Некариозные поражения твердых тканей зубов: лечить или не лечить?

Классификация некариозных поражений эмали

Понятие «некариозные поражения» объединяет множество патологий, каждая из которых обозначена в Международной классификации болезней (МКБ 10). Такие заболевания принято делить на 2 группы.

1. Поражения, возникшие до прорезывания зубов (в период фолликулярного развития твердых тканей, встречаются у 5-14% населения):

• гипоплазия – недоразвитие зубных тканей;
• гиперплазия – избыточное образование тканевых структур зуба;
• эндемический флюороз, или «крапчатые зубы» – разрушение эмали вследствие избыточного содержания фтора в организме;
• наследственные недуги.

• Поражения, возникшие после прорезывания зубов (jбщая распространенность таких заболеваний составляет 50-75%):
• клиновидный дефект – появление V-образных изъянов в пришеечной зоне коронки;
• эрозия – помимо эмали, разрушается дентинный слой, как правило, возникает на верхних резцах и клыках;
• патологическая стираемость эмали – интенсивная убыль твердых тканей на всех или некоторых зубах;
• механические травмы зубных коронок – сколы, трещины, переломы;
• некроз (омертвение) твердых тканей зуба;
• пигментация эмали – тетрациклиновые пятна и прочее.

Классификация и диагностика

В зависимости от причин развития проблем различают такие виды болезни:

• бытовой (неправильный рацион, прием некоторых медикаментов, болезни ЖКТ, неблагоприятная окружающая обстановка);
• профессиональный (развивается при негативных условиях в производственных помещениях).

По степени выраженности различают:

• первая – затрагивается только эмаль;
• вторая – поражение касается дентина;
• третья – образуется вторичный дентин;
• четвертая – некроз тканей пульпы, появление воспалительных процессов, болей.

При диагностике важно отличить некроз от таких схожих проблем, как множественный кариес, гипоплазия, флюороз, несовершенный амелогенез. Все они имеют некоторые схожие признаки, например, шероховатая эмаль или пигментация. Но при воздействии кислотных паров или веществ интенсивность более высокая, наблюдается прогрессирование, снижение уровня прикуса и сильная истираемость.

Почему разрушается зубная эмаль?

Этимология некариозных поражений эмали до сих пор вызывает споры. Поскольку бактериальная инфекция и воспалительный процесс отсутствуют, тогда причиной разрушения зубов становится комбинация внешних и внутренних неблагоприятных факторов.

Внешние причины:

• бруксизм (непроизвольный ночной скрежет зубами);
• употребление слишком твердой пищи;
• использование зубной щетки с жесткой щетиной, а также излишне интенсивные движения во время чистки зубов;
• неправильный прикус;
• употребление продуктов с высоким содержанием кислот (цитрусовые, ягоды, газированные напитки, вино).

Внутренние причины:

• болезни почек, ЖКТ, сердечнососудистой системы;
• эндокринные нарушения;
• дефицит кальция и других важных элементов в организме.

Профилактика

Если не устранить причину, дефекты эмали зубов вернутся после лечения. Чтобы этого избежать, важно принять профилактические меры:

• не пользуйтесь отбеливающими пастами, содержащими абразивные частицы. Отдавайте предпочтение средствам для укрепления эмали;
• если не можете отказаться от газированных сладких напитков, уменьшите их количество и пейте через трубочку;
• страдающим бруксизмом, стоматологи часто рекомендуют использовать защитную каппу во время сна;
• сбалансируйте свое питание: включите в рацион продукты, содержащие кальций и фосфор. Они укрепляют эмаль;
• после употребления кислого и сладкого обязательно пейте воду;
• некоторые лекарства, например Аспирин, способствуют ослаблению эмали. Если нет возможности отказаться от препарата, посоветуйтесь с врачом, может он уменьшит дозировку или назначит дополнительный прием кальция.

Как видим, даже если эмаль ослаблена и разрушается, ее восстанавливают путем реминерализации, пломбирования, реставрации или протезирования. Простые меры профилактики помогут укрепить зубы в домашних условиях. Если видите нарушения эмали, незамедлительно обратитесь к врачу. Возможно, удастся ее восстановить, не прибегая к радикальным методам лечения.

Некариозные поражения зубов у детей

Некариозные поражения у детей чаще всего относятся к І группе, то есть зубные зачатки разрушаются или совсем гибнут еще на стадии развития (период внутриутробной жизни ребенка).

Это может происходить из-за генетических нарушений, токсического воздействия лекарственных препаратов, которые принимает будущая мать, а также внутриутробных инфекций. Избыточное количество или недостаток витамина D, а также превышенная концентрация фтора также оказывают губительное действие.

