Ушиб зуба – распространенная травма, которая может пройти как практически незамеченной, так и привести к серьезным осложнениям. Это связно с тем, что после нанесенного удара положение зуба не изменяется, а ткани периодонта могут пострадать очень сильно. Последствия ушиба зависят от силы воздействия. Значительное повреждение может стать причиной утери зуба. Так как во время ушиба затрагиваются нервные окончания, сосуды, к стоматологу нужно обращаться сразу, даже в том случае, если нет никаких внешних изменений, болезненных ощущений.
Что это такое
Одна из наиболее распространенных травм зубов, получаемых по большей части в детском возрасте — ушиб. Разумеется, не исключены такого рода повреждения и у взрослых людей, особенно ведущих активный образ жизни и занимающихся травмоопасными видами спорта.
Ушиб зуба — это закрытое повреждение, полученное путем сильного механического воздействия твердым предметом. При этом целостность костной ткани и анатомическое положение не повреждаются, но страдают периодонтальные ткани, иногда происходит их сильный разрыв с последующим кровотечением.
Если удар был настолько мощным, что пострадал сосудисто-нервный пучок, зуб может окраситься или потемнеть из-за кровоизлияния в дентинные канальцы и пульпарную ткань. Изредка при ушибе онемение является одним из сопутствующих признаков, равно как и внешние повреждения лицевой области в травмированном месте, а также появление припухлостей и кровоподтеков. В любом случае, чаще всего все эти повреждения обратимы и поддаются лечению при своевременном обращении к стоматологу.
Оказание первой помощи при сломанных, выбитых и вывихнутых зубах
Одна из самых часто встречаемых травм — это перелом. Виды перелома бывают следующие:
- Откол эмали зубной коронки.
- Частичное разрушение зуба без обнажения пульпы.
- Скол коронки с обнажением зубной мякоти.
- Травма зубного корня.
Дополнительно могут повреждаться рот и десны, сама челюсть и кость рядом. Если так случилось, первым делом нужно успокоиться — сопутствующие травмы создают дополнительный стресс, что значительно мешает врачам и самому пострадавшему. Кроме того, надо постараться найти отломленные фрагменты и оставить их в воде вплоть до прихода к врачу. Ситуация не требует срочного посещения стоматолога, так что можно записаться чуть позже, например на следующий день, но стараться не задействовать пострадавший зуб до его восстановления.
Что касается диагностики, все просто — врач сначала проведет осмотр. Чтобы обнаружить риск травмы корня, пострадавшего отправляют на рентген и на электроодонтометрию. Таким образом проверяют состояние пульпы (зубной мякоти). Цель лечения — восстановить коронковую часть зуба. Если перелом привел к пульпиту, больному будет оказано лечение с последующим восстановлением пульпы. Если рентген покажет, что была травма корня, часто рекомендовано полное удаление зуба и последующее установление штифта.
Вторая по распространенности травма — вывих. Это частичная или полная утрата соединения между зубом и лункой. Вывих бывает:
- Частичным. Зуб сильно или слегка смещается, но не выпадает полностью.
- Полным. Зуб выпадает.
- Вколоченным, при котором зубная коронка вбивается в десну.
Если был полностью вывихнут временный зуб (выпал из лунки), ни в коем случае не пытайтесь вернуть его на место — вы можете повредить новый — постоянный — или его зачаток. А для того чтобы поискать и вставить на место коренной зуб, у вас будет всего 20 минут. Если у вас получилось это сделать, шанс повторного приживления становится гораздо больше. Какой порядок действий? Как только вы обнаружили утраченный зуб, возьмите его чистыми руками (его тоже желательно обмыть) за белую часть, не прикасаясь к корню, и верните в лунку, ориентируясь параллельно соседним зубам. Когда вы вернете пропажу на место, прикусите марлевую салфетку или кусочек ткани, например платок.
Бывают ситуации, когда зуб вставить обратно не получается, например, если пострадавший без сознания или лунка сильно пострадала. В таком случае поместите найденный зуб в молоко или физраствор. В воду и любую другую жидкость его класть нельзя, можно подержать во рту пострадавшего, но есть риск проглатывания.
В отличие от перелома в ситуации с полным вывихом необходимо срочно посетить специалиста с целью обследования и последующего лечения.
При частичном вывихе порядок действий немного короче. Важно постараться не сплевывать (или делать это как можно реже) и ни в коем случае не доставать зуб. Если он препятствует закрыванию рта, аккуратно чистыми руками вставьте его обратно, ориентируясь на соседние зубы. Для сдерживания его на месте, прикусите марлю или любой другой кусочек ткани.
В случае с вколоченным вывихом первая помощь практически бесполезна, единственным вариантом будет неотложное посещение стоматолога.
