НЕЙТРАЛЬНАЯ ЗОНА – КАК ОСНОВНОЙ ОРИЕНТИР РАСПОЛОЖЕИЯ ГРАНИЦ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ

Ищете стоматологию, которая качественно выполнит протезирование верхних зубов? Свои услуги предлагает комплекс «ПрезиДЕНТ»! Опытные врачи, прогрессивные методики, разумные цены – запишитесь на прием по телефону.

В ортопедической стоматологии одной из главных задач является протезирование верхних зубов. Их потеря явление нередкое, особенно если речь идет о пациентах пожилого возраста. Восстановление утерянных зубов имеет огромное значение по ряду веских причин.

Почему отсутствие зубов является опасным?

Потеря зуба – не просто косметический дефект. Она способна запустить в человеческом организме необратимые изменения, со временем лишь прогрессирующие.

При утрате даже одного верхнего зуба его пара на нижней челюсти почти не участвует в процессе жевания пищи. Вследствие этого нагрузку берут на себя соседние зубы. Результат – нарушение их связочного аппарата, из-за чего риск выпадения и развития пародонта становится крайне высоким.

Утрата нескольких зубных единиц повышает вероятность, что изменится высота прикуса. Вследствие этого нижняя треть лица становится меньше. Это не только приводит к эстетической проблеме – появлению ранних морщин. Из-за неравномерно распределенной нагрузки страдает височно-челюстной сустав – начинаются воспалительные процессы, дистрофические изменения.

Пациент может испытывать болевые ощущения во время пережевывания пищи, разговора. Неправильное пережевывание пищи приводит к появлению заболеваний желудка и прочих органов ЖКТ.

Медицинские интернет-конференции

Цель: Выбор наиболее подходящего для работы в клинической практике метода препарирования твердых тканей зубов под несъемные реставрации.

Задачи: 1) Ознакомиться с целями и принципами препарирования.

2) Рассмотреть методы препарирования поверхностей зуба.

3) Рассмотреть методы формирования уступа.

4) Сравнить методы препарирования с целью определения наиболее подходящего для работы в клинической практике.

1.Цели препарирования:

Цель: Выбор наиболее подходящего для работы в клинической практике метода препарирования твердых тканей зубов под несъемные реставрации.

Задачи: 1) Ознакомиться с целями и принципами препарирования.

2) Рассмотреть методы препарирования поверхностей зуба.

3) Рассмотреть методы формирования уступа.

4) Сравнить методы препарирования с целью определения наиболее подходящего для работы в клинической практике.

1.Цели препарирования:

1) Препарирование всех некротизированных и пораженных тканей зуба.

2) Максимальное сохранение здоровых тканей

3) Создание условий для ретенции несъемной конструкции

4) Обеспечение функциональной окклюзии

5) Минимизирование травм слизистой оболочки полости рта.

Принципы:

Сохранение твердых тканей. Препарирование зуба под коронку сопровождается редукцией достаточного количества твердых тканей зуба с целью обеспечения места достаточному количеству реставрационного материала, в особенности на окклюзионной поверхности, где редукция тканей может достигать 1.5мм, необходимо провести скос функционального бугорка (небного на верхней челюсти и щечного на нижней челюсти). Важно сохранить анатомическую форму препарируемого зуба и его групповую принадлежность.

Ретенция реставрации обеспечивается главным образом формой культи зуба, такими как: высота культи (должна быть не менее 2/3 от начальной высоты коронки), площадь культи и конусность.

Конусность культи в среднем должна составлять 6-10*, в основном для передней группы зубов. Максимальной силы ретенция достигает при конусности в 3*. Что касается устойчивости реставрации, то тут можно выявить следующую закономерность: чем больше высота культи и меньше радиус, тем устойчивее будет реставрация.

Препарирование зубов имеет ряд противопоказаний:

1) Общие: перенесенный инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, аллергия на анестезирующие средства, психические заболевания и т.д.

2) Местные противопоказания связаны с возможностью сохранения пульпы зуба витальной и являются поводом для девитализации.

Принципы препарирования:

1) Биологический аспект – максимальное сохранение тканей зуба, исключение чрезмерного сошлифовывания, создание наддесневого уступа и гармоничной окклюзии.

2) Эстетический аспект – добиться минимальной визуализации метала и максимальной толщины керамического покрытия.

3) Механический аспект – создание надежной фиксации, устойчивости, исключение возможности деформации конструкции.

2.Методы препарирования состоят из отдельных этапов, с помощью которых в клинической практике врач сохраняет биологическую ширину зуба и формирует адекватное протезное пространство для реставрации.

1)Метод наклонного препарирования по Мартиньони и Шоненбергу.

Метод предполагает программирование глубины препарирования твердых тканей зуба посредством скошенного под углом 45* к вертикальной оси спила по режущей/жевательной поверхности, позже под этим же углом проходит маркировка уступа с последующим иссечением остальных поверхностей.

