Прорезывание зуба мудрости зачастую сопровождается различными осложнениями. Это связано с нехваткой места в зубном ряду для восьмерки, которая прорезывается последней. В клинической практике стоматолога часто встречается ретенция третьего моляра – неполное прорезывание коронки над десной. Удаление зуба мудрости в десне – это небольшая операция, которая требует не только экстракции зуба, но и создания доступа, разреза десны. В нашей стоматологической клинике проводится удаление даже в самых сложных клинических случаях. Стоматологи обладают большим опытом и высокой квалификацией, проводят процедуры безболезненно и безопасно.
Зуб мудрости остался в десне – это критично?
Ретенция или частичное прорезывание характеризуется неполным появлением коронки над десной. Может появляться только 1-2 бугра или часть коронки зуба. Ретенция может быть самостоятельной или вместе с дистопией – неправильным расположением моляра. Симптомы заболевания будут зависеть от индивидуальной клинической ситуации.
В зависимости от расположения ретенция может быть вертикальной, горизонтальной и угловой. При вертикальной коронка зуба располагается в кости нормально, в соответствии с другими зубами. Горизонтальная характеризуется расположением зуба перпендикулярно другим, горизонтально дуге челюсти. При угловой ретенции коронка наклонена в сторону. По глубине расположения зуб может быть покрыт только десной, но костной пластинкой.
Ретенция сопровождается попаданием остатков пищи, налета под десну. Это вызывает воспаление, покраснение, отек тканей, болезненные ощущения. Возможно возникновение перикоронарита – острое воспаление десны и слизистого капюшона над коронкой ретенированного зуба. Заболевание бывает серозным и гнойным, вызывает острые боли, гиперемию, отек тканей, затрудняет открывание рта.
Зуб в десне в большинстве случаев является источником различных осложнений: перикоронарита, образование кариеса и его осложнений, кисты, стоматита, периостита, абсцесса. Поэтому при патологии стоматологи рекомендуют проводить удаление.
На сегодняшний день точные методы профилактики ретенции неизвестны. Общие меры заключаются в правильном гигиеническом уходе за органами полости рта контроле за правильным развитием челюстей ребенка и прикуса. А также своевременное и правильное ортодонтическое лечение аномалий прикуса.
Гипертрофический пульпит
Разрастание десневой ткани – это серьезная патология, требующая немедленного обращения в стоматологическую клинику.
Десна вылезает из зуба зачастую при запущенном гипертрофическом пульпите, который протекает в двух возможных хронических формах:
- Избыточный объем мягкой ткани формируется вследствие грануляционного процесса. Предшествует развитию процесса наличие огромной кариозной дырки на протяжении продолжительного периода времени. Из-за ее присутствия мягкие структуры постоянно травмируются, передавая раздражение на пульпу.
- В области пульпы образуется плотный полип из-за разрастания и наслаивания плоти сверху.
Недуг в основном протекает бессимптомно. И только употребление грубой пищи провоцирует ноющую боль. А также может кровоточить десна в проблемной зоне. Но главный признак гипертрофического пульпита – появление «дикого мяса» в дырке зубной единицы. Со временем оно разрастается так, что заполняет всю полость и выходит за ее пределы. Болезненность и неудобства мешают должному гигиеническому уходу. Агрессивная микрофлора способствует галитозу (неприятному запаху изо рта).
Отек слизистой вследствие травматического либо глубокого кариозного разрушения коронки
Оплывание десны происходит в случае полного или почти полного разрушения стенок зуба. Она воспаляется из-за постоянного ранения и скопления частиц пищи. Налет со временем уплотняется, давит на десну, заселяет ее патогенной микрофлорой. Размножение агрессивных микроорганизмов способствует развитию отечности и гиперемии. Десна увеличивается в объеме и кажется, что из полости зубной единицы торчит мясо. Пациент испытывает боль и сильное жжение при употреблении соленого и кислого. Челюстной ряд остро реагирует не только на вкусовые, но и на температурные раздражители. Присутствует дискомфорт от горячего/холодного.
