Увеличенные лимфоузлы. Вам к онкологу или к терапевту?

Каждое третье обращение к онкологу в социальных сетях или на порталах удаленного консультирования формулируется примерно так: «спасите-помогите, у меня увеличенные лимфоузлы».

Как правило, пишут молодые люди, обычно от 18 до 25 лет, и я не помню случая, когда в итоге выяснялось, что ситуация требует лечения у онколога. Чаще всего увеличение лимфоузлов вызывали больной зуб, горло, конъюнктивит и так далее.

Понятно, что страх и опасения за свое здоровье в таких случаях заставляют сразу же бежать к онкологу.

Однако так ли все просто, и стоит ли закатывать глаза по поводу любого обращения с увеличенным л/узлом?

Моя личная статистика показывает: если человек пришел на очную консультацию, он уже один из тех немногих, у кого ситуация не ограничилась банальным «поболело и прошло».

Разберем подробнее, как устроена лимфатическая система и поймем природу увеличенных лимфоузлов.

Факт №2

Лимфатические сосуды — это не что-то абстрактное.

Стоит пересечь или перевязать их, например, при операции на подмышечных лимфатических узлах по поводу рака молочной железы, и с большой вероятностью разовьется лимфостаз — отек конечности, который, опять-таки, с большой вероятностью не пройдет.

Наиболее видимые для нас с точки зрения осмотра — так называемые периферические лимфатические узлы (на шее, надключичные, подмышечные и паховые) могут увеличиваться, и это в большинстве случаев проявления реактивной лимфаденопатии — воспалительной реакции, свидетельствующей о борьбе с инфекцией.

1.Что такое лимфатические узлы?

Лимфоузлы

– это небольшие железы, напоминающие по форме бобы и расположенные по всему телу человека. Лимфоузлы являются частью лимфатической системы, по которой движется жидкость (лимфа), питательные вещества, а также происходит выведение ненужных организму веществ в кровоток.

Лимфатическая система

– важная часть иммунной системы, защищающей организм от болезней. Лимфатические узлы фильтруют лимфатическую жидкость (лимфу), когда она проходит через них, захватывая бактерии, вирусы и другие вредные и посторонние вещества, которые затем уничтожаются лимфоцитами – белыми кровяными клетками.

Лимфатические узлы могут быть одиночными или находиться группами. Размер лимфоузлов может быть от совсем небольших – с булавочную головку, до довольно крупных – с большую виноградину. Лимфатические узлы могут ощущаться в области шеи, паха и подмышек. Вообще лимфоузлы обычно не заметны и не вызывают боли при нажатии на них. Большинство лимфоузлов в организме человек вообще не чувствует.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Факт №3

Чаще всего воспаляются шейные и подчелюстные л/узлы, потому что в лицевом отделе черепа множество открытых слизистых и связанных с ними инфекций.

Воспаленное горло, кариозные или гнилые зубы, ушные и глазные бактериальные и вирусные инфекции — наиболее частые причины шейной лимфаденопатии. По тому же принципу реагируют подмышечные и паховые л/узлы.

Поэтому, если беспокоит лимфатический узел, в первую очередь нужно пойти к терапевту, стоматологу, ЛОР-врачу.

При непонятном генезе лимфаденопатии врач назначит УЗИ, и в процессе этого исследования внимание будет направлено в основном не на размер л/узла, а на его форму и дифференцировку структуры.

• Галерея
• Отзывы
• Статьи
• Лицензии
• Вакансии
• Страховые партнеры
• Партнёры
• Контролирующие организации
• График приема граждан по личным обращениям
• Онлайн консультация врача
• Документы

Лимфаденопатия – это увеличение размеров, а также изменение формы одного или целой группы лимфатических узлов различного генеза, без признаков воспаления.

У человека около 600 лимфатических узлов. Нормальные размеры до 1 см. Чаще увеличиваются шейные, подмышечные, паховые, а также внутрибрюшные лимфоузлы. Выполняя защитную роль, лимфатические узлы одними из первых встают на пути распространения инфекций и других чужеродных антигенов (аллергенов, опухолевых клеток и др.).

До достижения ребенка 12 лет лимфатическая система считается незрелой, хотя начало ее формирования приходится на ранний внутриутробный период. Это объясняет высокую частоту лимфаденопатий среди пациентов детской возрастной категории.

Среди причин увеличения лимфатических узлов 1 место занимают инфекционные заболевания, затем системные заболевания соединительной ткани, заболевания крови.

К счастью лимфаденопатии специфического опухолевого характера у детей составляют не более 10 % в структуре общей заболеваемости. Злокачественной формой опухолевого процесса, который преобладает в детском возрасте, является лимфосаркома. Редко увеличение лимфатических узлов у детей встречается при выраженной аллергической реакции и глистных инвазиях. Необходимо знать, что применение длительного курса некоторых антибиотиков и противогрибковых препаратов может стать провокатором развития генерализованой формы лимфаденопатии, признаки которой постепенно уходят после отмены препаратов.

Инфекционные причины увеличения лимфатических узлов разнообразны – это:

• вирусы;
• бактерии;
• грибки;
• паразиты.

Инфекционные заболевания, наиболее часто протекающие с увеличением лимфатических узлов:

• вирусные (вирус Эпштейн Барра, цитомегаловирус, др. герпетические вирусы, корь, краснуха, вирусные гепатиты, ВИЧ );
• паразитарные (токсоплазмоз и др.);
• хламидийная инфекция;
• микоплазменная инфекция;
• грибковые заболевания (скарлатина, дифтерия, клещевой боррелиоз, листериоз, иерсиниоз и др.);
• микобактериальные (туберкулез).