Плюсы:

— контроль глубины препарирования в пришеечной области.

— создание достаточного окклюзионного пространства за счет формирования скошенной поверхности.

Минусы:

— Линию уступа на гипсовой модели можно определить только при достаточном увеличении.

— Метод требует высоких мануальных навыков врача и большой концентрации во время препарирования.

2)Метод двухплоскостного препарирования по Кувата на основе теории трех плоскостей зуба.

Суть метода состоит в препарировании тканей с соблюдением наклона естественных плоскостей зуба и созданием уступа 50* к длинной оси зуба.

Плюсы:

— Манипуляция не требует высоких мануальных навыков.

— Рациональное направление препарирования с учетом индивидуальных топографических особенностей зуба.

— Превентивная «защита» пульпы витальных зубов.

Минусы:

— невозможность контроля глубины препарирования.

— Относительный учет зон безопасности зуба в аспекте его положения в зубном ряду.

3)Методика направляющих борозд по Штейну.

В основе метода лежит нанесение на препарируемые поверхности борозд определенной глубины посредством использования различных калибровочных боров и дальнейшего препарирования поверхностей на заданную глубину.

Плюсы:

— Контролируемая глубина препарирования.

— возможность более точного учета зон безопасности и индивидуальных топографических особенностей зубов.

Минусы:

— Необходимость точной калибровки боров и ее оценки специальным измерительным инструментом.

— Не учитывается положение зуба в зубном ряду.

— Невозможность адекватного оценивания глубины редукции поверхности зубов при деформациях зубного ряда.

4) Метод Гюреля.

Метод основан на предварительной фиксации временной композитной реставрации на непрепарируемые зубы, изготовленной на основе воскового моделирования. Не удаляя композитную реставрацию, делаем маркировку глубины препарирования с последующим формированием культи.

Плюсы:

— Препарирование производится с учетом индивидуальных особенностей зуба.

— Визуализация толщины препарирования поверхности с учетом положения зуба в зубном ряду.

— Минимизация редуцирования зуба при препарировании.

Минусы:

— Требует дополнительных временных и экономических затрат, оборудования и материалов.

— Ограниченное применение, в основном при использовании адгезивных непрямых реставраций.

— трудность применения метода в дистальных отделах челюсти и при выраженном вестибулярном наклоне зубов.

5) Метод препарирования по сегментам зуба по Маклин.

Суть метода — это разделение зуба на сегменты, количество которых зависит от функциональной поверхности зуба. Вначале препарируют одну половину с вестибулярной, оральной и окклюзионной поверхностей. Позже вторую половину. В дальнейшем формируют пришеечную границу и производят финишную обработку.

Плюсы:

— Простота манипуляции.

— визуализация толщины препарирования.

— препарирование с учетом индивидуальных топографических особенностей зуба.

Минусы:

— относительный контроль объема препарирования.

— сложность препарирования при деформации зубного ряда.

6) Двухэтапное препарирование по Массирони.

Суть данного метода предполагает то, что на первом этапе зуб препарируется под определенную конструкцию с расположением границы замыкающей линии над уровнем десны и последующей фиксации провизорных коронок. На втором этапе проводят ретракцию десны с окончательным формированием циркулярного уступа и финишной обработки зуба.

Плюсы:

— Контролируемое препарирование с учетом индивидуальных топографических особенностей.

— Защита эпителиального прикрепления зуба.

Минусы:

— Необходимость высокого уровня мануальных навыков, материалов, инструментов, а также временных затрат.

— Затруднение учитывания особенностей морфометрических параметров биологической зоны зубов при формировании циркулярного уступа.

3.Формирование уступа — самый сложный этап в процессе препарирования, как его локализации, так и выбора формы. От формы уступа зависит: количество реставрационного материала, краевое прилегание, возможность коррекции и постоянного ухода за ним.

Принципы формирования уступа:

Только при корректном соединении и адаптации границ уступа, и ортопедической конструкции возможна ее долговечность, функциональность и эстетичность.

Варианты уступа определяются выбором конструкции:

1) Желобообразный уступ применяется для МК и керамики.

2) Уступ 120-135* для МК.

3) Плечевой уступ 90* с внутренним прямым углом для МК и керамики.

4) Плечевой уступ 90* с закругленным внутренним углом для керамики.

Также уступ подбирается в зависимости от пародонта и твердых тканей зуба.

Есть два вида расположения уступа:

1) Поддесневой. Показаниями являются эстетические требования, кариозные поражения и гиперестезия в области шеек зубов, низкая коронковая часть, поддесневой перелом зуба, повторное протезирование.

2) Наддесневой и на уровне с десневым краем. Применяются при низкой линия губы, отсутствии визуальных шеек зубов в улыбке, вероятности осложнения со стороны тканей пародонта, высокая клиническая коронка, генерализованный пародонтит средней степени тяжести, отсутствие ранее сублингвального препарирования.

