Плазмолифтинг для наращивания костной ткани (тромбоцитарная аугментация)

Что такое тромбоцитарный фибрин

Тромбоциты

— плоские бесцветные клетки крови, которые участвуют в свертывании и способствуют остановке кровотечения. При нарушении целостности кровеносного сосуда тромбоциты разрушаются, из них выделяются вещества, формирующие кровяной сгусток или тромб. В 1980-х годах обнаружилось дополнительное свойство: способность ускорять регенерацию поврежденных тканей. Это происходит за счет выделения пептидных и стероидных гормонов (факторов роста), стимулирующих восстановление старых, рост и деление новых клеток.

Плазма

— не просто тромбоциты, а обогащенный тромбоцитарный фибрин. Это бледно-желтая жидкость, образовавшаяся после центрифугирования крови. В ней содержатся тромбоциты и другие биологически активные вещества:

• белки (фибрин, образующийся из фибриногена);
• липиды;
• гормоны и гормоноподобные вещества;
• метаболиты аминокислот;
• витамины;
• минералы.

После введения аутоплазмы в кость челюсти в течение 7 дней активируются и постепенно высвобождаются факторы роста. Они улучшают поступление кислорода в ткани за счет образования густой капиллярной сети (неоваскуляризации). Создаются благоприятные условия для нормализации трофики, ускорения регенерации и активации клеточного роста в кости челюсти.

Плазма человека содержит полезные вещества и биоинертна к тканям, т.к. является продуктом этого же организма. По этой причине отторжения или побочных эффектов от инъекции тромбоцитарного концентрата никогда не бывает. Инъекция аутоплазмы дает предсказуемое течение послеоперационного периода.

Достоинства и недостатки

Усовершенствованные мембраны APRF во многих случаях являются отличной альтернативой искусственным и натуральным аллогенным и ксеногенным материалам благодаря следующим достоинствам:

• Высокая эффективность, быстрая и качественная регенерация кости благодаря постепенному освобождению лейкоцитов, большому количеству факторов роста, отсутствию осложнений.
• Быстрая регенерация тканей и заживление операционных ран благодаря ускоренному ангиогенезу.

• Высокая (практически стопроцентная) биосовместимость по сравнению с аллогенными и ксеногенными препаратами благодаря тому, что биоматериал берется у самого пациента.

• Относительно невысокая стоимость мембран (изготавливаются самим врачом непосредственно на месте операции).
• Простота изготовления благодаря автоматической настройке оборудования (в частности, центрифуги), не требующая длительной специальной подготовки врача.
• Удобный и стерильный инструментарий.
• Отсутствие необходимости производить забор у пациента костных трансплантатов.
• Неиспользование антикоагулянтов.

Все вышеперечисленные преимущества обуславливаются наличием и правильным соотношением в фибриновой мембране цитокинов, тромбоцитов и лейкоцитов, медленному и постепенному выделению факторов роста, обеспечивающему качественную и быструю регенерацию тканей.

Дополнительным положительным фактором является наличие полного спектра удобного и простого в использовании оборудования и инструментария.

Как получают мембраны из плазмы крови — процедура плазмафереза

При плазмотерапии используется не венозная кровь, взятая у пациента, а отцентрифугированная плазма, выделенная из периферической крови. Улучшение состояния мягких и костных тканей осуществляется за счет инъекционного введения аутоплазмы. Такая аутоплазма еще называется БоТП (богатая тромбоцитами плазма), тромбоцитарным концентратом или гелем.

Лучшие результаты дает плазма, содержащая не менее 1 миллиона тромбоцитов в 1 мкл. Чтобы получить такой концентрат, проводится процедура плазмафереза:

1. У пациента в стоматологическом кабинете из локтевой вены берут 15-20 мл крови.
2. Пробирка с кровью двукратно прогоняется в центрифуге-сепараторе 15 минут. Это делают для отделения лишних фракций, содержащих эритроциты и лейкоциты.
3. Из пробирки забираются фракции, используемые в стоматологии — плазма и фибриновый сгусток.

Тромбоциты, фибрин и другие биологически активные вещества концентрируются, образуя густую аутоплазму (тромбоцитарный гель). Полученный концентрат вводят в маргинальную десну, зубодесневой сосочек или переходную складку.

Помимо этого в пробирке образуется фибриновый сгусток (мембрана из плазмы крови — PRF- мембрана). Такую мембрану можно резать, сшивать для применения в различных техниках — остеопластика, операция экстракции зуба после извлечения для стимуляции репаративных процессов в лунке.

Мембраны для костной пластики хранятся не более четырех часов, поэтому плазмаферез проводится в день операции.

Технология получения

Технология изготовления препарата доступная, состоит из следующих шагов:

• из вены Пациента производится забор крови (для формы A-PRF используются только стеклянные пробирки, для PRE – пластиковые), количество и объемы определяются врачом в зависимости от назначения;
• в течение пятнадцати минут кровь обрабатывается в центрифуге, где происходит разделение фракций и отделение белка;
• после выключения оборудования надо дождаться образования сгустка, который извлекается пинцетом и помещается в бокс;
• при помощи удаления лишней жидкости специалист получает мембрану, которой ножницами придается нужная форма и размеры.

