Непрямая фиксация брекетов — отличия от прямого способа

Подготовка к позиционированию

Фиксация брекет-систем требует подготовки. Сначала пациенту предстоит прийти не первичную консультацию к врачу-ортодонтологу. После нее стоматолог подготовит полость рта к креплению корректирующих конструкций.

Установка брекетов допустима исключительно на здоровые элементы челюстной дуги. Подготовка состоит из нескольких этапов:

• Лечение кариеса. Нужно обнаружить кариозные очаги, даже мельчайшие, и устранить их.
• Проверка установленных пломб. Если зубы пломбировались давно, нужно проверить старые накладки на прочность. В случае необходимости заменить на новые.
• Лечение заболевания пародонта. Слизистая оболочки рта должна быть абсолютно здоровой. Поэтому даже незначительные воспалительные процессы могут обостриться после установки брекет-систем. Нужно их устранить.
• Реминерализация. Если эмаль на зубах истончена, единицы чувствительные или наблюдаются трещины на них – нужно провести реминерализацию – укрепить эмаль.

Подготовка к креплению брекетов в зависимости от состояния полости рта по времени может продлиться до нескольких месяцев. Во время ортодонтической терапии необходимо сделать панорамные снимки зубочелюстной системы. По ним стоматолог составит план лечения и определит места фиксации замочков. Перед проведением процедуры крепления нужно записаться на профессиональную чистку зубов. Цель такой стоматологической услуги заключается в удалении зубного камня и налета. Фиксировать брекет-системы следует на чистую поверхность зубных единиц. Во время крепления ничего не должно мешать при наклеивании конструкции.

Цена вопроса

Во многих стоматологических клиниках стоимость за установку брекетов выделяется отдельной строкой.

Но бывают и такие клиники, где сумма за фиксацию ортодонтической системы включена в общую стоимость изготовления системы. В среднем эта услуга оценивается примерно в 30% от общей стоимости брекет-системы.

Цена установки изделий из разного материала будет различаться. Чем дороже сама система, тем дороже обойдется ее установка.

Прямой метод является самым распространенным способом установки. Непрямой метод применяется пока в ограниченном количестве клиник. Это объясняется его новизной и малыми опытом специалистов.

По причине необходимости изготовления гипсовой модели и специальных кап при непрямом способе, его стоимость будет увеличена примерно на 6-9 тысяч рублей, в сравнении с прямым методом по каждому виду материала изделия.

Прямая технология фиксации брекетов

Такой способ крепления корректирующей конструкции предполагает крепление определенно на каждый зуб. В полость рта пациента врач устанавливает расширитель, удерживающий щеки, губы, язык. Таким образом, он изолирует зубные единицы от мягких тканей. Каждый зуб чистится стоматологической пастой и щеткой. Затем поочередно врач наносит специальный состав, содержащий ортофосфорную кислоту. Средство безвредно, не повреждает эмаль, создает микроскопическую шероховатость, которая нужна для надежного фиксирования брекетов. Далее на зубы ортодонт наносит адгезивную систему бонд, а на брекет композитный материал. После придавливает брекет к зубу и ассистент с помощью лампы засвечивает композит.

Из преимуществ способа стоит отметить возможность коррекции конструкций. Из минусов трудоемкость такого крепления, поскольку процедура длится приблизительно полтора часа. Пациенту неудобно держать открытым рот так долгое время. Врачу же придется выполнить за одно посещение большой объем работ.

Полезные рекомендации

Исправление прикуса брекет-системами может занимать долгий период времени. От того, насколько пациент точно выполняет все рекомендации врача, зависит скорость и результат исправления дефектов.

В первое время после фиксации ортодонтической системы пациенту следует исключить твердую пищу и повышенную нагрузку на челюсти. Предпочтение следует отдавать мягкой или жидкой пище.

