Направленная регенерация костной ткани (НРК) перед имплантацией

НРК — это один из способов наращивания кости перед имплантацией. К операции прибегают для гарантии первичной стабильности импланта и исключения риска отторжения титанового корня, развития воспаления ткани. Недостаток кости восполняется костным заменителем, который закрепляется мембраной. Используют собственные или синтетические материалы. Метод безопасен: хирургическое вмешательство организуют под местной анестезией, делают небольшие разрезы тканей, производят подсадку костного материала, контролируют процесс приживления трансплантата.

Что такое направленная костная регенерация

Направленная костная регенерация — это операция по возмещению недостатка костной ткани заменителем, который закрепляют барьерной мембраной. После процедуры вокруг трансплантата образуется каркас (его формируют сосуды и клетки-остеоциты, которые продуцируют новую ткань). Натуральная кость постепенно заменяет искусственный материал.

Наращивание методом НРК производят по классическим параметрам:

• толщина вестибулярной костной стенки (у щеки) — до 2-2,5 мм;
• толщина кости между имплантатом и корнем соседней единицы — до 2,5-3 мм;
• толщина костной стенки между двумя титановыми корнями — до 3 мм.

Показания

Операция позволяет нарастить «нужный» объем для проведения качественной классической имплантации, способствует восстановлению функций челюсти, возвращает десне привлекательный облик.
Кость наращивают «с запасом», поскольку после операции поверхностные слои будут снабжены небольшим объемом кислорода по причине их меньшего кровообращения. Поэтому рассчитывают рассчитывают объем неизбежной резорбции ткани.

Помимо имплантации, показаниями к НРК являются:

• быстрое восстановление физиологических параметров после удаления зуба;
• врожденная или приобретенная дефектность кости вокруг зубов;
• профилактика смещения зубов, их расшатывания, выпадения при заболеваниях тканей пародонта.

Почему происходит атрофия?

Примеры работ «До» и «После»

Восстановление всех зубов на верхней и нижней челюсти — базальная имплантация
Случай: частичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти, осложненное тяжелой формой пародонтита (подвижность зубов).

Комплексная одномоментная имплантация нижней челюсти

Случай: на нижней челюсти имелся расшатавшийся мост из 4 передних зубов, после диагностики было назначено удаление оставшихся зубов и косплексная базальная имплантация.

Восстановление всех зубов методом базальной имплантации (март 2012)

Случай: частичная адентия, оголенные корни собственных зубов, пародонтит, повышенная подвижность зубов, сильная атрофия костной ткани в некоторых местах свыше возможных норм для классической имплантации зубов.

Восстановление передних зубов методом базальной имплантации (апрель 2012)

Случай: частичное отсутствие передних зубов и разрушение опорных зубов под протезом, нарушен рельеф десны и межзубных сосочков.

Какие костные материалы применяются

Остеопластика предполагает использование материалов, заменяющих кость. Ранее использовались трансплантаты, которые не получили широкого применения по причине частых отторжений чужеродного материала:

• Аллотрансплантанты
  — донорская кость других людей. Материал получали от трупов, обрабатывали, стерилизовали, хранили в банках костной ткани.
• Ксенотрансплантаты
  — кости животных (крупного рогатого скота, свиней). Материал освобождали от белков методом нагревания (для исключения вероятности аллергической реакции после пересадки).

Мы не применяем устаревшие методики. Сейчас разработано множество синтетических компонентов, способствующих росту собственной кости, которые мы используем для наращивания костной ткани.

Синтетические материалы имеют высокую степень сродства и совместимости с натуральной костью, являются ее аналогами. Это гранулированные составы на базе:

• фосфатов кальция;
• хондроитин-сульфата;
• биостекла.

Эффективность и безопасность искусственных материалов подтверждена многочисленными исследованиями. Они просты в применении, хорошо приживаются, способствуют регенерации собственной кости, гипоаллергенны.

При остеопластике возможна комбинация искусственного заменителя и собственной кости человека в форме стружки (аутотрансплантат). Методика помогает сохранить объем заложенной костной ткани и ускорить темпы восстановления. Этот же метод выручает, если предстоит нарастить большой объем ткани.

