Афтозный стоматит: причины, классификация ХРАС, симптомы и лечение

Афтозный стоматит — это острое воспаление слизистой оболочки рта с образованием болезненных эрозий (афт). Небольшие округлые язвы образуются на внутренней стороне губ, щек, языке, миндалинах, причиняют постоянную боль и влияют на общее самочувствие. Стоматит вызывает вирусная или бактериальная инфекция, микротравмы рта. Но чаще всего заболевание развивается на фоне стресса или снижения защитных сил организма.

Причины афтозного стоматита

Точная причина данного заболевания остаётся неясной. Предполагают, что ХРАС имеет аллергическую природу, в качестве аллергенов могут выступать: продукты питания, лекарства, зубные пасты, пыль, глисты.6,7 Также предполагают, что причиной заболевания является аутоиммунная реакция.8 Прослеживается наследственная предрасположенность к данному заболеванию.

Предрасполагающие факторы:

заболевания органов пищеварения (гастрит, язвенная болезнь желудка, холецистит, болезнь Крона)
дисбактериоз
стресс
дефицит железа, витаминов B1, B2, B6, B12, С
хронические тонзиллиты, отиты и риниты

Симптомы заболевания

Признаки афтозного стоматита зависят от формы и стадии заболевания.

Различают следующие стадии афтозного стоматита:

Начальная.
Наружные проявления.
Появление патологических очагов.
Заживление.

Начальная стадия характеризуется общим недомоганием и увеличением лимфатических узлов в области шеи, затылка и челюстей. У пациента повышается температура тела и ухудшается аппетит, он чувствует слабость.

На стадии наружных проявлений к вышеописанным признакам присоединяются местные симптомы (изменения слизистой оболочки рта). К ним относятся:

Отеки.
Болезненность, усиливающаяся при приеме пищи и гигиенических процедур.
Покраснение и переполненность кровью (гиперемия).
Ощутимый зуд.

Также у пациента могут возникнуть расстройства сна.

Во время стадии появления патологических очагов возникают одиночные или множественные афты. Они могут развиваться на любом участке слизистой оболочки рта, но чаще всего наблюдаются на щеках, губах, небе и языке. Язвочки, как правило, весьма болезненны.

На стадии заживления афты понемногу затягиваются эпителиальной тканью. В большинстве случаев рубцов не остается.

Формы афтозного стоматита:

Фибринозный афтозный стоматит – наиболее легкая форма, возникающая из-за нарушения кровообращения в поверхностном слое слизистой оболочки. Во рту появляются единичные болезненные язвочки, покрытые белым налетом. Заживление афт происходит в течение 1–2 недель.

Гранулярная форма развивается из-за недостатка слюны. При этом типе заболевания поражаются малые слюнные железы, из-за чего они начинают вырабатывать меньше секрета. Из-за сухости слизистой оболочки у выводных протоков желез возникают болезненные и длительно не проходящие язвочки. У пациентов, подверженных частым простудным заболеваниям, гранулярный стоматит может перетечь в хроническую форму. Лечение достаточно долгое – оно занимает от 1 до 3 недель.

Некротический афтозный стоматит характеризуется не только наличием язв, но медленным разрушением наружного слоя слизистой оболочки рта, вследствие чего происходит отмирание тканей. В отличие от других форм заболевания, эта не сопровождается болями и дискомфортом. Этот тип патологии встречается редко. Обычно наблюдается некротический афтозный стоматит у взрослых, страдающих какими-либо тяжелыми системными заболеваниями.

Рубцующаяся форма возникает при поражении малых слюнных желез и соединительной ткани, вызванном генетическими сбоями. Язвочки поначалу небольшие, но со временем увеличиваются. Они очень болезненны. Афты при таком типе заболевания располагаются в проекции слюнных желез, слизистой оболочки зева и передних небных дужек.

Деформирующая — наиболее сложная форма. Она доставляет пациенту немало неудобств, так как сопровождается общим недомоганием и значительными болями. Язвы достаточно глубокие и долго не проходят. Они приводят к деформации губ, передних небных дужек и мягкой части неба. Также может развиться микростома (сужение ротовой щели) при поражении уголков рта.

Справка! Осложнением афтозного стоматита является распространение инфекции по тканям, а также перетекание острой формы в хроническую.

