Цементы
Классификация по химическому составу
1) цинк-фосфатные
2) поликарбоксилатные
3) стеклоиономерные
4) полимермодифицированные стеклоиономеры
5) композитные.
Классификация по типу реакции, на которой основан процесс затвердевания
— Цементы с кислотно-основной реакцией затвердевания (1–3-я группы)
— Цементы с реакцией полимеризации (5-я группа)
— Полимермодифицированные стеклоиономерные цементы, отверждаемые благодаря комбинации кислотно-основной реакции и полимеризации (4-я группа).
Показания
— Конструкции на металлических каркасах при высоте культи более 5 мм – 3-я группа цементов;
— Цельнокерамические конструкции, конструкции на металлических каркасах, при высоте культи менее 5 мм – 5-я группа цементов.
Силиконовые оттискные материалы
TweetСегодня поговорим об одном из самых важных орудий врача ортопеда — оттискном материале. И, пожалуй самом распространенном оттискном материале — силиконе.
Силиконы подразделяются по виду вулканизации материала:
процесс поликонденсации или присоединения.
С-силиконы (condensation)
А-силиконы (addition)
Они так маркируются на упаковках, но на самом деле их легко отличить по внешнему виду:
С-силиконы — это большая банка с массой и тюбик с отвердителем, если это база. Если это коррегирующая масса, то большой тюбик с коррекцией и поменьше с катализатором.
У А-силиконов база всегда выглядит как две одинакового размера банки с двумя различного цвета массами, а коррекция — два одинакового размера тюбика (если не считать систем автоматического смешивания).
Очень важно учесть то, что у силиконов, да и у любых других оттискных масс, оптимальные свойства можно получить только при точном соблюдении пропорций, указанных изготовителем. Требование точной дозировки компонентов является универсальным не только для оттискных, но и для всех других стоматологических материалов.
Например у С-силиконов избыток катализатора приводит к слишком быстрому образованию полимерной сетки и, как следствие, серьезному увеличению внутреннего напряжения. Избыток катализатора многие доктора оправдывают необходимостью ускорения процесса. Да, процесс ускорится, но врачу или его ассистенту может не хватить времени на полноценное перемешивание компонентов. Если вы почувствовали, что масса стала уже в руках чуть более упругой — всё — значит, пошел процесс полимеризации и вы уже опоздали. Вводить ложку в рот и снимать слепки зубов в таком случае уже бессмысленно, качественного оттиска вы не получите, так как напряжения внутри массы обязательно деформируют оттиск. В другом случае, если вы будете торопиться и недомешаете слепочную массу до нужной консистенции, то катализатор будет располагаться неравномерно, что опять же вызовет внутренние напряжения и деформацию, из-за наличия различных по плотности участков слепочной массы и снова не даст вам возможности сделать качественный оттиск.
Использование меньшего количества катализатора при снятии слепков для замедления процесса изготовления оттисков (например, врач хочет успеть снять качественный оттиск сразу с 14 единиц) вызывает те же проблемы, если еще не хуже. Из-за недостатка отвердителя полимеризация будет неполной, что скажется на упругости и эластичности массы и приведет к нарушению точности оттиска при выведении его из полости рта.
Первая группа: С-силиконы
С-силиконы вулканизируются в процессе реакции поликонденсации. Это означает, что в процессе вулканизации происходит конденсация молекул спирта (что и обусловливает название поликонденсационные), которые затем испаряются. Вследствие этого развивается прогрессирующая во времени усадка материала. Наполнители внутри массы, как неорганические вещества, не подвержены усадке, поэтому ее степень не зависит от их состава и качества. Следовательно, более вязкие силиконы за счет большого количества наполнителя имеют менее выраженную усадку, чем силиконы со средней и особенно низкой вязкостью. В переводе на русский язык это означает, что коррегирующая масса дает усадку гораздо быстрее, чем базовая, что неминуемо приводит к деформации оттиска. Еще более упрощая, просто скажу, что отливать модели с оттискных масс, сделанных С-силиконами, нужно как можно быстрее!