При небольшом дефиците можно обойтись только синтетическими материалами.

Костная пластика в клиниках «НоваДент»

Для лечения и восстановления зубов вас приглашает сеть стоматологических клиник «НоваДент» в Москве и области. Медицинские услуги здесь предоставляют опытные специалисты высшей категории. Современное оснащение клиник, применение инновационных технологий и передовых методов лечения, позволяют им проводить наращивание костной ткани при имплантации качественно и с минимальным дискомфортом для пациента, сводить к минимуму риск негативных последствий после оперативного вмешательства. Костная пластика на нижней челюсти может быть проведена одновременно с имплантацией. Это более комфортно для пациента. Но если существует явный недостаток костной ткани, то проводится отдельная операция.

Костный материал для имплантации может быть получен из донорской кости пациента (аутогенный) или другого человека (аллогенный), синтетического (аллопластический) или животного происхождения (ксеногенный). Цена на костную ткань зуба напрямую зависит от типа используемого материала.

Цена на наращивание костной ткани на нижней челюсти зависит от выбранной технологии, используемого материала, степени атрофии и оговаривается в каждом конкретном случае только после детального осмотра врача.

На нашем сайте указаны адреса 15 клиник «НоваДент» в Москве и Московской области, приведен прайс-лист, в котором указана цена костной пластики нижней челюсти и прочих услуг по лечению и восстановлению зубов, оказываемых в наших клиниках. Периодически проводятся акции и спецпредложения по оплате услуг, предусмотрена рассрочка платежей. Клиники работают ежедневно. Запись по телефону, указанному на сайте. Обращайтесь в ближайшую клинику «НоваДент» в удобное для вас время!

Эксперт статьи, которую Вы читаете: Грибоедов Павел Олегович Имплантолог, Стоматолог-Ортопед, ведущий специалист сети НоваДент

15 лет
Клинический стаж

Сходненская

Химкинский бульвар, д. 14, корп. 2

+7

Бесплатная консультация этого специалиста

Виды мембран

Мембранная техника, которую использует хирург, нужна для изоляции пространства от фиброзной ткани — создания условий для нормальной регенерации ткани. К мембранам предъявляют несколько требований:

• биологическая совместимость;
• прочность;
• предупреждение миграции клеток эпителия;
• соответствующий период резорбции.

В практике применяют два типа мембран:

1. Резорбируемые.
   Самостоятельно рассасываются через 6-24 недель после наращивания. Мембраны применяют при небольших дефектах (когда нужно нарастить не больше 2 мм) — они не так хорошо держат форму, как следующий вид.
2. Нерезорбируемые.
   Не рассасываются — их устраняют через несколько месяцев после операции.

Для быстрого срастания искусственного материала с костной тканью челюсти в ряде случаев используют мембраны из плазмы крови пациента.

Почему возникает дефицит костной ткани

Причин, которые приводят к истончению кости и уменьшению ее габаритов – множество. Проанализируем каждую из них:

• удаление зуба (вне зависимости от причин экстракции) способствует тому, что на участок, где ранее был корень, прекращается физическая нагрузка. В результате ткань атрофируется и постепенно рассасывается;
• врожденный дефект челюсти или патология окклюзии;
• травма;
• возрастные изменения в пожилом возрасте;
• воспалительный процесс в ротовой полости, затрагивающий челюсть.

Этапы НРК

Операцию организуют под анестезией. Хирург действует по классическому алгоритму:

1. Разрезает десну вдоль лунки потерянного зуба, делает несколько разрезов сбоку — отслаивает десневой лоскут.
2. Фиксирует в оголенную кость имплант (если операцию организуют одновременно с имплантацией).
3. Замещает недостающий объем трансплантатом, покрывает его мембраной с выступом на 2-3 мм за пределы костного материала. Если не исключает факт вдавливания мембраны внутрь дефекта, сверху накладывает титановую сетку.
4. Закрепляет мембрану (швами или винтами).
5. Сводит края раны, накладывает швы.

Операция длится 1-1,5 часа.