Панорамная рентгенография
Как проходит выявление и лечение вывихов? Врач первым делом осматривает и фиксирует полное отсутствие или же смещение зуба. Далее пострадавшего отправляют на рентген, радиовизиографическое обследование, где уточняют расположение и состояние альвеолы. При неполном вывихе пациенту рекомендуют лечение, направленное на сохранение зуба и его фиксацию с помощью специальных кап и иных конструкций. Помимо этого, рекомендуют лекарственные средства для предотвращения воспаления и занесения инфекции в лунку, например антибактериальные.
Если после полного вывиха зуб не прижился, специалист вынужден прибегнуть к протезированию и имплантации. При вколоченном смещении можно как удалить пострадавший зуб и заменить имплантом, так и провести иммобилизацию с использованием местной анестезии.
Выбитый зуб — это вывихнутая или сломанная коронка вследствие механической одномоментной травмы. Например, от удара кулаком по челюсти у пострадавшего произошел полный вывих или скол дентина с обнажением пульпы. В зависимости от обнаруженной травмы, вы можете оказать первую помощь так, как было описано выше. То есть, если зуб выпал — найдите его, постарайтесь вставить обратно или поместите в физраствор до посещения врача.
Причины
Как и у любого другого повреждения, у ушиба зуба причины могут быть самые разнообразные. Это может быть случайное попадание в челюсть мячом или другим спортивным инвентарем, неудачное падение, сильный удар в драке, последствие дорожной аварии или езды на велосипеде. Все эти причины объединяет одно — сильный удар механического характера.
Самыми незащищенными от подобных травм являются дети и спортсмены. Именно эти две категории пациентов с подобным диагнозом являются самыми частыми посетителями стоматологических клиник. Однако и бытовые травмы, в результате которых человек по неосторожности или неосмотрительности ударил зуб, могут быть причиной ушиба. При этом чаще всего страдают самые незащищенные и слабые передние и боковые резцы на верхней челюсти за счет анатомического строения и нависания верхней челюсти над нижней.
Клиническая картина
В первую очередь, врач проводит визуальный осмотр области ушиба для выявления скрытых травм, которые не может определить человек без медицинского образования. Например, симптоматика при вывихах либо переломах может проявляться не сразу. Профессиональная консультация позволяет начать своевременное лечение, если оно требуется.
Чтобы распознать ушиб челюсти, важно обратить внимание на следующие симптомы:
- сильные болевые ощущения в месте, на которое пришелся удар, усиливающаяся при нажатии;
- визуальные признаки (например, отечность, покраснение, ссадины, синяки);
- ограничение подвижности челюсти при зевании, разговоре, жевании;
- воспаление лимфатических узлов;
- общая слабость.
Ушибы челюсти менее опасны по сравнению с более тяжелыми травмами, поэтому выздоровление, как правило, наступает быстро.
Доктор может назначить рентгенограмму либо компьютерную томографию для установки точного диагноза. Эти исследования позволят оценить состояние внутренних тканей пораженного участка.
Симптомы
Сопровождающие ушиб зуба симптомы легко распознать. Если человек ушиб зуб, болит он весьма ощутимо, причем со временем боль только усиливается, особенно при давлении на поврежденную область и пережевывании пищи. Также присутствуют следующие симптомы:
- При разрыве сосудисто-нервного пуска происходит кровоизлияние в пульпарную ткань, за счет которого эмаль довольно быстро окрашивается с розовый цвет;
- Коронка может потемнеть;
- При ушибе зуб шатается, хотя подвижность его сравнительно небольшая;
- В месте удара на мягких тканях десны возможно появление отеков, гиперемии, деформации отдельных участков слизистой, образование гематом;
- При ударе очень большой силы, в месте попадания бьющего предмета в челюсть может образоваться разрыв связок, повреждение сустава или даже перелом альвеолярного отростка челюсти. В этом случае пациенту будет трудно и больно размыкать и смыкать челюсть. Диагностировать подобное повреждение можно только рентгенограммой.
Что делать если шатаются зубы и болят десна
Когда кровоточат и воспаляются десна зубы также могут шататься и даже выпадать. Один из факторов, провоцирующих это состояние – острый или хронический гингивит. Воспалительный процесс провоцирует легкий налет на зубах состоящий из микробных возбудителях или образуются камень на зубах, если плохо ухаживать за полостью рта. Если гингивит не лечить, то микробы проходят глубже в ткани. Развивается пародонтит, когда на деснах образуется гной, шейки зубов обнажаются, появляется постоянная боль.
При периодонтите воспалительный процесс проходит в тканях, от основания зубного корня. Одновременно с этим появляется флюс, десна сильно отекает и болит. Иногда из-за хронического инфицирования на деснах образуются кисты, они проявляются не сразу. При серьезных поражениях образуется гранулема на деснах, при которой бактерии поражают десны и корни зубов. При этом у человека появляется сильный зуд и высокая температура.
