Сломанный инструмент в канале. Клиническая тактика.

Причина отлома

Каналы в наших зубах имеют очень сложное строение, они бывают изогнутыми, очень тонкими и разветвленными в разные стороны. Чтобы прочистить канал до самого конца, врач используется специальные приспособления, которые тоже являются очень тонкими и гибкими. К сожалению, полностью обезопасить себя от поломки предмета невозможно. Даже самый опытный профессионал не может быть застрахован от подобного происшествия на 100%.

Процесс извлечения инородного предмета довольно трудный, поэтому далеко не каждый мастер может справиться с поставленной задачей. Окончательное решение о необходимости удаления детали должно быть принято только после адекватной оценки всех за и против.

Существует множество нюансов, например, при потере части инструмента в живом зубе и на финальной стадии лечения не должно возникнуть никаких осложнений в будущем. Пациент не столкнется в будущем с аллергической реакцией, воспалительными процессами или повышенной чувствительностью к различным раздражителям.

Введение

Сломанный инструмент в зубе и один недолеченный канал — такая предыстория этого клинического случая, который встретился в практике Немецкого Имплантологического Центра.

Об этом интересном случае, когда пришлось извлекать ранее забытый кем-то из докторов инструмент в корне зуба, рассказывает непосредственный участник событий — врач, спасший зуб пациенту, эндодонтист Немецкого имплантологического центра Меликов Азер Фуадович:

Пациент направлен ко мне коллегой из другой клиники после обтурации 2-х корневых каналов зуба, для извлечения сломанного инструмента в процессе работы. Сломанный и забытый в канале инструмент — это не хорошо. При проведении первичной диагностики КЛКТ мы выявили факт расположения сломанного инструмента в корневом канале.

То, что в зубе оставили инструмент

и в таком виде его запломбировали — это крайне негативный момент. Но ситуацию осложнила недолеченность зуба в целом, так как в процессе осмотра был обнаружен пропущенный 4-й корневой канал:

Пациент был направлен ко мне с временной пломбой, которую я сразу удалил. Перед вами — вид полости зуба после удаления временной пломбы и контроля расположения фрагмента сломанного инструмента в корневом канале:

Необходимо оценить ситуацию с пропущенным при лечении в первый раз открытым незапломбированным каналом. Все работы такого уровня ведутся исключительно с применением микроскопа

, о котором в конце статьи будет небольшое видео. На следующем снимке вы можете наблюдать вид полости зуба после удаления временной пломбы и контроля пропущенного канала до начала работы:

Возможные осложнения

Стоит отметить, что сам по себе кусочек инструмента не представляет никакой угрозы здоровью пациента. Это объясняется тем, что изготавливаются такие предметы из гипоаллергенных материалов. Однако деталь может помешать полному вычищению зубного канала, что негативно скажется на исходе всего лечения. В результате может развиться воспаление, появится сильная боль, в редких случаях может потребоваться удаление зуба.

Оставшиеся в канале детали могут негативно сказаться на восстановлении после лечения. В редких случаях у пациента может начаться аллергия, иногда она сопровождается сильным зубом, отечностью и покраснением мягких тканей и слизистой, расположенной рядом с больным зубом.

Окончательный прогноз эндодонтического лечения будет зависеть от множества моментов, например, от того этапа, на котором произошла поломка рабочего инструмента, а также от степени подготовки и достаточной обработки канала медикаментами на данном этапе.

Цена на извлечение сломанного инструмента из зубного канала в Партнер-Мед

*Указанная стоимость услуги действительна на ДЕКАБРЬ 2020 года для впервые обратившихся в нашу клинику пациентов. Актуальную стоимость с возможными для Вас индивидуальными ценами уточняйте по телефону + 7

Всего лишь поднимите трубку и позвоните нам!

8

Мы обязательно сделаем Вам предложение, от которого Вы не сможете отказаться!

Процесс извлечения обломка из канала

Даже если обломок никак не влияет на исход лечения, добросовестный врач обязательно сообщит о проблеме своему пациенту. Это необходимо для того, чтобы при обнаружении малейшего дискомфорта человек сразу же обратился в клинику, а не лечил зуб народными средствами в домашних условиях. Если инструмент сломался на начальной стадии вмешательства до устранения инфекции, стоматолог обязательно должен постараться убрать деталь из канала.

Для этого потребуется наличие специального дентального микроскопа, без него обнаружить такую мелкую деталь в тонком канале будет просто невозможно. На первом этапе процедуры врач должен создать прямой доступ к инородной частице, для этого он может использовать стоматологический бор.

Далее в работу вступают ультразвуковые инструменты с разными наконечниками, именно с их помощью осколок можно будет извлечь из дентина с минимальными последствиями. После этого канал снова тщательно прочищают и пломбируют, при необходимости закладывают внутрь лекарственные препараты. На зуб сначала устанавливается временная пломба, это позволяет убедиться в отсутствии воспаления. Спустя какое-то время можно ставить постоянную пломбу.