Силиконы появились за границей еще в 50-е — 60-е гг. До нас они дошли как правило позже, где-то в конце 80-х, да и то были представлены в основном отечественными и чешскими оттискными массами. Позже появились и другие, например — «Dentaflex», «Xantopren», «Optosyl» и прочие. Тогда в качестве катализатора использовалась жидкость. База поливалась этим катализатором и вручную замешивалась. Приходилось иногда доливать жидкость до тех пор, пока база не станет схватываться. Почти как альгинат, только тут половина стекала по рукам на халат и на пол:). В общем, говорить о точности дозировки не приходилось вообще, все делалось на глаз, и никто никогда не мог сказать, сколько капель впиталось в базу, сколько в руки, а сколько вообще испарилось. О качестве слепка тоже можно было говорить условно. Коррекция отверждалась такими же каплями со всеми последствиями. Усадка была чудовищной, рекомендовалось отливать модели сразу после получения оттиска, иначе происходила серьезная деформация, оттиск просто очень быстро усыхал и давал усадку, поэтому литье, которое на модели сидело идеально, во рту садилось со страшным скрипом. Корригирующая масса очень не любила влагу, отчего возникали пузыри в самых важных местах.
Со временем появились более приличные материалы, например «Zeta+». У них уже был не капельный, а желеобразный катализатор, который было гораздо легче дозировать, а в качестве коррекции к нему прилагалась не только жидкая масса, но и густая «Oranwash», которую можно было с успехом использовать для снятия слепков индивидуальными ложками под съемные протезы. Нужно отдать должное «Zeta+», он и по сей день используется, правда, уже практически повсеместно только как дешевый силикон для снятия слепков зубов антагонистов, под индивидуальные ложки, каппы для отбеливания и шаблоны для имплантации. В общем, для всего, что не требует совсем уж идеальной точности.
Ну а самым ярким представителем С-силиконов является, конечно же, всем известный и уже много-много лет используемый «Speedex». Десять-пятнадцать лет назад в России ему вообще не было равных по качеству, что совмещалось с не слишком высокой ценой. Это привело к тому, что подавляющее большинство ортопедов как подсели на этот материал много лет тому назад, так и сидят на нем по сей день. Именно по этой причине все преимущества, недостатки и варианты работы с С-силиконами я буду описывать, исходя из опыта работы со «Speedex».
Преимущества:
1. Низкая стоимость;
2. Достаточная точность для изготовления цельнолитых конструкций;
3. Невысокая усадка;
4. Эластичность, но прочность как корригирующей, так и базовой массы;
5. Возможность проведения дезинфекции.
Недостатки:
1. Не идеальное качество при снятии слепков с ретракционными нитями;
2. Требуют тщательного ручного перемешивания разнородных по консистенции массы и катализатора;
3. Сложность точной дозировки катализатора;
4. Нельзя отливать модели по слепку многократно;
5. Чувствительность к влаге — гигроскопичность;
6. Низкая гидрофильность;
7. Недостаточная адгезия к ложке;
8. В литературе описывается возможность токсического эффекта;
9. Нет автоматического смешивания;
10. Несколько излишняя жесткость базовой массы.
Важные мелочи!
1. При изготовлении оттисков «Speedex» одномоментным методом лучше всего работать только со специальным шприцем. Есть шприцы для коррекции пластмассовые и металлические. И те, и другие примерно одинаково удобны, но металлические шприцы, конечно, более долговечны и лучше стерилизуются. Очень большой разницы нет, это опять-таки вопрос предпочтений. У одних шприцев канюля более тонкая и загнутая, у других — шире и короче. В общем, на любой вкус.
2. На сегодняшний день С-силиконы практически безопасны, но особенность этих материалов заключается в том, что некоторые из них могут вызывать рост стафилококка на слизистой оболочке, поэтому после выведения оттискного материала из полости рта пациенту рекомендуется обильное полоскание.
3. Замешивать данный материал необходимо только в перчатках.