В последующем необходимо выполнять такие рекомендации:

1. Регулярно посещать лечащего врача. Это необходимо для оценки состояния, регулировки давления на зубы, смены лигатур и внесения необходимых корректировок;
2. Тщательная гигиена ротовой полости. Необходимо чистить зубы несколько раз в день, после употребления пищи. В случае если нет условий почистить зубы, необходимо тщательно прополоскать ротовую полость;
3. Применять дополнительные средства гигиены (ирригатор, флосс, ершик и т. д.);
4. Придерживаться специального режима питания. Пациенту следует исключить из рациона слишком твердую, липкую или жесткую пищу;
5. Проводить периодическую профессиональную чистку зубов;
6. Исключить вредные привычки.

Выполнение этих рекомендаций поможет ускорить процесс лечения, а также снизит вероятность отклеивания или повреждения частей системы.

Непрямая технология фиксации брекет-систем

Такой способ отличается от предыдущего тем, что в присутствии пациента практически нет необходимости, что очень удобно для него. Процедура фиксации брекетов состоит из следующих этапов:

• Врач-ортодонтолог снимает оттиск, относит его к зубному технику в лабораторию, который изготавливает точную копию челюсти пациента – модель из гипса, и покрывает ее изолирующим лаковым покрытием.
• На каждый зуб дантист фиксирует брекет на ненатуральный зуб конкретно в позиции, оптимальной для пациента. При этом врач может работать столько времени сколько ему понадобится, что позволяет крепить стоматологические конструкции для коррекции зубного ряда в удобном для него режиме.
• На брекет-систему доктор наносит жидкий застывающий силикон, который преобразуется в каппумодель. Брекеты и каппа помещаются в воду на 30 минут, лак растворяется и брекеты остаются в каппе.

Пациент приходит на прием к стоматологу и тот переносит готовую каппу в полость рта. Засвечивание и установка брекетов осуществляется в необходимом месте.

Из плюсов такого метода стоит отметить быструю установку брекетов. На фиксацию потребуется не более часа. Минусы тоже есть, но на них мало кто обращает внимание, поскольку результат отличный. На изготовление модели, каппы и системы нужно время, это единственный недостаток.

Непрямая установка

В последнее время популярность приобретает непрямой способ фиксации брекетов. Этот способ позволяет приклеить изделия на все зубы одновременно с помощью специальной капы.

Непрямой метод фиксации брекетов сокращает время непосредственной установки, но требует более длительной предварительной подготовки в условиях лаборатории.

В чем заключается подготовка:

1. Снимаются слепки с челюстей пациента, на основе которых изготавливается точная гипсовая модель;
2. На модели отмечаются места установки замочков с помощью ориентирных линий;
3. С помощью жженого сахара или нагрева модели осуществляют фиксацию замочков на модель челюстей;
4. Изготавливается специальная каппа, точно повторяющая контуры зубов;
5. Капу придавливают к модели, тем самым перенося замочки на нее.

Установка конструкции пациенту осуществляется таким образом:

• Устанавливается ретрактор;
• Эмаль зубов протравливается ортофосфорным составом;
• Через 30 секунд раствор смывается;
• Поверхность зубов просушивается;
• Наносится защитный композит;
• На обратную сторону замочков наносится клеящий состав;
• Капа с брекетами одевается на челюсть;
• Через час капу снимают;
• Устанавливают металлическую дугу и лигатуры.

Среди плюсов данного метода можно отметить:

• Быстрота установки за счет одновременного приклеивания на все зубы;
• Комфорт для пациента;
• Точность установки помогает избежать лишних болезненных ощущений и ускоряет процесс лечения.

Минусами являются:

• Сложно определить нужную точку установки;
• Невозможность контролировать процесс фиксации на каждом зубе;
• Трудно удалить излишки клея;
• Долгий процесс подготовки.

Смотрите в видео, как устанавливаются брекеты непрямым способом.

