Попадание инородного тела в десну – как вытащить кость или занозу?

Виды инородных тел, которые могут повредить десну

К занозе в полости рта приводят:

• привычка грызть карандаши и ручки;
• неаккуратное поедание семечек;
• ковыряние в зубах деревянными зубочистками.

Инородное тело в десне может вызвать как небольшой дискомфорт, так и серьезные признаки воспаления.

Заноза в десне

При повреждении десны занозой возникает резкая боль. При осмотре рта виднеется инородное тело, половина которого находится внутри пародонта, а другая половина лежит на поверхности слизистой ткани. Получить занозу в десне можно в повседневной жизни:

1. при неаккуратном применении зубочистки;
2. при употреблении попкорна, семян подсолнуха и неочищенной от костей рыбы;
3. при сильном разрушении кариозного зуба;
4. при поломке инструмента во время стоматологического лечения.

После того как человек расковырял десну зубочисткой, ткань вокруг заносы краснеет, отекает и кровоточит. Неприятные симптомы повреждения служат весомым поводом для визита к врачу.

Кость от рыбы застряла в десне

Самой распространенной причиной занозы во рту является пережевывание рыбы с костями. Тонкие маленькие кости заходят глубоко под десну и вызывают резкую боль при надавливании.

В 78% случаев получение такого вида занозы в десне приходится на детский возраст. Дети не могут самостоятельно удалить все кости из рыбы, и для предотвращения неприятных последствий перед едой взрослым необходимо позаботиться о безопасности приготовляемых блюд.

Сломанный инструмент в корневом канале. Всегда ли его нужно доставать?

Фраза, которая по моему личному убеждению в 99% процентах случаев вызывает шок – «У вас внутри зуба сломанный инструмент». Сразу же большинство пациентов начинают проходить все 5 стадия принятия неизбежного. «Как? Как он там оказался? Его там забыл врач-стоматолог-негодяй? Что теперь делать? Как жить дальше?» Давайте по порядку.

Любое лечение корневых каналов проводится с применением вращающихся инструментов. Это стандарт современного стоматологического лечения. Они позволяют убрать «нерв», расширить корневой канал, убрать старый пломбировочный материал. Вращение этого инструмента обеспечивает специальная машинка – эндомотор, в котором задаются значения скорости и мощности вращения для каждого конкретного инструмента. Каждый инструмент проходит все этапы стерилизации: его «чешут» щётками, потом «жарят» в специальном стерилизаторе. Не будем забывать о том, что анатомия каждого корневого канала в одном зубе и одного и тоже пациента уникальна. Так вот к чему я веду: поломка инструмента — зачастую множество сложившихся воедино факторов. От неправильной нагрузки на инструмент, «усталости» металла до непредсказуемой анатомии. Очень сомневаюсь, что врач, сломавший инструмент в корневом канале, и понявший это (а это важный момент – иногда ломаются миллиметры кончика инструмента, заметить которые достаточно проблематично без дополнительных приспособлений) испытывает чувство радости и гордости за свою работу. Можно опросить всех врачей, занимающихся лечением корневых каналов, и я уверена, что они в один голос ответят – все ломали инструменты. Самый простой способ не ломать инструменты – перестать работать в корневых каналах.

Что же делать дальше?

Самый логичный путь решения – достать отломок любым путем. Это же инородное тело. Но тут не все так просто. Большинство исследований указывают на то, что сам по себе фрагмент инструмента не является причиной возникновения апикального периодонтита (воспаления за верхушкой зуба), а это – основная цель лечения. Не допустить возникновение периодонтита. Так вот, всегда ли безоговорочно нужно его оттуда доставать?

Все зависит от стартовых условий. Инструмент можно «оставить» в любой части корневого канала. Самой инфицированной частью зуба считается место входа в корневые каналы и начальная их часть. Связано это с тем, что кариозные микроорганизмы приходят к «нерву» сверху и постепенно движутся вниз, попутно инфицируя все на своём пути. Наша цель – борьба с инфекцией. Так вот, если инструмент ломается в конце лечения перед пломбировкой, когда все уже отмыто и очищено в самом «низу» корневого канала, или если инструмент ломается при первичном (!) лечении корневых каналов – можно его не извлекать. Почему? Потому что сам инструмент стерильный, корневой канал в самой «низшей» точке тоже относительно чист, особенно после проведения всех этапов лечения. Чаще всего, это никак не повлияет на прогноз лечения. Плюс при попытке его извлечения может возникнуть осложнение в виде механического повреждения стенки корневого канала. А это куда более неприятно, чем «замурованный» в стенку корневого канала стерильный инструмент.

