Острая травма зубов. Классификация. Терминология. Диагностика

Причины вывиха Симптомы Классификация Возможные осложнения Диагностика Лечение и прогноз Если зуб не спасти
Вывих зуба – стоматологическая травма, при которой резец или клык вследствие механического воздействия смещается в альвеоле (лунке) в латеральном или вертикальном положении. Из-за особенностей анатомического строения, чаще таким повреждениям подвергаются верхние резцы, клыки. Анатомически, каждая зубная единица состоит из коронки и корня. Коронковая часть расположена над десной, корень – в челюстной кости (альвеоле, лунке).

Между альвеолой и корнем находится периодонтальная связка, состоящая из волокон соединительной ткани. Сплетаясь с альвеолой и цементом корня, периодонт удерживает корень в челюсти. Совокупность 3 элементов (альвеола, периодонт, цемент) называют связочным аппаратом зуба

. Он может травмироваться вследствие удара, накусывания твердого продукта или предмета, в результате чего происходит вывих или подвывих корня, его диспозиция в зубном ряду. Травматический вывих зуба на нижней челюсти встречается реже, чем на верхней.

Своевременное обращение к доктору дает возможность сохранить травмированный резец, избежать удаления. Соответственно степени тяжести травмы, проводится адекватное лечение, включающее иммобилизацию зубной единицы за счет фиксирования к соседним зубам. Даже если резец выпал, но корень и коронка сохранены, при быстром обращении возможно восстановить зуб с помощью реплантации.

Симптомы

• Диспозиция зубной единицы в ряду (от небольшой подвижности, до выпадения);
• выраженная боль в области повреждения;
• нарушение жевательных, речевых функций;
• отек, покраснение, повышение чувствительности десны;
• сложности со смыканием челюстей.

Вывих молочного зуба – одна из часто встречающихся травм у детей до 3 лет. Самый угрожающий — вколоченный вывих зуба, поскольку в данном случае возможно разрушение костного дна, что послужит помехой для формирования постоянной единицы. Признаки вывиха зуба у детей аналогичны симптоматике у взрослых.

Разновидности

Классифицируется данное заболевание на:

• полное;
• неполное.

В первом случае болезнь формируется после абсолютного разрыва периодонтических тканей и круговой связки зуба из-за сильного удара по коронке. Зачастую происходит поражение на верхней челюсти фронтальных зубов.

Полный вывих клинически выглядит следующим образом – при осмотре можно увидеть, что зуб отсутствует в зубном ряду, а его лунка заполнена свежим кровяным сгустком и продолжает кровоточить. Зачастую наблюдаются сопутствующие повреждения мягких тканей губ – раны слизистой, ушибы и так далее. Для того, чтобы лечение было полноценным и действенным, проводится оценка состояния, а именно присутствие кариозных полостей, целостность корня и коронки и прочее.

Неполный вывих меняет положение зуба в ряду. Пациент жалуется на подвижность, болевые ощущения, изменение его положения и нарушение жевательной функции. Осмотр полости рта показывает смещение коронки травмированного зуба в разном положении. Он может быть сильно подвижен и очень болезненен при перкуссии, однако, находится на своем месте в зубном ряду.

При этом десна гиперемирована и отечна, могут наблюдаться ее разрывы. Из-за разрыва тканей периодонта, круговой связки и повреждений стенок альвеолы могут сформироваться патологические зубо-десневые карманы, а также кровотечение оттуда. В случае вывиха и орального смещения, его корень обычно смещается вестибулярно, и обратно. Часто у пациента имеются сопутствующие травмы – раны, кровоизлияния, ушибы.

Классификация

• Неполный вывих
  зуба – коронковая часть смещается в разном направлении или повернута вокруг оси, резец подвижен, но удерживается в лунке. На прикосновение зубная единица отвечает резкой болью. Десна отделяется от твердых тканей коронки, кровоточит, покраснела, отекла. Такая травма может осложняться разрушением пульпарной камеры (внутренняя полость с нервно-сосудистым пучком), атипичными изменениями корневой части (укорочением, искривлением).
• Полный вывих
  зуба – коронковая часть с корнем полностью выпала из лунки, десна отделена, припухла, приобрела синюшный оттенок. Там, где находился резец осталась кровоточащая лунка. Такая травма чаще случается с молочными зубными единицами, поскольку у них нет развитой корневой системы.
• Вколоченный вывих
  зуба – подразумевает сдвиг зубной единицы в сторону челюсти. Коронковая часть полностью или значительно погружается в десневую ткань (визуально – уменьшается высота видимой части). Травма может сопровождаться раскалыванием корня, деструкцией кости челюсти, повреждением пульпы, разрывом кровеносных сосудов.