Алгоритм выполнения остеопластики

Костная пластика – это несколько этапов, включающие подготовку, хирургическое вмешательство, реабилитацию, остеосинтез. Алгоритм остеопластики:

• подготовка – начинается с комплексного обследования пациента. В рамках этого этапа врачом проводится сбор анамнеза, выявление показаний и противопоказаний, визуальная и аппаратная диагностика. Все это позволяет хирургу поставить диагноз, определить степень атрофии и особенности клинического случая. На основе сделанных выводов врач планирует вид и ход хирургического лечения;
• санирование полости рта – обязательное условие для проведения операции. В этот комплекс входит лечение зубов и пародонта (при необходимости), профессиональная аппаратная чистка зубов;
• операционный этап – выполняется по разработанному протоколу в зависимости от вида пластики. Общая схема: местное обезболивание, разрез десны для получения доступа к оперируемому участку, подготовка ложа для укладки трансплантата, фиксация костного материала и стимулятора роста, ушивание операционной раны;
• процесс остеосинтеза (образования новой ткани кости). Длится до 6 месяцев. Продолжительность зависит от вида пластики и используемых трансплантационных материалов.

Общие рекомендации реабилитационного периода:

• не принимать пищу и питье в течение 3 часов после операции;
• не чистить зубной щеткой операционную зону минимум 10 дней;
• еда не должна быть горячей или холодной, ее нужно мелко измельчать в течение всего времени, пока заживает операционный шов;
• нельзя пить через соломинку, сморкаться (особенно после синус-лифтинга);
• следует воздерживаться от физических нагрузок (в том числе фитнеса) не менее 2 недель после операции;
• обязательно принимать лекарственные препараты, прописанные доктором;
• необходимо следить за самочувствием и местом хирургического вмешательства. При появлении воспаления, отечности, температуры – незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Советы специалиста: за 2 часа до операции следует воздержаться от приема пищи. После хирургического вмешательства необходимо педантично придерживаться рекомендаций хирурга по питанию, гигиене, физ. нагрузкам, а также по приему прописанных антибиотиков и других медикаментозных препаратов. В противном случае возможны послеоперационные осложнения.

Сеть стоматологических предлагает услуги остеопластики. Наши хирурги имеют высокую квалификацию и совершенствуют свое мастерство в известных клиниках России и Европы. Качество хирургических операций соответствует международным стандартам. У нас действует система семейных и накопительных скидок. Предоставляем необходимые документы для оформления налогового вычета. Удобный график приема у специалистов: ежедневно без перерыва с 9 до 21 часа (в воскресенье с 10 до 16).

Филиалы нашего ортодонт-центра расположены в Москве в пешей доступности от метро:

• ст. Алексеевская (р-н ВДНХ и пр. Мира), адрес: ул. 3-я Мытищинская дом 3, к. 2;
• ст. Шелепиха, адрес: Шелепихинская наб., адрес: дом 34, к. 1.

Нам можно доверить свое здоровье, приходите, мы решим любую стоматологическую проблему. Ждем вас!

Можно ли проводить одновременно с имплантацией

Две операции комбинируют в одну при соблюдении условий:

• форма дефекта позволяет правильно установить искусственный корень в любой из плоскостей;
• при установке имплантат находится в пределах костного контура (не выходит за касательную, проведенную к линии кости);
• устраняют горизонтальный (не вертикальный) дефект.

Вживленный имплант может стать барьером для роста кровеносных сосудов и тормозить формирование новой кости. Если имплантат выступает за контур костной ткани, не исключают риск получения сформировавшейся фиброзной ткани с включениями подсаженного материала.

Применяемые материалы

Установка имплантата позволяет восстановить корневую систему, однако для этого необходимо достаточно плотное основание, способное зафиксировать искусственный штифт, что и обуславливает необходимость использования остеоиндуктивных средств, стимулирующих регенерацию. Двухслойные коллагеновые мембраны, обработанные восстанавливающим препаратом, позволяют восстановить естественный цикл кровообращения. В качестве материала, используемого для изготовления мембран, применяются резорбируемые и нерезорбируемые элементы, отличающиеся функциональными свойствами. При направленной регенерации также применяются биоактивные соединения и дистрактирующие составы – для получения оптимальной комбинации врачи сочетают различные элементы, способствующие ускорению интеграции.