Съемные протезы на имплантах пациент может снять без помощи доктора. Они состоят из акрилового основания, армированного проволокой (не всегда), и коронок из медицинской пластмассы. Ортопедические конструкции крепят к имплантам балочным способом, посредством шаровидных, экваторных абатментов, телескопических коронок. Съемное протезирование на имплантах предпочтительнее традиционного съемного: изделия меньше, комфортнее в ношении, надежно зафиксированы во рту, не требуют частой перебазировки, служат в два раза дольше. Но в сравнении с несъемными и условно-съемными протезами на имплантах у них более короткий срок эксплуатации.
- Когда используется:
отсутствие от 2-х зубов - Вид анестезии:
местная - Время процедуры:
60 минут - Период лечения:
от 2 до 14 дней - Период заживления:
7-10 дней - Возрастные ограничения:
с 18 лет
Съемное протезирование на имплантах предпочтительнее традиционного съемного: изделия меньше, комфортнее в ношении, надежно зафиксированы во рту, не требуют частой перебазировки, служат в два раза дольше. Но в сравнении с несъемными и условно-съемными протезами на имплантах у них более короткий срок эксплуатации.
Конструкция протеза
Съемные протезы на имплантах — это ортопедические конструкции, которые пациент может снять самостоятельно для ухода, приложив некоторое усилие. Конструкции состоят из:
- акрилового или нейлонового основания — имитации естественной десны;
- базиса из металлической проволоки — для придания жесткости каркасу (армирование проводится не всегда и только в полных конструкциях
); - коронок — чаще из пластмассы, реже из керамики, металлокерамики, циркония;
- элементов фиксации — одна часть креплений вмонтирована в протез, вторая — на верхушках искусственных корней.
Съемные протезы на имплантах — недорогие конструкции. Протезирование проводится в целях экономии и как временный вариант, если нет возможности установить условно-съемные или несъемные конструкции.
Из чего их изготавливают?
Чаще всего каркас таких протезов выполняется из пластмассы, нейлона или акрила, но на сегодняшний день имплант должен отвечать наивысшим стандартам качества, смотреться правдоподобно, а также изготовляться из гипоаллергенных материалов.
Металлокерамика
Пользуется популярностью из-за:
- доступной цены;
- обладания простой ремонтопригодностью;
- долгой фиксации (при правильном изготовлении и уходе 10-15 лет);
- высокой прочности;
- хорошего вида;
- отсутствия аллергических реакций.
Стоматологи рекомендуют ставить металлокерамический протез при следующих случаях:
- нарушение формы зубного ряда;
- смена цвета эмали;
- аллергическая реакция на состав изделия;
- отсутствие одного моляра в жевательной зоне (моляры — это шестые, седьмые и восьмые зубы постоянного ряда или четвёртые и пятые молочного ряда с левой и правой стороны челюсти);
- повышенная стираемость.
Металлопластмасса
Эти протезы делаются из металлического каркаса и пластмассовых коронок. Уже потеряли свою актуальность. В стоматологических центрах этот вид протезирования только для пробы, на недолгое время (3 года). Врачи рекомендуют устанавливать это если у Вас отсутствует один или более зубов, повышенная чувствительность и стираемость зубной эмали.
Преимущества металлопластмасс:
- быстрая установка;
- Конструкция практически не травмирует слизистые оболочки.
Недостатки:
- Сложно подобать цвет пластмассы, чтобы он был аналогичен цвету эмали;
- При использовании на постоянной основе — может развиться пародонтоз и кариес;
- Маленький срок службы;
- Пластмассовые элементы могу вызвать аллергическую реакцию.
Варианты крепления на импланты
Съемные конструкции фиксируются на имплантаты посредством балочного и кнопочного крепления.
Балочная фиксация
Балочное крепление применяется на классических имплантах. Вживляемые искусственные корни соединяются металлической несъемной балкой, которая их объединяет, и служит частью крепления ортопедической конструкции. В базисе протеза предусмотрена вторая часть крепления — углубление по форме балки, в которое устанавливаются силиконовые держатели в проекции имплантатов. При надевании протеза обе части крепления встречаются, конструкция надежно фиксируется.
За счет балки жевательная нагрузка равномерно распределяется между всеми имплантатами. Качество крепления, в сравнении с кнопочным выше, но и стоит оно дороже.
Кнопочный тип
Кнопочная фиксация применяется на классических и мини-имплантатах с шаровидными или экваторными абатментами.
- Шаровидное крепление.
