход за полостью рта после удаления зубного нерва и протезирования должен быть регулярным и тщательным. Два раза в день нужно пользоваться щеткой и пастой, соблюдать правильную технику чистки (только выметающие движения). Рекомендуется полоскать рот после каждого приема пищи, а также исключить тянучки, жевательные резинки, жесткие кусочки пищи, не грызть ореховую скорлупу, семечки. Чтобы своевременно определить и устранить стоматологические проблемы, следует минимум 1-2 раза в год посещать стоматолога-ортопеда.

«Мне ставили коронку на штифте около 7 лет назад. Сделали очень качественно, под микроскопом лечили. Но зубной после протезирования сказал, чтоб я не забывала к ним каждый год или раз в полгода приходить на осмотр. Заодно и профгигиену проводили. Ни разу за все время никаких проблем не появилось, ем все, что хочется».

Anna, отзыв с сайта irecommend.ru

Мероприятия до визита к врачу

Если зуб болит и очевидно, что удаления нерва не избежать, стоит незамедлительно записаться на прием к стоматологу. Для облегчения боли в период до визита в кабинет можно провести ряд манипуляций. Боль можно снизить или снять при помощи:

Аккуратного удаления остатков пищи из полости в зубе.
Полоскания теплым раствором соды.
Избегания пережевывания пищи на больной стороне.
Минимизации воздействия высоких и низких температур (в том числе холодного воздуха).
Приоткрытого рта. Если прикус неправильный, смыкание челюстей может усиливать боль.
Обезболивающих препаратов.

АКЦИЯ

Недорогая стоматология

Цены ниже в 1,5-2 раза

Преимущества и недостатки депульпации

Преимущества депульпирования зубов заключаются в том, что это исключит или почти полностью минимизирует риски появления патологий под протезом – все зависит от мастерства стоматолога и отношения пациента к новой улыбке. Недостатком является то, что зуб станет «мертвым», т.е. более хрупким и с меньшим сроком службы, чем не депульпированный. Но эти недостатки устраняются, опять же, качественным лечением и материалами, и грамотным уходом за реставрациями, а также отсутствием экстремально высоких жевательных нагрузок.

Сколько стоит депульпация

Сколько стоит депульпирование зуба? Стоимость процедуры составляет от 3000-4000 рублей за 1 зуб в небольших городах, а в крупных при лечении под микроскопом от 3000-4000 рублей за 1 корневой канал (их может быть 3-4 в одном зубе). Выгоднее, если клиника предлагает установку протеза «под ключ» – в общую цену включены абсолютно все манипуляции, обследования и материалы.

[1] Шашмурина В.Р. Биомеханические особенности депульпации зубов, 2022.

Автор: Дулгаров Ж. Г. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)

Показания

Необходимость в удалении пульпы зуба может возникнуть при наличии воспалительного процесса, травмах и заболеваниях пародонта. При этом окончательное решение о проведении процедуры принимает лечащий врач, которому необходимо проанализировать ряд факторов – а именно, общее состояние здоровья пациента, возраст, причины развития патологического состояния, наличие сопутствующих проблем с пародонтом .

Депульпирование проводят в случае:

острого или хронического пульпита;
травмы зуба, из-за которых произошел перелом его коронковой части;
наличия остаточных явлений после проведенного ранее депульпирования;
вторичного инфицировании пульпы и развития воспаления;
развития осложнений пришеечного кариеса;
поражений пародонта возле больного зуба;
оперативного лечения кист зуба;
необходимости подготовки к дальнейшему ортопедическому или ортодонтическому лечению.

Итоговая стоимость депульпирования зуба зависит от ряда факторов, в том числе сложности процедуры. Цена депульпирования одного зуба в стоматологических клиниках Москвы начинается от 3000 рублей и выше.