Уважаемые друзья, в прошлый раз мы с вами говорили о том, какие же бывают зубы мудрости, когда их нужно удалять, а когда нет. А сегодня я подробно и во всех деталях расскажу, как непосредственно проходит удаление “приговорённых” зубов. С картинками. Поэтому рекомендую особо впечатлительным людям и беременным женщинам нажать сочетание клавиш “Ctrl +”. Шутка.
С чего же начинается удаление 8-го, а в принципе, и любого другого зуба?
С анестезии.
Итак:
Анестезия (обезболивание)
Чтобы минимизировать неприятные ощущения при уколе, надо обработать место вкола специальным анестезирующим гелем. Это так называемая аппликационная анестезия. Её очень часто используют в детской стоматологии, но мы применяем её и в работе со взрослыми. Как показывает практика, неприятных ощущений становится меньше, да и вкус у неё приятный… хоть какая-то радость.
При удалении зубов верхней челюсти, как правило, достаточно простой инфильтрации анестетиком области удаляемого зуба. Проводится она с помощью специального шприца специально подобранными анестетиками и называется инфильтрационной.
При удалении зубов на нижней челюсти инфильтрационной анестезии, как правило, недостаточно (за исключением фронтальной группы зубов, от клыка до клыка). Поэтому техника обезболивания несколько меняется – анестетик с помощью длинной, но очень тонкой иглы подводят прямо к нервному пучку, отвечающему за иннервацию искомых областей. Такая анестезия позволяет “выключить”чувствительность не только в области удаляемого зуба, но и губы, подбородка, части языка и т. д.
Следует отметить, что во время и сразу после проведения анестезии могут отмечаться ряд интересных явлений – усиление сердцебиения, дрожание конечностей, необъяснимое чувство тревоги. Многие пациенты начинают паниковать по этому поводу. А паниковать не нужно! Это побочные эффекты большинства современных анестетиков, проходят самостоятельно в течение 10-15 минут.
Ну что ж, – анестезия сделана! Теперь нужно удостовериться – успешно ли она проведена?
Те места, которые в идеале должны онеметь, перечислены выше. Так же при помощи специального инструмента и надавливания на десну в области оперируемого зуба, мы определяем, остались ли еще болевые ощущения или уже нет. Единственное, что должно чувствоваться, – это ощущение того, что “что-то” касается десны. То есть тактильные ощущения все ещё сохраняются, но болевые уже отсутствуют.
А дальше наши действия различаются в зависимости от того, с каким типом зуба мудрости мы имеем дело.
Экзостоз, свищ или полезный налет: виды наростов после удаления
Удаление зуба — всегда травма. Врач извлекает зуб, повреждая мягкие и костные ткани, разрывая кровеносные сосуды. После извлечения зуба рана наполняется кровью, которая сворачивается в сгусток. Естественно образовавшийся тромб закрывает лунку, защищая ее от бактерий и стимулируя процессы регенерации.
При правильном течении событий лунка постепенно зарастает, закрывается, перестает тревожить пациента. Но иногда на месте удаления формируется образование — на самой лунке или около. Возможные варианты:
- белый плотный налет;
- киста;
- свищ;
- экзостоз.
Каждое образование имеет свою природу и причины появления. Некоторые нуждаются в лечении, другие приносят пользу и проходят самостоятельно.
Белый налет или нарост после удаления зуба
В течение первых часов после удаления в лунке останавливается кровотечение и появляется темный кровяной сгусток. Через пару дней на сгустке заметен белый налет. Внешне похожий на гнойные выделения, он пугает многих пациентов. Но это следующий этап заживления — волокна белка фибрина.
Фибрин выполняет сразу несколько функций:
- ускоряет регенерацию тканей — в том числе и костных;
- способствует уменьшению размеров лунки;
- защищает рану от бактерий и патогенной микрофлоры;
- помогает рассосаться кровяному сгустку.
Налет нередко приобретает плотную твердую структуру, и пациенты принимают фибринозную пленку за нарост. Белый нарост на лунке зуба после удаления — естественный процесс заживления — не должен вызывать беспокойства.
Киста или свищ после удаления зуб
Киста и свищ только косвенно напоминают белый нарост. Но часто пациенты описывают патологическое состояние именно так. Причина — наполнение образования жидкостью, гноем, которые придают шишке белесый оттенок.
