Транспозиция зубов. Почему зубы поменялись местами и как это лечить?

Вывих зуба – смещение положения зуба в ту или иную сторону, направление которого зависит от направления силы воздействия (удара). Вывихи молочных зубов по частоте превосходят аналогичные травмы постоянных зубов примерно в три раза, это объясняется меньшей устойчивостью временных зубов в кости челюсти.

Не все ситуации можно предусмотреть; если случилась травма, нужно помнить, что лечение каждого вида вывихов имеет свои особенности, и скорейшее обращение за стоматологической помощью увеличивает процент благоприятных исходов.

Причины вывихов

Вывих всегда возникает под действием направленной силы, источником которой являются:

• удар по зубу во время игры, падения, драки, ДТП, производственной аварии;
• нагрузка, действующая на зуб при разгрызании костей, неочищенных орехов, открывании пивных бутылок зубами;
• неправильная техника удаления зуба;
• давление на подвижный зуб при откусывании твердой пищи.

При вывихе изменяется положение корня зуба по отношению к стенкам лунки, периодонтальные волокна полностью или частично разрываются, повреждается сосудисто-нервный пучок; часто вывих сочетается с переломом коронки зуба, челюстно-лицевыми травмами. По характеру смещения зуба различают неполный, полный и вколоченный вывихи.

Содержание:

1. Почему возникает проблема
2. Другие причины
3. Нужно ли удалять расшатанный зуб
4. Как спасти шатающийся зуб

Спокойно реагировать на шатающийся зуб могут только дети с молочным прикусом. Для всех остальных — это серьезная проблема, требующая немедленного стоматологического вмешательства. Если вовремя не принять меры, можно столкнуться с частичной адентией — подвижная единица в какой-то момент просто выпадет, что негативно скажется на функционировании челюстно-лицевого аппарата и, конечно, внешнем виде улыбки. Не следует самостоятельно решать, удалять ли шатающийся зуб. Только квалифицированный стоматолог после очного осмотра может сказать, как правильно поступить в конкретной ситуации. Сегодня, благодаря большому количеству инновационных лечебных методик, врачам чаще всего удается спасти даже расшатанные единицы.

Симптомы и лечение вывихов

Неполный вывих

При неполном вывихе зуб меняет свое положение в зубном ряду в каком-либо направлении, при этом смещается его корень. Зуб становится подвижным, пациенты испытывают боли, усиливающиеся при приеме пищи. Десна вокруг вывихнутого зуба отекает, слегка кровоточит. Из-за неправильного положения зуба больной не может сомкнуть челюсти, держит рот слегка открытым.

Лечение неполного вывиха постоянного зуба заключается в проведении репозиции, то есть в установке зуба в нормальное положение. Манипуляция совершается после применения местной анестезии: стоматолог пальцами обхватывает вывихнутый зуб и аккуратно возвращает его на место. После этого выполняется шинирование – на травмированный и соседние зубы устанавливается шина, которая фиксирует зуб в правильном положении и защищает его от нагрузок.

После установки шины проводят определение жизнеспособности пульпы, при ее гибели в результате сильного удара проводят депульпирование.

Лечение неполного вывиха временного зуба с незначительным смещением заключается в возвращении зуба в правильное положение и наблюдении за пациентом. При сильном смещении зуб необходимо удалить.

Полный вывих

Полный вывих – выпадение зуба из лунки; пациенты испытывают сильную боль, лунка кровоточит, нередко присутствуют раны или ушибы на лице, черепно-мозговая травма.

Часто пациенты считают, что если произошло травматическое выпадение зуба, уже ничего нельзя сделать. Но существует шанс восстановления утерянного зуба методом реплантации – при оперативных действиях пациента и врача зуб возвращается в лунку. Это касается только постоянных зубов, реплантацию молочных не проводят.

Успех проведения операции зависит от правильного поведения больного:

• выбитый зуб нужно найти;
• поместить в среду, близкую к физиологической (раствор натрия хлорида 0,9%, молоко); зуб при этом нельзя протирать, трогать за корень;
• срочно прийти на прием к стоматологу.