4. Если при передаче ассистентом врачу шприца капнула капля коррекции на брюки или, на пиджак важного пациента, не бросайтесь сразу ее стирать! Вы только все испортите! Если вы хоть чуть-чуть вотрете силикон в ткань, то никогда его оттуда не достанете. Дождитесь полного застывания материала и только потом аккуратно снимите каплю одним движением.
5. Базовая масса «Speedex» довольно жесткая и при надавливании серьезно отдавливает слизистую оболочку, тяжи, бугры и даже небную часть, особенно если она достаточно податлива. Если необходимо получить оттиск в случаях, когда важно проснять слизистую оболочку, лучше или отказаться от С-силиконов вообще, или работать очень быстро, пока база не стала слишком жесткой. Именно по этой причине я никогда не использую «Спидекс» при получении оттиска для съемных протезов и коронок на имплантатах. Съемный протез потом будет плохо сидеть (да и поправки замучают), а коронки на имплантатах обязательно будут давить на слизистую, и не останется достаточного места для промывного пространства.
Вторая группа — А-силиконы
При отверждении материалов данной группы идет специфическая реакция полимеризации, при которой не происходит образования побочных продуктов. Отличаясь от поликонденсации, реакция присоединения не создает низкомолекулярный продукт, поэтому А-силиконы — это очень размеростабильные материалы.
Достоинства:
1. Практически идеальное воспроизведение деталей;
2. Простота перемешивания и точность дозировки массы и катализатора благодаря их однородности;
3. Разнообразие вязкостей масс;
4. Размерная стабильность и точность, сохраняющиеся при длительном хранении (отливать модели можно и через 30 дней после получения оттиска);
5. Устойчивость к деформациям и идеальное восстановление формы после них;
6. По оттиску можно отлить несколько моделей;
7. Высокая тиксотропность (уменьшение вязкости жидкости с течением времени);
8. Высокая гидрофильность;
9. Отличная адгезия между слоями и с ложкой;
10. Возможность качественной дезинфекции;
11. Возможность автоматического замешивания как базисной, так и корригирующей массы;
12. Отсутствие неприятного вкуса и запаха;
13. Оптимальная совместимость со слизистой оболочкой и кожей;
14. Нетоксичность, гипоаллергенность;
15. Совместимость с процессом гальванизации.
Недостатки:
1. Нельзя проводить изготовление оттисков в латексных перчатках;
2. А-силиконы несколько дороже С-силиконов.
Больше значимых и достоверных недостатков нет.
А-силиконы — наиболее современные оттискные массы, которые уже прочно обосновались во всех приличных стоматологических кабинетах России. Среди А-силиконов наиболее известна продукция трех фирм — 3М ESPE, DMG, Zhermack и Bisico. А-силиконы — это уже настолько высокий уровень оттискных масс, что сложно сказать сразу, чем лучше или хуже та или иная масса. Чаще всего это вопрос личных пристрастий, цены и просто привычки. Имеет большое значение и способ изготовления оттиска. Даже не большое, а решающее значение! Тем, кто работает с ретракционными нитями, нужен более текучий, но прочный на отрыв материал. Тем, кто работает методикой двойного оттиска, важна жесткость базовой массы, которая кажется вредной тем, кто работает по одноэтапной методике и т. д.
А-силиконы обладают хорошей гидрофильностью, что позволяет получать качественные оттиски даже при попадании в зону оттиска незначительных капель слюны и крови. Конечно, если все во рту плавает в слюне, то ни один материал ее в себя не всосет.
А-силиконы дадут более качественный оттиск. Кстати, свойства гидрофильности сохраняются и после полной полимеризации, что дает возможность и модели отливать более качественные.
То, что у А-силиконов всегда есть несколько видов вязкости как базисной, так и корригирующей массы, дает им возможность получать оттиски всеми видами техник, одноэтапной, двухэтапной, комбинированной и т. д. и т. п.
И основная масса, и катализатор всегда одинаковой консистенции и всегда нуждаются в одинаковой пропорции, что позволяет легко дозировать и очень качественно замешивать материал. Сам оттискной материал и катализатор, независимо от степени вязкости, всегда имеют контрастные цвета, что позволяет контролировать качество замешивания. Вы должны получить массу однородного ровного цвета без разводов и пятен.
