Строение периодонта.
Фиксация зуба, как отмечалось, осуществляется при помощи периодонта, волокна которого натянуты между цементом и костной альвеолой. Совокупность трех элементов (костная зубная альвеола, периодонт и цемент) обозначается как поддерживающий аппарат зуба. Ширина периодонтальной щели колеблется от 0,1 до 0,55 мм. Направление пучков коллагеновых волокон периодонта неодинаково в различных его отделах. В устье зубной альвеолы (краевой периодонт) в удерживающем аппарате можно выделить зубодесневую, межзубную и зубоальвеолярную группы пучков волокон (рис. 1-48).
Рис. 1-48. Волокна периодонта: 1 — межсосочковые; 2 — циркулярные; 3 — межзубные; 4 — зубодесневые
Зубодесневые волокна начинаются от цемента корня у дна десневого кармана и распространяются веерообразно кнаружи в соединительную ткань десны. Толщина пучков не превышает 0,1 мм.
Межзубные волокна образуют мощные пучки шириной 1,0-1,5 мм. Они простираются от цемента контактной поверхности одного зуба через межзубную перегородку к цементу соседнего зуба. Эта группа пучков сохраняет непрерывность зубного ряда и участвует в распределении жевательного давления в пределах зубной дуги. Зубоальвеолярные волокна начинаются от цемента корня на всем протяжении и идут к стенке зубной альвеолы. Пучки волокон начинаются на верхушке корня, распространяются почти вертикально, в приверхушечной части — горизонтально, в средней и верхней трети корня они идут косо снизу вверх (см. рис. 1-48). Ориентировка пучков коллагеновых волокон периодонта, а также структура губчатого вещества челюстей формируется под влиянием функциональной нагрузки. В зубах, лишенных антагонистов, со временем направление пучков периодонта из косого становится горизонтальным и даже косым в противоположном направлении. Периодонт нефункционирующих зубов более рыхлый.
Понятие о зубо-челюстных сегментах (анатомия человека)
Как уже отмечалось выше (см. раздел Общее описание зубов и зубных органов, настоящего издания), зубо-челюстной сегмент объединяет участок челюсти и зуб с периодонтом. Выделяют сегменты 1-го и 2-го резцов, клыка, 1-го и 2-го премоляров, 1-го, 2-го и 3-го моляров. Границей между сегментами является линия, проведенная через середину межзубного промежутка.
Зубо-челюстные сегменты верхней и нижней челюстей включают различные компоненты (рис. 89). Так, в состав резцовых сегментов верхней челюсти входят альвеолярный и небный отростки. В зубо-челюстных сегментах премоляров и моляров заключаются отростки челюсти с находящейся в них нижней стенкой верхнечелюстной пазухи.
Основу каждого из сегментов образует альвеолярный отросток. Поперечное сечение альвеолярного отростка в области резцовых сегментов близко к треугольнику, основание которого обращено вверх. В области премоляро- и моляро-челюстных сегментов оно приближается к прямоугольнику. Наружная и внутренняя стенки альвеолярного отростка состоят из тонкого слоя компактного вещества, между которыми находится губчатое вещество, корень зуба с периодонтом. Наружная компактная пластинка тоньше внутренней, особенно в области резцовых и Клыковых сегментов. Небный отросток в области резцово-клыковых сегментов состоит из верхней и нижней пластинок компактного вещества и прослойки губчатого вещества между ними, а на уровне моляро-челюстных сегментов — только из компактного вещества или компактного и незначительного количества губчатого вещества. Костные балки губчатого вещества сегментов расположены в основном по высоте челюсти и переходят из альвеолярного отростка в другие отростки и стенки верхнечелюстной пазухи.
Форма поперечного сечения резцовых сегментов нижней челюсти близка к треугольнику, основание которого обращено вниз. В области моляров они имеют форму треугольника с основанием, обращенным вверх. Форма премоляро-челюстных сегментов приближается к овальной. На периферии каждого сегмента нижней челюсти расположено компактное вещество, которое ограничивает полость сегмента, заполненную губчатым веществом, корнем зуба и периодонтом. Толщина компактного вещества индивидуально различна как в разных сегментах, так и в пределах одного из них. Наружная пластинка компактного вещества имеет наибольшую толщину в области моляро-челюстных сегментов, наименьшую — в области подбородочного отверстия. Толщина внутренней стенки сегментов наибольшая в области Клыковых сегментов, наименьшая — в области моляро-челюстных. Губчатое вещество нижней челюсти в области альвеолярного отростка построено из прямых балок, расположенных по длине отростка; в нижней части сегментов они имеют косое направление — от лунок к нижней стенке сегмента.