Система крепления «Резилайнс»

Фиксация брекетов «Резилайнс» – еще один современный метод, практикуемый в стоматологии. Это наиболее популярный клеящий состав для крепления брекет-систем. Его сцепляемость очень мягкая и липкая, идеально подходит для приклеивания любых конструкций для корректировки неправильного прикуса. При помощи состава возможно зафиксировать металлические, сапфировые и керамические изделия. Клеящее средство быстро затвердевает под воздействием лампового ультрафиолета. Но до момента приклеивания брекетов и установки замочков оно остается мягким. Металлическую дугу можно установить сразу после крепления замочков.

В независимости от выбранного метода врач-ортодонтолог, в первую очередь необходимо ориентироваться не способ фиксации и вид брекет системы, а на экспертность врача. При грамотном подходе любой из способов будет эффективным.

Методы установки и крепления конструкций

После окончания подготовительного периода врач принимает решение о формате основного этапа работ. Стоматологи различают два способа установки: прямой и непрямой.

• Прямой метод установки

Выбор такого способа предполагает ручную фиксацию замочков к каждому зубу. Такая работа требует не только достаточно много терпения и времени, но и опыта ортодонта. Поскольку зубы имеют разную форму и размер, то и крепежи должны быть зафиксированы в правильном расположении на поверхности зубной эмали.

Алгоритм проведения работы следующий:

1. Установка ретрактора.
2. Для улучшения адгезии на поверхность зуба наносится специальный состав. Ортофосфорная кислота делает эмаль шероховатой, что помогает более надежно зафиксировать замочки на поверхности зуба.
3. Спустя 25-30 секунд раствор смывается, поверхность поддается просушиванию потоком теплого воздуха.
4. Для формирования защиты на эмаль наносится композит.
5. Смешиваются компоненты для приготовления клея.
6. Состав наносится на внутреннюю сторону кламмеров.
7. Замочки поочередно фиксируются на зубах.
8. Остатки клея, выступившие из-под кламмеров, осторожно удаляются.
9. После проверки надежности приклеивания в замочки вставляется металлическая дуга необходимой жесткости и лигатуры.

Клей застывает примерно сутки, а процедура установки занимает около 1,5 часов. В первые сутки пациенты рекомендуется принимать исключительно жидкую и мягкую пищу.

Плюсы и минусы

К достоинствам относят:

1. надежность фиксации;
2. невозможность попадания еды в пространство между зубом и кламмером;
3. возможность корректировки во время установки;
4. точность крепления.

Минусами стоматологи считают кропотливость и длительность работы. Кроме этого, пациент обязан сидеть в кресле неподвижно все время, пока работает стоматолог.

• Непрямой метод установки

Данный способ более быстрый, поскольку замочки брекетов фиксируются все вместе, с помощью специальной каппы. Непрямая установка меньше времени занимает в кабинете стоматолога, однако требует более длительного изготовления в лабораторных условиях.

Подготовка к установке системы включает в себя несколько шагов:

1. Снятие оттисков.
2. Изготовление модели из гипса.
3. Отметка на гипсовой модели челюсти мест крепления замочков.
4. Изготовление индивидуальной каппы.
5. Примерка замочков на модель.

Процесс установки в ротовой полости практически идентичен с прямым методом, с единственной разнице: стоматолог не клеит замочки вручную, а одним натиском каппы прикрепляет их к поверхности единиц.

Плюсы и минусы методики

Среди достоинств врачи отмечают скорость установки и комфорт пациента во время процедуры.

К минусам следует отнести трудности контроля каждого отдельного кламмера, длительный процесс подготовки и сложности удаления остатков клеевого состава.

• Система Питтса

Указанные способы установки — наработка стоматологов. Однако кроме опыта существует протокол правильного подбора и фиксации ортодонтических конструкций.

Использование замеров длины коронки зуба и сопоставление полученных данных согласно таблице Питтса помогает стоматологам избегать возможных ошибок при подборе системы исправления патологий зубного ряда.

Точка установки кронштейна для брекета вычисляется так:

1. Измерение длины коронки единицы.
2. Поиск полученного результата в колонке GPS-A.
3. Высота установки видна в перекрестной строке.