предыдущий пост

Небезопасность отбеливания зубов в домашних условиях

следующая запись

Лечение начинается с извлечения металлического обломка

Инструмент, который сломался и остался в канале зуба, фактически выполнял роль штифта, который надо было обязательно извлечь, так как в канале зуба в любой момент могло развиться воспаление. Последствия такой забывчивости могли бы быть самые плачевные.

На следующем снимке — восстановление мезиальной стенки зуба, извлечение сломанного инструмента:

После удаление инструмента из канала зуба, размещаем фрагмент на эндодонтической линейке для документации размера. Длина металлического фрагмента составила целых 7 миллиметров

!

Немного о рентгенологическом контроле в процессе лечения

Такой контроль обязателен. Особенно при обработке корневых каналов.

Первый этап контроля

. В данном клиническом случае мы осуществляем контроль прохождения корневых каналов (со сломанным инструментом и пропущенного ранее 4-ого канала):

Контроль проходимости корневых каналов после распломбирования и определения длины проводится апекслокатором — специальным электронным устройством, которое определяет положение апикального сужения и позволяет определить длину корневого канала зуба.

Как выглядит работа под микроскопом

с применением апекслокатора вы можете посмотреть в этом коротком видео:

Причины и симптомы появления инородного предмета в зубном канале

Специалисты нашей клиники проводят терапию аккуратно, соблюдая протокол. Однако, даже у стоматологов с большим опытом бывают случаи, когда возникают непредвиденные ситуации. Чаще всего они происходят во время лечения слишком узких и искривленных каналов, а также при удалении мертвого зубного корня.

К основным причинам поломки инструментов относят:

• Дефекты анатомического строения зубного канала.
• Низкое качество материала, из которого выполнен инструмент.
• Старый инструмент, в котором истончился металл.

Таким образом, врач должен следить за частотой использования стоматологических инструментов и вовремя их менять.

В момент попадания в зубной канал инородного тела пациент ничего не чувствует. Симптомы присутствия постороннего предмета возникают чуть позже. Можно выделить несколько настораживающих признаков патологии:

• Появление болевых ощущений при надкусывании и пережевывании пищи.
• Отечность десневой ткани около недавно вылеченного зуба.
• Образование свища в полости рта.
• Развитие гнойного очага.

Если у вас присутствуют вышеперечисленные симптомы, то следует немедленно обратиться к стоматологу. Доктор назначит рентгенографию и определит наличие возможных посторонних предметов в зубном канале.

Виды штифтов и их основные особенности

Штифты бывают стекловолоконные или металлические. Стекловолоконный применяют при установке кафельных коронок. Такой инструмент не просвечивает сквозь коронку. Извлечь его в случае необходимости достаточно легко. Однако металлические спицы крепче, потому применяются чаще. Иногда их еще называют анкерными.

Анкерные штифты изготовляют из таких материалов, как титан, палладий или нержавеющая сталь. Встречаются также штифты из латуни и драгоценных металлов. Они применяются в самых сложных случаях. Анкерные штифты пользуются большой популярностью, потому что дают возможность восстановить почти совсем разрушенный зуб. Важно лишь, чтобы его корень был целым.

Штифты фиксируют в канале фосфатным цементом. Разрушить его может помочь применение ультразвука. Это приходится делать в том случае, когда вокруг штифта начинается повторный кариес. Избыточная крепость материала нередко вызывает смещение штифта при жевании пищи, что может привести к повреждению протеза. В этом случае вся конструкция будет нуждаться в замене или коррекции. Чаще всего нарушение обнаруживается уже на том этапе, когда вылечить зуб уже достаточно тяжело. В этом случае приходится удалять штифт вместе с зубом. В в ряде случаев зуб удается спасти. При этом вокруг штифта удаляют небольшую часть зубных тканей с помощью бормашины, а затем аккуратно выкручивают штифт. После удаления проводится повторное лечение, должным образом обрабатываются каналы и снова ставятся пломбы.

Парапульпарные штифтовые спицы относятся к неметаллическим. Изготовляют их из золота или специальной стали-нержавейки, а затем обязательно покрывают полимером. Используют такие спицы для ретенции пломб и их армирования. Особенностью парапульпарных штифтов является то, что они устанавливаются в твердую ткань, не касаясь пульпы. Отсутствие действий внутри полости зуба обеспечивает полное исключение вероятности заражения какой-либо инфекцией или развития воспалительных процессов в ротовой полости. Недостатком таких средств укрепления зуба является ограниченность возможностей использования. Дело в том, что эти изделия расположены очень близко к поверхности. Они часто ломают зубы и нуждаются в повторной установке.