После вживления классических имплантатов в них вкручивают шаровидные абатменты, которые выступают над слизистой. Конструкции мини-имплантатов уже имеют встроенный аба. В базисе ортопедической конструкции в проекции каждого установленного имплантата с абатментом имеется углубление с металлическим держателем для силиконовой матрицы и самой матрицей — уплотнительным кольцом из резины. Когда надевают изделие, шаровидный абатмент проходит сквозь кольцо и надежно им фиксируется. Минус протезирования на шаровидных абатментах — в их изнашивании по причине трения. Головки становятся плоскими, уплотнительное кольцо перестает их удерживать — предстоит менять абатменты или переустанавливать мини-имплантаты. - Экваторное крепление на абатменты
(система Locator). Принцип фиксации остается прежним, меняется форма абатмента и тип взаимодействия головки и силиконовой матрицы. Конструкции на экваторных абатментах проще снимать, за ними легче ухаживать.
Плюс кнопочного крепления — в невысокой цене. Минус — в относительной нестабильности изделия и неравномерном распределении нагрузки на импланты.
На телескопических коронках
Суть метода в изготовлении двойной коронки. Одна называется первичной и покрывает подготовленный опорный имплантат. Вторичная коронка больше, она встраивается в каркас протеза и покрывает собой первичную коронку. Получается надежная система фиксации в виде двух коронок, которые без усилия можно разъединить и, при желании, снять изделие.
Фиксация съемных протезов на мини-имплантах
Съемное протезирование проводится на классических или мини-имплантатах. Первый вариант надежный, но дороже.
Мини-импланты меньше по размерам, имеют диаметр от 1,8 до 2, 4 мм — они не способны выдерживать большую нагрузку и имеют ограниченный срок эксплуатации (носят изделия до трех лет).
Используют два метода фиксации съемного изделия на мини-имплантах: с помощью шаровидных абатментов и по системе Locator. Протезы устанавливаются сразу после вживления мини-корней. Балочный тип крепления не применяется.
Протезирование зубов на мини-имплантах выбирают пациенты, которые ограничены в финансах или имеют противопоказания к фиксации классических титановых корней.
Какие импланты выбрать?
На сегодняшний день в мире насчитывается более 3000 систем имплантов. Однако не все из них могут похвастаться длительной историей наблюдений и клиническими испытаниями по всему миру. Также существуют некоторые системы имплантов, которые, несмотря на свою надёжность, не сильно распространены в России. Это может привести к сложностям в плане доставки оригинальных компонентов систем имплантов.
Стоит выбирать только общепризнанные системы имплантов, которыми пользуются разные, независимые друг от друга доктора. В противном случае, пациент рискует оказаться в ситуации, когда никто не может ему помочь.
Важным моментом при выборе системы имплантов является вид соединения имплант-абатмент. От него зависит, как долго прослужит имплант. Самым надежным на сегодняшний день считается конусное соединение имплант-абатмент с эффектом переключения платформ. Оно способно выдерживать большие нагрузки, по сравнению с плоским соединением, обладает герметичностью и не вызывает резорбции костной ткани вокруг импланта.
На приживление имплантов влияет чистота титана, из которого они изготовлены. Самым распространённым является Grade 4 – коммерчески чистый титан. Сплавы Grade 1,2,3 ещё чище. Grade 5 – менее чистый, содержит примеси ванадия и алюминия.
Поверхность каждого импланта является уникальной запатентованной технологией, т.к. именно на поверхности импланта возникает осстеоинтеграция – срастание импланта с костной тканью. Серьёзные фирмы-производители имплантов проводят множество исследований, доказывая, что их импланты интегрируются не только в стандартных ситуациях, а также, например, у людей, страдающих сахарным диабетом или нарушением свертываемости крови. Всем этим требованиям отвечают следующие системы: Straumann (Швейцария), Ankylos (Германия), Astra tech (Швеция), Nobel biocare (США/Швеция). Из недорогих систем можно выделить импланты Osstem (Ю.Корея). Они зарекомендовали себя во всем мире как надёжная и экономичная система имплантов.
Полное съемное протезирование нижней челюсти
Для протезирования нижней челюсти в идеале нужно использовать до шести искусственных корней. Но если позволяет костная ткань, для фиксации съемного протеза допустимо от 2 до 4 имплантов (будь то классические или мини-изделия). Связано это с повышенной плотностью и толщиной кости нижней челюсти.
При вживлении титановых корней в качественную челюстную кость конструкции любой длины и диаметра имеют отличную первичную стабильность.
Использование традиционных имплантатов всегда предпочтительнее, но в случае с нижней челюстью установка мини-имплантов для пациента оправдана.