Показания к удалению
Ретенция может проявляться, как стадия прорезывания. Со временем коронка полностью появляется над десной и зуб может нормально функционировать. Поэтому решение о необходимости удаления должен принимать врач только после осмотра и диагностики состояния зубочелюстной системы. Показаниями к операции являются следующие клинические случаи:
- Постоянные боли;
- Осложнения прорезывания;
- Травма соседнего моляра;
- Давление на зубной ряд и его деформация;
- Горизонтальное или угловое положение третьего моляра в челюсти;
- Скученность зубов, которую зуб мудрости может усугублять;
- Ортодонтические и ортопедические показания, то есть необходимость экстракции для исправления прикуса или протезирования.
Особенности лечения свища при сопутствующих заболеваниях
Есть ли особенности лечения свища в случае, если процесс сопровождают другие заболевания в полости рта, например пародонтит? Нет, на самом деле связи особой нет. Пародонтит — это воспаление пародонта зуба, периодонтит — это воспаление апикальных тканей, окружающих зуб. Безусловно, в какой-нибудь очень тяжелой форме пародонтит может привести к образованию свищей, но зачастую это все мало связано, и следует лечить одно от другого раздельно. В начале вылечить периодонтит, если зуб состоятельный, если он не качается и его можно сохранить, а потом уже лечить пародонтит.
Сколько времени длится реабилитация пациента после лечения свища?
Само лечение хронического периодонтита небыстрое, поскольку пациенту надо сначала открыть канал зуба, прочистить его, продезинфицировать его специальными противомикробными препаратами, и только после этого герметизируется канал зуба. Если говорить о реабилитации, когда будут видны результаты — свищ “уходит” практически сразу, а кость восстанавливается достаточно долго.
Если говорить о хирургическом методе
лечения периодонтита, когда открывается апикальная часть зуба по типу резекции, но делается полировка апикальной части корня, то слизистая восстанавливается достаточно быстро — это
3-5 дней
.
Процесс удаления зуба мудрости в десне
Операция удаления состоит с таких этапов:
- Подготовка. Чтобы снизить риск послеоперационных отложений проводится санация органов полости рта, профессиональная гигиена с удалением зубных отложений. Устранение патологических микроорганизмов, очагов инфекции способствует быстрому заживлению раны без осложнений.
- Обезболивание. Перед операцией проводится местная анестезия с помощью карпульного шприца и современных обезболивающих средств. Анестетик подбирается для каждого индивидуально, с учетом индивидуальной чувствительности, возраста, анамнеза.
- Создание доступа к зубу. При ретенции стоматолог должен обеспечить качественный доступ, чтобы можно было надежно зафиксировать щипцы. Для этого проводится размер десны, при необходимости удаление костного и десневого капюшона.
- Экстракция. Сложность удаления моляра зависит от вида ретенции, индивидуальной ситуации. Зуб фиксируют щипцами и вывихивают, при необходимости используют дополнительные инструменты.
- Процедуры после удаления. После экстракции проводится ревизия лунки зуба, удаление костных осколков и выступов. Доктор накладывает марлевый тампон, при необходимости медикаментозные препараты для остановки кровотечения. На десну накладываются швы для скорейшего заживления.
- После оперативного вмешательства пациенту дают назначения, советы, рекомендации в послеоперационный период.
Как не допустить рецидива?
Любое лечение, включая хирургическое, к сожалению, не исключает повторов заболевания.
Минимизировать их риск помогут несложные меры, предпринятые самим больным. Необходимо:
- Расстаться с некоторыми привычками. А именно, перестать курить, минимизировать алкоголь, отказаться от газировок. Блюда и напитки употреблять в теплом виде. Слишком горячее или холодное способствует химическим/термическим повреждениям и, как правило, рецидиву.