Сокращение промежутка времени от момента травмы до реплантации увеличивает шансы на приживление зуба. Пульпа при полном вывихе постоянного зуба со сформированными корнями погибает, поэтому через некоторое время после реплантации ее удаляют. Иногда удаление пульпы проводят перед возвращением зуба в лунку.

Пульпа зубов с несформированным корнем обладает свойством реваскуляризации – восстановления в ней сосудов, поэтому при проведении реплантации в кратчайшие сроки после травмы возможно сохранение жизнеспособности пульпы. Если этого не происходит, выполняют депульпирование.

Если реплантация невозможна, после заживления лунки проводят протезирование, чтобы восстановить целостность зубного ряда. Протезирование в детском возрасте выполняют, если есть рекомендация стоматолога-ортодонта, под наблюдением которого обязательно должен находиться ребенок после утери зуба.

Вколоченный вывих

Для этого вида вывихов характерно погружение зуба в лунку, при этом корень внедряется в костную ткань челюсти, разрушая дно альвеолы. Зуб может быть смещен в сторону от своей оси; нередко обнаруживаются травматические повреждения соседних зубов, слизистой оболочки полости рта; может присутствовать черепно-мозговая травма. Появляются сильная боль, отек десны, кровотечение. Иногда зуб вколачивается настолько глубоко, что визуально не определяется в лунке.

Лечение вколоченных вывихов зависит от того, временный или постоянный зуб был травмирован. Временные зубы с несформированными корнями при небольшой степени интрузии могут самостоятельно становиться на место. При отсутствии выдвижения зубов в течение шести недель их удаляют. Также удаляют травмированные молочные зубы со сформированным корнем.

Если травмирован постоянный зуб с несформированным корнем, он также может самостоятельно стать на место. Если этого не происходит, зуб устанавливают в правильное положение при помощи ортодонтических приспособлений. Репозицию зубов со сформированным корнем проводят сразу после травмы или в течение 3-х суток с последующим шинированием; возможно вытяжение зуба при помощи ортодонтических аппаратов.

Правильный прикус: какой он

Прикус – способ взаимодействия зубов обеих челюстей при полном их смыкании. Если он правильный, не появляются сложности при жевании и произношении звуков, эстетика улыбки не нарушена, но все же возможно наличие незначительных дефектов. Как выглядит прикус, не требующий ортодонтического лечения? Его основные характеристики:

1. Наличие 28–32 зубов. «Восьмерки» вырастают не у всех людей, что определено генетическим фактором. Их наличие (если они выросли правильно) или отсутствие не влияет на смыкание челюстей. Более того, в некоторых случаях удаление зубов мудрости показано при ортодонтическом лечении. Тогда во рту появляется больше свободного места.
2. Симметричность в смыкании зубных рядов.
3. Резцы верхней челюсти перекрывают нижние на одну треть.
4. Отсутствие межзубных щелей, трещин и сколов.
5. Соответствие моляров и премоляров обоих зубных рядов друг другу. Их смыкание плотное.
6. Легкость в пережевывании пищи, даже твердой. Открывание рта несложное, болезненные ощущения отсутствуют.

Правильный прикус не всегда выглядит эстетически идеальным. Но лицо при этом гармоничное.

Методы диагностики вывихов

При диагностировании вывихов применяют такие методы:

• Опрос больного – выясняются обстоятельства травмы и время, когда она произошла. Пациент описывает свои ощущения и жалобы.
• Внешний осмотр – врач оценивает общий вид пациента, отмечает повреждения мягких тканей лица, произошедшие в результате травмы. Стоматолог первым может заметить у больного признаки черепно-мозговой травмы: бледность, заторможенную реакцию, слабость, нарушения дыхательного ритма.
• Осмотр полости рта с использованием зубного зонда и стоматологического зеркала. Зеркало позволяет увидеть области, недоступные для прямого визуального осмотра. С помощью зонда при неполном вывихе определяется глубина зубодесневой щели.
• Перкуссия – постукивание по зубу, помогает определить состояние периодонта. При неполном вывихе перкуссия травмированного зуба вызывает острую боль; при вколоченном вывихе перкуссия безболезненная или слабо болезненная.
• Пальпация – ощупывание. Пальпация десны при вколоченном вывихе болезненная; при помощи этого метода стоматолог отличает неполный вывих от перелома корня.
• ЭОД – электроодонтодиагностика – определяет электровозбудимость и проводимость пульпы. Через зуб при помощи специального аппарата пропускают ток определенной силы, при этом просят пациента сообщать о реакции зуба на электрические импульсы. Если пульпа жизнеспособна, в зубе появляется легкое чувство боли; при гибели пульпы боль отсутствует, пациент будет ощущать толчок в зубе. Во время диагностики регистрируют пороговую реакцию зуба на ток, при нормальном состоянии пульпы она находится в пределах показаний силы тока от 2 до 6 мкА.