Как делают шаблоны для имплантации
Для получения шаблона с максимальной точностью позиционирования используют технологию 3D-моделирования. А изготовление поручается специализированным зуботехническим лабораториям. В первую очередь пациента обследуют на компьютерном томографе, затем снимают слепки обеих челюстей. Потом слепки сканируют (цифровизируют) и объединяют с данными, полученными при проведении томографии. На основе полученной информации создают 3D-модель шаблона, на которой посредством компьютерного моделирования определяют точное местоположение будущих имплантов. Завершающий этап создания имплантационного трафарета – реализация виртуальной модели в реальный объект с помощью компьютерной технологии CADCAM.
Протезы при полной адентии верхней челюсти
В челюстную кость сверху вживляют до 8 имплантов, поскольку кость здесь рыхлая, подвержена атрофии (в сравнении с нижней челюстью). В некоторых случаях съемное протезирование верхней челюсти организуют на 4-6 имплантах, если позволяет плотность и размер кости.
При существенном дефиците костной ткани присутствует риск травмирования гайморовых пазух, тогда предварительно проводится синус-лифтинг или применяются мини-имплантаты.
Искусственные корни мини-размеров — не лучший вариант фиксации съемных протезов на верхней челюсти. В рыхлой ткани титановые корни не станут держаться. Если же мини-изделия вживляют, используют фиксирующий механизм Locator.
Как избежать костной пластики?
Существуют проверенные методики, которые позволяют надёжно восстановить зубы на одной или обеих челюстях без проведения дополнительных операций по наращиванию костной ткани.
В первую очередь, стоит сказать про позиции, в которые устанавливаются импланты. Всего у человека 32 зуба, 16 зубов на каждой челюсти. 2 крайних зуба – это зубы мудрости, они не несут функциональной нагрузки, потому они не восстанавливаются при протезировании. Из оставшихся 14 зубов (по 7 с каждой стороны) самыми проблемными в плане восстановления являются шестые и седьмые зубы (счет идет от центра). Они расположены близко к гайморовой пазухе на верхней челюсти и к нерву на нижней челюсти. Как раз для восстановления шестых и седьмых зубов необходимо проведение длительных костнопластических операций.
Согласно рекомендациям международной ассоциации имплантологов ITI – International Team for Implantology, при полном отсутствии зубов необходимо восстанавливать зубной ряд до шестого зуба включительно (по 12 зубов на каждой челюсти). Такой метод полностью восстанавливает как функцию челюсти, так и эстетику улыбки. При этом избегаются дополнительные риски, связанные с близким расположением анатомически важных образований (гайморовы пазухи и нерв).
В этом случае импланты устанавливаются в переднем отделе челюсти, а крайние в области пятых зубов (так называемый протокол Франкфуртского университета). В дальнейшем на них устанавливается цельный несъёмный протез. Объединение всех имплантов в единую конструкцию компенсирует боковые жевательные нагрузки и обеспечивает полноценное функционирование всей челюсти всего на 6 имплантах на нижней челюсти и на 6-8 на верхней.
Другой проблемой является дефицит костной ткани по толщине (тонкая кость). Чтобы избежать костной пластики в этом случае, возможно использовать тонкие импланты. Однако не все системы гарантируют, что их тонкие импланты способны выдержать нагрузку при протезировании всей челюсти. Такие гарантии дают немецкие импланты Ankylos, также компания Straumann разработала специальный сплав титана и циркония, который позволяет функционировать тонким имплантам без наращивания костной ткани, он называется Straumann Roxolid.
И последнее, при дефиците костной ткани одновременно и по высоте и по ширине, возможным выходом является установка коротких и тонких имплантов, но в большем количестве. Вместо 6 стандартных — 8 коротких. Суммарная длина имплантов в таком случае будет равнозначна.
Этапы протезирования
- Подготовка.
Врач определяет размер кости и исключает противопоказания — пациенту делают рентген, КТ или ОПТГ, направляют на анализы. Проводится санация ротовой полости. При дефиците кости, если нет участков челюсти с достаточным объемом ткани, перед классической имплантацией проводят остеопластику. - Установка имплантов.
При классическом протоколе имплантацию организуют лоскутным методом, после вживления титановых корней накладывают швы. Мини-изделия вкручивают в кость через небольшие отверстия (без разреза тканей и швов). - Протезирование.
При классическом протоколе протезы надежно фиксируют во рту после полного приживления искусственных корней (через 3-6 месяцев). На это время пациент носит обычные съемные протезы. При выборе мини-моделей протезы фиксируют на 2-3 день после операции.
Важно!
При установке любых ортопедических конструкций с опорой на собственные зубы или имплантаты пациент не должен ощущать дискомфорт. Неправильно подобранный протез приводит к нарушению работы жевательных мышц и челюстного сустава. В нашем Центре все работы по протезированию проводятся с учетом особенностей прикуса пациента, в сложных ситуациях проводятся консультации и лечение у гнатолога.