Стоматологи разделяют штифтовые инструменты на две группы: стандартные и специальные. Первые применяются для устранения незначительных повреждений, и выпускаются в форме цилиндров или конусов. Специальные приспособления изготавливают самой разной формы. Различают штифтовые приспособления и по способам крепления. Среди винтовых материалов основным недочетом является опасность откола зубной части при ввинчивании.

Как проходит процедура извлечения штифта

В начале процедуры устанавливается коффердам (латексные платки, которые фиксируются на зубах специальными металлическими зажимами, «клампами», они используются для изоляции рабочего поля). После этого зуб тщательно очищают от старого пломбировочного материала для освобождения штифтового стержня. Затем стержень тщательно обрабатывают ультразвуковым инструментом, при этом штифт постепенно расшатывается и извлекается из канала, стараясь максимально сохранить ткани зуба.

Анкерный щтифтовый стержень также предварительно освобождают от пломбы. Потом ультразвуком расшатывают его и аккуратно выкручивают из зубной полости.

Парапульпарные стержни вытаскивать намного легче, чем остальные виды штифтов. Они не вводятся глубоко в канал, поэтому для их извлечения не требуется глубокое вмешательство. В большинстве случаев достаточно захватить конец и извлечь его, слегка расшатав. При этом необязательно использовать ультразвуковые приборы.

Удаления обломков файлов из корневых каналов.

Понимание нашими пациентами важности сохранения своих собственных естественных зубов за последние несколько десятилетий значительно возросло. Появление эстетических реставраций в сочетании с прогрессивными материалами, методиками и технологиями во всех областях стоматологии повлекло за собой повышение требований к консервирующей стоматологии. Одним из сегментов стоматологии, популярность которого значительно возросла, стала эндодонтия.

Как это происходит

Хотя технология применения эндофайлов за последние несколько лет быстро прогрессировала, несмотря на все усилия стоматологов недоразумения еще происходят. Файлы ломаются внутри каналов, причиной чего могут быть форма корня, усталость металла, повышенное прилагаемое усилие или производственный дефект.

В качестве инструментов для внутренней обработки канала файлы придают каналу форму в соответствии с предварительным планированием . Этот распространенный рутинный процесс включает применение файлов возрастающего размера, чтобы создать необходимую анатомию. Файл представляет собой сегмент крученой проволоки с заостренными лезвиями, которые выполняют придание формы.

При идеальных условиях чистка полости выполняется без сбоев. Тем не менее, инструмент может быть случайно зажат в канале или изгибается за пределами своего нормального допуска. Простые попытки удалить или выпрямить файл внутри канала могут привести к его случайной поломке Это с большей вероятностью может случиться с меньшими, более тонкими файлами, но может также произойти с файлами большего размера.

Обломок файла всегда находится глубоко в канале и бывает трудно захватить или удалить его обычным инструментом. Самая большая проблема заключается в ограниченном пространстве, имеющемся в корневом канале. Большинство инструментов не только виртуально невозможно ввести в узкие границы доступа, но даже при их введении манипуляции этими инструментами чрезвычайно ограничены.

Обычные дополнения

Эти случаи обычно представляют собой большой стресс для всей команды.

Имеющийся выбор ограничен:

* Пациент может быть направлен к эндодонту.

* Стоматолог может попытаться удалить обломок файла; недостаточный доступ и видимость, отсутствие специальных инструментов создают серьезный риск повреждения стенок канала и возможной перфорации окружающего пародонта.

* Стоматолог может воспользоваться инструментами и затем обтурировать сломанный файл.

* Лечение зуба может быть продолжено путем полуиссечения, резекции верхушки корня или с помощью других хирургических вмешательств.

* Зуб может быть удален.

Другое решение

Каждая из этих возможностей связана с большими затратами времени и определенными трудностями. Более практичным было бы наличие эффективного экстрактора для сломанных фрагментов непосредственно в кабинете. Идеальными параметрами дизайна этого инструмента являются:

* Быстрое эффективное удаление обломков файлов и серебряных штифтов из эндодонтических каналов.

* Консервация здоровой структуры зуба.

* Применимость как для фронтальных так и боковых зубов.

* Быстрое освоение.

* Предсказуемый успех.

Фирма Meisinger недавно представила систему инструментов Meitrac, обеспечивающую процесс лечения и многократное решение проблемы. Зубы, которые считались не жизнеспособными, могут быть теперь полностью восстановлены с точки зрения формы и функции.

Инструменты Meitrac I и II изготовлены из хирургической нержавеющей стали, подлежат стерилизации в автоклаве и могут использоваться многократно. Их размер и форма обеспечивают процесс с минимальным вмешательством, позволяют сохранить здоровую ткань зуба. Это очень важный аспект при лечении внутренней части корня, являющейся относительно деликатной структурой зуба. Размер пульпы и степнь распространения кариеса могут существенно повлиять на уменьшение объема сохраняющегося дентина, поэтому все усилия свести к минимуму потерю здорового зуба очень важны.