Нарушить минерализацию зубов у ребенка может и ранний токсикоз женщины во время беременности.

Патогенез

Причинами развития некроза чаще являются негативное воздействие химических паров, насыщенных растворами кислот, неправильный рацион или прием некоторых препаратов. При этом наблюдается декальцинация, то есть потеря тканями солей кальция, что снижает прочность эмали и зубного дентина, образования трещин, сколов или разрушений большой площади. Появляется чрезмерная чувствительность, усиленное истирание. Если не начать лечение, поражение постепенно затрагивает всю коронковую часть и пульпу.

Симптомы:

• пигментация, появление темных пятен на поверхности;
• прилипание нижних и верхних зубов при смыкании, что вызывается размягчением;
• появление неровных контуров, обломов и микротрещин;
• поверхность эмали становится матовой, слегка шероховатой;
• снижается прикус, промежутки между отдельными единицами увеличиваются;
• дентин приобретает темный выраженный оттенок;
• со временем повышенная чувствительность снижается и пропадает;
• разрушение постепенно начинается от режущей кромки к шейке;
• корневые полости закрываются, диагностируется образование объема заместительного дентина.

Диагностика некариозных поражений

Основные признаки деструкции зубных тканей:

• изменение цвета эмали;
• изменение структуры зубной поверхности, которая становится волнистой, точечной или бороздчатой;
• визуальное уменьшение коронковой части, образование круглых изъянов диаметром до 5 мм.

Также одним из главных симптомов является повышенная чувствительность эмали (гиперестезия). На первых этапах появляется реакция на горячую и холодную пищу, со временем боль возникает от химических раздражителей (кислое, сладкое, соленое) и малейшего тактильного воздействия.

Причины

Наибольшему риску зарождения некроза твердых тканей полости рта подвержены люди, чья работа связана с радиационным излучением, либо с каким-то вредным производством. Основные причины:

• проблемы с нервной системой;
• гормональные всплески (как правило, это подростковый возраст или период беременности);
• гипотериоз – нарушенная работа щитовидной железы;
• регулярная интоксикация организма;
• генетика;
• регулярное воздействие кислот на полость рта (работа на опасном производстве, частая рвота, нарушенный кисло-щелочной баланс в организме);
• большая доза облучения (к примеру, химиотерапия);
• прием некоторых медикаментозных препаратов, негативно влияющих на зубную эмаль.

Симптомы:

• чрезмерная чувствительность, проявляющаяся болезненной реакцией на холодное и горячее;
• беспричинное возникновение оскомины на зубах, обычно возникающее при употреблении кислых фруктов в большом количестве;
• эмаль перестает блестеть, становится тусклой и бледной;
• образование меловых пятен на эмали;
• поверхность пораженных областей становится шероховатой;
• при использовании зонда для диагностики патологии, может наблюдаться отслаивание некоторых участков зубной эмали;
• иногда патология сопровождается постоянными ноющими зубными болями;
• режущие края зубных единиц постепенно разрушаются, что приводит к сильной стираемости зубного ряда и даже к нарушению прикуса;
• при запущенной стадии заболевания зубы стираются настолько, что расстояние от края зуба до десны становится совсем незначительным.

Лечение и профилактика некариозных заболеваний

Профилактика некариозных поражений эмали включает повышение защитных функций организма и укрепление зубной структуры. Для этого назначается витаминотерапия (витамин А, С, Е, В6), прием препаратов с микроэлементами (магний, цинк и пр.). Важно включить в район питания продукты, богатые на кальций и белок.

Неотъемлемой частью терапии является реминерализация эмали. На начальных стадиях болезни можно использовать домашние гели и пасты с содержанием фтора – «ROCS», «Splat» и другие. На более поздних этапах рекомендуется глубокое фторирование в кабинете стоматолога.

При наличии значительных деформаций проводится пломбирование иономерными цементами с минимальным препарированием или фотополимерными композитами. Восстановить анатомическую форму зубов и предотвратить их дальнейшее разрушение можно с помощью керамических виниров и коронок.

Чем раньше вы обратитесь к стоматологу, чем проще будет остановить болезнь. Список профильных дантистов вы найдете на нашем сайте.

Лечение

Вначале нужно определить причину разрушения эмали зубов. Стоматолог проведет осмотр и опрос. К примеру, если выявится, что пациент неправильно питается, врач даст рекомендации касательно рациона, расскажет от каких продуктов стоит отказаться, а какие нужно включить в меню.

Терапия поражения эмали легкой степени

Далее приступают непосредственно к лечению. На ранних стадиях поражение эмали зубов обратимо. Даже если зубы истончилась или стерлись, при своевременной терапии эмаль восстанавливается.