Верхняя челюсть

Нижняя челюсть

• Резилайнс

Данная система — наиболее распространенная среди врачей модель клеевого состава. Ее адгезивность мягко и легко склеивает поверхность замка и зуба. Подходит для всех видов брекет-систем.

Средство застывает под световым потоком. До момента попадания на клей света он остается достаточно податливым и мягким, что позволяет корректировать место расположения замочка.

В набор входит:

1. шприц с клеем;
2. праймер;
3. шприц с протравливателем поверхности эмали;
4. держатель и палетка для смешивания компонентов;
5. кисточка, насадки к ней и шприцам.

Таблица, рекомендованная для использования при вертикальном размещении брекетов

Обоснование

Данные в представленной таблице (Таблицы 3 и 4) основаны на большом количестве клинических исследований и замеров, проведенных на гипсовых слепках и цифровых моделях, полученных у пациентов, проходивших лечение у команд д-ра Тома Питтса и Томаса Кастелланоса. Её универсальность и эффективность станут предметом обсуждения других статей, в которых рассматриваются случаи успешного лечения пациентов с использованием этой таблицы.

Таблица облегчает процедуру вертикального размещения брекетов в положения, которые обеспечивают получение правильной дуги улыбки, а также взаимозащищенных окклюзий.

Концепция учитывает такую морфологическую характеристику прикуса, как суставный отросток, который имеет более вытянутую форму у лиц с долихоцефальным типом черепа, чем у пациентов с мезоцефалическим или брахицефалическим типом. У лиц с долихоцефальным типом черепа по сравнению с пациентами с брахицефалическим типом бугорки больших коренных зубов выше, а ямки глубже; клинические коронки передних зубов длиннее в направлении резцов. Все эти характеристики указывают на то, что пациентам с долихоцефальным типом черепа для дезокклюзии боковых зубов необходимо более глубокое вертикальное перекрытие. С другой стороны, пациентам с менее вытянутым типом лица с более плоским выступом височно-нижнечелюстного сустава и передними зубами с более короткими клиническими коронками для дезокклюзии боковых зубов необходимо менее глубокое вертикальное перекрытие4.

Также при рассмотрении взаиморасположения резцов и дуги улыбки в случае наличия плоской улыбки врачи-клиницисты должны вытеснять верхние резцы или сохранять резцовую дугу улыбки в случаях, когда это эстетически уместно.

Для получения функционально правильного прикуса и красивой линии улыбки должно быть сохранено расхождение по высоте между окклюзионно-гингивальным положением ямки с окклюзионными бугорками или краями резцов, измеренное в мм, от трубки второго моляра вплоть до верхнего центрального резца.

Это расхождение также важно, если учесть, что разница в миллиметрах между высотой ямки центрального резца и высотой в миллиметрах от трубки второго моляра дает основания предположить, насколько глубокое вертикальное перекрытие будет получено в конце лечения. Оно также влияет на величину наклона окклюзионной плоскости.

Конечное вертикальное перекрытие любого глубокого или открытого прикуса также зависит от эластичных элементов, дезартикуляционных кнопок, мини-винтов и других дополнительных элементов, которые усиливают выраженность торка брекетов. Разумеется, мини-винты также могут содействовать коррекции положения резцов верхней челюсти путем проведения интрузии резцов нижней челюсти в случае необходимости.

Точка перехода между передними и боковыми сегментами челюстей дополнительно задает линию дуги улыбки и поэтому этот момент должен учитываться, как ключевой, при планировании расположения всего зубного ряда.

При дальнейшем вытеснении резцов верхней челюсти с целью улучшения дуги улыбки и отображения эмали может быть получен более глубокий прикус за счет увеличения вертикального перекрытия. Во избежание данного эффекта в таблице представлены величины компенсаций положения ямки на участке брекетов от клыка до клыка нижней челюсти.