Сразу после травмы может отсутствовать реакция пульпы на действие тока, поэтому тесты проводят через 2-3 дня после нее, затем каждую неделю в течение 4-х недель, иногда дольше. Это объясняется тем, что при сохранении жизнеспособности пульпы при травмах зубов ее электрочувствительность может восстанавливаться длительное время.

• Рентгенологическое обследование – позволяет оценить состояние корней зуба, периодонта, стенок альвеолы, кости челюсти после травмы; увидеть степень смещения зуба после вывиха. Предпочтительнее проводить компьютерную 3D-томографию, так как этот метод позволяет рассмотреть зуб и кости челюсти в трех проекциях, исключая эффект наложения изображений.
• Трансиллюминационная диагностика – просвечивание зуба лучом холодного света. Применяется для обнаружения трещин эмали, которые невозможно обнаружить невооруженным глазом. Метод помогает сохранить здоровье зубов, соседних с травмированным, и на первый взгляд не поврежденных во время травмы.

Из-за чего формируется неправильный прикус

Проявляются дефекты по разным причинам:

1. Генетическая предрасположенность. В большинстве случаев мезиальный и дистальный прикусы передаются по наследству. Поэтому родители, имеющие такую проблему, должны в раннем детстве отвести ребенка к ортодонту.
2. Аномалии развития плода. Закладываются зубы у ребенка еще в утробе материи. При осложненной беременности или влиянии негативных факторов на ее течение могут формироваться аномалии зубочелюстной системы.
3. Родовая травма. Мезиальный прикус в некоторых случаях – это следствие вывиха нижней челюсти малыша во время родов.
4. Вредные привычки. Постоянное сосание пальца или пустышки, неправильный захват соска груди, некорректное сосание при искусственном вскармливании – все это провоцирует развитие патологий прикуса.
5. Неполноценность зубного ряда. К удалению молочных зубов можно прибегать, если до смены осталось меньше года. В противном случае зубной ряд становится асимметричным, смещается срединная линия, блокируются жевательные движения челюсти. Формирование постоянного прикуса заканчивается примерно в 15-летнем возрасте. Взрослым после потери зуба важно своевременно провести протезирование.
6. Смещение челюстей в результате гипертонуса жевательных мышц, который может наблюдаться на фоне стресса.

Провоцировать развитие аномалий прикуса могут травмы челюсти, а также неправильное протезирование.

Дополнительные методы лечения

Медикаментозная терапия

• При проведении манипуляций по репозиции зуба после вывиха используется местная анестезия, для этого применяются Ультракаин Д-С, Ультракаин Д-С Форте, Цитокартин, Септанест, Бупивакаин. Но действие анестетика через некоторое время прекращается, поэтому назначают обезболивающие препараты из группы НПВС: ибупрофен, нимесулид, кеторолак, декскетопрофен. Детям назначают прием ибупрофена и парацетамола.
• Для улучшения состояния десен после травмы применяют: Гель Дентол – оказывает местноанестезирующее действие.
• Гель Метрогил Дента – содержит два антибактериальных компонента, устраняет воспаление.
• Гель Камистад – комбинированный препарат: лидокаин оказывает местноанестезирующее действие, настойка цветков ромашки производит антисептический и противовоспалительный эффекты, тимол обладает антисептическим действием.
• Дентальную пасту Солкосерил – стимулирует процессы регенерации в тканях, тем самым сокращая период заживления ран слизистой оболочки. В состав также входит полидоканол – местный анестетик.