В большинстве случаев принимается попытка его обойти – это наименее травматично для оставшихся тканей зуба. Если инструмент сломан в срединной части, то после такой манипуляции, он, как правило, сам «выпрыгивает» наружу при промывании корневого канала. Если попытка обхождения инструмента успешна, а «вытащить» его не удается, в таком случае, его тоже можно не извлекать. Напомню нашу основную цель – борьба с инфекцией в корневом канале. Если корневой канал пройдет на всю длину, то «война» с инструментом не принесет никаких плодов.

Другое дело, когда инструмент «живет» в инфицированном зубе. Что тогда? Тогда нужно пытаться его извлечь. Для этого, конечно, используется дополнительное увеличение, ведь рассмотреть малюсенький фрагмент на глубине в темноте невозможно. Инструмент освобождается от тканей зуба с помощью ультразвука и, как правило, тоже вымывается из корневого канала растворами.

Подводя итог – сломанный инструмент – это не трагедия, не халатность врача и, тем более, не повод для удаления зуба. В большинстве случаев сломанные фрагменты удается извлечь консервативно и провести лечение корневых каналов в полном объеме.

На снимках представлен клинический случай лечения 1.6 зуба, когда сломанный фрагмент инструмента удалось обойти и извлечь.

И собственно сами фрагменты:

Симптомы инородного тела в десне

Момент застревания кости в десне не всегда заметен для человека. Первые признаки повреждения проявляются при повторном употреблении пищи или сразу после развития воспалительного процесса.

К симптомам занозы в десне около зуба относятся:

• покраснение слизистой вокруг инородного тела;
• отек десны;
• образование полупрозрачного нароста с гнойным содержимым;
• появление абсцесса в месте повреждения;
• зуд в воспаленном участке;
• резкая боль, усиливающаяся от механических видов раздражителей.

Во рту находится большое количество патогенной и условно патогенной микрофлоры. При раневом повреждении бактерии быстро проникают в рану и начинают активное размножение. В этом случае развиваются воспалительные заболевания полости рта.

Чтобы не допустить нежелательных последствий, при обнаружении инородного тела во рту следует в ближайшее время обратиться к стоматологу за медицинской помощью.

Как кость в горле, Кежа А.С. Врач — оториноларинголог поликлиники №1

Одной из самых древних и, возможно, самых частых отоларингологических манипуляций является удаление инородных тел из горла. Чаще всего инородные тела попадают в глотку вместе с пищей (рыбьи и мясные кости, осколки стекла, кусочки проволоки, куски мяса, сала). Инородными телами могут быть и случайно попавшие в рот предметы (булавки, гвозди, кнопки), зубные протезы. Попадание инородных тел в глотку бывает обусловлено такими предрасполагающими моментами как быстрая еда, внезапный смех или кашель во время еды, отсутствие зубов или наличие зубных протезов, а так же привычка держать во рту мелкие предметы.

Значительную долю среди всех инородных тел глотки и пищевода у взрослых людей составляют кости, причём наиболее часто проблемы возникают из-за рыбьих костей. Необходимо обратить внимание на некоторые вопросы, волнующие пациентов.

Нужно ли идти к врачу, если подавился костью?

Отправляться к врачу нужно немедленно, если вы проглотили любую жесткую кость (куриную, говяжью, крупную негнущуюся рыбью кость и т.д.). Это неотложная ситуация, непосредственно угрожающая жизни. Сравнить повреждения, наносимые острым обломком кости можно с куском стекла или лезвием. Почти с такой же эффективностью осколок куриной кости разрезает стенку глотки или пищевода.

Отдельно стоит оговорить мелкие гибкие рыбьи кости, которые чаще всего и застревают в горле. Врачебный осмотр в этом случае также необходим, но в ситуации, когда попасть к врачу немедленно крайне сложно, осмотр может быть отсрочен, но не более чем на сутки. Вероятность развития осложнений в этой ситуации довольно низка.

Если наличие кости в горле ощущается, а врач ничего не находит?