Как происходит процедура?
Прикрепление микропротезов происходит следующим образом:
- металлическими лапами в зубах, локализующими дефект. Формируют пазы, куда крепят протез;
- специальным цементом. Микромодуль фиксируют на смежных резцах с помощью раствора, полимизирующегося под влиянием ультрафиолета и химически;
- микрозамками. Матрицы прикрепляют к прилегающим зубам или стоящим на них коронкам.
Последние два способа делают конструкции незаметными для человека и окружающих.
Преимущества
В сравнении с обычными съемными протезами конструкции с опорой на имплантаты выгодно отличаются по надежности фиксации, сроку службы и другим характеристикам.
| Классические протезы | Протезы на имплантах | |
| Надежность фиксации | ненадежно зафиксированы, могут выпасть | зафиксированы надежно (крепежные части расположены внутри протеза) |
| Длительность привыкания | натирают слизистую, создают дискомфорт | быстрое привыкание за счет небольших размеров |
| Атрофия кости | не приостанавливают процесс атрофии кости | приостанавливается при равномерном распределении жевательной нагрузки (балочное крепление) |
| Воздействие на десны | протезы давят на десны, которые теряют форму, атрофируются | практически не давят на десны |
| Перебазировка | требуют регулярной перебазировки по причине проседающей ткани | перебазировка нужна в первые месяцы |
| Ограничения в еде | нельзя есть твердые, вязкие продукты | ограничений нет |
| Сложность ухода | после каждого приема пищи | периодически для удаления налета и очищения абатментов |
| Срок службы | до 5 лет | до 10 лет при правильной эксплуатации |
Альтернативы съемному протезированию на имплантах
Альтернатива съемному протезированию на имплантах — установка протеза длительного срока службы в рамках одноэтапного протокола по одной из методик:
- Базальная имплантация.
Импланты вживляют в глубокие слои кости, которые не подвержены атрофии (удается исключить костную пластику). Протез при полной адентии восстанавливает весь зубной ряд, на челюсти фиксируют 14 искусственных коронок, поскольку устанавливают «нужное» количество титановых корней. Внутри протеза проходит титановая дуга, которая объединяет и стабилизирует имплантаты. Фиксация может быть винтовая (условно-съемное протезирование на имплантах мульти-юнит) или цементная (несъемное протезирование на базальных или компрессионных имплантатах). - Все на 4.
Протез держится на двух имплантатах во фронтальной зоне челюсти и на 2 имплантах по бокам. Ортопедическая конструкция включает всего 10 искусственных зубов, т. к. боковые имплантаты фиксируют в зоне «пятерок», что ограничивает протяженность протеза. Фиксация может быть винтовой и цементной. Мы модернизировали протокол — если позволяет ситуация, добавляем еще по 1 имплантату с каждой из жевательных сторон, что позволяет установить «правильный» протез из 14 коронок.
Базальная имплантация Возможность установить имплантаты без костной подсадки с протезированием через несколько дней
All-on-4 Несъемное протезирование зубов на четырех имплантатах при полной адентии
Съемные протезы Рекомендуются при наличии абсолютных противопоказаний к имплантации или ограниченном бюджете
All-on-4
Методика All-on-4 (всё-на-четырёх) была разработана компанией Nobel Biocare. Она подразумевает установку 4 имплантов на одну челюсть с одномоментной нагрузкой несъёмным протезом на винтовой фиксации. 2 крайних импланта ставятся под углом до 45 градусов, что позволяет обойти анатомически сложные места: гайморовы пазухи на верхней челюсти и место выхода нерва на нижней челюсти.
Изначально методика All-on-4 позиционировалась как минимально инвазивная, без костной пластики. Однако, для успешного функционирования необходимо установить достаточно длинные импланты, т.к. 4 импланта должны нести нагрузку за весь зубной ряд. К сожалению, далеко не все пациенты обладают необходимой высотой альвеолярного гребня. Установка более коротких имплантов может привести к тому, что из-за повышенной нагрузки один из имплантов не приживётся. И тогда всё-на-четырёх превратится в ничего на трёх. Именно поэтому пациентам предлагаются «модификации all-on-4», например All-on-6 (всё-на-шести имплантах), т.к. установка дополнительно 2-х имплантов значительно сокращает риски.
Спустя 3-6 месяцев после проведения имплантации по методике All-on-4, между протезом и десной появляются зазоры, т.к. за это происходит ремоделировка десны после имплантации. Необходимо либо сделать перебазировку имеющегося протеза, либо заменить его на постоянный — металлокерамический или циркониевый.