Классификация ХРАС:

ПРИЧИНЫ	КОММЕНТАРИЙ
причины:	Клинически выделяют несколько форм ХРАС:	комментарий:	1) фибринозная форма: размер афт 2-3мм, заживают за 6-8 дней 2) малые афты (афты Микулича): размер афт до 1см, заживают за 10-14 дней 3) большие афты Сеттона: размер афт от 1до 3см, проходят очень долго до нескольких месяцев, оставляя рубцы 4) герпетиформный тип: самые мелкие афты, которые сливаются
причины:	ХРАС как симптом заболевания:	комментарий:	1) болезнь Бехчета 2) болезнь Райтера
причины:	По степени тяжести ХРАС делят на:	комментарий:	1) лёгкую форму: 1-2 афты, раз в 2 года 2) среднюю форму: 3-6 афт, рецидив 2 раза в год 3) тяжелую форму: более 6 афт, рецидивы несколько раз в году

Особенности диагностики

На первичном приеме стоматолог осматривает полость рта и анализирует жалобы. Чтобы поставить точный диагноз, нужно отличить эту форму заболевания от других, а также дифференцировать ее с прочими патологиями, имеющими похожие симптомы. При обширных поражениях могут быть задействованы разные методы диагностики:

клинические анализы крови;
мазок на микрофлору;
кровь на ПЦР для определения возбудителя болезни;
биопсия (по показаниям).

Они необходимы и при рецидивирующих формах недуга. В простых случаях лабораторной диагностики не требуется, афты определяются визуально опытным специалистом.

С помощью комплексного обследования врач определит, какой микроорганизм вызвал воспаление с последующим изъязвлением слизистой. Также он дифференцирует заболевание с герпетическим стоматитом, онкологической патологией.

ХРАС как симптом болезни

Болезнь Бехчета — заболевание неизвестной этиологии, характеризуется поражением сосудов, появлением афт в ротовой полости и на половых органах, поражением глаз, суставов, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы и других органов. Имеет хроническое течение, в отсутствии лечения может привести к инвалидности.9

Симптомы:

ХРАС

ХРАС — самый ранний симптом болезни, афты могут иметь любой размер, рецидивируют не реже 3р/год, чаще расположены на слизистой щек, губ, десен, языка

Поражение глаз

Увеит (воспаление оболочки глаза), ухудшается зрение, «туман» перед глазами, покраснение глаз (редко), слезотечение

Язвы гениталий

Похожи на язвы в полости рта, но более глубокие и болезненные

Покраснение кожи

На коже наблюдается узловатая эритема (красные болезненные подкожные узлы), сыпь

Прочее

сосудов в виде тромбозов, аневризмов
поражение нервной системы: кома, менингит, спутанность сознания
также могут поражаться суставы в виде артритов

Болезнь Райтера – системное инфекционное заболевания, характеризующееся поражением слизистой полости рта, мочеполовой системы, глаз и суставов.10 Пусковым фактором инфекции чаще являются хламидии и гонококки, также есть генетическая предрасположенность. Заболеванием имеет тяжелое течение, в случае осложнений приводит к инвалидизации (слепота, деформирующий артрит) и даже смерти.

Важно помнить, что ХРАС может говорить о наличии серьёзного системного заболевания.

Диагностика заболевания и его отличия от других патологий

Первые данные врач получает после осмотра рта пациента. Далее доктор собирает анамнез заболевания и пациенту необходимо ответить, когда появились первые симптомы, насколько быстро развивалось заболевание, были ли травмы (в том числе — ожоги) полости рта, аллергия на продукты и медикаменты, болели ли стоматитом ближайшие родственники.

Чтобы выявить возбудителя заболевания, понадобиться сдать мазок на флору и исключить проявления герпеса и кандидоза. Для этого служат лабораторные тесты — бакпосев и ПЦР мазка.

При упорных стоматитах следует проверить уровень глюкозы в крови.

Профилактика ХРАС

Профилактика должна быть направлена на контроль состояния здоровья в целом, терапию хронических заболеваний, необходимо регулярно проходить осмотр по поводу имеющегося заболевания. Хороший эффект имеют закаливание, укрепление иммунитета. Посещать стоматолога для контроля здоровья ротовой полости нужно раз в 3-4 месяца, для своевременного выявления рецидивов. Стоит избегать использования зубных паст, средств гигиены с красителями или выявленными аллергенами. Приём антибиотиков должен проводиться только под контролем врача. Рекомендуется избегать сильных психоэмоциональных нагрузок, регулярно проводить влажную уборку помещения.