Зубо-челюстные сегменты верхней челюсти
. Резцово-челюстные сегменты. При узкой и высокой верхней челюсти резцовые сегменты вытянуты по высоте. В состав 2-го резцового сегмента входит часть лобного отростка. Толщина наружной компактной пластинки альвеолярного отростка у шейки зуба составляет 1 мм, на уровне корня — 1 мм, внутренней пластинки — 1 -1,5 мм. Губчатое вещество состоит из длинных костных балок, которые направляются в небный отросток, а во 2-м резцовом сегменте также и в лобный. Ячейки овальной формы размером до 2,5 мм ориентированы по ходу балок. На препаратах с короткой и широкой формой челюсти резцовые сегменты напоминают равносторонний треугольник и состоят из альвеолярного и небного отростков. Толщина наружной компактной пластинки выше корня не более 1 мм, в области корня она почти прозрачная, а в области внутренней стенки составляет не более 1,5 мм. Балки губчатого вещества короткие, тонкие. Начинаясь от верхушки и задней стенки луночки, они направляются к верхней стенке сегмента и в небный отросток. Ячейки округлой формы, диаметр их не более 1 мм.
Рис. 89. Зубо-челюстные сегменты (по Л. В. Кузнецовой). а — верхние зубо-челюстные сегменты; б — нижние зубо-челюстные сегменты. I — сегменты узкой и длинной челюсти; II — сегменты широкой и короткой челюсти
Клыково-челюстные сегменты. Форма Клыковых сегментов при узкой и высокой верхней челюсти напоминает усеченный конус с основанием, обращенным кверху, а при широкой и короткой челюсти приближается к прямоугольной. Внезубную часть сегмента образуют тело, лобный и альвеолярный отростки. Характер строения губчатого вещества сходен с таковым в резцовых сегментах. Однако часть костных балок при обеих формах сегмента направляется в лобный отросток. Толщина наружной компактной пластинки при узкой форме выше корня не менее 1,5 мм, на уровне корня — не менее 1 мм. При широкой челюсти на уровне этого сегмента может определяться верхнечелюстная пазуха.
Премолярно-челюстные сегменты. Форма альвеолярного отростка близка к прямоугольнику, более вытянутому на препаратах высокой и узкой верхней челюсти. На препаратах с короткой и широкой верхней челюстью в этом сегменте может находиться соответствующая часть верхнечелюстной пазухи. Толщина наружной и внутренней пластинок компактного вещества альвеолярного отростка около 1 мм. Балки губчатого вещества при этой форме направляются от верхушки лунки щечного корня (на уровне 4-го зуба) в область передней, медиальной стенки верхнечелюстной пазухи и к ее дну. От лунки небного корня балки устремляются к основанию и в толщу небного отростка. При узкой верхней челюсти на уровне этих сегментов верхнечелюстная пазуха может ртсутствовать. Толщина компактного вещества альвеолярного отростка около 2 мм. Костные пластинки губчатого вещества от соответствующих лунок зуба идут в небный отросток и в переднюю стенку тела челюсти.
Моляро-челюстные сегменты. 1-й, 2-й и 3-й моляро-челюстные сегменты обычно включают нижнюю стенку верхнечелюстной пазухи. Альвеолярный отросток этих сегментов и верхнечелюстная пазуха при высокой и узкой челюсти вытянуты по высоте, стенки пазухи расположены почти вертикально. Костные балки длинные, устремлены в небный и скуловой отростки. Толщина компактных пластинок альвеолярного отростка и тело короткие и широкие. Костные пластинки короткие, распределяются равномерно и направлены не только в отростки, но и к дну медиальной стенки верхнечелюстной пазухи. Толщина компактного вещества альвеолярного отростка не более 1,5 мм.
Зубо-челюстные сегменты нижней челюсти
. Резцово-челюстные сегменты. При узкой и длинной нижней челюсти резцовые сегменты вытянуты по высоте ее тела. Толщина наружной компактной пластинки на середине высоты сегмента не менее 2 мм, внутренней — не менее 2,5 мм. Костные балки устремлены по высоте сегмента от стенок лунки, ограничивая ячейки овальной формы размером 1-2 мм. На препаратах с короткой и широкой нижней челюстью сегменты короткие, с расширенным основанием. Толщина наружной стенки не более 1,5 мм, внутренней — не более 2 мм. Губчатое вещество характеризуется тонкими короткими костными балками, ограничивающими ячейки округлой формы, размером 1 -1,5 мм.