С целью минимизации осложнений со стороны тканей пародонта, препарирование уступа требует соблюдение биологической ширины.

Биологическая ширина – комплекс тканей, расположенный над альвеолярным гребнем, включающий соединительную ткань и прикрепленный к зубу эпителий, которые заполняют пространство между дном борозды и альвеолярным гребнем.

Край поддесневого препарирования нужно заканчивать в области середины зубодесневой бороздки.

Формирование окончательного уступа проводят после установки ретракционной нити повышающим наконечником на небольших скоростях.

Вывод: Рассмотрев все выше приведенные методы препарирования можно сделать следующий вывод: в связи с разнообразием клинических случаев, показаний и противопоказаний, невозможно выбрать один наилучший метод препарирования. Также следует учитывать огромное разнообразие материалов, технологий изготовления несъемных зубных протезов и разные технические возможности медицинских учреждений. Исходя из этого, в практике допустимо использование любого из вышеперечисленных методов, наиболее удобного в применении лечащему врачу и позволяющего получить наиболее положительный для здоровья пациента результат.

Методы протезирование верхних зубов

Современная ортопедическая стоматология используется множество эффективных технологий по восстановлению зубов. Используются протезы различных типов:

• мостовидные. Представляют собой несъемную конструкцию, устанавливающуюся при потере 1-2 единиц зубного ряда. Крепят ее на опорные единицы;
• съемные пластиночные. Недорогие съемные конструкции, устанавливаемые на место утраченных зубов. Могут быть частичными (восстанавливающими несколько единиц зубного ряда) и полными (восстанавливающими весь зубной ряд);
• бюгельные (дуговые). Являются съемной конструкцией, где применяется легкая металлическая дуга. Долговечное удобное решение, способно хорошо восстанавливать жевательную функцию;
• условно-съемные. Могут сниматься только стоматологом. В качестве крепления может использоваться система замков (аттачменов) либо телескопическая система без опоры на небо;
• коронки и мосты на имплантатах. На сегодняшний день установка имплантационных систем является приоритетным методом протезирования в европейских странах. Их установка возможна даже при полной адентии.

Главная сложность при замещении дефектов в боковой группе – близость Гайморовой пазухи. Крайне важно, чтобы она была длиннее, чем будущий имплантат. Это возможно только при наличии достаточного объема костной ткани. В ряде случаев требуется специальная операция, при которой подсаживается костная ткань либо же синтетический субстрат.

Протезирование полностью беззубой верхней челюсти

При полной адентии возможно использование различных типов протезов – пластиночных пластмассовых, лежащих на слизистых рта, условно-съемных, которые фиксируются при помощи имплантатов.

Полноценное восстановление с функциональной и эстетической точки зрения возможно, если установить минимум четыре внутрикостных имплантата. Также допустимым считается использование базальных, слизистых имплантатов, но такие методы не получили широкого распространения.

Акриловые съемные протезы отличаются своими особенностями. Пластина почти полностью перекрывает твердое небо. Клапанную зону требуется увеличивать, чтобы улучшить фиксацию протезы. Тем не менее у такого способа протезирования имеется существенный недостаток – пациенты часто отмечают повышенный рвотный рефлекс, а также общий дискомфорт.

Тем не менее стоит отметить, что протезирование беззубой верхней челюсти является более простым, чем нижней челюсти. Это связано с тем, что основа протеза не будет соприкасаться с подвижной слизистой, за счет чего улучшается фиксация и снижается дискомфорт при принятии пищи.

Как изготавливаются съемные протезы?

Протезирование верхних зубов при помощи съемных конструкций является весьма распространенной методикой. Оно осуществляется в несколько этапов:

• осмотр. На этом этапе собирается анамнез и разрабатывается план лечения;
• снятие оттисков. Для этого применяется альгинатный материал, а также стандартный стоматологический инструмент – металлическая ложка;
• определение соотношения челюстей. Требуется для того, чтобы будущий протез расположился комфортно относительно положения челюстного сустава. Пробы проводятся при помощи индивидуальной ложки;
• снятие слепка. Используется ложку, применявшуюся при проведении функциональных проб, врач снимает слепок. На его основе изготавливается восковой каркас, чтобы пациент мог его примерить;
• установка протеза. В ротовой полости накладывается протез с пластмассовой основой. Спустя несколько дней его использования осуществляется коррекция.

Специалисты «ПрезиДЕНТ» имеют колоссальный опыт протезирования верхних зубов. Они подберут оптимальный тип протезов, с которыми вы будете чувствовать себя комфортно и сможете существенно повысить качество жизни!

Цены

Во избежание возможных недоразумений, просьба уточнять стоимость услуг в клиниках у администратора или на консультации у врача. Цены на сайте не являются публичной офертой.