Причины вывихов

Вывихи происходят из-за сильного и резкого механического воздействия. В результате зуб смещается относительно альвеолы, а окружающая зуб соединительная ткань и его нервно-сосудистый пучок повреждаются. Причиной могут стать:

• удар по зубу;
• откусывание жёсткой пищи;
• попадание на зуб твёрдого инородного тела, например камня, при пережёвывании пищи;
• вредные привычки, например открывание зубами бутылок, разгрызание орехов;
• неаккуратное удаление зуба, приводящее к вывиху соседнего [1, 2].

Частотность получения травм зубов на фоне прочих стоматологических заболеваний с каждым годом возрастает. При этом фронтальные зубы по сравнению с дальними молярами подлежат травмированию чаще ввиду незащищённости. Любопытно, что чаще с этой проблемой сталкиваются мужчины, которые нередко вступают в драки, занимаются агрессивными видами спорта (бокс, единоборства), практикуют экстремальные виды отдыха.
Наумович Ю. Я., к. м. н., стоматолог-ортодонт [3]

Диагностика

Дифференцировать вывих корня от перелома сможет лишь стоматолог. Повреждается не только резец, но и околозубные ткани. Возможно формирование трещины в челюстной кости. Комплексная диагностика включает:

• Ортопантомограмму;
• прицельный снимок резца;
• КТ;
• трехмерное сканирование челюстно-лицевой зоны.

Стоматолог ставит диагноз на основании осмотра, жалоб, результатов рентгеновского исследования. Врач анализирует клиническую картину, оценивает состояние челюстной кости в травмированной области.

Что делать в случае вывиха зуба

При любой травме следует незамедлительно записаться к врачу. Если зуб выпал, то следует его сохранить и принести в клинику. На место раны приложить чистый марлевый тампон на 10 минут. Это поможет остановить кровотечение.

При сильных болях потребуется выпить обезболивающее средство. Не следует принимать более 2-3 таблеток, так как это негативно отразится на проведении анестезии в кабинете врача. При передозировке обезболивающими местная анестезия (укол в десну) может действовать хуже.

Также рекомендовано исключить прием жесткой пищи, а также слишком холодных, горячих, острых продуктов. Остальные рекомендации даст стоматолог после осмотра и установленного диагноза.

Лечение и прогноз

Как лечить зуб после вывиха врач определяет опираясь на тип травматического повреждения. Решение о методе лечения принимается соответственно состоянию челюстной кости, обнаруженной степени смещения.

• При выраженном смещении
  стоматолог подтягивает резец специальными щипцами в прежнюю позицию, фиксирует его шинирующим устройством.
• При незначительной диспозиции
  зуба шинирование требуется не всегда, единица зачастую восстанавливается самостоятельно.

Частичный вывих передних зубов предполагает такие этапы лечения:

• Репозицию (резец возвращают в правильное положение);
• фиксирование шинирующей конструкцией (шинами, скобами, каппами и т.д.);
• депульпацию и пломбирование дентальных каналов (если погибла пульпа).

Если произошла травма, обратиться за помощью к стоматологу нужно как можно быстрей. Даже при полном вывихе в первые 30-40 минут

можно выполнить реплантацию, сохраняя зубную единицу. В ходе процедуры врач вживляет вывихнутый зуб в собственное альвеолярное ложе, фиксирует его шинирующим устройством. Время ношения шины – 4-6 недель. При повреждении пульпы, сначала проводят ее удаление с дальнейшим пломбированием каналов, затем под наркозом вставляют резец на место и закрепляют шиной.

Лечение полного вывиха зубов путем реплантации применимо лишь к постоянным единицам без трещин, сколов на эмали, повреждения корня. Реплантация с подготовкой занимает около 40-60 минут, срок приживления репланта – 2-3 недели, иногда больше.