А-силиконы не дают деформаций после выведения оттиска из полости рта. Они восстанавливают объем после деформации на 99,84 процента!!
Выпускаются А-силиконы в двух вариантах. Старый вариант: А-силиконы переминаемой консистенции выпускаются в одинаковых по размеру пластиковых банках, а корригирующие массы в одинаковых тубах. Новый вариант подразумевает полностью автоматическое замешивание (Express Penta Putti). Базисная масса выпускается в картушах для аппарата автоматического замешивания (Pentamix2), а коррегирующая — в картушах с двойной камерой для специального пистолета-дозатора, откуда выдавливается через специальную иглу-смеситель. Эти иглы тоже были в двух вариантах. Новый вариант иглы гораздо тоньше, что позволяет еще меньше тратить оттискную массу при том же качестве замешивания, а старый вариант уже практически не выпускается.
Важные мелочи!
1. Влиять на время полимеризации А-силиконов дозировкой катализатора недопустимо. Зато допустимо влиять температурой. Если в кабинете слишком жарко, включите кондиционер, если слишком холодно, принесите обогреватель.
2. Время смешивания тоже имеет большое значение. Чуть недомешал — неоднородная консистенция, чуть перемешал, получил внутреннее напряжение в слоях. Но это, конечно, имеет отношение только к ручному замешиванию.
3. Необходимо сказать пару слов об автоматическом замешивании. Его качество и удобство никем не оспаривалось никогда. При автоматическом замешивании исключается столько жизненно важных ошибок, что за каждую из них можно было бы поставить памятник изобретателю. Во-первых, автоматическое замешивание исключает погрешность в дозировке. Во-вторых — позволяет получить ровно столько материала, сколько необходимо в данный момент. Исключаются варианты с большим количеством коррекции, размазанной по всему столу нерадивым ассистентом или торопящимся врачом. В-третьих, исключается момент передачи шприца от ассистента к врачу. Именно в этот момент было испорчено великое множество блузок и платьев пациенток и брюк врача. В-четвертых, автоматическое замешивание дает идеальное время замешивания, ни на секунду больше или меньше необходимого, что тоже очень важно. В-пятых, исключается негативное воздействие влаги из атмосферы на А-силикон, который, обладает гидрофильными свойствами. Если сильно напрягаться, то можно найти и в-седьмых, и в-десятых, но и вышеперечисленного достаточно, чтобы понять, что автоматы надежнее людей.
4. Теперь по поводу сравнения остатков при автоматическом и ручном смешивании. Одним из главных аргументов противников автоматического смешивания является то, что в канюле остается материал, который оттуда никак не вынуть, как ни старайся. Аргумент смехотворный даже при первом взгляде. В современной канюле остается материала не более 1 — 2 граммов. Если сосчитать, сколько материала размазывается по листу замешивания, столу, остается в шприце и канюле шприца, то сравнение будет явно не в пользу ручного замешивания, хоть все и клянутся, что ни капли лишней не замешивают )! Кроме того, группа ученых провела исследование и выяснила следующее. У каждого врача бывали случаи в жизни, когда ему не хватало коррекции. Если не было, то он или работает первый год, или кривит душой. Так вот, после этого врач (а ассистент особенно, кому охота, чтобы его ругали?!) всегда замешивает чуть больше необходимого, чтобы заведомо хватило на слепок. Так вот ученые высчитали, что этого «чуть» набегает от 25 до 50% от необходимой дозы. Даже если сделать поправку на то, что эти эксперименты заказали заинтересованные производители, все равно цифра впечатляющая, да и жизнь каждый день показывает, что она не так далека от истины. Так что автоматы не тратят, а берегут ваши материалы! Что касается стоимости, то при сегодняшней стоимости единицы металлокерамики сделать стоимость слепка на 5$ побольше уже не так критично, зато качество и скорость работы вырастут в разы. Качество оттиска является решающим в любой работе и того стоит, если вы хотите честно смотреть в глаза своим пациентам и сдавать работу с первого раза даже без примерки литья!