Очень часто мелкие кости проходят транзитом, лишь оцарапывая слизистую. В таком случае инородного тела, а иногда и повреждений слизистой глотки врач не находит, однако пациента чувство покалывания в горле может беспокоить в течение 2-3 дней. Для уменьшения дискомфорта достаточно соблюдать диету и прополаскивать горло антисептическими растворами.

В некоторых случаях (беспокойное поведение, состояние алкогольного опьянения у пациента) осмотр глотки может быть затруднён. С целью уточнения диагноза врач при необходимости назначает процедуру эндоскопического (ФГДС) или рентген-обследования глотки, но чаще при сохранении жалоб рекомендует повторную явку через двое-трое суток.

Наибольшую сложность в диагностике инородных тел глотки представляют маленькие рыбьи кости, которые пытались извлекать народными методами, например, проглатывая хлебные корки.

В некоторых ситуациях, если повезет, хлебная корка может увлечь за собой рыбью косточку. Но, как правило, этого не происходит. Жёсткая хлебная корка, особенно плохо разжёванная, сама по себе может травмировать слизистую. Но гораздо опаснее, когда часть косточки, находящейся за пределами слизистой глотки обламывается, и найти, а уж тем более извлечь оставшийся кусок становится значительно труднее.

Получается, что обломок косточки полностью погружается в ткани и при осмотре его не видно. В данном случае события могут развиваться по-разному. Первый вариант – достаточно редкий – при самых благоприятных условиях маленький осколок кости может рассосаться без возникновения воспалительной реакции. При втором варианте, наиболее вероятном, в области внедрения кости разовьется гнойное воспаление – абсцесс, который проявляется значительным повышением температуры тела, нарушением глотания, общим недомоганием. Опасность заключается в том, что при не обращении за медицинской помощью возможно развитие таких грозных осложнений, как флегмона шеи и медиастинит. Подобные осложнения вылечить очень тяжело, и не редко они заканчиваются смертью пациента. При своевременном привлечении медицинской помощи абсцесс будет вскрыт хирургическим путем и проблема разрешится без развития осложнений.

Врач — оториноларинголог поликлиники №1 Кежа А.С.

Как диагностировать занозу в десне или кость от рыбы

Появившиеся занозы в десне от зубочистки, рыбных костей или старой пломбы заставляют своего обладателя лезть языком в поврежденную область. Увидеть мельчайшие частицы во рту можно в домашних условиях. С этой целью понадобится чистое зеркало и свет. Осмотр должен проводиться в чистых условиях, а руки следует обработать спиртосодержащими антисептиками.

Для предотвращения присоединения инфекции полость рта прополаскивается мирамистином или водным раствором хлоргексидина.

Когда кость выявляется пациентом самостоятельно, он использует все способы, чтобы достать ее из десны. К сожалению, не всегда извлечение инородного тела в домашних условиях увенчается успехом.

Неправильная техника удаления кости еще больше травмирует ткани и провоцирует развитие гнойного воспаления. В таких случаях нужно довериться стоматологу и соблюдать все назначенные им рекомендации.

Если заноза в верхней десне или в нижней челюсти застряла глубоко и увидеть ее не удается, назначается рентгеновское обследование.

Большая поверхность зуба

К числу наиболее часто встречающихся ситуаций относится наличие осколков корня после экстракции зубов мудрости. Объясняется это тем, что сама по себе процедура удаления восьмерок является очень сложной из-за дальности расположения этих единиц. Кроме того, зуб мудрости обычно имеет довольно массивную корневую систему и саму коронковую часть, поэтому даже опытный мастер не всегда может справиться с его извлечением.

Даже при удалении жевательных зубов при наличии определенных анатомических проблем полости рта могут возникнуть осложнения. Такие зубы достаточно тяжело визуализируются, поэтому доступ к ним затруднен.

Еще один возможный сценарий развития событий при экстракции зуба: наличие второй пораженной единицы рядом. При удалении зуба осколок рядом стоящего зуба может случайно попасть в образовавшуюся лунку. Причин тому может быть несколько, например, слишком сильное давление инструментом во время операции на коронку.

Как вытащить кость из десны

Как правило, рыбную кость хорошо видно во рту и ее можно достать с помощью неострого пинцета. Перед этим инструмент необходимо обработать антисептическим средством, а руки вымыть с мылом и протереть этиловым спиртом.

Извлекать кость следует аккуратными и медленными движениями, чтобы отломок не остался в десне. После удаления занозы рана обрабатывается 0,05% раствором хлоргексидина или перекисью водорода. В течение нескольких часов после процедуры жевать на воспаленную сторону рта нежелательно.