Свищ — канал, по которому гнойное содержимое выводится из лунки. Располагается недалеко от места удаленного зуба. Ткани вокруг образования воспалены.
Киста — полость, шишка, возникшая при повреждении тканей во время операции. Имеет стенки и содержимое, сильно выделяется над поверхностью десны. Вызывает боль.
И киста, и свищ — патологические образования, требующие удаления. Внешне пациенты определяют их как наросты в области удаления зуба.
Если же видимых проявлений нет, косвенными признаками нездоровья послужат:
- ощущение тяжести и давления в районе лунки;
- отек мягких тканей;
- боль в челюсти;
- высокая температура;
- дискомфорт при приеме пищи;
- запах изо рта;
- жжение десны;
- индивидуальные признаки интоксикации организма.
При неприятных симптомах стоит обратиться к врачу для определения вида патологии и ее лечения. Основные методики — медикаментозная терапия или хирургическое удаление образования. Способ выбирает стоматолог после оценки клинической ситуации.
Экзостоз — костный нарост после удаления зуба
Экзостоз — бугры, шипы, наросты на десне, возникающие из-за наследственных факторов или после сложного удаления зуба. Причиной выступающих гребней становится неправильно сросшаяся кость, последствия смещения костных тканей при неаккуратной работе хирурга.
Патология выглядит неэстетично, но особого дискомфорта не вызывает. При значительных размерах образование может давить на кость и рядом находящиеся зубы, стать противопоказанием к имплантации зубов.
Удаление экзостоза проводят хирургическими методами. После обезболивания врач надрезает мягкие ткани, спиливает нарост, выравнивает кость, накладывает швы. Заживление проходит быстро, повторно образование не появляется.
Другие причины появления нароста на десне
Шишки и наросты на десне появляются после удаления и по другим причинам:
- инфекционные процессы, начавшиеся из-за несоблюдения рекомендаций хирурга после удаления;
- аллергическая реакция — на анестезирующие препараты;
- механическое повреждение — при неаккуратном удалении.
Иногда нарост возникает в месте ввода обезболивающего укола. Подобная гематома рассасывается самостоятельно за 2-3 дня.
Остальные шишки требуют консультации стоматолога.
Ретинированный зуб мудрости
Это, как правило, самые сложные для удаления восьмёрки из всех остальных. Мы уже обезболили операционное поле. Что дальше?
Он же под десной! Так вот – берём в руки скальпель, и проводим деликатнейший разрез в области удаляемого зуба. Таким образом, создаётся доступ к удаляемому зубу мудрости. Он выделяется из окружающих тканей с помощью специальных инструментов, и теперь мы можем визуально оценить его положение и выбрать методику удаления.
Если зуб не прорезался – значит, ему что-то мешает. Это “что-то” также будет мешать его удалению, и этим “что-то” может быть соседний зуб, костный выступ и т. д. Однако ж, не будешь же удалять еще и семёрку чтобы добраться до зуба мудрости, верно?
Специальный хирургический наконечник для удаления зубов мудрости. Вращается с нужной частотой, обеспечивает нужный крутящий момент, не сжигает ткани и не раздувает эмфизему. В хирургии мы используем только такие девайсы.
Поэтому мы делим зуб на части. При помощи специального наконечника с частотой вращения фрезы в 150 000 оборотов в минуту – это уже не простой угловой, но еще не турбинный. Последний, кстати, использовать для удаления зубов крайне не желательно, ибо при 500 000 оборотов в минуту легко сжечь всё аццким пламенем, а воздухом из сопла охлаждения еще и надуть эмфизему на пол-лица. В общем, для удаления надо выбирать правильные инструменты, мелочей и компромиссов тут нет и быть не может. И стоит сто раз подумать прежде, чем удалять такие проблемные зубы в стоматологическом кабинете на одно кресло при сельском клубе в колхозе “Полупустые Закрома”.
Ретинированные зубы удаляются, в основном, элеватором, а не щипцами, как многие привыкли думать
Итак, делим зуб на 2-3 части для того, чтобы аккуратно и малотравматично для окружающих тканей его удалить. А удаляются зубы как правило при помощи “элеватора” (на картинке слева). Щипцы, которые все ассоциируют с удалением, на самом деле используются крайне редко.