- Чистить зубы нежесткой щетиной (низкой или средней жесткости) и зубными пастами типа Sensitive для болезненно чувствительных зубов. Изначально после лечения лучше пользоваться детскими средствами гигиены, мягкого действия и без агрессивных компонентов.
- Посещать регулярно стоматологический кабинет для контроля над процессом регенерации оперированных тканей и не допущения каких-либо нездоровых изменений. На осмотр к доктору необходимо приходить через каждые 1-1,5 месяца.
Профилактика после операции
Реабилитационный период после удаления ретинированного зуба мудрости длится дольше, чем после обычного. Заживление десневой лунки может занять до 2-3 недель. В этот период важным является следовать рекомендациям врача, чтобы предупредить осложнения. Необходимо тщательно, но деликатно осуществлять гигиенический уход за органами полости рта. Первые дни после вмешательства пить обезболивающие, придерживаться щадящей диеты. Слишком твердые, горящие продукты питания могут повредить десну, спровоцировать воспаление тканей.
Стоматологи также рекомендуют проводить полоскания полости рта после каждого приема пищи с помощью антисептических растворов, отваров трав или просто воды. На протяжении недели необходимо избегать физических нагрузок, посещения спортзала, бани, сауны. При возникновении любых осложнений нельзя заниматься самолечением, необходимо сразу обращаться за помощью к врачу.
Если болит – что делать?
В случае острых болевых ощущений в области ретенированного зуба или после удаления можно принять обезболивающее средство. С этой целью лучше всего подходят нестероидные противовоспалительные препараты – Нимессил, Ибупрофен, Парацетамол, Кетанов. В домашних условиях также можно провести гигиеническую чистку и полоскания полости рта антисептиками. Для профессионального осмотра, лечения нужно обязательно посетить стоматолога.
Врастание десневых сосочков
Патология развивается из-за сколов/разрушений моляров или резцов с одной стороны. Ткань между зубами постоянно травмируется, что способствует аномальному ее росту. Плоть увеличивается в объеме, заполняет свободное пространство. В начале активации аномальных процессов пациент сталкивается с болью и неприятными ощущениями. В латентном состоянии болевые ощущения уменьшаются. Тем не менее, сосочек продолжает расти и досаждает дискомфортом при достижении больших размеров. Во время употребления пищи или чистки зубов десна все время травмируется.
Рецессия десны: почему опускаются десны
Образование рецессии десны происходит с оголением поверхности корня зуба. Без консультации стоматолога – вы никогда не сможете установить точную причину, по которой у вас опустились десны. Это связано с целым комплексом возможных причин, и кроме того существует большое количество предрасполагающих факторов, которые делают риск появления рецессий более вероятным. Давайте их рассмотрим.
1) Окклюзионная травма, перегрузка зубов –
Окклюзионная травма подразумевает, что контакты между вашими нижними и верхними зубами неидеальны, и в некоторых местах могут быть так называемые «суперконтакты» (места преждевременного избыточного накусывания). В норме при смыкании челюстей сначала должен происходить контакт премоляров, клыков и моляров, и только в самую последнюю очередь – резцов. Но если у вас первыми смыкаются резцы, то после смыкания уже всех остальных зубов – они будут испытывать перегрузку, что приведет к резорбции кости и снижению уровня десны (см. фото ниже).
Помимо неправильных контактов между верхними и нижними зубами – к окклюзионной травме может приводить бруксизм (чрезмерное неконтролируемое сжатие челюстей, чаще всего в ночное время). Обычно пациенты называют это состояние – скрежетание зубами во сне. По ссылке выше вы можете подробнее узнать об этом заболевании.