Клыково-челюстные сегменты. Форма клыково-челюстных сегментов при длинной и узкой нижней челюсти близка к прямоугольной. Толщина наружной стенки лунки сегмента 1,5 мм, внутренней — 3 мм. При широкой и короткой нижней челюсти сегменты короче и имеют более тонкие стенки. В губчатом веществе можно выделить группу балок, которая, начинаясь от нижней стенки сегмента, направляется к вершине лунки.
Премоляро-челюстные сегменты. На препаратах с узкой и длинной челюстью форма сегментов прямоугольная. Толщина наружной и внутренней стенок лунок 2 мм. У коротких и широких челюстей форма сегментов близка к овальной, толщина компактного вещества на протяжении всех стенок лунки сегмента несколько меньше, чем на узкой и длинной челюсти.
Моляро-челюстные сегменты. На препаратах с узкой и длинной челюстью 2-й и 3-й моляро-челюстные сегменты неправильной округлой формы, 3-й моляро-челюстной сегмент имеет форму треугольника. Толщина компактного вещества наружной стенки лунки не менее 3,5 мм, внутренней — 1,5-2 мм. Губчатое вещество моляро-челюстных сегментов характеризуется крупноячеистым строением.
содержание .. 104 105 106 107 108 109 ..
Поверхности зуба.
Для удобства описания рельефа или локализации патологических процессов принято условное обозначение поверхностей коронки зуба. Различают пять таких поверхностей (рис. 1-49).
Рис. 1-49. Поверхности (а), край (б) и ось (в) зуба
1. Поверхность смыкания обращена к зубам противоположной челюсти. Они имеется у моляров и премоляров. Эти поверхности называются также жевательными. Резцы и клыки на концах, обращенных к антагонистам, имеют режущий край.
2. Вестибулярная (лицевая) поверхность ориентирована в преддверие полости рта. У передних зубов, соприкасающихся с губами, эта поверхность может называться губной, а у задних, прилегающих к щеке, — щечной. Продолжение поверхности зуба на корень обозначается как вестибулярная поверхность корня, а стенка зубной альвеолы, покрывающая корень со стороны преддверия рта, — как вестибулярная стенка альвеолы.
3. Язычная поверхность обращена в полость рта к языку. Для верхних зубов применимо название нёбная поверхность. Так же называются поверхности корня и стенки альвеолы, направленные в собственно полость рта. 4. Контактная поверхность прилежит к соседнему зубу. Таких поверхностей две: медиальная поверхность, обращенная к середине зубной дуги, и дистальная. Аналогичные термины используются для обозначения корней зубов и соответствующих частей альвеол. Распространены также термины, обозначающие направления по отношению к зубу: медиально, дистально, вестибулярно, лингвально, окклюзально и апикально. При обследовании и описании зубов употребляют термины: вестибулярная норма, жевательная норма, лингвальная норма и т.д. Нормой называется положение, установленное при исследовании. Например, вестибулярной нормой является такое положение зуба, при котором он обращен вестибулярной поверхностью к исследователю. Коронку и корень зуба принято разделять на трети. Так, при делении зуба горизонтальными плоскостями выделяют в коронке окклюзионную, среднюю и шеечную трети, а в корне — шеечную, среднюю и верхушечную трети. Сагиттальными плоскостями коронку разделяют на медиальную, среднюю и дистальную трети, а фронтальными плоскостями — на вестибулярную, среднюю и лингвальную трети. Зубная система как целое. Выступающие части зубов (коронки) располагаются в челюстях, образуя зубные дуги (или ряды) — верхнюю и нижнюю. Обе зубные дуги содержат у взрослых людей по 16 зубов: 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных зуба, или премоляра, и 6 больших коренных зубов, или моляров. Зубы верхней и нижней зубных дуг при смыкании челюстей находятся между собой в определенных соотношениях. Так, бугоркам моляров и премоляров одной челюсти соответствуют углубления на одноименных зубах другой челюсти. В определенном порядке соприкасаются один с другим противоположные резцы и клыки. Такое соотношение сомкнутых зубов обоих зубных рядов обозначают как окклюзию. Соприкасающиеся зубы верхней и нижней челюстей называют зубами-антагонистами. Как правило, каждый зуб имеет два антагониста — главный и добавочный. Исключение составляют медиальный нижний резец и 3-й верхний моляр, имеющее обычно по одному антагонисту.
Типы зубов:
Обычно у человека 32 постоянных зуба: 16 на верхней дуге и 16 на нижней дуге. Иногда из-за генетических аномалий, врожденных дефектов или проблем с прорезыванием зубов появляется больше или меньше зубов.