Ну что ж, зуб удален. Дальше мы проводим очищение лунки зуба от “опилок” и мелких фрагментов зуба, которые могли остаться. При помощи кюреты.
При удалении зубов мудрости не используются биоматериалы, лунка самостоятельно заполняется кровяным сгустком, этого вполне достаточно для нормального заживления.
Более того, “заталкивание” в лунку биоматериалов может осложнить процесс заживления, поэтому пусть процесс регенерации проходит естественно и просто, а не причудливо, как предлагают некоторые доктора.
После удаления на лунку накладываются резорбируемые (рассасывающиеся) швы, чаще всего снимать их не нужно.
Сгусток на месте. Дальше сводим края раны и накладываем швы для того, что бы в рану не забивалась еда, сильно не кровило, и скорее заживало. Но в тоже время швы не должны быть тугими, ибо рана первые сутки может значительно кровоточить. И если не создать отток, зачастую развиваются отеки.
Как ускорить заживление лунки
Чтобы ускорить заживление лунки после экстракции зуба, нужно соблюдать такие правила:
- Не трогать языком, а тем более руками или зубочисткой кровяной сгусток на лунке, чтобы не повредить его. Присутствие сгустка – гарантия скорейшего заживления ранки.
- На протяжении трех часов после посещения стоматолога нельзя есть, полоскать рот. Соблюдение этого пункта также поможет сохранить целостность кровяного сгустка.
- ·Напитки и еда в течение нескольких дней после удаления не должны быть слишком горячими или холодными. Пищу подбирают мягкую, без грубых включений, чтобы исключить травмирование десен.
- Несколько дней нельзя заниматься тяжелой физической работой, чтобы избежать открытия раны и возобновления кровотечения.
- Так как табачный дым и спирт раздражают слизистую и тормозят заживление лунки, на некоторое время нужно отказаться от курения и приема алкоголя.
- Чтобы предупредить попадание инфекции в рану и уменьшить воспаление после травматичного удаления зуба, делают антисептические ванночки. Для них используют растворы хлоргексидина или фурацилина, настои шалфея, ромашки, эвкалипта. Растворы набирают в рот, держат несколько минут и аккуратно выплевывают.
- На третий день после удаления можно проводить антисептические полоскания этими же средствами.
- Прием противовоспалительных препаратов (нимесулида, ибупрофена) поможет не только устранить болевые ощущения, но и снять воспалительный процесс, что также способствует ускорению регенерации лунки.
- Если врач назначил прием антибиотиков, не следует от них отказываться, так как устранение микробной инфекции сокращает время заживления.
- Во время чистки зубов нужно соблюдать осторожность и не прикасаться щеткой к ране.
- Для ускорения заживления можно использовать дентальную пасту Солкосерил. Она усиливает внутриклеточный энергообмен, за счет которого ускоряются регенерация клеток и восстановление поврежденных тканей. Также Солкосерил создает условия для роста грануляционной ткани. Паста наносится на предварительно высушенную поверхность, затем смачивается водой. Перед применением лекарственного средства будет правильнее спросить у своего стоматолога о том, когда начинать использовать Солкосерил после удаления зуба, сколько раз в день его наносить на десну.
Полуретинированный зуб
В принципе методика удаления подобного зуба ничем не отличается от удаления полностью ретинированного зуба. Но, как правило, проходит немного проще, потому что зуб находится не так глубоко. Основне этапы, по сути, те же самые: анестезия, создание доступа к зубу (причём, иногда можно обойтись без разрезов), фрагментация (деление зуба на части) и, собственно, удаление зубам по частям.
После удаления нижнего полуретинированного зуба на лунку накладываются швы, в области верхних зубов мудрости наложение швов необязательно.
Заживление лунки при воспалении десны
Если удаление зуба проводилось на фоне воспаления, или воспалительный процесс в десне развился позже, эпителизация раны начинается на 10-й -14-й день, костные балки появляются только к 15-му дню. Значительная часть лунки заполняется молодой остеоидной тканью только к концу второго месяца.
После сложного удаления зуба, когда происходит разрыв десны и травматизация стенок лунки, края десны долго не могут сблизиться и процесс эпителизации замедляется. Заживление раны может закончиться только через 1-1,5 месяца. В этом случае задерживается и развитие новой костной ткани.