Оголение корней зубов в результате окклюзионной травмы:
Избыточное жевательное давление на зубы в течение продолжительного времени – приводит к резорбции кости вокруг них. Соответственно, параллельно с убылью уровня кости наблюдается и снижение уровня десны, что в первую очередь становится заметным в области передних нижних зубов. Например, если у вас отсутствует часть боковых жевательных зубов – это ведет к перераспределению жевательной нагрузки на оставшиеся зубы, что и вызовет их перегрузку. Передние зубы физиологически вообще не предназначены для жевания – их функция заключается в откусывании пищи. При отсутствии боковых жевательных зубов пережевывание пищи происходит передними зубами, что быстро приводит к их перегрузке.
Отсутствие даже по 1 жевательному зубу с каждой стороны – может быстро привести к снижению высоты прикуса в боковых отделах челюстей, а это в свою очередь приведет к чрезмерному контакту верхних и нижних передних зубов (что также вызовет резорбцию кости и рецессию десны с оголением корней зубов). Причем, снижение прикуса в боковых отделах челюстей может произойти не только из-за потери нескольких зубов. Это может произойти и из-за чрезмерной стираемости тканей зубов (на жевательных поверхностях моляров), из-за ошибок при протезировании или реставрации зубов пломбировочными материалами, а также в результате постепенного истирания старых пломб.
Что делать – если у вас нет отсутствующих зубов, то вам нужен либо «гнатолог», либо очень хороший стоматолог-ортопед – для проведения «избирательного пришлифовывания зубов» (эта процедура позволит нормализовать контакты между верхними и нижними зубами, убрав все «суперконтакты»). Если у вас снижена высота прикуса в жевательных отделах челюстей из-за отсутствия части зубов – необходимо протезирование. Речь идет о протезировании отсутствующих зубов искусственными коронками, о замене старых пломб на жевательных поверхностях моляров – керамическими вкладками… Но начинать нужно с консультации протезиста.
2) Хронический генерализованный пародонтит –
Выше мы уже говорили, что одной из главных причин, по которой опускаются десны – является их воспаление. Начинается все с вполне безобидного поверхностного воспаления десен (гингивита), который проявляется кровоточивостью десен, их отеком и болезненностью при чистке зубов. Но при отсутствии лечения или неправильном лечении гингивита – постепенно разрушается прикрепление десны к шейке зубов, начинает происходить воспалительная резорбция кости и образование пародонтальных карманов.
Снижение уровня десны при воспалении десен –
Когда разрушение кости достигает определенной степени – к симптомам присоединяется и подвижность зубов. Разрушение зубодесневого прикрепления, резорбция кости, пародонтальные карманы, подвижность зубов – это все симптомы следующей стадии воспаления десен, которую называют пародонтитом. Соответственно, т.к. при пародонтите происходит убыль уровня костной ткани вокруг зубов, то и уровень десны тоже будет снижаться.
Важно: обратите внимание, что снижение уровня десны в области 1-2 зубов возможно даже при самой начальной форме воспаления десен – даже при катаральном гингивите. И для этого достаточно просто наличие микробного зубного налета в области шеек зубов (+ наличия некоторых предрасполагающих факторов, например, тонкого биотипа десны). А вот при хроническом генерализованном пародонтите – проседание уровня десны происходит сразу в области большой группы зубов.
Что делать – начинать нужно с консультации врача-пародонтолога (это стоматолог, который специализируется на лечении воспаления десен). Лечение пародонтита включает в себя не только противовоспалительную терапию и снятие зубных отложений, но и шинирование подвижных групп зубов, протезирование отсутствующих зубов. Поэтому помимо консультации пародонтолога, возможно понадобится и консультация стоматолога-ортопеда.
3) Неправильные движения зубной щетки –
Если вы ежедневно из года в год чистите зубы горизонтальными движениями (вместо выметающих), то это может привести к рецессии десны – особенно в области передних нижних зубов. Обычно у таких пациентов не только опускаются десны, но и в области шеек зубов появляются дефекты твердых тканей некариозного происхождения. Неправильная техника чистки зубов играет важную роль в образовании рецессии десны – особенно при наличии предрасполагающих факторов (тонкой десны, небольшой высоте прикрепленной десны, при наличии сопутствующего катарального гингивита и т.д.).