Инструкции по использованию таблицы (Таблицы 3 и 4)

Перед непосредственным применением таблиц некоторым пациентам требуется реконтурирование зубного ряда с целью получения идеальных исходных морфологических свойств каждого зуба. Такая амелопластическая процедура основана на изучении гипсовых слепков и связана с удалением только необходимого минимума зубной эмали.

Амелопластика охватывает коррекцию выраженных краевых гребней на лингвальных поверхностях, резцовых углов и гребней резцов, а также аномальных щечных поверхностей. Аномальные щечные поверхности зубов мешают оптимальному размещению брекетов, которые контролируют поворот и торк1.

В большинстве случаев для улучшения положения клыков в дуге улыбки необходимо провести их реконтурирование. Этот процесс не оказывает влияния на их функциональную роль в клыковой дезокклюзии.

Края десен играют очень важную роль в формировании эстетичного вида передних зубов. Иногда врачам-клиницистам приходится проводить гингивопластику при помощи лазера, методом электрохирургии или любым другим аналогичным методом.

Обеспечение правильности морфологии является важным моментом, но врачи-клиницисты не должны реконтурировать все твердые и мягкие ткани, поскольку наличие небольших расхождений к концу лечения, когда зубы будут находиться в наилучшем положении из возможных, будет возможность произвести окончательную коррекцию.

Гигиенический уход

Брекет-конструкция имеет множество зон, которые очень трудно очистить от остатков пищи и от образующегося налета. Поэтому гигиенический уход за ними требует особого внимания и терпения. Для чистки используются специальные приспособления (помимо обычной зубной щетки и пасты):

• V-образные щетки;
• ершики разных размеров и углов наклона щетины;
• зубная нить (флосс);
• ирригатор – прибор для очищения труднодоступных мест между зубами и элементами ортодонтической конструкции. Принцип действия основан на регулируемой подаче струи воды (или раствора) под давлением.

Очищать полость рта вместе с брекетами следует дважды в день. В идеале – после каждого приема пищи. Но, если сделать это невозможно, то необходимо тщательно полоскать рот после еды.

Немного анатомии: как зубы двигаются в брекетах с проволокой

Конструкционная специфика мало объясняет сам принцип работы брекета. Как переместить жестко расположенный коренной зуб, когда он надежно зафиксирован в челюсти?

Объяснение этому процессу есть и достаточно простое. Секрет брекетов скрыт в биомеханических особенностях смещения зубов.

Молочные и постоянные зубки расположены в альвеолярных лунках. Это углубления в челюстях, и в них скрыты корни зубов. Каждый корень окружают периодонтальные волокна, отвечающие за прочную фиксацию зуба. Также периодонт выполняет и амортизирующую функцию, что позволяет зубкам смещаться в любых направлениях – на микроскопические расстояния.

Как только врач устанавливает брекеты и крепит дугу, зубной корень сразу воспринимает нагрузку и начинает перемещаться в заданном направлении. Казалось бы, подобные процессы должны спровоцировать расшатывание и выпадение зубов, но этого не происходит, так как в дело вступают:

• Остеокласты – удаляют кость путем растворения коллагена и минерального компонента в точке соприкосновения корня и стенки лунки.
• Остеобласты – синтезируют новую костную ткань для заполнения освобожденного пространства.

Таким образом, остеокласты и остеобласты сохраняют равновесие в процессах формирования и разрушения челюстной кости и гарантируют плавное перемещение зубов при коррекции прикуса. Происходит ремоделирование костной ткани, и зуб сохраняет жесткое и прочное положение в челюсти, меняя при этом аномальное положение на правильное место в прикусе.

Процессы происходят небыстро – зуб перемещается на 1 мм в 30 дней. Этим и объясняется продолжительность процесса коррекции прикуса.

Родикова Татьяна

Аналогично брекетам зубы корректируют и элайнеры. Они также бережно и аккуратно сдвигают зубы в нужном направлении. В Азабуке мы работаем и с той, и с другой системой. Выбор совершают дети, оценив привлекательность и особенности каждой конструкции.