Также десны могут болеть после удаления зубов, установке имплантов, брекетных систем, аппаратов, неправильном лечении зубов.
Если зубы шатаются в деснах, то нельзя:
- Нажимать пальцем на десну
- Нагревать компрессами, песком, теплыми полосканиями
- Вскрывать нарыв в домашних условиях
- Пить слишком много обезболивающих
В первую очередь, нужно снять болевой синдром таблетками или уколами. Но превышать дозировку нельзя ни в коем случае. Подойдут парацетамол, анальгин, кетанол и другие аналогичные средства. Также можно использовать гели с обезболивающим и охлаждающим эффектом.
Можно полоскать рот «Хлоргексидином» и «Мирамистином». Делать это нужно утром в обед и вечером, чтобы был результат.
Последствия
Ни одна травма для человека не проходит бесследно. Даже если удалось избежать очевидных осложнений на момент лечения, всегда остается вероятность их появления в будущем. Для ушиба зуба последствия тоже не являются исключением. Одно из самых частых осложнений — постепенное отмирание пульпарных тканей, если пульпа была повреждена при ударе, но при лечении выявление ее жизнеспособности дало положительные результаты. При некрозе повреждаются нервные окончания в полости зуба, что неминуемо ведет к воспалению.
Еще одно наиболее частое последствие ушиба — окрашивание эмали. Чаще всего оно происходит в короткие сроки после травмы, поскольку из поврежденных сосудов жидкость попадает в дентинные канальцы и окрашивает стенки. Кроме того, эмаль может и просто потемнеть из-за недостатка питательных веществ, поступающих по поврежденным волокнам и тканям.
Возможны и более серьезные осложнения, возникающие со временем. Это может быть развитие кисты, периодонтита или остановка в развитии корня у детей как в молочных, так и в постоянных зубах.
Травма передних зубов у ребенка
Передние зубы у детей травмируются наиболее часто. И если травма других зубов может остаться незамеченной, то травма передних зубов у ребенка быстро привлекает внимание родителей. Обычный ушиб, при котором визуально можно увидеть лишь еле заметную трещину эмали, может никак не беспокоить ребенка. В некоторых случаях может отмечаться дискомфорт, или болезненные ощущения во время жевания, или механических нагрузках, незначительный отек мягких тканей.
Другое дело, если вследствие травмы возникает подвывих, вывих, или даже перелом зуба. Тогда травма передних зубов у ребенка в первую очередь заметна визуально. В случае подвывиха, или вывиха родители могут заметить нетипичное положение зуба, его незначительное смещение относительно других зубов. Кроме этого, при такого вида травме передних зубов будет отмечаться кровоточивость, отек мягких тканей, их воспаление, сильная болезненность, подвижность травмированного зуба.
Нередко у детей наблюдается перелом передних зубов. Для него характерным будут нарушение целостности твердых тканей, скол части зуба, болезненность, кровоточивость, отек мягких тканей, кровоизлияния в них.
Диагностика
Какие действия предпринять, если вы или ваш ребенок получили ушиб зуба? В первую очередь, необходимо как можно быстрее обратиться в стоматологическую клинику. При помощи рентгена, а также после пальпации и тщательного визуального обследования, врач определит степень повреждения, полученного в результате ушиба, а также составит подробный план дальнейшего лечения.
При ушибе зуба диагностика непременно должна включать в себя, помимо выявления очевидных симптомов, рентгенологическое обследование для исключения возможных внутренних повреждений, таких как перелом корня или альвеолярного отростка. К тому же на снимке будет заметно повреждение периодонтальной области при его наличии.
Также на протяжении нескольких дней врач должен следить за состоянием пульпы при помощи электроодонтодиагностики. Она помогает выявить даже начальные стадии некроза и вовремя удалить поврежденные ткани, пока они не начали воспаляться.
Степени подвижности
- I
– зуб отклоняется вперед-назад от соседних единиц
не более чем на 1 мм
, симптомы со стороны периодонта или десен отсутствуют; - II
– амплитуда качания вперед-назад-в сторону
на 1 мм и больше
, на эмали выражен зубной камень, бляшки, возможны покраснение, отечность, кровоточивость и болезненность десны; - III
– сильно качаются зубы в любом направлении при незначительном нажатии языком или жевании, амплитуда смещений
существенно превышает 1 мм
; - IV
– зуб смещается во всех плоскостях, вращается вокруг оси,
еле держится
в десневой ткани.
Патологическая подвижность любой степени требует комплексного лечения. Если зуб расположен в десне, пародонт и лунка сохранны, процесс обратим. Сильно шататься зубные единицы начинают при запущенном пародонтите или пародонтозе. При глубоком поражении пародонта, ослаблении и разрушении связочного аппарата, атрофии кости, может потребоваться удаление зуба с последующей имплантацией, протезированием.