4) После исправления прикуса брекетами –
После исправления прикуса брекетами очень часто можно заметить снижение уровня десны. Что здесь хочется сказать… Хороших ортодонтов вообще единицы, поэтому большинство из них проводит планирование ортодонтического лечения без учета таких факторов как – высота прикрепленной десны, биотип десны, толщина кортикальной пластинки челюсти в области перемещаемых зубов. И в результате – мы имеем то, что имеем…
5) При наличии предрасполагающих факторов –
Ниже мы приведем целый ряд факторов, которые резко увеличивают риски снижения уровня десны и оголения корней. В некоторых случаях они сами могут являться причиной рецессии десны (как например, высоко прикрепленная уздечка нижней губы), но чаще всего они увеличивают повреждающее воздействие причин, о которых мы рассказали выше. Эти предрасполагающие факторы касаются индивидуальных анатомических особенностей строения десны у разных пациентов.
- Если у вас тонкий биотип десны – под тонким биотипом имеется в виду небольшая толщина десны. При одинаковой силе воздействия повреждающего фактора – у пациентов с тонкой десной рецессия возникнет быстрее и будет глубже, чем у пациентов с толстой десной.
- Толщина кортикальной пластинки альвеолы – если у вас слишком тонкая кортикальная пластинка челюсти (передней стенки альвеолы). Давайте разберем это на примере нижних резцов. Передние поверхности корней нижних резцов покрыты тонким слоем кости, поверх которой уже расположены мягкие ткани десны. У некоторых пациентов этот слой кости может быть слишком тонким (менее 0,5 мм), что при наличии повреждающего фактора приводит к слишком быстрой убыли кости, а вслед за ней происходит и снижение высоты десны.
У некоторых пациентов все может быть еще хуже. Например, на передней поверхности корней нижних резцов (в области их верхних третей) – костная пластинка может вообще отсутствовать. В этом случае верхняя треть корней будет прикрыта только десной. Такая ситуация делает риск появление рецессии, т.е. того что десна опустится и оголится корень зуба – максимальным.
- Высота прикрепления уздечек губ – например, уздечка нижней губы может прикрепляться слишком высоко к десневому краю, и тогда движение губ (в процессе разговора и мимики) – будет приводить к тому, что уздечка будет «отрывать» край десны от зубов. Тоже самое будет касаться и низко-прикрепленной уздечки верхней губы.
- Недостаточный уровень прикрепленной десны – десну принято делить на «прикрепленную» и «неприкрепленную» (см. фото ниже). Над пунктирной линией находится прикрепленная десна, а под ней – неприкрепленная подвижная десна. Особенностью прикрепленной десны является то, что она прочно сращена с подлежащими тканями и поэтому неподвижна. Неприкрепленная десна – подвижна, и ее особенностью является то, что она тянется вслед за движением губ и щек.
Очень часто десна опускается у зуба, который имеет очень маленькую высоту прикрепленной десны. Имеется четкая зависимость – чем меньше у вас уровень прикрепленной десны, тем выше риск образования рецессий (опускания десен и оголения корней). При небольшом уровне прикрепленной десны стоматологи часто рекомендуют делать специальные хирургические операции на деснах, которые позволяют увеличить уровень прикрепленной десны и предотвратить оголение корней зубов.
Диагностика выпадения зубов
При обнаружении первые признаков болезни, а тем более расшатывания зубов При игнорировании проблемы зуб будет потерян навсегда. Врач попросит сдать необходимые анализы, сделает снимки, поставит диагноз, учитывая сведения о перенесенных или имеющихся заболеваниях, назначит лечение. Основные методы диагностики — рентгеновский снимок, в некоторых случаях — дентальная компьютерная томография.