Профилактика вывихов

Большинство травм можно предотвратить, если соблюдать меры предосторожности:

• Продумать организацию интерьера. Создание нетравмоопасной среды особенно актуально для маленьких детей, недавно начавших ходить, но и взрослые получают вывихи зубов дома. В помещении не должно быть выступов, о которые можно споткнуться, и опасных острых углов. На всех участках пространства необходимо организовать достаточное освещение.
• Следить за ребёнком. Детей дошкольного и младшего школьного возраста нельзя оставлять без присмотра во время активных игр со сверстниками, даже на специально оборудованных площадках.
• Использование защитной экипировки при занятиях спортом — масок, шлемов, капп, а также удобной обуви, препятствующей падениям.
• Искоренение вредных привычек, приводящих к вывихам, — разгрызания твёрдых предметов, открывания зубами бутылок и т. д. [3, 4].

Лечить вывих зуба сложно. Зачастую спасти зуб не удаётся, и даже при благоприятном исходе лечения срок его службы сокращается. Поэтому правила профилактики играют такую важную роль. Несложная техника безопасности помогает предотвратить неприятности и сохранить целостность зубного ряда на всю жизнь.

Список источников:

1. Черченко Н. Н. Вывихи и переломы зубов. Переломы альвеолярного отростка: учебно-методическое пособие. Минск: БГМУ, 2013. // URL: https://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/1742/%D0%92%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%B7%D1%83%D0%B1%D0%BE%D0%B2.pdf?sequence=3&isAllowed=y (дата обращения: 18.08.2021 г.).
2. Негаметзянов Н. Н., Алдашева М. А., Жанабаева Г. Б. Клинический протокол диагностики и лечения травм зубов // URL: https://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2016/2%D0%BF%D0%B3/%D0%9F%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F/%D0%A1%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/2%20%D0%9F%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D1%8F%20%D0%B7%D1%83%D0%B1%D0%BE%D0%B2%20%D0%B2%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D0%B5%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B%20%D1%83%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9.pdf (дата обращения: 18.08.2021 г.).
3. Наумович Ю. Я., к. м. н., стоматолог-ортодонт, статья «Травмы зубов» // URL: https://www.roden.by/bolezni/travmy-zubov/ (дата обращения: 18.08.2021 г.).
4. Морозова Н. В., Васманова Е. В., Винниченко А. В., Голочалова Н. В., Хроменкова К. В., Иванкина Е. О. Травмы зубов у детей: учебное пособие. М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2022. // URL: https://irbis.rmapo.ru/UploadsFilesForIrbis/30f79a8db3798e14e3481477e130db73.pdf (дата обращения: 18.08.2021 г.).

Клиническая картина

Каждый тип вывиха характеризуется определенным комплексом симптомов:

• при частичном повреждении возникает существенный дискомфорт (преимущественно при пальпации, жевании). Во время стоматологического осмотра обнаруживается: единица расшатана, отклонена от оси, слизистая покрасневшая, опухшая. Из пародонтального углубления может истекать кровь;
• при полном вывихе отличается выпадением зубного элемента из альвеолы. Внутри раны обнаруживается свежий сгусток. Пострадавший жалуется на боль;
• симптомы интрузии: высота причинного зуба меньше чем у соседних единиц. Иногда травмированный элемент целиком погружен в ложе. Патологию сопровождают признаки: значительная боль, отечность окружающих пародонтальных тканей, кровоточивость лунки.

Прогноз и профилактика травм зубов

Будет ли сохранен зуб в процессе лечения, будет зависеть от вида самого повреждения и времени, и того, насколько своевременно человек обратился к врачу. Нередко к таким критериям добавляют состояние общего здоровья человека, его возраст.

Сегодня современная методика стоматологии и ортодонтии настолько прогрессивна, что помогает сохранить свои родные зубы, восстановив их от повреждения даже при самых сложных случаях травмирования.

Если же зуб всё же не удается сохранить, тогда врач предложит заменить его на искусственный вариант, обладающий высокими функциональными и эстетическими характеристиками.

Профилактика травм зубов будет зависеть от поведения и осторожности самого человека как в бытовых условиях, так и в работе. В случае занятий опасным видом спорта, человек всегда должен использовать защитный шлем.