Симптомы

После экстракции зуба пациент должен относиться к своему самочувствию максимально внимательно, при появлении недомогания следует как можно быстрее показаться своему лечащему доктору. К числу наиболее распространенных симптомов относят: сильное покраснение десенных тканей, высокая температура тела даже спустя несколько дней после манипуляций, появление боли, гнойных выделений, сильных отеков и т.п.

Конечно, данные симптомы чаще всего являются нормой, однако только в том случае, если их интенсивность постепенно уменьшается. Если же боль и отечность усиливается, то это говорит о начале воспалительного процесса.

Важно понимать, что осматривать ранку в месте удаления зуба самостоятельно не стоит, это может спровоцировать занесение новой инфекции и даже смещение осколка в более глубокие слои тканей. Только грамотный специалист сможет оценить состояние ротовой полости пациента, назначит необходимые исследования и анализы.

Действия специалиста

Не важно, обратились вы за помощью к профессиональному стоматологу в клинике или же в травмпункт, алгоритм действия врача всегда одинаковый. В первую очередь обязательно проводится внешний осмотр десен и зубов, назначается проведение рентгенографического исследования. Рентген помогает определить количество осколков, их расположение и глубину нахождения.

Только после предварительного обследования врач может подобрать определенную технику извлечения фрагментов. После их удаления лунка обязательно промывается антисептическими растворами, при необходимости в нее закладывается лекарственный препарат с мощным антибактериальным действием. Если фрагменты были обнаружены совсем близко от поверхности, то извлечь их можно с помощью инструмента. Если же они достаточно глубоко, то потребуется рассечение десенной ткани.

Сегодня во всех этих случаях используется анестезия, поэтому пациент не испытывает никакого дискомфорта. В редких случаях может быть назначен общий наркоз. Очень важно обратиться за помощью сразу же после выявления первых симптомов, это позволит извлечь частички максимально быстро и избежать серьезных осложнений в дальнейшем. К сожалению, от подобных ситуаций не застрахован даже самый высококвалифицированный специалист, ведь все зависит от сложности конкретной клинической картины и индивидуальных особенностей организма человека.

предыдущий пост

Что делать, если зуб растет из неба?

следующая запись

Клинические исследования

Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив», проведенные на кафедре терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, проводимые в течение 4 недель, установили, что:

• У пробандов при использовании лечебно-профилактической зубной пасты «Асепта Сенситив» наблюдалось значительное улучшение гигиенического, пародонтологического состояний полости рта и снижение повышенной чувствительности твердых тканей зубов, что подтверждалось положительной динамикой клинических индексов.
• Уже через две недели наблюдалось выраженное снижение повышенной чувствительности твердых тканей зубов у пробандов за счет десенситивного действия используемой лечебно-профилактической зубной пасты.

У зубной пасты «Асепта Сенситив» было установлено хорошее противовоспалительное действие на воспаленные, отечные и кровоточащие мягкие ткани пародонта.

Во время испытаний было установлено, что под воздействием зубной пасты «Асепта Сенситив» наблюдалось выраженное снижение кровоточивости десен.

Регулярное использование данного лечебно-профилактического средства привело к значительному улучшению общего стоматологического статуса у пробандов, что подтвердило обоснованность его использования в комплексе проводимых лечебно-профилактических мероприятий.

По результатам клинических испытаний ополаскивателя АСЕПТА® было установлено, что после 3-х недель применения ополаскивателя АСЕПТА® кровоточивость десен снижается на 28,3%, воспаление уменьшается на 32,3% и гигиеническое состояние полости рта улучшается на 33,5%

Источники:

1. Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский ) А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
2. Отчет о клинических испытаниях по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта выпускаемых серийно: ополаскиватель для полости рта «АСЕПТА PARODONTAL» — Раствор для ирригатора». д.м.н. профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой Профилактической стоматологии С.Б. Улитовский, врач-исследователь А.А. Леонтьев Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии.
3. Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта выпускаемых серийно: зубной пасты «Асепта» использованной в сочетании с ополаскивателем «Асепта» и бальзамом для десен «Асепта» Зав. Кафедрой ПФС д.м.н. профессор С.Б. Улитовский Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова. Стоматологический факультет. Кафедра профилактической стоматологии.