Название зубов на каждой челюсти говорит само за себя — верхние шестнадцать называются «зубами верхней челюсти», а нижняя половина — «зубами нижней челюсти».
У людей есть разные типы зубов, которые выполняют различные функции, такие как резание, разрыв, измельчение и дробление. Зубы приводятся в движение мускулами челюсти, а смазка осуществляется с помощью слюны, которая вырабатывается слюнными железами.
Младенцы рождаются беззубыми, поскольку их основным источником пищи является материнское молоко. По мере того, как дети начинают отлучаться от груди, постепенно начинают появляться молочные зубы. Среди четырех типов зубов нижние резцы являются первыми молочными зубами, которые развиваются, и у большинства детей к 3 годам будут уже все двадцать молочных зубов. К шести годам молочные зубы заменяются постоянными.
Всего у взрослых 32 зуба, называемых постоянными:
- Восемь резцов — четыре резца верхней челюсти и четыре резца нижней челюсти.
- Четыре клыка — два клыка на верхней челюсти и два клыка на нижней челюсти.
- Восемь премоляров — четыре премоляра верхней челюсти и четыре премоляра нижней челюсти.
- Двенадцать коренных зубов — шесть коренных зубов на верхней челюсти и шесть на нижней челюсти. Он также включает четыре зуба мудрости.
Зубы имеют разную форму, поскольку каждый зуб выполняет определенную роль во время жевания и, в конечном итоге, пищеварения. Они также расположены на определенном месте, чтобы лучше служить своей цели.
Зубная формула.
Порядок расположения зубов фиксируется в виде зубной формулы, в которой отдельные зубы или их группы записываются цифрами или буквами и цифрами. Полная формула зубов построена таким образом, что в ней записывают зубы каждой половины челюстей арабскими порядковыми цифрами. Эта формула для взрослого выглядит следующим образом:
Отдельные молочные зубы указываются таким же образом. Порядок записи зубов в этой формуле такой, как будто бы записывающий осматривает зубы сидящего перед ним человека, отчего данная формула называется клинической. Клиницисты при обследовании пациентов отмечают отсутствующие зубы и обводят кружком номера зубов, требующих лечения. Если все зубы в ряду сохранены, такой ряд называют полным.
Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) принята полная клиническая зубная формула для постоянных зубных рядов в другом виде:
По классификации ВОЗ, полную клиническую зубную формулу для молочных зубных рядов записывают так:
Существуют групповые зубные формулы, отражающие количество зубов в каждой группе по половинам челюстей. Такая формула называется анатомической. У взрослого групповая зубная формула выглядит следующим образом:
Ткани кости
Как уже было сказано выше, кости челюстей состоят из губчатой и кортикальной костной ткани. Кортикальная ткань представляет собой костные пластинки, на 95% состоящие из различных минеральных солей. Эти пластинки располагаются плотно, поэтому и кортикальная кость — твердая и прочная.
Губчатая ткань, наоборот, более мягкая, так как, по большей части, состоит из мягкой ткани, имеет ячеистую структуру, а костные пластинки в ней образуют перегородки.
Ткани костей состоят из разных видов клеток, и каждая из клеток выполняет свои функции. Так, остеобласты отвечают за образование новой ткани, а остеокласты — наоборот, за разрушение старой, стимулируя обновление тканей кости. Остеоциты — основные клетки кости. Интерстициальные клетки — своеобразная «прокладка» кости.
Признаки зубов.
Одноименные зубы правой и левой зубных дуг отличаются по своему строению. Существуют три признака, по которым можно определить принадлежность зуба к правой или левой зубной дуге: 1) признак угла коронки; 2) признак кривизны эмали коронки; 3) признак корня. Признак угла коронки состоит в том, что в вестибулярной норме угол, образованный поверхностью смыкания и медиальной поверхностью, острее, чем угол между поверхностью смыкания и латеральной поверхностью режущего края. Последний угол несколько закруглен.
Признак кривизны эмали коронки определяется при рассмотрении зуба со стороны поверхности смыкания (в жевательной норме), при этом медиальная часть эмали коронки на вестибулярной стороне более выпуклая, чем дистальная. Признак корня определяют в положении зуба в вестибулярной норме. Если провести продольную ось коронки (опустить перпендикуляр от середины режущего края) и продольную ось зуба (от верхушки корня к середине режущего края), то окажется, что ось зуба отклонена латерально. Следовательно, направление отклонения продольной оси зуба указывает сторону принадлежности зуба (рис. 1-50).
Рис. 1-50. Признаки угла коронки и положения корня