Физиотерапия

После стихания острых явлений для стимуляции процессов заживления, устранения отека тканей применяются:

• УВЧ-терапия – воздействие на организм переменного электрического поля с ультравысокой частотой.
• Микроволновая терапия – использует переменные электромагнитные колебания сверхвысокой частоты различных диапазонов (сантиметрового, дециметрового и миллиметрового).
• Магнитотерапия – воздействие на травмированную область низкочастотным магнитным полем.
• Магнито-лазерная терапия – комплексное воздействие магнитного и лазерного излучения.

В нашем Центре — применяются принципы комплексного подхода при планировании лечения.

Чтобы процесс прошел успешно, пациент получает консультацию нескольких специалистов. В процессе участвуют ортодонт, имплантолог, ортопед. Они составляют совместный план лечения, учитывая объем кости, расстояние между зубами для имплантата и коронки. Если не принять во внимание указанные нюансы, придется повторно ставить брекеты.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач, к.м.н.

Важно учитывать, насколько давно удален зуб:

• Если зуб отсутствует долгое время, а соседние изменили положение и не оставили места для имплантата — ортодонтическое лечение направлено на освобождение места для искусственного корня и коронки.
• Если имплантация планируется после снятия брекетов — на соседние зубы надевают пружину, чтобы предотвратить их сближение и оставить пространство для импланта.
• Если имплантат уже установлен и его положение мешает движению зубов, ортодонтическое лечение затрудняется. При попытке перемещения искусственного корня существует риск его отторжения, развития воспаления, травмирования тканей.

Профилактика

Профилактика вывихов зубов включает в себя:

• Разъяснительную работу с сотрудниками производств, связанных с повышенным травматизмом. Каждый работник обязан соблюдать правила техники безопасности, предусматривающие алгоритм выполнения некоторых действий и использование защитных приспособлений.
• Объяснение родителям и детям правил обустройства игровых площадок и поведения на них, ознакомление с возможными видами травм и способами оказания первой помощи при их возникновении. Родители должны наблюдать за маленькими детьми во время игр.
• Просветительскую работу среди населения по поводу необходимости соблюдения правил дорожного движения водителями и пешеходами, так как это необходимо не только для сокращения уровня травматизма, но и для сохранения жизни.
• Соблюдение медицинским персоналом правил проведения стоматологических процедур.
• Отказ от вредных привычек: для открывания бутылок и раскалывания орехов нужно применять специальные инструменты.
• Уклонение от ситуаций, при которых может возникнуть драка; если она все же произошла, во время нее нужно напрячь жевательные мышцы и держать зубы сомкнутыми: это поможет избежать не только вывихов зубов, но и перелома челюсти.
• Обеспечение высокого уровня защиты спортсменов, занимающихся травмоопасными видам спорта (хоккей, бокс). Для этого применяют шлемы с полной защитой лица и капы (литые, которые имеют готовую форму, и формуемые – после нагревания в горячей воде принимают индивидуальную форму зубов).

Аномалии в смыкании зубов

Размещаются зубные ряды не всегда правильно. Как понять, в каких случаях требуется лечение? В зависимости от вида неправильного прикуса выделяют такие признаки нарушений:

1. Дистальный – верхняя челюсть больше развита, если сравнивать с нижней. Она существенно выступает вперед.
2. Мезиальный. Ситуация противоположна предыдущему случаю – больше развита нижняя челюсть. Она может слегка или сильно выпячиваться вперед.
3. Перекрестный. При такой патологии есть межзубные щели. Часть верхних передних зубов находится за нижними, а другая часть – перед ними. Такая улыбка выглядит неэстетично. Как правило, зубы растут в разные стороны.
4. Глубокий – верхний зубной ряд практически полностью перекрывает нижний. Если даже более чем на 30% зубы перекрыты, это считается патологией. Но визуально такого нарушения может быть и не видно.
5. Открытый. При смыкании челюстей соприкасаются только жевательные зубы, между передними видны выраженные промежутки. В некоторых случаях это выглядит как незакрытый рот.

Какой бы диагноз ни был, любую патологию нужно лечить.