Вначале стоматолог проведет профессиональную чистку ротовой полости, удалит налет и зубной камень. Следующий этап – реминерализация. Чтобы восстановить слабую поврежденную эмаль, ее насыщают кальцием и фосфором.

Врач используется специализированные растворы и гели, содержащие минералы и витамины. Эмаль впитывает полезные микроэлементы, как губка. Для закрепления эффекта зубы нужно покрыть фторсодержащим лаком. Покрытие создает на поверхности тонкую плотную пленку, которая предотвращает деминерализацию.

Лечение поражения эмали тяжелой степени

Из-за несвоевременного обращения к врачу разрушение прогрессирует: эмаль стерта, на поверхности истонченных зубов появляются сколы, выраженные клиновидные дефект и кариозные углубления. Стоматолог рекомендует пломбирование или художественную реставрацию. Вначале врач очищает зубы от пораженных тканей, затем можно ставить пломбу или делать восстановление. В некоторых случаях применяют вкладки или микропротезы.

Травмы зубов

С любой травмой зубочелюстной системы нужно незамедлительно обратиться к стоматологу (при подозрении на перелом челюстной кости – к хирургу). Специалист проведет осмотр, изучит данные рентгенологического исследования и даст заключение о возможности восстановления зуба или необходимости его удаления. Травмы зубов бывают разные, от них страдают и взрослые и дети, причем в большинстве случаев проблем можно было избежать, прояви пациент больше внимания и осторожности.

Причины травм зубов:

• механические повреждения, полученные во время падения, драки, аварии;
• инородный предмет, попавший в полость рта с пищей;
• привычка грызть ногти и перекусывать нитки при шитье;
• использование зубов не по назначению, например, для того чтобы разгрызать скорлупу орехов;
• установка металлического штифта, неподходящего размера или ошибки, допущенные при изготовлении или установке ортопедической вкладки в корень зуба;
• несвоевременное лечение кариеса, периодонтита, гипоплазии, флюороза и других стоматологических заболеваний.

Симптомы травм зубов

Самая распространенная травма зуба – это частичный или полный отлом коронки (наддесневой части), реже встречаются ушибы и вывихи зубов. Утрата коронки видна невооруженным глазом, от травмы может пострадать и корень, получив продольный или диагональный перелом, но это определит только врач. Если дело ограничилось ушибом и зуб визуально сохраняет целостность, о его неблагополучии, в частности разрыве пульпы (нервно-сосудистого пучка) свидетельствует ноющая боль, усиливающаяся при смыкании челюстей. Если травма вызвала кровоизлияние, наддесневая часть пострадавшего зуба иногда приобретает красный оттенок. О вывихе свидетельствует смещение последнего относительно лунки. Если зуб выпадает из лунки, вывих называют полным (характерен для фронтальной группы, особенно центральных резцов).

Лечение травм зубов

Самый важный вопрос, возникающий при травме – подлежит ли зуб восстановлению. В случае частичной утраты наддесневой части, но сохранении целостности корня возможна художественная реставрация пломбировочным материалом (если сохранилось не менее 50% собственных тканей). Если наддесневая часть полностью разрушена или от нее мало что осталось, то зуб восстанавливают с помощью вкладки,накладки или коронки. Хуже, если корень не выдержал нагрузки и треснул – в этом случае зуб остается только удалить и установить на его место имплантат, причем сделать это можно (в отсутствии воспаления) одномоментно, совместив операцию по удалению с имплантацией и протезированием. Такое же лечение актуально при полном вывихе, а вот если зуб просто сместился, его возвращают в лунку и дожидаются приживления. На время лечения травмированных зубов рекомендуется исключить из рациона слишком твердую пищу.

На заметку: компьютерный некроз зубов

Об этом некариозном поражении зубов специалисты заговорили сравнительно недавно, его однозначно не было в XX веке, впрочем, как и людей, проводивших за компьютером большую часть рабочего и свободного времени. Отмирание тканей зубов грозит пациентам, готовым сидеть за компьютером свыше 8 часов в день, без выходных и полноценного ночного отдыха. После 3 – 5 лет жизни в таком режиме, человеку (а это, главным образом, молодые люди до 35 лет) гарантированы проблемы с передними зубами, расположенными на пути электростатического излучения монитора.