Дистопированный зуб
Удаление подобных зубов можно назвать более простым случаем по сравнению с другими, но только лишь в том случае, если у зуба один прямой корень. Тогда удаление может пройти достаточно быстро. Но такие клинические случаи встречаются крайне редко. И, посмотрев на снимок, мы видим крючья, а не корни, которые при должном давлении, могут просто сломаться. Корней обычно 2, и в таком случае нам просто нужно отделить один корень от другого при помощи все того же инструмента – “повышающего” наконечника . И аккуратно каждый из корней достать по отдельности. Начало и завершение удаления таких зубов такое же, как и у всех остальных.
Сколько времени занимает удаление переднего зуба
Время удаления верхних зубов может быть разным — от нескольких минут до часа. В среднем, операция занимает 15-20 минут. Многое здесь зависит от исходной ситуации и квалификации стоматолога.
Удаление передних зубов, как правило, простое. Некоторые сложности могут возникнуть при экстракции верхнего клыка, поскольку у него длинный массивный корень с нередко искривленной верхушкой.
Во время операции по удалению переднего зуба пациент располагается в кресле со слегка откинутой спинкой и подголовником. Врач находится спереди пациента справа. Процедура выглядит следующим образом:
- десна отделяется от края альвеолы, а круговая связка – от шейки;
- щипцы накладываются на зуб, продвигаются под десну и фиксируются;
- стоматолог раскачивает или вращает зуб, чтобы разорвать волокна, связывающие корень со стенками лунки;
- выполняется удаление переднего зуба из лунки;
- проводится ревизия места операции с извлечением из лунки отколовшихся фрагментов корня.
А еще бывает…
… что зубы мудрости блокируют соседние семерки и не дают им нормально прорезаться. В таких случаях пациенты попадают к хирургу по направлению от ортодонта.
Разумеется, зачаток восьмого зуба нужно удалить. Это довольно простая и относительно комфортная операция.
Посмотрите на снимки справа. Между верхним и нижним – разница в три недели. По ним хорошо заметно, что после удаления зачатков восьмёрок и “разблокировки”, седьмые зубы сразу пошли в рост.
Зуб мудрости удалён. Пациент доволен. Но самое веселое еще впереди. А именно – послеоперационный период.
Основные этапы заживления лунки после удаления зуба мудрости
Условно реакции регенерации после экстракции «восьмерки» можно разделить на стадии. Многие из них остаются незаметными для человека, так как имеют отношение к изменениям, происходящим в глубоких тканях десны.
- Остановка кровотечения. В норме кровь перестает идти в течение двух (максимум — четырех) часов после экстракции. В первый день пациент еще может обнаруживать небольшое количество кровавых примесей в слюне. В этом нет ничего страшного.
- Образование сгустка. Происходит в первые сутки после операции. Обычно на момент его появления приходится повышение болезненности в области раны, усиление отека. Может незначительно подниматься температура тела. Не исключаются и головные боли. Эти негативные симптомы проходят за один-два дня. Обычно они не требуют дополнительного лечения.
- Образование тоненького эпителиального слоя поверх кровяного сгустка. Этот этап приходится на вторые-четвертые сутки после стоматологического вмешательства. Тогда человек видит, что лунка стала белой или серой. Самочувствие к данному моменту обычно становится удовлетворительным. Зубная боль уже не беспокоит.
- На пятый-восьмой день площадь серой соединительной ткани быстро увеличивается. Сгусток просматривается только в ее центре. Отек уходит. Если после удаления были наложены швы, то самое время их снять.
- Поверхность раны затягивается грануляционной тканью. Это происходит через две-три недели после удаления. Как следствие, десна начинает выглядеть обычно.
- В период с третьей-четвертой недели до полугода в лунке нарастает костная ткань.
Если удаление осуществлялось на фоне прогрессирующего пародонтоза либо пародонтита, то срок восстановления больного увеличиваются примерно на десять дней.
Таким образом, спустя месяц после экстракции человек может без ограничений пережевывать больной стороной пищу. Ему больше ничего не будет напоминать о ранее проведенном стоматологическом вмешательстве. Так как «восьмерка» практически не участвует в процессе измельчения еды (настолько далеко она находится в зубном ряду) и не изменяет внешний вид улыбки, необходимость в протезировании освободившейся зоны не возникает.