Этапы лечения

Первый этап – подготовка к ортодонтическому лечению. Подготовка включает рентгенологическую диагностику, санацию полости рта и удаление необходимого количества зубов.

Ко второму этапу относится фиксация конструкции. Устанавливают начальную тонкую дугу с круглым профилем сечения. Далее в процессе лечения врач меняет дуги от меньшего диаметра сечения к большему. На завершающих этапах используют прямоугольные жесткие дуги.

В среднем требуется посещать врача от одного раза в месяц при лечении на лигатурных моделях до одного раза в 2-2,5 месяца при лечении на самолигирующих системах. В конце второго этапа лечения врач снимает брекеты с помощью безопасных для эмали щипцов. Остатки клея удаляют с поверхности зубов малоабразивным бором, зуб полируют щеткой: используют полировочную пасту.

Третий этап – ретенционный период. Производится стабилизация результатов ортодонтического лечения с помощью несъемных ретейнеров и капп.

Продолжительность лечения зависит от сложности исправляемой аномалии, индивидуальных анатомических особенностей пациента и профессионализма врача-ортодонта. На скорость перемещения зубов влияет устройство брекета: самолигирующие системы могут обеспечить более быстрое достижение результата за 1-2 года. Лечение на лигатурных моделях составляет в среднем от 2 до 3 лет.

Некоторые зубочелюстные аномалии исправляют с помощью съемных жестких капп – элайнеров. При лечении на элайнерах пациенту выдают набор из нескольких отличающихся по форме жестких капп. Пациент меняет элайнеры самостоятельно каждые две недели. Один раз в полтора месяца пациент посещает ортодонта для оценки прогресса лечения. Каппы носят постоянно: аппарат снимают только на время приема пищи и чистки зубов.

На какие зубы ставят и какие брекеты бывают

Классификация брекет-систем разнообразна. Конструкции отличаются материалами, способом крепления дуги, по местоположению во рту. Интереса заслуживают аппараты:

• Вестибулярные – внешние брекеты для установки на фронтальной (видимой) поверхности зубов. При выборе этой системы важно оценивать особенности используемого материала, так как он определит эстетику и комфорт ношения.
• Лингвальные – конструкция фиксируется на язычной (внутренней) стороне зубного ряда, что делает ее невидимой для окружающих.

По способу крепления дуги в брекетах различают модели:

• лигатурные – фиксация элементов между собой выполняется с помощь лигатур (резиночек или небольших проволочек);
• безлигатурные (самолигирующие) – силовая дуга плотно или свободно крепится в замковых пазах пластинок.

При установке брекетов ортодонт задействует весь зубной ряд – часть пластинок будет видна в зоне улыбки, другую часть разместят в невидимой области на дальних зубах. Материал, из которого сделаны брекеты, станет определяющим с точки зрения эстетики, а также повлияет на комфорт ношения. Возможные варианты:

• Металлические – недорогие и неоднократное проверенные в ортодонтическом лечении. Способны скорректировать даже выраженные патологии, но не лишены недостатков. Металл сильнее других материалов травмирует слизистую при ношении, некрасив и заметен на зубах.
• Керамические – сделаны под цвет эмали, практически не видны на зубах. Хорошо справляются с коррекцией, но хрупкие и требуют аккуратности при ношении. Из-за прочностных характеристик и способности окрашиваться от еды вносят в пищевые привычки пациента определенные ограничения.
• Сапфировые – прозрачные и прочные, не меняют цвет от ярких напитков и блюд. Самые дорогие из всех конструкций, ценятся подростками и взрослыми за исключительную эстетичность.
• Пластиковые – аппараты кратковременного ношения, так как ненадежны, хрупки и непрактичны.

Плаксина Маргарита
Подросткам я рекомендую установку комбинированных брекет-систем – видимая часть из эстетичного материала (сапфир, керамика), а на дальние зубы – металл. Такое сочетание дает оптимальный результат и позволяет избежать развития комплексов у детей.