Стоит обратить внимание на Тантум® Прополис.

Тантум® Прополис

Прополис обладает иммуностимулирующим действием, способствует заживлению, витамин С, входящий в его состав отвечает за регенерацию, участвуя в синтезе коллагена. Также прополис обладает противовирусным и противогрибковым действием. Поэтому витаминотерапией Тантум® Прополис является эффективным средством профилактики стоматитов12
Узнать больше

Особенности лечения

Главной задачей лечения афтозного стоматита является полное избавление от заболевания или, по крайней мере, снижение частоты рецидивов до минимума. Терапия направлена на снятие воспаления, купирование неприятных симптомов, ускорение восстановительных процессов слизистой.

Для каждого конкретного случая врач разработает комплекс мер. К основным из них относят местное и системное медикаментозное лечение.

Полоскания антисептиками может осуществляться с помощью медикаментозных средств или ополаскивателей для полости рта, в состав которых входят антибактериальные компоненты. Альтернативой полосканию может выступать применение спрея. Обычно схема лечения включает 2–3 сеанса полоскания по 1 минуте сразу после чистки зубов.

К методам местного лечения относят нанесение гелей с противовоспалительным и обезболивающим действием.

Окклюзионные средства позволяют снизить боль и ускорить заживление слизистых. Они образуют нерастворимую пленку на язве, защищают пораженную область от воздействия неблагоприятных факторов.

Местная глюкокортикоидная терапия используется на фоне иммунных заболеваний, а также при неэффективности стандартных мер. Они позволяют устранить боль и быстро снять воспаление, сократить период заживления. Такие средства используются только по показаниям, отпускаются по рецепту. В некоторых случаях целесообразно выполнить инъекции препарата под основание язвы, этим занимается врач.

Препараты для эпителизации применяются после снятия острого воспаления. Специалист назначит гель с обезболивающим и заживляющим действием, обычно это происходит на 5–6 сутки после начала комплексной терапии.

Местная лазерная терапия позволяет снять боль, ускорить процесс выздоровления, свести риск рецидива к минимуму.

Системное лечение афтозного стоматита у взрослых предусматривает прием следующих препаратов:

антигистаминные (противоаллергическое, противоотечное действие);
глюкокортикоиды (противовоспалительное, болеутоляющее действие);
иммуномодуляторы (с целью стимуляции защитных сил, ускорения выздоровления).

И если противоаллергические препараты могут быть рекомендованы любому пациенту даже при отсутствии информации о точных причинах стоматита, то остальные средства назначаются только по показаниям: при остром тяжелом протекании болезни, частых рецидивах, наличии тяжелых системных патологий. Дополнительным методом лечения служит витаминотерапия – прием витаминов С, группы В.

В дополнение к основному курсу лечения всем без исключения пациентам рекомендовано придерживаться гипоаллергенной диеты, отказаться от приема слишком горячих напитков и блюд, острой, раздражающей слизистую пищи. Лучше отдать предпочтение зубной пасте без лаурилсульфата натрия, этот компонент может провоцировать заболевание.

Важно продолжать гигиену полости рта, даже если это затруднительно. Чтобы облегчить процедуру чистки зубов, выберите мягкую зубную щетку. Если заболевание рецидивирует часто, необходимо обратить внимание на общее состояние здоровья, своевременно лечить зубы и десна, заменять пломбы и зубные конструкции.

Какие системные заболевания могут проявляться афтами?

синдром Рейтера
болезнь Бехчета
СПИД
циклическая нейтропения
PFAPA-синдром

Гастроэнтеролога особенно интересует связь рецидивирующих язв с профильными системные заболевания.

У 5% находят целиакию, причем долгое время афты могут быть единственным проявлением реакции на глютен.

Напоминаю, что предполагаемая распространенность целиакии в общей популяции около 1%.

Enamel defects and aphthous stomatitis in celiac and healthy subjects: Systematic review and meta-analysis of controlled studies

Другие важные состояние, которые проявляются афтами — воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона и язвенный колит.

Extraintestinal Manifestations of Pediatric Inflammatory Bowel Disease: Prevalence, Presentation, and Anti-TNF Treatment

Выводы:

Афты во рту рецидивируют в определенный период жизни почти у 20% всех людей, чаще на втором десятилетии жизни.

Ясную и однозначную причину установить тяжело.

При наличии рецидивов афт педиатр, терапевт или стоматолог должны принимать во внимание вероятность, что изредка афты — проявление серьезного системного заболевания.