При подозрении на инфекционную причину увеличенных лимфатических узлов важен эпидемиологический анамнез:

• контакт с домашними животными (например, с кошками);
• употребление в пищу непрожаренного мяса, сырой воды;
• выезд на природу;
• купание в водоемах;
• посещение экзотических стран.

При увеличении лимфатических узлов необходимо обращаться к следующим специалистам:

• инфекционист;
• гематолог;
• хирург;
• онколог (при необходимости).

Услуги и цены

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный

2 200 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный

2 100 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга детского первичный

2 200 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга детского повторный

2 100 руб.

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов

1 300 руб.

Исаев Андрей Александрович Заведующий отделением, детский хирург Врач высшей категории Опыт работы: 43 года

Запись на прием

Факт №5

Лимфатические узлы увеличиваются при онкологических заболеваниях, потому что в лимфатические сосуды, дренирующие определенную зону, попадают раковые клетки, которые потом оседают в «фильтрах» (лимфатических узлах) в виде метастазов и начинают там расти.

Такие лимфатические узлы не уменьшаются после лечения инфекционных заболеваний, а только увеличиваются, сливаясь с другими лимфатическими узлами в конгломераты, выходят за пределы л/узла и фиксируют его в окружающих тканях. Такие лимфатические узлы редко болезненны, они плотные, очень плотные.

Часто при онкологических заболеваниях лимфоузлы поражаются «цепочкой», хорошо определяемой при пальпации. При лимфомах конгломераты часто видны со стороны. Конечно, с такими проявлениями надо идти к онкологу и гематологу.

При подозрительных узлах в отсутствие других причин будет выполнена биопсия. Это либо прокол иглой с забором материала, либо операция по полному удалению лимфатического узла для проведения гистологического исследования.

Связь между увеличением лимфоузлов и болями в спине

Когда лимфатическая система не справляется со своей задачей, узлы воспаляются, увеличиваются в размерах и вызывают очень болезненные ощущения. Сначала боль локализуется вокруг воспаленного узла, но затем распространяется все дальше и может отдавать в другие органы и части тела, как, например, боли при язве желудка иррадиируют в грудной и поясничный отделы позвоночника. То есть, при лимфаденопатии средостения может болеть между лопатками и в верхней части спины, при поражении паховых узлов – в пояснице, копчике или крестце и так далее. Такие же проявления дают лимфаденит (воспаление) и лимфома – злокачественные образования в тканях и узлах лимфатической системы.

Боль при воспалении шейных лимфоузлов отдает в затылок и верхнюю часть спины

При этом причины лимфаденопатии могут быть абсолютно не связаны с патологиями опорно-двигательного аппарата. Как правило, чаще всего нарушения в работе лимфатической системы вызываются следующими факторами:

• инфекцией (бактерии, вирусы, грибки);
• злокачественными опухолями и их метастазами;
• застоем лимфы;
• глистной инвазией.

Важно! Спровоцировать сбои в работе лимфоузлов может лучевая терапия и длительный прием лекарственных средств, что негативно воздействует на иммунную систему. При снижении иммунитета даже легкая инфекция является серьезной угрозой здоровью, и первой страдает лимфатическая система.

Болезни спины и лимфаденит

Могут ли болезни позвоночника выступать причиной воспаления и увеличения лимфоузлов? Прямой связи здесь нет, но при патологиях позвоночного столба часто происходит нарушение микроциркуляции в околопозвоночных тканях, например, из-за сдавливания сосудов, по которым проходит кровь и лимфа. Это приводит к застою лимфы, накоплению токсинов, развитию воспаления, что и вызывает увеличение лимфоузлов и появление болей.

Поражение позвонков и межпозвоночных дисков нередко является причиной сдавливания лимфатических сосудов, что приводит к застою лимфы и развитию воспаления в лимфоузлах

К таким патологиям относится, прежде всего, остеохондроз, характеризующийся дегенеративными изменениями в межпозвоночных дисках и позвонках. Чаще всего страдают шейный и поясничный отделы, возле которых и находятся группы лимфоузлов. При серьезном поражении тканей реакция лимфатической системы сразу проявляется увеличением узлов, сопровождающимся воспалением и болью.

Остеохондроз и воспаление лимфоузлов

Такую же реакцию могут вызвать и другие патологии:

• болезнь Бехтерева;
• спондилит;
• спондилоартроз;
• радикулит;
• ишиас;
• рак позвоночника.

Развитие раковой опухоли в позвоночнике тоже вызывает увеличение и воспаление лимфатических узлов

К сведению: при искривлениях (сколиоз, кифоз) лимфаденит обычно не наблюдается, разве что заболевание осложняется резким снижением иммунитета и серьезными нарушениями в работе отдельных органов и систем.

Симптоматика

Определить лимфаденопатию и лимфаденит самостоятельно можно лишь в том случае, если поражены поверхностные лимфоузлы – на шее, в области подмышек или в паху. Основными признаками является образование под кожей видимых бугорков, плотных, болезненных и подвижных на ощупь. Их появление обычно сопровождается повышением температуры, общим недомоганием, покраснением и отеком прилегающих тканей. Иногда дополнительно наблюдаются проблемы с дыханием, тахикардия, появление сыпи в области уплотнения, кожный зуд.

Методы диагностики

Основная задача диагностики при увеличении лимфоузлов – выявить настоящую причину среди множества возможных. Первичный осмотр и сбор анамнеза здесь малоэффективны, врач разве что может подтвердить наличие изменений в поверхностных узлах. Поэтому больному требуется пройти детальное обследование.

Таблица. Методы диагностики при увеличении лимфоузлов

В некоторых случаях, когда указанные исследования не позволяют выявить точную причину, пациенту проводят биопсию лимфоузлов.