Meitrac I и II разработаны для удаления сломанных фрагментов файлов с минимальной потерей сохраняющегося дентина корня. Функция инструментов заключается в консервирующей обработке трепаном вокруг обломка файла, обеспечивающей достаточно места для экстрактора, чтобы захватить обломок и удалить его. Трепан аналогичен типичному циркулярному бору, используемому на малых скоростях. Основное различие заключается в том, что он является полым по всей длине. Это означает, что когда он используется для резьбы, он функционирует в большей степени как устройство для удаления косточек из фруктов. В случае сломанного файла (или серебряного штифта) трепан режет структуру зуба, непосредственно прилегающую к металлическому фрагменту, высвобождая его, чтобы он мог быть захвачен экстрактором.

Клинический процесс

Трепан вводится во вход в канал, пока он не достигнет сломанного файла (илл. 4). Это делается медленно, осторожно, поскольку обзор почти отсутствует. Эндодонтический вход в канал должен быть достаточно широким, чтобы обеспечить ввод инструмента соответствующего размера.

Трепан затем вводится далее в канал в позицию, когда обломок файла попадает в полый центр трепана. Это не трудный этап, поскольку и конец сломанного файла и полость трепана центрованы в эндодонтическом канале. В отдельных случаях, когда этого не произошло сразу после ввода, небольшое движение трепана под углом позволит захватить сломанный файл. Трепан используется тогда на очень малых оборотах, чтобы поддерживать полный контроль в процессе высвобождения.

Форма и движение трепана гарантируют и минимальное вмешательство и надлежащее направление. Поскольку внутренняя часть трепана не является режущей, обломок файла служит направляющей, по которой идет обработка трепаном по длине обломка. Это также направлено на ограничение обработки трепаном по центру корня, где находится пульпа, избегая боковой перфорации. Объем обработки трепаном ограничен узостью инструмента, циркулярной режущей верхушкой.

Когда трепан вскрыл обломок на высоту 1 — 2 мм, в канал может быть введен соответствующий экстрактор, который располагается вокруг файла. Существует 4 различных размера экстрактора, которые соответствуют диаметру сломанного файла. Экстрактор состоит из двух компонентов — малая полая трубочка прикреплена к кнопке зажимного устройства на одном конце и длинные вертикальные прорези, выполненные в его активном конце. Эти вертикальные прорези позволяют сжать малую трубочку, сокращая внутренний объем трубочки. Малая трубочка плотно вжимается в полую трубку большего размера, имеющую также кнопку зажимного устройства на одном конце, и слегка сжатый объем на другом конце.

Поскольку компонент экстрактора меньшего размера вставлен в компонент большего размера, он поддерживается в нейтральной позиции с помощью пружины. Экстрактор осторожно вводится во вход в канал, который был подготовлен полым трепаном. На основе подготовленной с помощью трепана внутренней части канала обломок файла центрируется в экстрактор и наклонные внутренние стенки большей трубочки вводят файл в позицию внутри меньшей полой трубочки как это видно на иллюстрации в разрезе и внутри канала.

Экстрактор активируется путем ввода меньшей трубочки дальше в больший компонент против сопротивления пружины. Поскольку меньшая трубочка выходит через большую, уменьшенный просвет на активном конце большей трубочки сдавливает меньшую трубочку, уменьшая внутренний просвет. За счет этого уменьшения внутреннего просвета меньшей трубочки металлический фрагмент прочно захватывается в секции внутренней трубочки с прорезями, как это видно на иллюстрации в разрезе и внутри эндодонтического канала. Давление на пружину поддерживается, обеспечивается вывод внутренней полой трубочки, прочно захватившей обломок файла, из эндодонтического канала.

За счет комбинации диаметров фрагмент файла и внутренняя полая трубочка прочно удерживаются внутри большей внешней трубочки и вся система может быть осторожно выведена из входа в канал. Если файл был сжат в канале, следует применить на экстрактор легкое вращательное усилие против часовой стрелки.

После удаления обломка файла (или серебряного штифта) обычное эндодонтическое лечение может быть немедленно продолжено.

Заключение

Проблематичная ситуация со сломанным файлом глубоко внутри канала может нарушить лечение, привести к потере зуба и, в любом случае, вызвать серьезный стресс у врача и его помощников. Появление систем Meitrac (Meitrac I для малых файлов и Meitrac II для файлов большего размера и серебряных штифтов), набора инструментов, специально разработанных для удаления обломков файлов и серебряных штифтов в труднодоступных местах, делает произошедший слом файла внутри канала моментальным недоразумением, а не перманентной катастрофой.

Статья предоставлена журналом «Зубной доктор»