Лечение
В ряде случаев, при не очень сильном ударе, никакого лечения, кроме наблюдения за состоянием поврежденного участка, не требуется. Необходимо обеспечить пострадавшему зубу длительный покой, прикладывать холодные компрессы для уменьшения синяка и снятия отечности. Из рациона пациента на несколько дней полностью исключается твердая пища. Помимо прочего, врач должен наблюдать травмированный зуб на протяжении двух-трех месяцев во избежание появления осложнений.
У детей с молочными зубами возможно сошлифовывание эмали на режущем крае для снятия нагрузки с поврежденной области, на постоянных зубах это действие не осуществляется.
Для устранения последствий, полученных в результате сильного ушиба, лечение должно состоять из ряда процедур:
- первым делом поврежденная область обезболивается при помощи анестетика;
- при наличии повреждения пульпарного мешочка, врач проводит трепанацию, депульпирование и тщательную обработку зубной полости дезинфицирующими средствами, после чего каналы пломбируются;
- если пострадал сосудисто-нервный пучок, и эмаль потемнела или окрасилась, для постоянных зубов рекомендуется провести отбеливание при помощи гидроперита, что позволит вернуть эмали более или менее природный цвет;
- при необходимости врач может назначить помимо полного покоя противовоспалительные препараты и физиопроцедуры, способствующие скорейшему устранению последствий травмы.
Даже при отсутствии сильной боли после удара в челюсть, рекомендуется посетить стоматолога для выявления возможных скрытых повреждений. Это поможет вам сохранить здоровье ваших зубов на долгие годы.
Шинирование зубов
Метод направлен на укрепление зубных единиц в десне, профилактику их дальнейшего расшатывания. Суть манипуляции – объединение подвижных единиц в один блок со здоровыми специальной фиксирующей конструкцией. Шинирование может быть временным (до 1-3 месяцев
), длительным (
до 1 года
), постоянным. Шины делят на:
- съемные
– каппы, бюгельные протезы; - несъемные
– лента, стекловолоконная или арамидная нить, коронки, штифтовые вкладки (интрадентальные шины), колпачковые шины.
Эффективный вариант – шинирование стекловолокном
, эстетичными наноматериалами или керамикой. Прочная, полупрозрачная лента или нить белого цвета, фиксируется на внутреннюю поверхность зубов с помощью светоотверждаемого композита. Материал биосовместим с организмом человека, не впитывает слюну, не вступает в химические реакции, прочно прилегает к эмали, надежно удерживает единицы в нужном положении.
При временном шинировании конструкция фиксируется на несколько месяцев. Этот вариант используют при легкой форме пародонтита, периодонтита, для закрепления результата ортодонтической коррекции или подвижности, вызванной травмой. Постоянная шина устанавливается при лечении пародонтита средней тяжести, наличии пустот в ряду (удаленных или выпавших единиц). Фиксирующую конструкцию заменяют новой каждые 4-5 лет
, иногда чаще (по показаниям).
Шинирующий бюгельный протез
Бюгельный протез
– металлическая основа (дуга) с пластмассовой десной и искусственными коронками. Поскольку конструкция имеет крепление для каждой зубной единицы, протез может замещать несколько утраченных зубов, одновременно шинируя расшатанные элементы. Этот метод используют при лечении патологий средней тяжести, когда кроме подвижных единиц присутствуют здоровые, служащие опорой для протеза.
Шинирование коронками
Зубы депульпируют, пломбируют корневые каналы, обтачивают, фиксируют на них «спаянные» друг с другом коронки из прочного материала (металлокерамика, керамика и т.д.). Такое метод характеризуется высокой надежностью, большим сроком службы. Элементы под коронками крепко сцеплены вместе, совершенно неподвижны.
Осложнения после ушиба
Обычно ушибы никак не влияют на здоровье зубов, однако иногда они приводят к осложнениям. К числу самых распространенных можно отнести сильное изменение цвета эмали на фоне появившегося кровоизлияния в пульповую камеру. Со временем поврежденный зуб может стать серым или коричневым, это объясняется замедлением происходящих в тканях обменных процессов.
Если погибает пульпа, может развиться такое заболевание, как пульпит. Если проигнорировать первые симптомы, то риск развития периодонтита становится очень высоким. Как следствие может появиться посттравматическая одонтогенная киста, которая локализуется на верхней части корня зуба.
Если травмировался ребенок, у которого уже появились коренные зубы, может произойти нарушение развития корней постоянных единиц. Если же травма у совсем маленького пациента, то она может стать причиной нарушения формирования зачатков будущих постоянных зубов. При отсутствии своевременного вмешательства они могут погибнуть.