5. По слепкам из А-силиконов допустимо отливать несколько моделей! Причем производители абсолютно беззастенчиво утверждают, что отливать модели можно и через 30, и даже через 90 дней после снятия оттиска.
6. Считается, что для снятия внутреннего напряжения оттискной массы перед отливкой модели необходимо выдержать не менее 2 часов. Учитывая, что отливать модель позволяется и через три месяца, на качестве модели эти два часа никак не отразятся. Тем более что оттиск все равно нужно замачивать в дезрастворе для дезинфекции. Если же все горит, то можно просто подержать оттиск 2 минуты под теплой проточной водой и бросаться в техническую отливать модель.
7. Модель действительно можно отливать только в технической лаборатории. Это относится ко всем силиконам. Во-первых, силиконы не требуют дикой спешки из-за низкой усадки С-силиконов и практически никакой усадки у А-силиконов. Во-вторых, силиконы гораздо более жесткие, чем альгинаты. Самому раскрыть модель, отлитую обычным гипсом, не переломав все зубы, а зачастую и оторвав гребень, почти нереально. Отливать модель из супергипса в кабинете тоже довольно тоскливо, требует много времени для застывания различных слоев, да и не нужно никому. В-третьих, как правило, такие оттиски делаются под очень ответственные виды работ, и зубы в таких моделях штифтуются, а это должен делать техник. Так что если пользоваться силиконами и не стараться отнять у техников их хлеб, то про грязь в кабинете и отливку моделей можно забыть.
8. При замешивании базисной массы руками нельзя пользоваться латексными перчатками. Базу необходимо замешивать руками без перчаток, причем ОБЯЗАТЕЛЬНО свежевымытыми!!! Если на руках будет пот и жир, то база может вовсе не «застыть».
9. Ни при каком раскладе нельзя при снятии оттиска комбинировать А-силиконы и С-силиконы. Между слоями не будет вообще никакой адгезии, и качественный оттиск не получится. Не рекомендуется комбинировать даже базу и коррекцию различных производителей, хотя это, конечно, гораздо меньший грех, чем комбинировать А- и С-силиконы.
10. А-силиконы, ввиду наличия масс различной вязкости, позволяют изготавливать качественные оттиски и для съемных конструкций. Только для этого нужно подбирать базисную массу низкой вязкости, чтобы не отдавливать слизистую оболочку. Конечно, до полиэфиров А-силиконам в плане мукостатических свойств не достать, но по сравнению с другими массами мукостатические и тиксотропные свойства у них отличные. Еще одно достоинство корригирующих масс А-силиконов — это то, что можно использовать их для перебазировки полных съемных протезов. Берешь старый протез, просто заполняешь его корригирующей массой, вносишь в полость рта, делаешь все необходимые пробы, потом просишь пациента закрыть рот, подвигать при сомкнутых челюстях губами и щеками и получаешь отличный оттиск как в плане отображения протезного ложа, так и в плане функциональных проб.
С точки зрения ассистента
А-силиконы, выпускаемые в современных формах для автоматического замешивания, чрезвычайно опасны! Если раньше врач был счастлив, что есть ассистент, который вовремя замешает и подаст коррекцию, а потом, пока доктор поливает из шприца пациента, замешает и подаст базисную массу, то еще чуть-чуть — и врач решит, что ассистент ему вообще не нужен! Судите сами, базисная масса замешивается сама легким нажатием кнопки, причем замешивается в идеальных пропорциях и с идеальным временем замешивания. Количество тоже не имеет значения, получите столько, сколько нужно. Коррекция выдавливается прямо в полости рта с теми же преимуществами. Не нужно ничего мыть, убирать, ни о чем беспокоиться. Нет, определенно эти ученые копают под ассистентов:)!
Изготовление оттиска зубов занимает как правило 8-10 минут. Стоимость зависит как правило от материала слепочной массы