Применение PRF-мембран для наращивания костной ткани

Мембраны из плазмы крови как отдельный метод остеопластики не применяются — их недостаточно для восполнения размеров костной ткани в полном объеме. Но они используются для подготовки тканей челюсти к имплантации при неудовлетворительной структуре кости, препятствующей установке достаточного по длине имплантата. Применяются как дополнение при проведении костнопластических операций (самостоятельных или предшествующих имплантации):

• синус-лифтинг;
• аугментация альвеолярного гребня;
• трансплантация костных блоков;
• направленная костная регенерация.

Расщепление альвеолярного гребня Увеличение объема костной ткани по ширине путем добавления остеоматериала внутрь альвеолярного отростка

Направленная костная регенерация Недостаток ткани восполняется костным заменителем, который закрепляется мембраной. Используют собственные или синтетические материалы

Синус-лифтинг Метод костной пластики, направленный на увеличение объема костных тканей на верхней челюсти в области гайморовых пазух

При одновременном проведении остеопластики и имплантации мембрана ускоряет процессы остеоинтеграции и стабилизации имплантата. Это действенный способ для активации процесса срастания костных материалов и имплантатов с челюстной костью, так как в тромбоцитном концентрате в огромном количестве содержатся факторы роста клеток тканей. Также мембраны используются при одномоментной установке имплантатов в лунку удаленного зуба.

Свойства и назначение

Основное отличие фибриновых мембран от остеозамещающей материала – не замещение участка челюстной кости искусственным материалом, а его восстановление, регенерация.

В рамках своих регенерирующих и заживляющих функций APRF-мембраны обладают рядом чрезвычайно полезных свойств:

• Стимулируют васкуляризацию (образование и рост кровеносных сосудов).
• Останавливают кровотечение, уменьшают отек.
• Предотвращают местные осложнения.
• Уменьшает послеоперационную болезненность.
• Ускоряют заживление раны, сокращают режим реабилитации.
• Минимизируют риск отторжения имплантов.
• Стимулируют местные защитные механизмы.

Особого внимания заслуживает ангиогенные (сосудообразующие) свойства APRF-мембран. Без наличия кровеносных сосудов регенерация кости невозможна, поскольку не обеспечивается приток в область раны клеток, необходимых для регенерации костных тканей и оттока продуктов метаболизма. APRF-мембраны обладают мощным ангиогенным эффектом.

Материал APRF является альтернативой аллогенным и ксеногенным коллагеновым мембранам и костезамещающему материалу и предназначен для применения в челюстно-лицевой и пародонтальной хирургии, и еще в качестве подготовки для имплантации и протезирования.

Функции Лиопласта при восстановлении комплекса соединительных тканей в стоматологии.

В этой публикации все о системе имплантов Multi-Unit.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/implantatsiya/metodiki/kogda-aktualno-korotkih.html узнайте, устанавливаются ли короткие импланты на жевательные зубы.

Для чего еще делают плазмолифтинг в стоматологии

Помимо остеопластики плазмолифтинг в стоматологии применяется в случаях:

• генерализованного или локализованного хронического пародонтита и пародонтоза, гингивита, устойчивых к другим консервативным стоматологическим методам лечения;
• травматичного удаления зубов или при репозиции отломков костей челюсти в результате травмы челюстно-лицевой области;
• профилактики периимплантита, альвеолита и воспаления пародонта;
• для ускорения регенерации тканей после вестибуло- и гингивопластики.

Сравнение двух методик

По сравнению с методикой PRF мембраны APRF обладают рядом как технологических, так и лечебных преимуществ:

• Повышенное содержание лейкоцитов с длительным выделением факторов роста (в течение больше чем 7 дней), способствующее убыстрению регенерации тканей.
• Ускоренная (в 2,5 раза) васкуляризация.
• Повышенная концентрация эндотелиальных и стволовых клеток.

Дополнительные преимущества достигаются:

• применением стеклянных пробирок вместо пластмассовых;
• использованием центрифуги с автоматическим переключением режимов, приспособленной под стеклянные пробирки;

• применением инструментов из высококачественной стали, выдерживающих многократную стерилизации и обработку;
• применением специального пресса, позволяющего получать прочные, большой толщины и ширины мембраны в количестве до 12 одновременно.

Преимуществу методики APRF перед PRF способствует использование множества другого инструментария, специально адаптированного под задачи изготовления мембраны APRF – мини-лотков, чашки для замешивания, двухсторонней лопатки, штопферов, ножниц для разрезания с конфигурацией, подходящей к форме чашки и др.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Факт использования PRF и APRF-мембран не может пройти незамеченным для пациента, поскольку у него проводится забор крови для изготовления биоматериала. И, конечно, врач информирует своего пациента о том, какая технология используется в данном случае.

Если вам проводилась операция с использованием APRF-мембран, расскажите, что это был за клинический случай? Как долго длилась операция, и чем она закончилась? Насколько безболезненным и легким было заживление раны? Комментарий можно оставить внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги имплантация коллагеновая мембрана

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Севоран — «золотой стандарт» в современной стоматологии для детей

Следующая статья

Насколько востребована вакуум-терапия в стоматологии и суть методики