В случае, когда пациент болеет хроническим заболеванием, выпадение зубов — следствие, устранение которого будет недостаточной мерой. Выход — комплексное лечение основного заболевания совместно с профильным специалистом.
Профилактика выпадения зубов
Предупредить болезнь легче, чем лечить — об этой прописной истине вспоминают чаще тогда, когда болезнь зашла далеко и требуется сложное лечение. Выпадение зубов можно предупредить, выполняя следующие рекомендации:
- соблюдайте личную гигиену ротовой полости: чистка зубов должна проводиться хотя бы два раза в день, утром и вечером;
- используйте зубную нить для очистки промежутков между зубами от остатков пищи;
- регулярно посещайте стоматолога, даже в тех случаях, если ваши зубы не вызывают тревоги;
- точно выполняйте рекомендации лечащего стоматолога по уходу за зубами и профилактике заболеваний;
- займитесь лечением хронических заболеваний (если они есть);
- берегите зубы от травм.
Причины выпадения зубов
Понятно, что зубы не выпадают сами по себе, этому процессу способствуют различные заболевания околозубной ткани и десен. Причины, по которым человек может лишиться одного или нескольких зубов, можно условно разделить на объективные и субъективные. К первой группе относятся явления, которые мало от нас зависят или не зависят вообще, ко второй — наши ошибочные действия или умышленное бездействие.
Объективные причины
Хронические заболевания — основная объективная причина, по которым с виду здоровые зубы начинают шататься и выпадать: диабет, сердечно-сосудистые заболевания, язва желудка или болезни двенадцатиперстной кишки серьезно влияют на здоровье ротовой полости.
Для лучшего понимания природы выпадения зуба коротко расскажем об отрицательном влиянии некоторых хронических заболеваний. Например, сахарный диабет — нарушение уровня сахара в крови. Избыток глюкозы приводит к нарушению кровоснабжения десен, из-за нарушения минерального обмена истончается эмаль. Человек с заболеваниями сердца нередко принимает препараты, которые вызывают сухость во рту, нарушая при этом нормальную работу слизистой оболочки полости рта. Прием антагонистов кальция (препаратов от гипертонии) может вызывать разрастание десны.
Одной из причин, приводящих к потере зубов,являются травмы (в результате несчастного случая, при занятии спортом, в ходе инцидентов). Нередко после получения удара в нижнюю или верхнюю челюсть можно лишиться одного или нескольких зубов.
Наследственность — немаловажный фактор, влияющий на формирование зубной ткани младенца еще в материнской утробе. Неправильное питание, вредные привычки будущей матери могут повлиять и на зачатки зубов.
Субъективные причины
Несоблюдение гигиены полости рта приводит к заболеваниям десен и зубов. Отсутствие привычки регулярно чистить зубы для болезнетворных бактерий, которые проникают под ткани десен, образуя зубной камень и налет на зубах.
Главные враги ротовой полости — газированная вода и сахар, которые, объединившись, разрушают зубную эмаль, дают пищу бактериям, разрушающим десны и зубную ткань. Они вызывают кариес и парадонтит — наиболее частые заболевания, которые встречаются у людей, употребляющих конфеты и сладкую газировку.
Вредные привычки тоже вносят свой разрушительный вклад в дело выпадения зубов — в табачном дыме содержится длинный список ядовитых веществ, не добавляющих здоровья зубам и деснам.
Некоторые травмы люди наносят своим зубам вполне осознанно, например, открывая зубами бутылочные пробки. То, что зуб не сломался от такого издевательства, еще не значит, что для него это пройдет бесследно: в совокупности с другими факторами все может закончиться выпадением зуба.
К сожалению, страхи и переживания по поводу посещения стоматологического кабинета, возможных болевых ощущений часто отталкивают пациентов от возможности уберечь зубы. Нет денег? Выпадет зуб — протез выйдет гораздо дороже.