Симптомы компьютерного некроза зубов

Специалисты, сравнивая компьютерное и постлучевое поражения, находят между ними много общего: отмирающие участки в обоих случаях распространяются по всей поверхности наддесневой части зубов, которая приобретает темный, почти черный цвет. Очаг некроза заполнен размягченными тканями зуба коричневого цвета, их стоматолог легко удаляет специальными инструментами, при этом боли пациент не ощущает. Что касается зубов жевательной группы, на которые компьютерное излучение попадает относительно в меньшей степени, они также выглядят не лучшим образом: эмаль утрачивает блеск и приобретает серый оттенок. Исследования показали, что не только твердые ткани претерпевают негативные изменения, но и пульпа. Так, во время проведения электроодонтометрии, нервно сосудистый пучок не реагирует на электрический ток силой 25-30 мкА. Кроме того, наблюдаются изменения со стороны работы слюнных желез.

Лечение компьютерного некроза зубов

«Новизна» болезни усложняет диагностику, поскольку стоматолог мог никогда с ней не сталкиваться. Обязательно проводится рентгенологическое исследование (прицельный снимок, ортопантомограмма, компьютерная томограмма), на снимках зубы выглядят полупрозрачными и имеют нечеткие контуры, что говорит о дефиците минеральных веществ.

Лечение компьютерного некроза осложняется тем, что во время удаления поврежденных тканей бором зуб разваливается на части, в таких условиях нельзя сохранить витальность пульпы, а зачастую и сам зуб. Если восстановление возможно, оно займет немало времени, так как будет проведено в несколько этапов, включающих местную и общую терапию, предшествующих пломбированию или протезированию. На первом этапе лечения проводится удаление отмерших и реминерализация здоровых тканей, при этом пациенту рекомендуется прием минерально-витаминных комплексов, содержащих кальций, антиоксиданты, витамин А. После улучшения состояния в полости зубов закладывают лечебные подкладки и проводят временную пломбировку. Результатом этого этапа лечения, занимающего до двух месяцев, становится восстановление дентина, после чего зуб окончательно пломбируют.

Профилактика компьютерного некроза зубов

Компьютерный некроз зубов можно предупредить, рационально подходя к работе за компьютером. Во-первых, соблюдать санитарные нормы, которые требуют организации рабочей зоны не менее 6 кв.м., располагающейся в помещении площадью 20 – 24 кв.м. Монитор должен быть расположен не ближе 60 – 70 см. от лица; если в комнате установлено несколько компьютеров, расстояние между ними должно быть не менее 2 м. Каждые два часа следует делать перерыв 15 – 20 минут, во время которого проводится проветривание помещения. Во-вторых, следить за рационом питания, если антиоксидантов, витаминов и микроэлементов с едой поступает недостаточно, то принимать витаминно-минеральные комплексы. В третьих, использовать новые модели мониторов, оказывающих минимальное электростатическое влияние на организм.

Чем некроз отличается от кариеса

Кариес вызван сочетанием нескольких факторов, среди которых ведущая роль принадлежит микроорганизмам, кислотам и слабоминерализованной эмали. Некроз чаще всего вызван химическими веществами. Причина также обуславливает внешний вид полости. «Дырочка», вызванная кариесом, снаружи мало заметна, она расширяется вглубь. Полость, появившаяся вследствие некроза, имеет одинаковые размеры на всей глубине. Она очень хорошо видна на зубе, обычно располагается на шейке зуба, где эмаль самая тонкая. Также кариес имеет тенденцию распространятся вглубь, а некроз «поедает» эмаль вширь.

Преимущества клиники «ГрандМед»

• В стоматологии создана отличная диагностическая база, позволяющая выявлять некариозные патологии зубов на ранних стадиях. В распоряжении врачей современная аппаратура (радиовизиограф, ортопантомограф, компьютерный томограф), а все необходимые уточняющие анализы можно сделать в биохимической лаборатории клиники.
• У нас работают профессионалы высочайшего уровня, опыт и квалификация которых позволяют проводить лечение сложнейших некариозных патологий, часто требующих применения особых методик и нестандартных подходов. Клиентам оказывается качественная терапевтическая и ортопедическая помощь, в том числе протезирование на имплантатах. Так что даже в самых запущенных случаях наши пациенты могут рассчитывать на восстановление красоты и функциональности зубного ряда.
• Данная болезнь лечится с применением местного обезболивания. Пациенты нашей клиники не испытывают боли и чувствуют себя комфортно во время процедуры, после инъекции одного из современных препаратов-анестетиков, не имеющих побочных эффектов (Ультракаина, Убестезина, Скандонеста). Не стоит бояться и самого укола – он выполняется быстро и точно, поэтому абсолютно безболезненно.
• В нашей клинике придерживаются самых высоких санитарных стандартов, что подтверждает применение новейшего стерилизационного оборудования, полностью исключающего инфицирование во время лечения; в распоряжении стоматологов все необходимые расходные материалы и одноразовые стоматологические инструменты.