Гастроэнтеролог в таких ситуациях должен исключать целиакию, болезнь Крона и язвенный колит.

5, всего, сегодня

Симптоматика

Заболевание имеет довольно скудную симптоматику. Визуально его легко определить по наличию характерных язв на внутренней стороне губ, щек, мягком небе и языке (редко). Кератинизированная (неподвижная) десна при афтозном стоматите не поражается, что является еще одним отличием афтозного стоматита от герпетического. На начальной стадии возникновения афт пациент обычно чувствует дискомфорт и жжение, может незначительно повыситься температура. Диагностика предполагает визуальный осмотр, а также взятие анализов крови и мазков слизистой, если у врача возникает подозрение на наличие сопутствующих заболеваний.

Острый и хронический

По характеру течения заболевания афтозный стоматит делится на острый и хронический.

Острый афтозный стоматит. Возникает внезапно, чаще всего из-за вирусных инфекций и повышения концентрации в крови стафилококков. Практически сразу возникают болевые ощущения и образуются афты округлой формы, покрытые сероватым налетом и имеющие характерную красную кайму. Из-за болевых ощущений становится сложнее питаться, а в некоторых случаях и разговаривать. При своевременном лечении возбудитель афтозного стоматита уничтожается в течение 10—12 дней, а эпителиальный слой на месте афт возвращается в обычное состояние.
Хронический (рецидивирующий) афтозный стоматит. Обостряется регулярно на протяжении многих лет. Данная форма болезни возникает при наличии хронических заболеваний, а также под влиянием генетических факторов. Рецидивирующий афтозный стоматит часто сопровождается повышением температуры и увеличением лимфоузлов. В области возникновения афт наблюдается отечность. При отсутствии лечения язвы начинают прорастать в более глубокие слои слизистой: этот процесс сопровождается небольшим кровотечением и сильной болью.

Литература:

Афтозный стоматит. Медицинская сестра, №5, 2015, с.21.
Михальченко В.Ф., Фирсова И.В., Федотова Ю.М. и др. Новый подход к терапии хронического рецидивирующего афтозного стоматита (афтоз Сеттона) с применением метода фотоактивируемой дезинфекции и иммуномодулятора галавит. Современные проблемы науки и образования. №6, 2015, с.1-6.
Salomão Israel Monteiro Lourenço Queiroz, Marcus Vinícius Amarante da Silva. Ana Miryam Costa de Medeiros. Recurrent aphthous ulceration: an epidemiological study of etiological factors, treatment and differential diagnosis. (Рецидивирующие афтозные язвы: эпидемиологическое исследование этиологических факторов, лечение и дифференциальный диагноз).An Bras Dermatol. 2018;93(3):341-6.
Максименко П.Т., Скрипникова Т.П., Хмиль Т.А. Номенклатура, клиническая классификация болезней, изменений слизистой оболочки полости рта, губ и языка. Український стоматологічний альманах, 2008, №4, с.28-36.
Sunday O. Akintoye, BDS, DDS, MS* and Martin S. Greenberg, DDS, FDSRCS. Recurrent Aphthous Stomatitis (Рецидивирующий афтозный стоматит). Dent Clin North Am. 2014 April ; 58(2): 281–297. doi:10.1016/j.cden.2013.12.002
Гализина О.А. Основные аспекты возникновения, клинических проявлений, лечения и профилактики хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Российский стоматологический журнал, 2014, №6, с.39-42.
Mahesh Chavan1, Hansa Jain2, Nikhil Diwan1, Shivaji Khedkar3, Anagha Shete1, Sachin Durkar. Recurrent aphthous stomatitis: a review (Рецидивирующий афтозный стоматит: обзор). J Oral Pathol Med (2012).
Волков Е.А., Бутова В.Г. Клинические рекомендации (протокол лечения) при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите. Российский стоматологический журнал, №5, 2014, с.35-50.
Инструкция по медицинскому применению препарата Метрогил-Дента®.
Страхова С.Ю., Дроботько Л.Н. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (лекция). РМЖ, №29 от 27.12.2006, с.2096.
Стоматологический гель для десен Метрогил-Дента® в лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. Практическая медицина, №1(33), март, 2009, с.105-106.
Глухманюк Д.С., Малиновский В.А. Афтозный стоматит. Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы фармакологии, косметологии и аромологии». Международный гуманитарный университет, Одесский медицинский институт, 2015. – 48 с.